Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования

Болезни сердца всегда связаны с угрозой для жизни больного, для их лечения и полной реабилитации разрабатываются специальные методики. К каждому больному нужен индивидуальный подход, конкретные методы могут корректироваться с учетом объективных изменений состояния. Во время инфаркта миокарда полностью или частично отмирает сердечная мышца из-за недостаточности ее кровоснабжения, в большинстве случаев к таким последствиям приводит коронарный атеросклероз.

Стационарный этап

На этом этапе важно не столько физическое восстановление больного, сколько моральное. Он должен поверить, что не все потеряно, что можно полностью восстановить здоровый образ жизни, что болезнь отступила надолго и не стоит бояться рецидивов. Но достичь желанного результата можно лишь при одном условии – сам больной будет прилагать максимум усилий и безусловно выполнять все медицинские рекомендации.

Поле стационарного этапа физической реабилитации заболевший должен полностью себя обслуживать, совершать пешие прогулки на два–три километра. Кроме того, усилия ЛФК должны обеспечить:

• локализацию и устранение осложнений, возникающих после длительного постельного режима. Следствиями амбулаторного лечения могут быть нарушения деятельности кишечника (атония), тромбоэмболия, пневмония застойного характера. Восстановление движения дает возможность запустить жизненные функции организма;
• максимально возможное на первичном этапе восстановление работоспособности сердечно-сосудистой системы, тренировка периферического кровообращения. При этом нагрузка на сердце подбирается максимально щадящая, больной постоянно наблюдается;
• ортостатическую устойчивость, восстановление простейших двигательных функций.

Как только больной убедится в прогрессе результатов борьбы с недугом, у него появятся положительные эмоции и уверенность в своем будущем. Нормализация психического состояния также играет очень важную роль в процессе возвращения к нормальному образу жизни.

Противопоказания для ЛФК

Лечебно-физическая культура как и некоторые другие методы вспомогательной терапии должны проводиться после тщательного обследования пациента. Противопоказаны занятия в случаях:

• повышения температуры;
• лихорадки;
• боли любого характера в сердце;
• затрудненное дыхание, хрипы;
• отек легких;
• недостаточность кровообращения;
• ухудшение параметров, проведенного ЭКГ;
• кардиогенный шок.

Если наблюдается нарушение сердечного ритма даже при приеме медикаментов, ЛФК не проводят. Однако пациент может проводить самостоятельно легкие действия: шевелить пальцами ног, рук, сгибать их в колене, локте. Существует так называемая пальцевая гимнастика, которую заболевший проводит без риска к развитию осложнений.

Есть ли возможность вернуться к обычной жизни после инфаркта

Длительность и качество реабилитации зависит от влияния многих факторов, среди них в первую очередь тяжесть инфаркта.

Свою роль играют сопутствующие патологии и осложнения, возраст и род занятий и т. д. Во время реабилитации (и не только) должна соблюдаться диета, минимизироваться риски появления стрессовых ситуаций, вестись здоровый образ жизни, выполняться медикаментозная профилактика и диспансерное наблюдение. Перечень и характер мероприятий подбирается для каждого больного и должен применяться в комплексе.

Показания и противопоказания к упражнениям

ЛФК показана всем больным с инфарктом миокарда, состояние которых стабилизировалось и не несет угрозы жизни. В таком случае физические нагрузки будут иметь эффект восстановления и большую пользу для больного.

Абсолютные противопоказания:

• аневризма левого желудочка;
• частые приступы стенокардии;
• ФП;
• политопная, груповая, частая ЭКС;
• ПТ;
• АГ с диастолическим АТ > 110 мм.рт.ст.;
• склонность до тромбоэмболических осложнений.

Физическая активность

После болезни физические нагрузки должны увеличиваться постепенно, форсирование событий часто становится причиной очень тяжелых осложнений. По истечении нескольких дней после острого периода больной может медленно (самостоятельно или с помощью других лиц) вставать с постели, придерживаясь руками за упоры. Первые шаги можно делать только после перевода в обычную палату. Ходить можно лишь по ровной поверхности, не допускать появления отдышки или чувства усталости. Длительность и расстояние пеших прогулок увеличивается постепенно.

