Операция стентирования сосудов сердца – методика, осложнения, реабилитация

Когда может понадобиться стентирование

Есть несколько патологических состояний, при которых это вмешательство значительно улучшает качество и продолжительность жизни, а иногда и просто спасает. Вот эти заболевания:

стабильная стенокардия;
безболевая ишемия миокарда;
острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST и без подъема.

Все это — формы ишемической болезни сердца, которая возникает из-за частичной или полной закупорки просвета артерий, питающих сердечную мышцу. Причиной такой закупорки чаще всего является атеросклероз.

Ход чрескожного коронарного вмешательства:

1. Место воздействия обрабатывается антисептическим средством. Пациенту вводится местноанестезирующий препарат и разжижающие кровь лекарства, препятствующие образованию тромбов. К грудной клетке присоединяются небольшие электроды, которые помогают хирургу контролировать сердечный ритм и частоту пульса. 2. Операцию проводят через бедренную артерию (на ноге) или лучевую (на руке). Через маленький прокол устанавливается катетер-порт для проведения инструментов (интродьюсер). Через него к устью коронарной артерии доставляют катетер, при помощи которого проводится хирургическое вмешательство. 3. Ангиопластика коронарных артерий со стентированием выполняются в ангиографической операционной, оснащенной высокотехнологичным медицинским оборудованием. Через установленный катетер вводится контрастная жидкость. С помощью коронарограммы врач оценивает пораженный участок. 4. До места поражения проводится баллонный катетер, расширяющий суженный участок. Когда баллон раздувается, пациент может чувствовать дискомфорт в грудной клетке. Это связано с перекрытием кровотока по артерии — после сдувания баллона неприятное ощущение прекращается. Имплантация стента: 1. Стент, смонтированный в закрытом состоянии на баллоне, проводится к суженному участку артерии. 2. Хирург раздувает баллон в пораженной области, тем самым расширяя стент. 3. Проволочный каркас остается в артерии, чтобы поддерживать ее открытой и улучшить кровоснабжение сердца. 4. Хирург удаляет катетер и делает контрольные коронарограммы, чтобы оценить силу кровотока по расширенной артерии. 5. На область ноги или руки, куда вводился катетер, врач накладывает давящую повязку.

Коронарное стентирование занимает от 30 минут до нескольких часов в зависимости от выраженности атеросклероза. По назначению врача после проведения операции следует принимать лекарства, сводящие к минимуму возможность появления тромбов. С видеозаписью стентирования сосудов сердца ознакомьтесь, перейдя по ссылке.

Описание операции

Суть этого вмешательства в том, что в суженную артерию вводится особое устройство — стент. Операция стентирования сердца – эндоваскулярная. Перед операцией больному необходимо сдать анализы и сделать ЭКГ и рентгенограмму легких. Этапы операции:

проводят местную анестезию паховой области (место введения инструмента);
вводят в просвет бедренной артерии специальный катетер, которым и будет выполняться манипуляция;
катетер постепенно проводят по аорте в направлении сердца, через него вводят рентгеноконтрастное вещество, чтобы хирург мог на экране рентген аппарата увидеть состояние артерий и местонахождение катетера;
достигнув сердца, врач вводит в коронарные сосуды контраст и определяет, где именно находится сужение;
в суженный участок помещается стент, который расширяют путем надувания баллона, находящегося в нем.

Редкие осложнения:

Инфаркт миокарда или сердечный приступ.
Разрыв или диссекция коронарной артерии. Повреждение требует выполнения аорто-коронарного шунтирования или экстренной имплантации стент-графта.
Нарушение работы почек. Контрастное вещество, вводимое при стентировании и ангиопластике, пагубно влияет на почки. Если пациент уже имеет нарушения их работы, врач назначает медикаментозные препараты для протекции.
Инсульт. В ходе операции на катетере могут образоваться кровяные сгустки. Если они фрагментируются, оторвутся и попадут в головной мозг, пациент получит инсульт. Чтобы сократить риск развития этого осложнения, используются препараты, разжижающие кровь.
Аритмия. Проявляется нарушениями частотой сердечных сокращений: брадикардией или тахикардией. Это временное осложнение, которое проходит после введения лекарства. Редко требуется установка временного кардиостимулятора.

