Катетеры: показания и методика катетеризации мочевого пузыря

Что такое катетеризация

Содержание статьи

Катетеризация — это процесс установки урологического катетера — тонкой гибкой трубки, соединенной с резервуаром. Трубка позволяет моче стечь из мочевыводящих путей. Чаще всего устройство вводят через уретру в мочевой пузырь.

Катетер

Бывает, что катетер нужно ввести глубже — в мочеточники, чтобы очистить почки. В этих случаях устройство не всегда может быть установлено, как описано выше. Его вводят через кожу непосредственно в почку или мочевой пузырь (через лобковый симфиз).

Уход за катетером Фолея и его замена

Промывание катетера необходимо, т.к. это изделие многоразового использования. Перед начало промывания нужно вымыть руки с мылом и обработать их антисептиками. Затем:

1. спиртом очистить наружную сторону катетеры, особенно тщательно пройтись по месту подсоединения трубки к катетеру,
2. отсоединить от нее катетер и стерильным шприцом наполнить его физраствором,
3. слить жидкость в подготовленную емкость.

Процедуру нужно повторить несколько раз, пока катетер не очистится. Затем соединить его с трубкой и убрать в стерильное место.

Замена катетера тоже важна: его нужно использовать не больше 5, максимум 7 дней. Дольше можно пользоваться только катетерами из силикона. Смена катетера происходит так:

1. обязательно мытье рук и обработка их антисептиком,
2. снять зажим и полностью опорожнить катетер,
3. уложить пациента на спину, ноги должны быть разведены и согнуты в коленях,
4. когда пациент расслабится, постепенно извлечь катетер, возможно – с помощью особого зажима для сохранения стерильности,
5. обязательно убедиться в том, что катетер сохранил целостность.

Катетеризация: показания

• Катетер должен быть установлен в первую очередь, когда моча стоит на месте, что может произойти при доброкачественной гиперплазии предстательной железы или при камнях в почках.
• Устройство используется при травме промежности, что приводит к повреждению уретры. До заживления органа, дренаж вводится через брюшную стенку прямо в мочевой пузырь.
• Катетеризация также необходима после некоторых операций на органах мочеполовой и желудочно-кишечной систем.
• Катетер вводят пациентам, находящимся в фармакологической коме.
• Устройство помогает рожающим женщинам, если они не могут опорожнить мочевой пузырь.

Лежачий больной с катетером
Во всех этих случаях катетер вводится не надолго, так как его присутствие способствует инфекциям мочевыводящих путей. Но некоторые пациенты нуждаются в катетерах постоянно. Например, отвод мочи нужен людям с нейрогенным мочевым пузырем, при неврологических заболеваниях.

Противопоказания к установке катетера и особые указания

Использование внутривенных катетеров рекомендуется избегать установки:

• в вены нижних конечностей;
• на участки вен вблизи суставов и артерий;
• в узловатые вены;
• в срединную локтевую вену;
• вены, расположенные под поврежденным кожным покровом.

Кроме того, существует ряд правил, связанных с затруднениями в установке катетера, которые случаются с пациентами, имеющими слабые, тонкие и хрупкие вены:

• если медработник не смог попасть в вену и установить катетер с трех попыток, следует сменить специалиста;
• чем выше число попыток установки катетера, тем выше риск развития механических осложнений;
• обязательная обработка антисептическим средствами снижает риск колонизации полости катетера болезнетворными микроорганизмами.

При неправильной обработке катетера и области введения возрастает риск развития внутрибольничной инфекции. Для снижения риска инфицирования разрешается оставлять катетер в вене больного на 72 часа. А в случае отсутствия необходимости вводить в дальнейшем какие-либо препараты нужно немедленно удалить катетер из вены.

Процедура катетеризации

У большинства людей катетеризация подразумевает введение дренажа через уретру в мочевой пузырь. Если процедура правильно проведена, все обойдется без травм.

Катетер покрыт гелем со скользящими и анестезирующими свойствами. Это вещество также обладает бактерицидным действием, которое предотвращает инфекции мочевыводящих путей. Сама трубка стерильна, но может способствовать миграции бактерий (например, кишечной палочки, скопившейся вокруг заднего прохода).

Катетеризация проходит легче у женщин, потому что у них короткая уретра. У мужчин уретра длинная и в трех местах естественно сужена, поэтому, чтобы не повредить ее, эту процедуру необходимо проводить только в хорошей клинике у врача-уролога.

Удаление катетера также проходит без боли. Но первое мочеиспускание может быть довольно неприятным (может сопровождаться жжением, легкой болью). Некомпетентное, слишком агрессивное проведение процедуры вызывает боль и может даже повредить мочеиспускательный канал.