В стационаре врач должен контролировать занятия ЛФК. Такие же упражнения можно выполнять в домашних условиях поле выписки из больницы. При этом следует постоянно помнить о контроле состояния. Одним из важных показателей успешного курса реабилитации являются пульс и давление. После нормированных физических упражнений частота сокращения мышцы сердца не должна превышать 100–120 ударов в минуту.

Классификация тяжести состояния

Инфаркт миокарда развивается, когда тромб или атеросклеротическая бляшка перекрывают просвет коронарного сосуда. Повышенному риску подвержены лица, страдающие атеросклерозом, хронической коронарной недостаточностью.

Характерные симптомы инфаркта – острая, резкая боль, значительное ухудшение общего состояния: удушье, слабость, жар, сонливость. Болевые ощущения локализуются в области сердца, могут отдавать в подложечную область или между лопаток.

Согласно ВОЗ есть четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда:

• I – боль появляется только при тяжелых физических нагрузках. Обычные – ходьба, подъем по лестнице не вызывают неприятных ощущений.
• II – болезненность возникает во время ходьбы, подъема по лестнице, эмоционального напряжения, после пробуждения. Движения больного несколько ограничены.
• III – боль появляется даже при ходьбе по ровному месту на небольшие расстояния (200-400 м), во время подъема по лестнице на один этаж. Двигательная активность заметно ограничена.
• IV – болевые ощущения возникают даже при самых незначительных нагрузках, больной не способен выполнять обычную работу. К этому классу относятся пациенты с тяжелыми осложнениями постинфарктного состояния: стенокардия, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, проводимости, инфекционный или неинфекционный эндокардит.

Лечение инфаркта миокарда комплексное. Вместе с лекарствами назначают лечебный массаж и гимнастику.

Физиотерапевтические процедуры

Считаются важным дополнением к физическим методам реабилитации, значительно ускоряют процесс восстановления важных жизненных показателей. Чаще всего рекомендуется делать самомассаж и дыхательную гимнастику. При благоприятном течении реабилитации допускаются постепенные занятия спортом с дозированными нагрузками и временем. К таким видам относится обыкновенные пешие прогулки на более длительные расстояния, спортивная ходьба, плавание, езда на велосипеде.

Методика ЛФК при реабилитации

Реабилитационные мероприятия делятся на 3 этапа. ЛФК после инфаркта подбирают, с учетом класса тяжести постинфарктного состояния пациента.

I этап – госпитальный

Лечение и восстановление больного проводят в стационаре до начала клинического выздоровления (острые симптомы болезни угасли, но состояние опасно рецидивом, осложнениями).

• Снизить риск возможных осложнений. Из-за ослабленной сердечной мышцы, ограничения подвижности, нарушения свертываемости крови возрастает вероятность развития тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника, слабости мышц.
• Улучшить работу сердечно-сосудистой системы легкими физическими упражнениями. Нагрузки предназначены для стабилизации периферического кровообращения, сосудистого тонуса.
• Адаптировать больного к бытовым нагрузкам, восстановить простейшие двигательные навыки.
• Улучшить психоэмоциональное состояние.

При легком течении инфаркта лечебную гимнастику начинают через 3-4 дня, после исчезновения острых признаков болезни. Основная форма ЛФК имеет 4 ступени физической активности:

1. Больной должен соблюдать постельный режим. Однако можно начинать минимальную физическую активность. Выполняют комплекс лечебной гимнастики №1 1 раз/день. Дыхание не фиксируют, это может вызвать сердечные боли. Если состояние остается стабильным больного начинают присаживать на 5-10 минут 3 раза/день. Первое присаживание проходит под руководством медсестры или инструктора по ЛФК.
2. Через 3-5 дней успешного присаживания, лечебную гимнастику делают повторно через 1,5-2 часа после обеда. Продолжительность 10-15 минут. Обязательно измеряют пульс, давление до и после занятий. Если нет осложнений, переходят к следующей ступени.
3. Пациент также продолжает выполнять комплекс упражнений №1. Разрешается вставать с кровати. Ходить сначала около нее, потом по палате, есть сидя за столом.
4. Больному назначают комплекс гимнастики №2. Первые 2-3 занятия проводятся под контролем инструктора. Разрешается ходьба по палате, коридору, подъем по лестнице на несколько ступенек. Число упражнений, расстояние для ходьбы увеличивают постепенно.