Осложнения в ходе и после операции

Любая операция, даже самая щадящая, сопряжена с определенным риском осложнений. Стентирование — не исключение. Возможные осложнения:

инфаркт или инсульт из-за отрыва бляшки, задетой катетером;
атероэмболический синдром (закупорка других сосудов той же бляшкой);
гематома в месте введения катетера;
перфорация коронарной артерии или ее расслоение;
тромбоз стента;
кровотечение или гематома в бедренной области;
аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество;
нарушение функции почек.

Риск осложнений исключительно мал и с совершенствованием методики продолжает снижаться. Несмотря на их наличие, после стентирования продолжительность жизни пациентов значительно увеличивается при условии постоянного наблюдения у кардиолога и приема соответствующих препаратов.

Возможные осложнения:

Коронарное стентирование редко дает осложнения, однако с ним связаны определенные риски:

Повторное сужение сосудов (рестеноз стента). Если ангиопластика выполняется без имплантации стента, вероятность рестеноза достигает 30-40%. Установка голометаллического стента уменьшает возможность рецедива до 20%, а покрытых лекарственным препаратом — до 1%.
Возникновение тромбов. Через некоторое время внутри стентов могут образоваться тромбы, опасные тем что приводят к инфаркту. Чтобы снизить вероятность их возникновения к минимуму, рекомендуем принимать прописанные врачом медикаменты-антиагреганты: плавикс, аспирин и т.д.
Кровотечение из места установки катетера (на руке или ноге). В большинстве случаев появляется лишь небольшой синяк, но риск серьезного кровотечения все же не исключен.

Послеоперационный период и реабилитация после стентирования сосудов сердца

Сразу после окончания операции пациент переводится в блок интенсивного наблюдения, где подключается к кардиомонитору. Наблюдают его постоянно — это необходимо для того, чтобы немедленно распознать развитие осложнений: внезапно развившуюся ишемию миокарда и аритмии. Также постоянно контролируют артериальное давление — его прогрессивное снижение позволяет быстро выявить начавшееся внутреннее кровотечение.

Выписка пациента производится обычно на 3-4 день после операции. В некоторых случаях при крайне низком просчитанном риске осложнений можно выписать прооперированного даже спустя сутки, однако, для этого пациент должен быть тщательно обследован перед тем, как покинуть больницу.

В раннем послеоперационном периоде единственное, что пациенту не рекомендовано – усиленные физические нагрузки. К работе он может вернуться сразу после выписки, однако, здесь играют роль несколько факторов:

каким трудом занимается больной — умственным или физическим;
насколько полно была достигнута цель хирурга по восстановлению кровотока;
насколько сильны остаточные явления стенокардии;
каковы результаты нагрузочных проб (не провоцирует ли дозированная физическая активность развитие приступов стенокардии).

Современные методы лечения инфарктов миокарда и прединфарктных состояний позволяют снизить риск тяжелого течения этих заболеваний. Продолжительность жизни после стентирования сосудов сердца и при отсутствии осложнений практически такая же, как и у здоровых людей. Однако сайт Добробут.ком напоминает, что успех будет зависеть не только от удачности проведенной операции, но и от регулярности приема выписанных антитромботических препаратов и наблюдения в кардиолога. Не игнорируйте указания своего врача, и тогда риск повторного сужения артерий будет минимальным.

Образ жизни после операции стентирования коронарных сосудов

Статья опубликована в новом номере журнала Центра высоких медицинских технологий.

