Показания к операции
Операция по удалению варикоцеле показана в следующих случаях:
- болезненные ощущения в органах мошонки;
- отклонения в показателях спермограммы;
- изменение размеров и плотности яичка, выявленные в результате внешнего осмотра или ультразвуковой диагностики.
Сроки операции определяются показаниями. При расширенных сосудах операцию лучше провести как можно быстрее, не дожидаясь осложнений. Если видимых изменений и дискомфорта нет, то с хирургическим вмешательством можно повременить, применять поддерживающую терапию и осуществлять периодический контроль с помощью УЗИ-диагностики.
Операция Мармара при варикоцеле
Считается самой эффективной среди возможных вариантов. По сравнению с остальными типами хирургического вмешательства отличается самым низким процентом рецидивов, минимальным числом осложнений. Это малотравматичная операция, безопасная для соседних тканей. Микрохирургическое вмешательство проводится через небольшой разрез в проекции пахового канала, мобилизует семенной канатик и перевязывает расширенные вены. Накладывается косметический шов, и уже через несколько часов пациент может идти домой.
Противопоказания
Операции варикоцеле не рекомендуются в следующих случаях:
- период полового созревания у подростка. В возрасте, когда организм бурно формируется, возможны рецидивы. В этом случае операцию рекомендовано проводить по достижении пациентом 18 лет;
- при бессимптомном течении заболевания и отсутствии жалоб на дискомфорт со стороны пациента. Операцию можно не проводить, если пациент не планирует становиться отцом, например в преклонном возрасте;
- при гемофилии и сахарном диабете в состоянии декомпенсации.
Категорическими противопоказаниями являются острые состояния в области брюшной полости, такие как аппендицит, перитонит.
Послеоперационный период
После завершения операции Мармара пациент на некоторое время помещается в палату под наблюдение медперсонала. После контрольного осмотра он с выпиской и рекомендациями может покинуть клинику.
На следующий день я провожу еще один контрольный осмотр и показательную перевязку (на которой демонстрирую для пациента последовательность действий). Остальные перевязки пациенты, обычно, выполняют самостоятельно в домашних условиях. Через 10-12 дней я еще раз контролирую заживление раны и снимаю швы. По желанию пациента (например, иногороднего, которому сложно приехать на осмотр через 10 дней) я накладываю саморассасывающиеся швы.
Ограничения после операции Мармара сводятся к исключению тяжелых физических нагрузок на срок от 1 до 3 месяцев.
В целом, послеоперационный период после операции Мармара протекает легко. Пациент не теряет трудоспособности и уже на следующий день может вернуться к повседневной активности. Боли не характерны для этой операции, необходимость в приеме обезболивающих возникает крайне редко.
Итоговое обследование, включающее УЗИ мошонки и анализ спермограммы (в том случае, если операция Мармара выполнялась по поводу бесплодия) проводится через 3 месяца после операции.
Подготовка к операции
Операция варикоцеле у мужчин носит плановый характер, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти стандартное обследование, куда входят:
- общие анализы крови и мочи;
- анализ крови на выявление возбудителей мочеполовых инфекций;
- биохимия крови;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- спермограмма.
Обязательно сообщать лечащему врачу о наличии аллергии на какие-либо медпрепараты.
За 5–7 дней до операции варикоцеле желательно отменить препараты, разжижающие кровь. Если они назначены по жизненным показаниям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
На консультации задайте врачу все интересующие вас вопросы по поводу того, как проходит операция, сколько длится по времени, какой прогноз в вашем конкретном случае.
Эмболизация гонадной вены
Речь идет о тромбировании поврежденной вены. Через прокол вены на бедре вводят специальный катетер, он постепенно доводится до почечной, а потом и до семенной вены. С помощью контрастирования врач определяет, какие сосуды нужно выключить. С помощью катетера вводится вещество, эмболизирующее и «выключающее» паталогически расширенные вены.
Эмболизация практически не требует восстановления, потому что вся операция проводится через небольшой прокол. Это эффективный и современный метод лечения.
Выбор метода лечения варикоцеле зависит от желания пациента, его состояния здоровья, доступности медицины. Чтобы получить лечение варикоцеле на самом высоком уровне, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии).
9 сентября 2020
Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните — вторичный или первичный прием вас интересует.
Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» — она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону или! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Методы удаления варикоцеле
На сегодняшний день практикуются несколько видов оперативного лечения варикоцеле.
Классическая операция варикоцеле по методикам Иваниссевича и Паломо. Удаление вен осуществляется открытым способом через разрезы размером 3–5 см. На современном этапе развития медицины методы считаются устаревшим. Единственным достоинством является невысокая стоимость операции. Недостатков значительно больше: высокий риск рецидивов и осложнений, длительный восстановительный период.
Лапароскопическая операция варикоцеле через проколы, которая проводится под общим наркозом. Проколы почти незаметны и быстро заживают. Метод хорошо себя зарекомендовал при двусторонней патологии. Риск рецидивов минимален.
Эндоскопическое склерозирование пораженного сосуда выполняется через прокол в бедренной вене под контролем микроскопа и рентгеновского аппарата. Метод показан при двусторонней патологии, сильных болях или бессимптомном течении болезни. Восстановительный период очень короткий. Единственным недостатком можно считать использование рентгеновского излучения.
Микрохирургическая операция Мармара. Манипуляция выполняется под контролем электронного микроскопа (фото). Она позволяет работать только с поврежденным сосудом, не затрагивая другие вены и лимфатические протоки. Сегодня это самый прогрессивный метод удаления варикоцеле. Он не требует длительной госпитализации, восстановительный период практически отсутствует, разрез очень быстро затягивается, вероятность рецидивов крайне низкая.
Лапароскопическое клипирование при варикоцеле
Лапароскопическая варикоцелэктомия имеет массу преимуществ: косметический эффект, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Но вместе с тем высок риск задеть лимфотические пути. Чтобы этого не произошло, применяется контрастирование.
Применение эндовидеохирургического метода лечения варикоцеле позволяет точно оценить количество ветвей вены яичка и пресечь их полностью, сохранив неповрежденной артерию.
Диагностика и тактика лечения варикоцеле:
Диагностика варикоцеле в нашей клинике может включать в себя осмотр, пальпаторные тесты, ультразвуковое исследование органов мошонки, допплерографию сосудов, спермограмму. Такое обследование позволяет со 100% достоверностью диагностировать варикоцеле, определить степень заболевания и нарушения сперматогенеза, принять решение о методе лечения. На сегодняшний день основным методом лечения варикозно расширенных вен является хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются боли, не поддающиеся симптоматическому лечению, атрофия яичка и бесплодие. В некоторых случаях (1-2 степень варикоцеле, отсутствие болевых ощущений и атрофии яичка, что встречается редко) проводится терапевтическое лечение, направленное на выявление и устранение причин варикоцеле.
Восстановление
После завершения процедуры пациента перевод в стационар. При отсутствии осложнений выписка возможна уже на 2-3 день.
Полное восстановление занимает примерно месяц. В период реабилитации пациенту следует отказаться от половых контактов и четко следовать всем предписаниям лечащего врача.
Варикоцеле – это мужское заболевание, влияющее не только на качество жизни пациента, но и лишающее его возможности иметь детей. Именно поэтому нельзя пренебрегать лечением. Источник: Поворознюк М.В. Варикоцеле как причина нарушения фертильности у мужчин с бесплодием в браке / М.В. Поворознюк // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. — 2014. — № 5 (35). — С. 139-146.
Современные хирургические методики, применяемые в “СМ-Клиника”, имеют высокую степень эффективности и максимально безопасны для пациента. Запишитесь на приём в медицинский центр “СМ-Клиника”, чтобы узнать больше о болезни и вариантах лечения.
Технология выполнения лапароскопии
Этапы проведения хирургических манипуляций:
- введение общего наркоза;
- в область брюшины через проколы устанавливают три троакара (трубки, через которые вводится инструментарий);
- через иглу Вереша полость заполняют углекислым газом (это улучшает движение инструментов);
- через один троакар вводится лапароскоп, остальные служат для доступа хирургического инструментария к необходимому участку;
- проводится выделение расширенных вен, перевязка и иссечение больных участков, останавливается поток крови в пораженных сосудах;
- инструменты извлекают, а на места проколов накладывают асептическую повязку.
Операция реваскуляризации лапароскопическим методом длится от 45 минут до одного часа.