Болезненное мочеиспускание

Причиной дискомфорта и воспаления этой чувствительной части мочевыводящих путей также может являться слишком большой диаметр дренажа.

Принцип устройства катетеров

Знать о том, как можно сделать внутривенное вливание медикаментов, должен в первую очередь медперсонал. Но если пациентам будет известна информация о процедуре, то, возможно, они будут меньше бояться.

Катетер для внутривенного введения лекарственных средств – это полая тонкая трубочка. Он вставляется в кровеносное русло.

Это может быть сделано в области рук, шеи или головы. А вот вводить катетеры в сосуды ног не рекомендуется.

Устанавливают эти приспособления для того, чтобы не было необходимости постоянно прокалывать вены. Ведь от этого они могут травмироваться, воспалиться. Постоянное повреждение их стенок приводит к тромбообразованию.

Катетеризация: как вести себя дома?

Большинство из нас видели, как пациенты в больнице передвигались с мешком мочи, подвешенным на подставке. Но больницу они в большинстве случаев покидают без него. Однако иногда процесс заживления после операции или травмы занимает много времени, поэтому больных выписывают домой вместе с катетером. Как они живут с ним каждый день?

В принципе, пациенты с катетером могут вести нормальный образ жизни, то есть выполнять легкие физические упражнения, ходить по дому, гулять или даже ходить на работу (мешок для мочи можно прикрепить с помощью специальных ремней на липучке к внутренней части бедра).

Фиксация катетера

Тем не менее, при наличии такого устройства нужно много отдыхать и не забывать следовать нескольким правилам:

• Прежде всего, необходимо быть осторожным с гигиеной. Тщательно вымойте руки с мылом перед тем, как опорожнить мочевой мешок или заменить его новым. Также важно позаботиться о гигиене интимных мест, промывая, по крайней мере, один раз в день мылом и водой промежности и внешнюю часть катетера, чтобы предотвратить миграцию микроорганизмов в мочевые пути.
• По этой же причине не следует без необходимости отсоединять пакет от сливного отверстия.
• Необходимо регулярно опорожнять мочеприемник, потому что моча является хорошей почвой для размножения микроорганизмов.
• Людям с катетером следует больше пить, желательно дезинфицирующие настои трав, напитки, богатые витамином С, например сок черной смородины, клюквенный морс. Низкий рН мочи ограничивает размножение микробов.

Что такое центральный венозный катетер?

Центральный венозный катетер (ЦВК) устанавливается на магистральных, крупных венах, используется для присоединения к системе для инфузий, шприцу.
В отличие от периферических катетеров, которые устанавливаются на подкожные вены, манипуляция установки катетера проводится в проекции глубоко расположенных крупных вен, таких как подключичная (под ключицей), внутренняя яремная (на боковой поверхности шеи), бедренная (в паху).

Центральные венозные катетеры широко используются , как катетеры длительного использования для введения лекарственных препаратов, для забора крови, подачи парентерального питания. Подключичный венозный катетер устанавливается на срок не более 3-х недель.

Установка венозного катетера

Основное показание установки центрального венозного катетера – неотложные состояния при проведении реанимации и интенсивной терапии, недоступность периферических вен, для введения внутривенного питания, при длительной усиленной инфузионной терапии.

• Установка катетера для тяжелых пациентов при длительном лечении в условиях стационара и интенсивной терапии;
• Установка для введения парентерального питания;
• При необходимости длительного введения веществ, например, при химиотерапии у онкологических больных ;
• При плановых и неотложных операциях, при переливании больших объемов растворов;
• Устанавливается катетер в случае, если периферические вены на руках невозможно катетеризировать;
• При гемодиализе и гемофильтрации;
• И другие.

Противопоказания

Существует несколько противопоказаний катетеризации центральных вен.

• Воспалительные процессы в месте введения;
• Нарушение свертываемости крови;
• Тромбоз вены, в которую планируется установить катетер;
• Травмы ключиц и двухсторонний пневмоторакс (для подключичного доступа).

Осложнения

Во время установки венозного катетера ЦВК и после возможны следующие осложнения:

• Пневмоторакс и гемоторакс — скопление воздуха или крови в плевральной полости;
• Гидроторакс — скопление жидкости в плевральной полости;
• Инфицирование катетера;
• Неправильное направление ЦВК, повреждение нервов;
• Пункция артерии, лимфатических сосудов;
• Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера;
• Тромбоз вены и эмболия легочной артерии;
• Смещение подключичного катетера во внутреннюю яремную вену.

