Диагностика и лечение инфаркта миокарда (Александров)

Инфаркт миокарда возникает, когда полностью или частично блокируется артерия, отвечающая за питание сердца. При этом развивается некроз, клетки сердечной мышцы гибнут.

У мужчин болезнь проявляется в 5 раз чаще, чем у женщин. Кроме того, по статистике женщины сталкиваются с этой патологией в среднем на 10 лет позже. Специалисты связывают это с поздним появлением у женщин атеросклероза, который является одной из причин инфаркта. Атеросклероз, в свою очередь, развивается медленнее из-за наличия эстрогенов – женских гормонов, а также из-за меньшего пристрастия к курению и употреблению спиртного. Однако с возрастом и у мужчин, и у женщин риск столкнуться с инфарктом возрастает.

Общие сведения об инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда

ー это отмирание участка сердечной мышцы, которое происходит вследствие дефицита кровенаполнения. Как правило, сердечный приступ не развивается внезапно, ему предшествует ишемическая болезнь сердца или другая патология того органа, которая ведет к нарушению притока крови к миокарду. В условиях кислородного и энергетического голодания клетки гибнут. На начальном этапе этот процесс обратим, если восстановить приток крови, область отмирания можно ограничить и предотвратить тяжелую сердечную недостаточность.

Поддержка результатов реабилитации

Реабилитация после инфаркта миокарда — это непростой, но позитивный и плодотворный путь. Пройдя его, уже нет дороги назад. Только вперед, к активной и счастливой жизни! Для этого необходимо поддерживать полученные результаты:

вести здоровый образ жизни,
заниматься спортом,
соблюдать диету и принимать поддерживающие сердце медикаменты,
регулярно наблюдаться у специалистов.

Классификация инфарктов миокарда

В зависимости от того, какая часть сердечной стенки повреждена, выделяют такие виды инфарктов:

интрамуральный ー зона отмирания расположена в глубине миокарда;
трансмуральный ー затрагивает всю толщину стенки;
субэндокардиальный ー очаг поражения располагается близ внутренней выстилки сердца;
субэпикардиальный ー возле внешней сумки сердца.

По характеру течения выделяют:

острый инфаркт (первичный);
рецидивирующий, развивается в период 2-х месяцев после острого;
повторный, развивается позже 2-х месяцев после первого инфаркта.

По характеру симптомов:

типичная форма, характеризуется болью в груди с иррадиацией в левую руку и левую половину тела;
атипичные формы (абдоминальная ー боль в животе, астматическая ー сопровождается выраженной одышкой, церебральная ー с головокружением, спутанностью сознания, отечная, периферическая ー боль в руке, лице, шее, безболевая, комбинированная).

Механизм развития и причины инфаркта миокарда

Львиная доля сердечных приступов развивается на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов и аорты (образования холестериновых бляшек в стенке сосудов). Другие возможные причины нарушения кровообращения в сердечной мышце ー спазм сосудов и тромбоз. Все это приводит к тому, что клетки не получают нужного количества кислорода и умирают.

Основные причины инфаркта миокарда:

ишемическая болезнь сердца, атеросклероз;
резкие физические нагрузки или стрессы при ИБС;
тромбоз коронарных артерий.

Причины нарушения оттока мочи из почки

Урологические:

Мочекаменная болезнь (конкременты почек, мочеточника)
Злокачественные опухоли (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
Доброкачественная аденома предстательной железы (ДГПЖ)
Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)

Не урологические:

Распространение опухолей других локализаций на мочеточники
Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
Ятрогенные (по вине врачей, например при проведении операции в малом тазу было повреждение мочеточника)

Инфаркт миокарда у детей

Считается, что данная патология грозит только пожилым людям, но это не так. Сердечный приступ может случиться и у ребенка в таких случаях:

воспаление коронарных артерий при инфекционных заболеваниях, ревматоидном артрите, волчанке и других аутоиммунных патологиях;
инфекционный и ревматический эндокардит (после перенесенной ангины например);
аномалии строения сосудов сердца;
травмы сердца;
феохромоцитома ー опухоль, постоянно продуцирующая адреналин;
врожденные пороки сердца;
опухоли сердца.

Показания для направления на госпитализацию

На лечение в кардиологическое отделение нашей клиники принимаются все пациенты, которых направляет врач-кардиолог.

Плановая госпитализация в отделение кардиологии осуществляется по следующим показаниям.

Артериальная гипертензия 2-3 стадии, кризовое течение (не поддающаяся медикаментозной коррекции в течении 2 недель).
Симптоматическая артериальная гипертензия, требующая уточнения причин.
Частые (более 3- х раз в неделю на протяжении 2 недель) гипертонические кризы при адекватно назначенном лечении.
Хроническая ишемическая болезнь сердца в стадии декомпенсации.
Плановая реабилитация после перенесенных кардиологических операций.
Врожденные и приобретенные пороки сердца, требующие до обследования в условиях стационара. В том числе перед оперативным лечением. Такие пациенты ведутся врачами-кардиологами нашей клиники с обязательной консультацией кардиохирургов ведущих кардиологических центров Москвы. В последующем они переводятся туда для оперативного лечения. После выписки все пациенты должны продолжить наблюдение у своего лечащего врача.
Нарушения ритма, не угрожающие жизни, которые требуют коррекции терапии.
Подготовка к постановке водителей ритма.
Другие не экстренные заболевания сердца, требующие специализированных диагностических исследований в условиях стационара

Госпитализацию в отделение кардиологии проводят при наличии всех необходимых документов. Как правило, это направление от врача и (по необходимости) минимальный набор анализов.

