Диагностика и лечение сердечной недостаточности (Александров)

Сердечная недостаточность представляет собой заболевание, которое сопровождается недостаточной сократительной способностью сердца, которая не соответствует метаболическим потребностям организма

Здоровое сердце с легкостью перекачивает кровь из левого желудочка через все тело к органам. Это позволяет обеспечить их кислородом и необходимыми питательными веществами. После выполнения своей функции насыщения кровь возвращается в сердце, но в правую его часть. Оттуда кровь направляется в легкие, где насыщается кислородом и снова начинает свой путь через левый желудочек.

Иными словами, заболевание представляет собой ослабление той самой насосной функции сердца. Поражение происходит либо в правой стороне сердца, либо в левой (правожелудочковая и левожелудочковая сердечная недостаточность, соответственно). Прогрессирующее заболевание может сопровождаться поражением обеих сторон сердца. Кроме того, недостаточность может быть хронической или острой.

Общие сведения о сердечной недостаточности

Снижение сократительной силы сердечной мышцы приводит к уменьшению объема выброса крови и венозному застою в малом и большом кругах кровообращения. Внутренние органы не получают достаточно кислорода и питательных веществ, а из-за повышенного венозного давления развиваются отеки. Застой крови в легких приводит к нарушению дыхания и кислородному голоданию тканей. Замедление тока крови в сосудах ног провоцирует образование тромбов, которые потом могут отрываться и закупоривать артерии сердца, легких, мозга, становясь причиной смерти.

Классификация сердечной недостаточности

По скорости развития выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность

. Первая появляется и прогрессирует быстро ー в течение нескольких дней или часов, хроническая развивается постепенно.

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

может развиваться по право- или левожелудочковому типу, в зависимости от локализации поражения миокарда.

В развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) выделяют такие стадии:

Симптомы нарушения гемодинамики появляются только во время физической нагрузки, в покое человека ничего не беспокоит.
Признаки венозного застоя: в одном из кругов кровообращения; в большом и малом кругах.
Развитие необратимых дистрофических изменений во внутренних органах.

Причины острой сердечной недостаточности

Непосредственными причинами развития острой сердечной недостаточности могут быть:

осложнения ХСН (тромбоэмболия легочной артерии ー закупорка тромбом);
миокардит, перикардит ー воспалительные заболевания тканей сердца;
гипертоническая болезнь в фазе обострения (гипертонический криз);
аритмия;
инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, обширный инсульт.

Причины ОСН

Автоматия сердца — способность ритмично сокращаться может падать из-за сильных нагрузок. Острая сердечная недостаточность может проявиться при снижении эластичности стенок миокарда вследствие воспалений, вызванных из-за попадания в кровь больного патогенных бактерий и инфекций после перенесенного вирусного заболевания (ангина, менингит, пневмония и т. д.). Также ОСН может быть вызвана заболеваниями, связанных с нарушением функций миокарда.

В большинстве случаев сердце больного не может выбросить требуемый объем крови или принять нужное количество в желудочки. Основные причины острой сердечной недостаточности:

Заболевания, снижающие сократительную работу сердечной мышцы: инфаркт, миокардит, оперативное вмешательство с использованием системы искусственного дыхания.
Ослабление функции сердечной мышцы, вызванное нарушением коронарного кровообращения.
Тампонада сердца. Скопление жидкости в полости перикарда, что приводит к неритмичным сокращениям сердца за счет сдавления полостей.
Гипертоническое заболевание (гипертония), при котором артериальное давление повышается выше нормы.
Функциональные и морфологические изменения в структуре клапанов сердца и миокарда.
Артериальная гипертензия, выражающаяся в повышении давления в системе.
Аритмия — патологическое состояние, которое сопровождается нарушением частоты сердцебиения, изменением последовательности и ритма сокращений сердца.

Также причинами сердечной недостаточности могут стать следующие факторы: очаговое поражение головного мозга при инсульте, электротравме, травма мозга, медикаментозное отравление или интоксикация этиловым спиртом.

Причины хронической сердечной недостаточности

К развитию ХСН приводят хронические заболевания легких, врожденные и приобретенные пороки сердца и другие патологии, среди них:

стеноз и/или недостаточность сердечных клапанов;
гипертоническая болезн;
миокардит, перикардит;
ишемическая болезнь сердца;
гипертиреоз ー избыток гормонов щитовидной железы в крови.

В первое время компенсаторные возможности сердца позволяют удерживать гемодинамику на должном уровне, но со временем они истощаются и появляются признаки болезни.

Обследование и лечение

Сердечная недостаточность (СН) — это симптомокомплекс различных проявлений, связанных с декомпенсированной работой сердечной мышцы. У некоторых пациентов сочетается с патологиями насосной функции сердца, у других отмечается расстройство нормального процесса наполнения и опорожнения камер.
Заболевание может быть самостоятельным или являться осложнением ряда серьезных патологий состояний – от анемии до врожденных и приобретенных сердечных пороков. Для диагностики используют различные методы исследования, направленные на оценку функций левого желудочка и всей сердечнососудистой системы в целом. После постановки диагноза крайне важно пройти рекомендованное врачом лечение, поскольку самолечение в подобном случае однозначно является невозможным.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

Записаться

Симптомы сердечной недостаточности

Клиническая картина этой патологии зависит от того, по какому типу развивается недостаточность и в каком круге кровообращения развивается венозный застой.