Читать весь выпуск

Стентирование — это малоинвазивное оперативное вмешательство, при котором пациенту в коронарный сосуд, суженный атеросклеротическими бляшками, имплантируют стент. Стентомназывается металлическая спираль из ячеистого материала, которая в просвете сосуда расширяется, «вдавливает» бляшки в его стенку и поддерживает его просвет свободным.

Установка стента приводит к тому, что коронарное кровообращение улучшается, сердце начинает получать больше кислорода, и при физических нагрузках у человека не возникает ишемии миокарда. Это устраняет приступы стенокардии и улучшает самочувствие человека.

Видимая простота стентирования, отсутствие необходимости долгого восстановления после него, а также заметный лечебный эффект операции часто создают у пациентов иллюзию полного выздоровления. Тем не менее, стентирование направлено лишь на устранение симптомов болезни. Причина ишемической болезни сердца — атеросклероз — продолжает существовать и прогрессировать, создавая угрозу повторного появления стенокардии, развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и других очень серьезных проблем. По этой причине человек, перенесший операцию, должен в полной мере осознавать все возможные опасности своего положения и необходимость дальнейшего лечения.

После стентирования

Объем лекарственной терапии после операции стентирования, к сожалению, не уменьшится. Пациент должен понимать, что отказаться от медикаментов при ИБС невозможно. После успешного стентирования коронарных артерий большое значение имеет схема лекарственной терапии, решающую роль в которой играет двойная антитромбоцитарная терапия ( снижение риска тромбоза стента). Лечитесь по схеме и не забывайте: ваше хорошее самочувствие после операции во многом сохраняется благодаря тому, что вы соблюдаете схему назначенной терапии.

1) Физическая активность — одно из самых важных условий образа жизни после стентирования. Регулярные нагрузки замедляют развитие атеросклероза, тренируют сердечную мышцу, способствуют стабилизации артериального давления, оказывают общеоздоровительное действие на организм. Пациенту, перенесшему эту операцию, стоит быть готовым к тому, что отныне он должен заниматься физическим нагрузками не менее 4-5 раз в неделю. Из конкретных видов нагрузок рекомендуются специальные упражнения ЛФК, ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег трусцой. Виды спорта, которые требуют значительных физических усилий и потенциально грозят получением травм (подъем тяжестей, бокс), не рекомендованы.

2) Питание после стентирования

Второй крайне важный компонент терапии — соблюдение диеты. Печально, но не все пациенты придерживаются рекомендованных правил питания. И можно без сомнений утверждать, что это играет большую роль в высокой частоте рецидивов стенокардии и повторных стентирований. Диетотерапия после стентирования коронарных сосудов должна строиться на основе следующих принципов:

Ограничение в рационе животных жиров,рафинированных углеводов, сладостей, ограничение соли. Ограничение потребления кофе и других напитков и продуктов с содержанием кофеина (крепкий чай, шоколад, какао). Кофеин вызывает спазм сосудов и усиление работы сердца, что создает повышенную нагрузку на сердечно- сосудистую систему и наносит вред пациентам с ишемической болезнью и перенесенным стентированием. Добавление в рацион растительных масел, свежих овощей и фруктов, рыбы (употреблять не менее 2 раз в неделю). Все это препятствует развитию атеросклероза. Так же стоит отказаться от вредных привычек.

3) Работоспособность после стентирования. После проведенной операции стентирования пациенту можно будет вернуться к привычной работе. Конкретные сроки восстановления трудоспособности могут быть различны, это зависит от состояния человека (степени тяжести ИБС, наличии перенесенного недавно инфаркта и т.д.) и его профессии. Работникам интеллектуального труда можно начинать работать практически сразу после стентирования, а тем, чья специальность связана с физическими нагрузками, разрешается приступать к труду позже.

Операция стентирования устраняет симптомы ИБС, состояние человека после нее улучшается, поэтому об оформлении инвалидности у пациентов, которые ее перенесли, речь идет достаточно редко.

4)Путешествия и отдых после стентирования. Когда состояние человека после операции стабилизируется, ему разрешается путешествовать любыми способами и без ограничений.