Если при увеличении физической активности появляется одышка, боль, усталость упражнения прекращают или уменьшают нагрузку, дополнительно вводят дыхательную гимнастику Стрельниковой или Бутейко.

Комплекс лечебной гимнастики №1 (выполняют в положении лежа):

• сгибание стоп к себе, от себя;
• сгибание-разгибание пальцев рук;
• приподнять руки, слегка потянуться к коленям, голову не поднимать;
• поочередно сгибать каждую ногу, не отрывая стопу от постели;
• ноги согнуть в коленях, опустить вправо, потом влево;
• ноги согнуть в коленях, правой рукой потянуться к левому колену, то же самое другой рукой;
• одновременно отвести в сторону правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо, принять исходное положение, повторить с другой рукой и ногой;
• сжать кулаки, вращать кисти рук, одновременно со стопами;
• руки прямые, свести ягодицы, напрягая мышцы ног, расслабиться.

При первом выполнении ЛФК каждое упражнение делают 1 раз, постепенно нагрузку увеличивают, доводя до 8 раз.

Комплекс лечебной гимнастики №2 (выполняют сидя на стуле):

• прислониться к спинке стула, руки поднять к плечам, развести локти в стороны, опустить;
• сжимать-разжимать кулаки, одновременно перекатывая стопы с пяток на носки;
• ногами скользить по полу вперед-назад, не отрывая стопы от пола;
• развести прямые руки в стороны, затем положить на колени, слегка наклонить туловище вперед, выпрямиться;
• держась руками за сиденье стула поднять вверх правое плечо, левое опустить вниз, затем сделать наоборот;
• руками подтянуть левое колено к груди, повторить то же самое с правым;
• руки на поясе, локти и плечи потянуть вперед, голову наклонить вниз; выпрямить локти, плечи, спину прогнуть, голову повернуть сначала вправо, потом влево.

При первом выполнении ЛФК каждое упражнение делают 1 раз, постепенно доводят до 8 раз.

II этап – послебольничный

Реадаптацию после инфаркта проводят в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления наступает после выписки из больницы. Длится около двух месяцев, при неосложненной форме болезни.

Цель ЛФК при инфаркте миокарда:

• восстановить работоспособность больного, устранить недостаточную двигательную активность, снять ограничения с объема движений;
• постепенно увеличить физические нагрузки, чтобы подготовить выздоравливающего к бытовым, профессиональным условиям работы.

Лечебная гимнастика не проводится, если у пациента сохраняется недостаточность кровообращения, нарушение ритма сердца, выявлена аневризма аорты, сердца.

Основные формы ЛФК:

• дозированная, медленная ходьба сначала 500-900 м, потом 2-3 км с отдыхом;
• подъем по лестнице до 2-3 этажа;
• занятия на кардиотренажерах: велотренажер или беговая дорожка (только с инструктором) 1 раз/неделю;
• гимнастика: выполняют упражнения комплекса №1, №2, нагрузку увеличивают, добавляя новые элементы. Общая продолжительность занятий 20-30 минут.

III этап – поддерживающий

Начинается с 4 месяца после перенесенного инфаркта, продолжается всю жизнь. Если лечебная гимнастика во время реадаптации выполнялась ежедневно, на этом этапе работоспособность приближается к такой, как у здоровых людей.

• увеличение и поддержание нормальной физической работоспособности;
• профилактика ишемической болезни сердца, рецидива инфаркта;
• полная социальная, бытовая адаптация;
• снижение количества принимаемых лекарств.

Занятия гимнастикой аналогичны для людей с ослабленным здоровьем, малой подвижностью. Рекомендуются:

• упражнения у гимнастической стенки;
• лечебная гимнастика с легкими гантелями;
• длительные пешие прогулки каждый день;
• подъем по лестнице до 5 этажа;
• занятия на тренажерах 2-3 раза/неделю.