При правожелудочковой ОСН

увеличивается объем венозной крови в большом круге кровообращения, вследствие чего появляются такие симптомы:

ощущение усиленного сердцебиения;
отеки конечностей;
набухание шейных вен;
резкое падение кровяного давления, бледность, слабость, головокружение.

При левожелудочковой ОСН

возникает застой крови в малом кругу кровообращения (легочном), поэтому появляются такие признаки:

боли за грудиной;
кашель с отделением бледно-розовой пенистой мокроты;
одышка;
появление пены в уголках рта;
нарушение сознания, спутанность;
больной принимает вынужденное положение сидя, слегка наклонившись вперед, в котором состояние немного улучшается.

Человек с ОСН нуждается в срочной медицинской помощи. При появлении таких симптомов не стоит медлить, необходимо вызывать скорую помощь.

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

одышка, сначала только при физической нагрузке, в дальнейшем ー в состоянии покоя;
синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
отеки ног, которые появляются в вечернее время и проходят к утру;
увеличение объема живота и-за скопления в нем жидкости (асцит);
признаки нарушения работы печени, почек, ЦНС.

При появлении подобных симптомов рекомендовано обратиться за консультацией к кардиологу или терапевту.

Левожелудочковая и Правожелудочковая

Сердечная недостаточность — это состояние, обусловленное недостаточностью сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняющих его работу: ишемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий. Симптомы и течение:

Различают острую и хроничекую сердечную недостаточность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления неодинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов сердца.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда). При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека. Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат сердечная астма и альвеолярный отек легких.

При преимущественном поражении правого желудочка (правожелудочковой недостаточности) застойные явления развиваются в большом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизему легких и т. д. Появляются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков, снижение диуреза, распирание и увеличение живота, одышку при движениях. Развивается цианоз, иногда с желтушно-цианотичным оттенком, асцит, набухают шейные и периферические вены, увеличивается в размерах печень.

Распознавание:

Оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардио- и эхокардиографии).

Лечение:

Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Лекарственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров (нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид, гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Левожелудочковая недостаточность

Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке левых отделов сердца. Застойные явления в легких — одышка, приступы сердечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях.

Левожелудочковая недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиомиопатии. Оба вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.

Правожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или поражении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность (набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление не большой желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в основном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) характерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.

Дистрофическая форма — конечная стадия правожелудочковой недостаточности, при которой развиваетсся кахексия (истощение всего организма), дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеки — распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса организма.

Диагностика сердечной недостаточности

Программа обследования человека с подозрением на сердечную недостаточность включает:

сбор жалоб и симптомов;
первичный осмотр, выслушивание тонов сердца и дыхательных шумов;
ЭКГ сердца;
Эхокардиография сердца (Эхо-КГ);
рентгенография органов грудной полости;
УЗИ органов брюшной полости.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности в Медицинском

Наши врачи подбирают индивидуальную схему обследования и лечения исходя из особенностей каждого пациента.

Вся диагностика и лечение проводится с использованием оборудования экспертного класса прошедшего сертификацию в России и одобренную к использованию Министерством здравоохранения РФ.

Когда нужно обратиться к врачу?

Поводом к посещению кардиолога должны стать тревожные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, головокружение, скачки давления, отеки, ощущение сердцебиения и т.д. Не стоит затягивать с визитом к врачу, ведь на ранних этапах лечить и контролировать болезнь гораздо легче.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности проводится путем назначения препаратов, облегчающих работу сердца, улучшающих реологические свойства крови и гемодинамику. К таким препаратам относят:

блокаторы В-адренорецепторов;
сердечные гликозиды;
блокаторы рецепторов ангиотензина;
диуретики;
нитраты.

Дозировки и комбинации препаратов подбирает врач, в процессе лечения часто необходимо корректировать назначения с учетом состояния человека.

Недопустимо назначать себе препараты, прочитав о симптомах и лечении заболеваний в интернете или по совету фармацевта в аптеке. Не лишайте себя возможностей современной мировой кардиологии – обратитесь к врачу-кардиологу за медицинской помощью в клинику «Парацельс».

Записаться на консультацию к кардиологу

Лучшие кардиологи частного Многопрофильного Медицинского в Москве приглашают на диагностику и лечение пациентов с любыми типами нарушений в работе сердца. При выявлении признаков сердечной недостаточности пациенту назначается комплексное обследование, после чего опытные специалисты будут контролировать заболевание, посредством медикаментозной и другой эффективной терапии.

Записаться на платный прием к кардиологу можно по телефону или с помощью формы обратной связи. Цену первичного и повторного приема уточните на сайте клиники. Если имеет место острое состояние пациента, кардиологи примут его без записи в любой момент приезда в наш центр.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00