Прогнозирование результатов проведенного лечения
Эффективность проведения лапароскопической операции доказана тем, что пациенты через непродолжительный период реабилитации возвращаются к полноценной активной жизни. До 90% мужчин обретают возможность отцовства. Качественный состав спермы восстанавливается, сперматозоиды становятся подвижными, их количество увеличивается.
Главным условием для прооперированных пациентов становится соблюдение правил периода восстановления и внимательное наблюдение за самочувствием.
В случаях появления неприятных или болезненных ощущений необходимо сразу посетить врача. Признаками, вызывающими опасения, могут выступать:
- изменение размеров мошонки;
- болевые симптомы в области мошонки;
- температура тела выше 37°;
- болезненные ощущения при мочеиспускании.
Вопросы по статье
Иван
4 декабря, 2021 в 19:25
Здравствуйте!
Через 12 дней после операции мармара у меня в области лобка не проходит уплотнение и я не чувствую прикосновения к коже. Как будто небольшой отёк. Насколько это серьезно? Швы уже зажили и не воспалялись.
Антон Евгеньевич Ротов
4 декабря, 2021 в 20:44
Не думаю, что это серьёзно и опасно. Но лучше, все же, показаться урологу
Артур
28 августа, 2021 в 15:48
Здравствуйте! Во время операции будет больно?
Антон Евгеньевич Ротов
29 августа, 2021 в 08:56
Нет, конечно! Никакой боли, независимо от вида анестезии — общая или местная!
Федор
4 августа, 2021 в 22:57
Здравствуйте! У меня вопрос. Что означает «исключение тяжелых физических нагрузок»? Например, поднимать чемодан при поездке? Сами по себе поездки на самолёте?
Антон Евгеньевич Ротов
5 августа, 2021 в 10:09
Обычно я объясняю так. Первый месяц — только повседневная активность (ходьба, бег — без ограничений, из тяжестей — не больше 5-7 кг). Далее — до 3 месяцев — занятия с собственным весом (отжимания, подтягивания, приседания без отягощения и т.д.), тяжести — до 10-15 кг. После 3 месяцев — без ограничений.
Дмитрий
27 мая, 2021 в 11:54
Боли нету никакой, но при пальпации чувствуется как семенной канатик чутка изменен, ноно не всегда, иногда он приходит обратно в норму, становится таким же как и справа, что это может означать, операцию по мармару делал месяц назад
Дмитрий
27 мая, 2021 в 05:36
Здравствуйте, мне 2 месяца назад делали операцию по Иванассеивичу, после я начал заниматься физ нагрузками и выявился рецидив, далее уже через месяц после 1 операции, мне провели вторую по мармару, уже прошёл месяц, когда я могу возвращаться к полноценным физ нагрузкам, например плавание, баскетбол и что сейчас могу делать?
Антон Евгеньевич Ротов
27 мая, 2021 в 10:39
Упражнения с собственным весом (в том числе, футбол, баскетбол) допустимы через месяц после операции. С отягощением — через 3 месяца
Как проявляется варикоцеле?
Заболевание характеризуется тем, что вначале практически никак не беспокоит пациента. Варикоцеле не вызывает болей или каких-либо других тревожных симптомов у 50-60% больных. Однако оказавшись не выявленным при профилактических осмотрах в подростковом возрасте и при прохождении в дальнейшем военно-врачебной комиссии, оно становится серьёзной проблемой для мужчин в более зрелые годы.
Порядка 40% мужского бесплодия связано именно с этим заболеванием, а кроме того с возрастом начинают появляться ощутимые боли в мошонке и левом паху с отдачей в бок или бедро. Эти симптомы усиливаются после физической нагрузки и длительного нахождения в положении стоя. Венозное полнокровие от яичка передается на околопростатическую область, что приводит к застойному простатиту.
К числу дополнительных признаков варикоцеле относят:
- расширенные вены мошонки, извилистые и выпирающие тяжи, создающие под кожицей рельефность, отличая её от здоровой половины (симптом «дождевых червей»);
- если глубоко вдохнуть животом и напрячь мышцы брюшного пресса, расширенные вены становятся более плотными на ощупь;
- в положении стоя, после горячей ванны и в жаркую погоду расширение вен мошонки становится более заметным.