Виды катетеров

На выбор оптимального варианта венозного доступа влияют длительность проведения терапии, ее кратность и регулярность, требования к уходу за системой, комфорт для пациента и удобство для медицинского персонала, объем вводимых препаратов, их физические свойства, а так же возможность проведения инфузионной терапии в стационаре или на дому.

Подключичный катетер. Установка катетера в подключичную вену

Установка подключичного катетера проводится только в условиях стационара, в центральную вену, используется в условиях реанимации и интенсивной терапии, если ожидается нахождение катетера в венозном русле более 5 суток. Максимальный срок работы катетера при правильной эксплуатации до 3 недель.

Если нет иных противопоказаний, катетер устанавливается в подключичную вену. Выбор вены обосновывается физиологическими особенностями и состоянием пациента.

Имплантируемые подкожные ПОРТ системы

Порт система, имплантируемый подкожный катетер, устанавливается в центральную вену, может использоваться до 5 лет. Катетер может быть 1 или 2-х камерным, что позволяет вводить одновременно (попеременно) 1-2 препарата в основном для проведения химиотерапии или небольших обьемов лекарственных препаратов.

Основные преимущества порт-системы

• Порт система позволяет наладить быстрый венозный доступ для вливания препаратов небольших обьемов медленной инфузией или забора крови .
• Система обеспечивает безболезненный многократный доступ до 5 лет в случаях правильной эксплуатации и отсутствия воспалительных явлений.
• Порт система не создает дискомфорта, незаметна, позволяет вести обычный образ жизни.
• Для инфузионной терапии через порт систему требуется постановка иглы Губера специалистом ,которая требует замены каждые 5-7 дней.
• При неправильной постановке иглы Губера в порт систему может травмироваться дно порт системы ,что может ее повредить.

Порт катетер – титановый резервуар, диаметром около 4 см, толщиной 1 см. На верхней части порта установлена силиконовая мембрана, через которую проводится инфузия лекарственных препаратов специальной иглой Губера. Порт устанавливается под кожей, как правило, в верхней трети грудной клетки.

Порт система требует профилактическое промывание каждые 4-6 недель через иглу Губера.

Клиника онкологии использует более современные и простые в уходе аналоги порт системы, такие как Picc Line катетеры с которыми пациента можно выписать домой и проводить инфузионную терапию на дому, а так же для родственников уход за таким видом катетера как Picc Line очень простой и не требует особых знаний.

Ангел Хранитель использует системы для катетеризации основных мировых производителей, модели отличаются по типу, размеру, длине катетера, материалов изготовления.

Получить консультацию

Цена установки Picc Line системы однопросветный 35.000рублей

Цена установки Picc Line системы двухпросветный 45.000рублей

Имплантируемые ПИК системы (PICC)

Венозный катетер ПИК – имплантируемый катетер, устанавливается в периферическую вену, что сводит возможные осложнения к минимуму, в частности, исключает риск развития тромбоза. Может использоваться до 6 месяцев. Катетер может быть 1, 2, 3-х камерными.
ПИК катетер, силиконовая или полиуретановая трубка длиной 45-65 см, может содержать 1-3 изолированных просвета. Дистальный конец катетера может быть открытым или иметь антирефлюксный клапан.

Полиуретановые катетеры обладают преимуществом при использовании у пациентов, которым показано введение высоковязких растворов или большие объемы жидкости.

Силиконовые катетеры обладают более высокой биосовместимостью и долговечностью, мягче полиуретановых, лучше повторяют контуры сосудистого русла.

ПИК катетеры позволяют подключить к системе несколько камер, что важно для пациентов, получающих одновременно несколько различных, несовместимых друг с другом препаратов.

ПИК системы устанавливаются пункционным методом через медиальную подкожную вену руки. Процедура установки занимает 10-30 минут, она проще и безопаснее, по сравнению с иными типами устройств.

PICC целесообразно имплантировать пациентам

• Пациенты с трахеостомами, т. к. у них существенно повышен риск инфицирования ЦВК в области верхнего плечевого пояса;
• Имплантация PICC пациентам с анатомическими аномалиями шеи и грудной клетки

Имплантация ПИК катетера через периферическую вену исключает возможность развития пневмоторакса и гемоторакса, ранения яремной или подключичной артерии.