В первый год после инфаркта риск повторного приступа наиболее высок. Поэтому выздоравливающий должен регулярно контролировать свое состояние. Нужно ежедневно измерять артериальное давление, следить за пульсом, дыханием, сердцебиением во время активности. Занятия лечебной физкультурой должны проходить легко, без перенапряжения.

ЛФК занимает ведущее место в реабилитации постинфарктных больных. Главная задача – поэтапное увеличение нагрузок, адаптация к социальной, трудовой жизни, комплексность, ведение каждого пациента во время I этапа выздоровления.

Питание

В зависимости от периода болезни рекомендуется три различных рациона.

1. Первая неделя после острого приступа. Во время приготовления пищи полностью исключается соль, готовить можно лишь на пару или отваривать, запрещается употреблять жареную пищу. Для облегчения работы кишечника еду протирают, количество приемов пищи увеличивается до семи раз в день, а величина порций уменьшается. Допускается выпивать до 800 мл жидкости.

2. Вторая и третья неделя. Все так же соль не используется и запрещается употреблять жареные блюда. Протирать не нужно, достаточно мелко измельчать. Количество приемов уменьшается до 5, а величина порций незначительно увеличивается. Количество выпиваемой жидкости возрастает до литра.

3. Четвертая неделя (период рубцевания миокарда). Во время готовки пищи соль не используется, блюда готовятся на пару, можно варить. Количество приемов уменьшается до четырех, а порции возрастают. Допускается прием крупных кусков пищи, объем выпиваемой жидкости увеличивается до 1,1 л. Если врач посчитает возможным, то разрешается немного (до 4 г) пищевой соли.

Комплекс упражнений после инфаркта

Комплекс ЛФК после инфаркта миокарда или проведенных мер по его устранению и профилактике, разделен на 7-8 этапов, в стационаре проводят первые 4. Включены простейшие упражнения, которые нужно выполнять в строгой последовательности. Сложность их растет с каждым этапом.

1 этап

Начинают физкультуру на 2-3 день после диагностированного инфаркта миокарда. Продолжительность занятия не превышает 10 минут в день. Большая часть ЛФК проходит на постели пациента, он выполняет его лежа. Врач помогает пациенту выполнить достаточно простые упражнения:

• согнуть пальцы рук, ног;
• вращательные движения кистями рук, стопами;
• расслабление и напряжение мышц в частях тела поочередно;
• присаживание на постель с поддержкой медперсонала и медицинских изделий.

Также важна дыхательная гимнастика: пациент делает медленные вдохи и выдохи, задерживает дыхание не надолго.

После каждого упражнения заболевший должен отдохнуть. Время на отдых примерно такое же, которое было задействовано на выполнение действия. Каждое упражнение проводят медленно.

После физкультуры проводят диагностику состояния пациента. Удовлетворительными считаются показания:

• повышение пульса на 20 позиций или уменьшение его на 10;
• частота дыхания выше на 10 циклов;
• рост давления до 30 мм рт.ст.

Если критерии отличаются, ЛФК прекращают, переносят на несколько дней.

Если пациент хорошо реагирует на физкультуру, действия усложняют:

• поочередно сгибают пальцы рук;
• вращают кистью, локтем;
• сгибают руки в локте, ноги в коленях;
• вращают головой, наклоняют ее.

Через 3-4 дня положительной динамики переходят ко второму, более сложному этапу восстановительной физкультуры.

2 этап

Второй этап ЛФК включает прошлые упражнения, но делают их чаще, например 3 раза в день. Затем, через 2-3 дня к прошлым действиям добавляется:

• большие по амплитуде вращения в локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставах;
• присаживание на кровати самостоятельно (с использованием специальных приспособлений);
• посадка на край кровати, ноги опущены вниз.

Из предыдущего положения человек пытается упереться ногами в пол, а затем встать. Через несколько дней он может пройти 2-3 шага рядом с кроватью. Пациенту разрешается сесть за стол при приеме пищи.

Предупреждение рецидивов

Работа сердечной мышцы зависит от психоэмоционального состояния и физических нагрузок. Оба фактора могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на состояние больного. Некоторым мнительным пациентам кажется, что появление любых болей в области сердца свидетельствует о скором возвращении болезни, вызывает у них растерянность, страх смерти и волнение.