Факторы риска развития инфаркта миокарда

К развитию атеросклероза, ИБС и как следствие, инфаркта ведут такие факторы:

повышенный холестерин крови (вследствие неправильного питания или болезней обмена веществ);
ожирение;
гипертоническая болезнь;
курение;
малоподвижный образ жизни;
сахарный диабет.

Хронические заболевания (часть из них мы оговорили выше, суммируем еще раз)

гипертоническая болезнь
ожирение
апноэ сна
сахарный диабет
дислипидемии
обострение любого хронического заболевания: бронхиальная астма, хронический панкреатит, язвенный колит и т.д.
любая острая (пневмония, инсульт, острый аппендицит) или хроническая некорригированная патология (анемия, т.е. сниженный уровень гемоглобина, декомпенсация сахарного диабета)
онкологические заболевания-колоссальный стресс для пациента. Применяемая лучевая терапия, направленная на органы грудной клетки, повышает риск развития атеросклероза и отложения бляшек в сосудах сердца. Ряд средств химиотерапии повышают вязкость крови и провоцируют тромбозов и в сосудах сердца

Вывод одиннадцатый: необходимо проходить ежегодное обследование, чтобы вовремя обнаружить серьезные заболевания, избежать их неблагоприятных последствий.

Симптомы инфаркта миокарда

Клетки миокарда умирают не сразу, так как гипоксия развивается постепенно, они “страдают” 1-2 часа до окончательной смерти. В это время их еще можно спасти, поэтому своевременное обращение за помощью определяет дальнейший исход.

Предынфарктное состояние

Предвестники инфаркта могут появиться за несколько часов и даже дней до приступа. Обратившись в этот период за медицинской помощью можно предотвратить катастрофу.

Возможные признаки надвигающегося сердечного приступа:

появление болей за грудиной во время физических нагрузок, эмоционального напряжения;
ощущения перебоев в работе сердца, головокружение, учащение пульса;
учащение приступов стенокардии;
боль в груди не устраняется таблетками нитроглицерина.

Важно!

Среди всех зарегистрированных инфарктов миокарда, около 20% имеют смертельный исход уже в первый час приступа. В этом виноваты не врачи и не “запущенная медицина”, смерть наступает еще до обращения за помощью из-за того, что сам больной и его окружающие не могут распознать приступ и медлят с вызовом скорой помощи. Поэтому, если у ваших близких имеется повышенный риск развития инфаркта, изучите симптоматику и алгоритм действий в случае сердечного приступа.

Симптомы острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда проявляется болевым синдромом. Боль локализуется в груди, отдает в левую руку, плечо, половину лица, бок. Характер боли ー давящий, жгучий. Во время приступа человек ощущает нехватку воздуха, страх смерти, выступает холодный липкий пот, кожные покровы бледнеют.

Отличительная черта инфаркта от стенокардии: при первом боль не утихает в покое или после приема нитроглицерина, длится более 20 минут.

Сроки госпитализации по направлению

Сроки госпитализации в кардиологическое отделение по направлению определяются двумя важнейшими факторами. Это самочувствие пациента и характер его заболевания. Что принципиально отличает нас от государственных учреждений, где сроки лечения определяются стандартами, принятыми в Минздраве.

Иногда срок госпитализация может увеличится из-за необходимости проведения специальных методов исследования. Они могут сильно понадобится в дальнейшем при динамическом наблюдении пациента у врача-кардиолога.

Записаться на прием
Введите пожалуйста свои данные

Диагностика инфаркта миокарда

После госпитализации пациенту проводят такие диагностические мероприятия:

ЭКГ;
клинический и биохимический анализ крови;
анализ крови на креатинфосфокиназу (КФК), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), тропонин;
ЭхоКГ (УЗИ сердца);
коронарография.

Эти методы помогают подтвердить диагноз инфаркта, уточнить локализацию очага некроза, определиться с тактикой лечения.

Прогноз и профилактика инфаркта

Наибольшая летальность от инфаркта миокарда отслеживается в первые сутки поэтому, если медицинская помощь была оказана своевременно, то шансы на выздоровление значительно возрастают. Общий прогноз зависит от площади поражения сердечной мышцы.

Для профилактики необходимо следовать таким принципам:

отказ от курения и алкоголя;
правильное, сбалансированное питание;
регулярная физическая активность (согласовать с врачом);
регулярные профилактические посещения кардиолога при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Диагностика и лечение инфаркта миокарда и предынфарктного состояния в Медицинском

Когда нужно обратиться к врачу?

Консультация кардиолога необходима человеку при появлении симптомов патологии сердечно-сосудистой системы (боли в груди, головокружение, кашель, одышка, синюшность кожных покровов и др.). Не стоит заниматься самолечением. Многочисленные методы народной медицины допустимы к применению только после разрешения доктора и после лечения острого периода заболевания.

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда и предынфарктного состояния

Пациентам в предынфарктном состоянии назначают препараты, улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы, антиатеросклеротические средства, витаминно-минеральные комплексы.

В остром периоде инфаркта показаны анальгетики, антикоагулянты (предотвращают свертывание крови) и тромболитики (растворяют уже образовавшийся тромб).

Хирургическое лечение

Более эффективно восстановить кровоснабжение миокарда можно путем оперативного вмешательства, которое необходимо провести в первые часы сердечного приступа, тогда шансы на успешное исцеление наиболее велики.

Аортокоронарное шунтирование

Метод операции заключается в создании обходного пути кровоснабжения пораженного участка миокарда. Аорту и коронарный сосуд дальше закупорки соединяют при помощи участка вены, взятой с голени пациента.

Ангиопластика коронарной артерии

Сужение артерии можно устранить, путем введения инструмента, который расширяет артерию, через бедренную вену. Далее, устанавливают стент, который фиксирует форму сосуда, предотвращая его сужение и восстанавливает кровоток.