Основные преимущества Picc Line катетера-системы

• Срок эксплуатации Picc Line катетера 6 месяцев.
• Picc Line система позволяет наладить быстрый венозный доступ для вливания препаратов больших обьемов , забора крови, химиотерапии .
• Легкий уход за Picc катетером для родственников, промывание физиологическим раствором 1 раз в неделю при отсутствии эксплуатации катетера, а при инфузионной терапии промывание после каждой инфузии.
• Picc Line катетер, устанавливается в периферическую вену, что сводит возможные осложнения к минимуму, в частности, исключает риск развития тромбоза. Также не создает дискомфорта, позволяет вести обычный образ жизни.
• Установка катетера производиться достаточно быстро и безболезненно.
• Picc Line катетер современный и простой в уходе аналог
• Катетер может быть 1, 2, 3-х камерным, что позволяет осуществлять инфузии большими объемами ,различными даже не совместимыми препаратами (пример –препараты для химиотерапии).
• Стоимость Picc Line катетера в разы ниже, чем установка Порт — системы.

Диагностика онкологии

Экстренная помощь

РАК. Стадии, лечение, методы.

Инновации в симптоматическом и паллиативном лечении онкологии в клинике Ангел Хранитель

Литература

1. Состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных. Данные Минздрава России, расчет Росстата, обновлено 24.09.2018.

2. Состояние здоровья новорожденных — число новорожденных, родившихся больными и заболевших. Данные Минздрава России, обновлено 08.06.2018.

3. Жиркова Ю.В., Беляева И.А., Кучеров Ю.И. Перкутанная катетеризация центральных вен у новорожденных : пособие для врачей и среднего медицинского персонала / под ред. А.А. Баранова; Союз педиатров России, Научный центр здоровья детей РАМН. М. : ПедиатрЪ, 2013. 32 с.

4. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия новорожденных : Руководство для врачей. СПб. : Изд-во Н-Л, 2013. С. 53-60.

5. Неонатология : в 2 т. / под ред. Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигама, Ф.Г Эяля. М. : Бином. Лаборатория знаний, 2015. Т. 1. С. 392-408.

6. Romesberg T. Midline Catheter Use in the Newborn Intensive Care Unit. UNF Theses and Dissertations, 2014. 544 p.

7. Dawson D. Midline catheters in neonatal patients. Evaluating a change in practice // J. Vasc. Access Dev. 2002. Vol. 7, N 2. P. 17-19.

8. Griffiths V. Midline catheters: indications, complications and maintenance // Nurs. Standard. 2007. Vol. 22, N 11. P. 48-57.

9. Leick-Rude M., Haney B. Midline catheter use in the intensive care nursery // Neonatal Network. 2006. Vol. 25, N 3. P 189-199.

10. Парентеральное питание новорожденных. Клинические рекомендации / под ред. Н.Н. Володина. М. : РАСПМ, 2015.

11. Pettit J., Wyckoff M.M. Peripherally Inserted Central Catheters: Guideline for Practice. 2nd ed. Glenview, IL : National Association of Neonatal Nurses, 2007.

12. Adams D.Z., Little A., Vinsant C., Khandelwal S. The midline catheter: a clinical review // J. Emerg. Med. 2021. Vol. 51. P 252-258.

13. Caprara J. PICC versus Midline // Home Healthcare Now. 2021. Vol. 35, N 10. P. 575-576.

14. Chenoweth K.B. The extended dwell peripheral intravenous catheter is an alternative method of NICU intravenous access // Adv. Neonatal Care. 2021. Vol. 18, N 4. P 295-301.

15. Freeland K. Midline Catheter Usage in the Neonatal Population. Master’s Projects and Capstones, 2021. 623 p.

16. Intravascular catheters — sterile and single-use catheters. The International Organization for Standardization. ISO 10555-1:2013 (E).

17. Intravascular catheters — sterile and single-use catheters. The International Organization for Standardization. ISO 10555-5:2013 (E).

18. Государственный стандарт Российской Федерации. Катетеры внутрисосудистые стерильные однократного применения. Ч. 1. Общие технические требования. ГОСТ Р ИСО 10555.1-99. М. : Издательство стандартов, 2000.

19. Государственный стандарт Российской Федерации. Катетеры внутрисосудистые стерильные однократного применения. Ч. 5. Катетеры периферические с внутренней иглой. ГОСТ Р ИСО 10555.5-99. М. : Издательство стандартов, 2000.

Классификация

В зависимости от сферы использования, выделяют следующие виды катетеров:

• аспирационные – эффективная очистка носовой и ротовой полости с целью восстановления дыхательной функции;
• эпидуральные – вводятся в эпидуральное пространство с целью реализации наркоза;
• урологические – применяются при отсутствии естественного мочеиспускания или при недержании мочи;
• пупочные – применяются в неонатологии для переливания пуповинной крови;
• желудочные – вводятся в желудок;
• катетеры-троакары – предназначены для оперативного отвода жидкости из плевральной полости.

Несмотря на то, что многие виды имеют похожую структуру, крайне не рекомендовано их взаимозаменять. Подобные действия могут стать причиной развития осложнений.