Паника может продолжаться несколько месяцев с момента появления первой боли, но со временем все забывается и возвращается в привычную колею. Для устранения страха рекомендуется обращаться к лечащему врачу или психологу, категорически запрещается длительное время перегружать нервную систему. Больной должен научиться самостоятельно правильно управлять эмоциями и не допускать возникновения стрессовых ситуаций. В зависимости от индивидуальных особенностей общая длительность реабилитации может достигать трех месяцев и более.

Все без исключения алкогольные напитки после перенесенного инфаркта миокарда больному запрещены к употреблению, ему нельзя курить. Отказ предупреждает повторное проявление сердечной патологии, а несоблюдение здорового способа жизни в разы увеличивает риски для жизни.

Лечение ожирения – одно из обязательных условий реабилитации после инфаркта.

Польза и цели ЛФК после инфаркта

Под термином ЛФК (лечебная физическая культура) понимают регулярное выполнение реабилитационных программ. Они включают упражнения с последующим усложнением. Применяется физкультура как вспомогательная терапия при устранении последствий инфаркта миокарда и предотвращения осложнений после патологии.

Грамотно составленный комплекс упражнений после инфаркта и стентирования поможет решить ряд проблем. Цели проведения физкультуры заключаются в предотвращении развития недугов:

• сердечной и дыхательной недостаточности;
• тромбоза;
• аритмии;
• атонии кишечника;
• сужения просвета артерий и вен;
• спазма кровеносных сосудов;
• нарушения обмена веществ;
• плохого кровоснабжения сердечной мышцы и других органов;
• патологической реакции надпочечников на гормональные препараты.

Во время продуктивного занятия лечебной физкультурой восстанавливается микроциркуляция миокарда и периферическое кровоснабжение конечностей.

Главная цель проведения физических упражнений пациентов кардиологического отделения – предотвращение повторного инфаркта миокарда и других патологий сердечнососудистой системы. Физкультура помогает не только сбросить лишний вес, укрепить нервную систему и психику, но и практически полностью восстановить человека.

Пациент, выполняющий предписания кардиолога и реабилитолога, быстро возвращается к привычному ритму жизни, способности к самообслуживанию и профессиональным нагрузкам.

Реабилитация после коронарного стентирования

Прием коронарного стентирования во время лечения сердечных заболеваний стал использоваться относительно недавно. Проблемное место артерии расширяется с помощью проволочного каркаса (стента), расширяющего сосуд до физиологических размеров.

Во время проведения операции вскрытие грудной клетки не производится, что значительно облегчает процесс реабилитации больного и сокращает общее время пребывания в медицинском учреждении.

Способы и методы реабилитации

После хирургической операции можно применять такие приемы реабилитации, как и для иных методов лечения ИБС.

Лечебная гимнастика

На первом месте стоит физкультура. Но нагрузка и виды упражнений корректируются в зависимости от течения болезни и быстроты восстановления организма. В связи с тем, что поражения сердечной мышцы не достигли необратимых явлений, лечебная гимнастика может выполняться с увеличенными нагрузками.

Большинству больных рекомендуется заниматься терренкуром – строго дозированными по углу наклона, расстоянию и времени пешими прогулками на свежем воздухе по специально подобранным маршрутам.

В спортивных залах можно заниматься на так называемых кардиотренажерах – велосипедах и беговых дорожках. Интенсивность, длительность и темп побирается индивидуально, нагрузки увеличиваются постепенно. Пациент обязан следить за своим самочувствием, до начала занятий и сразу после их окончания проверять пульс и давление.

Физическая нагрузка играет комплексную положительную роль, она тренирует мышцы, улучшает эмоциональное состояние и способствует понижению избыточного веса. Кроме того, нормализуется кровоснабжение и работоспособность всех органов больного. Специальных комплексов упражнений не существует, но всем рекомендуется придерживаться несколько общих правил.

1. Упражнения делать ежедневно. Для этого не обязательно посещать спортивные залы, достаточно заниматься гимнастикой дома, делать пробежки или прогулки на свежем воздухе.
2. Интенсивность нагрузок не форсировать. Комплекс упражнений не должен вызывать чувства сильной усталости.

3. Заниматься физкультурой следует не только во время реабилитации, но и после нее.

Если возникают неприятные ощущения или чрезмерно повышается артериальное давление, то нужно уменьшать длительность и интенсивность упражнений.

Психологическая реабилитация

Очень важное звено в комплексе назначаемых мер. Постоянная боязнь рецидивов недуга может стать причиной устойчивого стрессового состояния. А это крайне негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, увеличивает факторы риска ИБС, инфарктов и инсультов. Профессиональный специалист поможет справиться с необоснованными волнениями, научит управлять эмоциями. Еще один важный момент – близкие и родственники должны с пониманием и вниманием относиться к больному и минимизировать количество стрессовых ситуаций, вызванных семейными обстоятельствами.

Диета

Правильное питание должно выполнять одновременно несколько задач: способствовать стабилизации веса в оптимальных параметрах, обеспечивать питание организма в полном объеме не допускать повышения в крови уровня холестерина. При этом особое внимание следует уделять уменьшению количества продуктов, вызывающих сужение просвета кровеносных сосудов.

Традиционно исключаются продукты, вызывающие повышенное образование холестерина, не стоит злоупотреблять крепкими кофе и чаем.

Необходимо увеличить потребление овощей и фруктов в любом виде, питание делать дробным.

Санаторно-курортная реабилитация

Очень действенный способ, пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Есть возможность точной корректировки упражнений и назначения, в случае обнаружения проблем, специального поддерживающего медикаментозного лечения. Некоторым больным рекомендуются препараты, предотвращающие образование тромбов.

Для стенок сосудов стент – инородное тело, организм пытается заблокировать его. В крови образуются сгустки, которые могут прилипать к стенту и со временем под влиянием повышенных физических нагрузок или стрессовых ситуаций отрываться. Время постоянного приема лекарственных препаратов может составлять до года. Изменение методики послеоперационной поддержки делается только на основании данных клинических и лабораторных анализов. Водянистые прыщи читайте у нас на сайте.

Диета и режим питания

После того, как произведено стентирование реабилитация должна быть постепенной с соблюдением всех предписаний лечащего врача. Одним из главных критериев успешного восстановления служит соблюдение надлежащей диеты.

Стентирование избавляет от последствий ишемической болезни, но не устраняет причину. Основным фактором развития болезни является повышенный уровень холестерина в крови. Поэтому сбалансированное питание и его режим направлены на минимизацию этих показателей. Дополнительно диета помогает избавиться от избыточного веса и, тем самым, снижает нагрузку на сердце.

Главные принципы диеты в следующем:

• необходимо полностью исключить животные жиры из рациона, а растительные ограничить;
• рекомендуется употреблять пищу с минимальным количеством соли, не более пяти грамм в сутки;
• также следует оградить организм от майонеза, маргарина и других сложных жиров;
• следует полностью отказаться от употребления крепких напитков (чай, кофе) и газировок;
• алкоголь также под запретом в любых количествах;
• рекомендуется обогатить рацион свежими фруктами, овощами и ягодами;
• готовить блюда желательно на пару или в духовом шкафу, от жаренного требуется полностью отказаться;
• на ночь есть не рекомендуется, следует совершать последний прием пищи за 3 часа до отхода ко сну.

Оптимальное количество калорий в сутки – 2300 Кал (женская норма немного ниже не более 2000). Однако важно соблюдать и режим питания, разделив общее число калорий на 4-7 небольших приемов пищи. Продукты также необходимо подбирать тщательно. Рацион необходимо составлять из:

• ягод, овощей и фруктов;
• большого количества свежей зелени;
• кисломолочных продуктов;
• нежирной рыбы (обязательно);
• морепродуктов;
• мяса птицы с добавлением растительного масла, желательно оливкового;
• постных сортов мяса;
• злаковых культур.

Сколько будет длиться реабилитация после стентирования полностью зависит от соблюдения пациентом всех врачебных предписаний. Однако грамотная программа лечебной физкультуры и соблюдение сбалансированного питания дает определенные гарантии скорейшего выздоровления.