Диагностика и лечение гипертонического криза (Александров)

Сосудистый криз является патологическим состоянием, которое характеризуется резким изменением кровенаполнения сосудов наряду с нарушением периферического и центрального кровообращения. Сам по себе «криз» обозначает внезапное проявление патологии, поэтому всегда развиваются остро, в виде какого-либо приступа или атаки. В большинстве случае данное состояние требует оказания пациенту неотложной медицинской помощи. В соответствии с очагом поражения различают височный, стволовой и гипоталамический криз.

Также, различают две основные группы сосудистых кризов – системные и регионарные. Системные кризы подразделяются на гипертонические, гипотонические и вегето-сосудистые. Данная категория отличается клиническим проявлением: они характеризуются изменением общей емкости периферических вен или общего периферического сопротивления кровотоку. Такие кризы сопровождаются отклонением от нормальных значений артериального давления (повышение или понижение). У больных часто отмечаются симптомы вторичной несостоятельности сердечной деятельности. Рассмотрим подробнее каждый вид системного сосудистого криза в отдельности:

гипертонический. Он отличается повышением, как систолического, так и диастолического артериального давления. При этом у больного появляется головную боль (как правило, пульсирующего характера), шум в ушах, «мушки» перед глазами. Кожа шеи и особенно лица становится гиперемированной раскрасневшейся с инъецированными склерами. Возможны кровоизлияния в склеру одного глаза. Во время движений эти симптомы еще более нарастают. При эмоциональном напряжении может появиться чувство тошноты и рвота, учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, ярко-выраженные болезненные ощущения в области сердца;
гипотонический. Данная патология отличается резким падением, как систолического, так и диастолического артериального давления. При этом у больного появляется головокружение, чувство тошноты, дрожь в верхних конечностях, повышенное потоотделение и общая слабость организма. Зачастую людей мучает постоянный шум и звон в ушах, кожа становится более бледной;
вегето-сосудистые. Это большая категория, подразделяющаяся на четыре типа. Симпатико-адреналовый тип появляется на фоне резкого увеличении адреналина и активности симпатического отдела центральной нервной системы. Такой тип отличается ярко-выраженной симптоматикой: появляются головные боли и чувство тревоги, сердцебиение и пульс учащаются. Верхние и нижние конечности при этом становятся холодными. Вегето-вестибулярный тип встречается при следующих заболеваниях со стороны центральной нервной системы – острое нарушение мозгового кровообращения и энцефалопатия. У больных появляются чувство тошноты и головокружения, потеря в пространстве. Ваго-инсулярный тип напрямую связан с воздействием парасимпатического отдела центральной нервной системы. У больных появляется шум в ушах, рвота, повышенное потоотделение и общая слабость организма. Гипервентиляционный тип характеризуется появлением нехватка воздуха, что сопровождается сильной одышкой. При этом у больного возникает тахикардия и повышается потоотделение.

Регионарные кризы подразделяются на церебральный криз, ангионевротический отек, ангиотрофоневроз и мигрень. Все они соответствуют локализованным нарушениям кровоснабжения ткани или органа. При высоком систолическом или диастолическом давлении отмечается значительное снижение притока крови к органу или полное прекращение. В случае с артериальной гипотонией приток крови к органу превышен. У больных диагностируют застой крови в венах. Рассмотрим подробнее каждый вид регионарного сосудистого криза в отдельности:

церебральный криз. Этой патологии предшествуют атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. Церебральный криз проявляется в виде головной боли, вестибулярных расстройств (головокружения, тошноты), нарушения мелкой моторики. У некоторых пациентов отмечаются расстройства памяти, потеря в пространстве, появление «мушек» перед глазами, повышенное возбуждение. При этом может повыситься чувствительность к яркому свету и громким звукам. В особо запущенных клинических случаях у больных начинаются отклонения со стороны психической системы, они пытаются находиться в полном одиночестве и тишине, поскольку любые звуки провоцирует появление головной боли. Церебральный криз может быть первичным или вторичным. Первичные патологии возникают на фоне органического поражения мозга из-за расстройства центров регуляции функциональных систем организма. Вторичная патология возникает в результате нарушений работы нервной системе;
ангионевротический отек. Данная разновидность регионарного сосудистого криза, как правило, появляется в условиях усиленного высвобождения большого количества нейромедиаторов (в частности, серотонина). При такой клинической ситуации на конкретных участках кожных покровов и слизистых оболочек появляется небольшая отечность (припухлость), часть органа может быть немного увеличена в размерах. При ангионевротическом отеке отсутствует зуд и изменение цвета кожных покровов, что позволяет дифференцировать его от местного сосудистого криза;
ангиотрофоневроз (болезнь Рейно). Этот тип сосудистого криза является самым редко встречающимся. На основании статистических данных, женщины подвержены болезни в 4 раза больше, чем мужчины. У больных отмечается быстрая смена спазма на конкретной области тела (как правило, на верхних конечностях). Появление ангиотрофоневроза связано с нарушением иннервации. С прогрессированием патологии в тканях зарождаются дистрофические изменения, отмечается синюшность и отечность конечностей, могут развиваться трофические язвы;
мигрень. Она является одной из самых популярных вариантов регионарного сосудистого криза (30% от всех случаев). Как правило, болезнь зарождается в молодом возрасте – 20-25 лет. При этом отмечается выраженный периваскулярный отек мозговой ткани. Головная боль резкая и тупая, может сопровождаться чувством тошноты и общей слабостью организма. У некоторых больных отмечается болезненность пульсирующего характера в одной половине головы. Заболевание сопровождается повышенной раздражительностью. Всего различают три фазы мигрени. Длительность первой около 20-30 минут, характеризуется отсутствием сильных болезненных ощущений. На второй фазе зарождается головная боль пульсирующего характера. Заключительная (третья) фаза отличается появлением периваскулярного отека и тупой болью.

Общие сведения о гипертоническом кризе

Внезапное повышение артериального давления выше общепринятых показателей за короткий промежуток времени должно насторожить.

Такое состояние может развиваться у любого человека, подверженного перенапряжениям, эмоциональным потрясениям и даже как последствие перенесенного острого инфекционного заболевания.

Механизм развития и причины гипертонического криза

Проявляться может следующим образом:

Кратковременное и неожиданное проявление следующих симптомов: боль в височной и других областях головы, затрудненное дыхание, высокое артериальное давление.
Повышение давления, неприятные ощущения или боль в области сердца и затылочной зоне, посторонний шум в ушах.

Причины гипертонического криза делятся на две группы. В первой:

болезни головного мозга и шейного отдела позвоночника любого происхождения;
патологии сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь, атеросклероз, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность;
заболевания эндокринной системы (гипертиреоз, сахарный диабет и т. д.);
болезни дыхательного тракта (бронхиальная астма);
патологии почек и мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.).

Ко второй группе (триггерных) факторов риска относятся:

стресс;
физическое переутомление;
прием медикаментозных средств тонизирующего характера;
курение;
употребление алкоголя;
острый приступ стенокардии.

Мужчины больше предрасположены к гипертоническому кризу, нежели женщины, особенно в возрасте старше 50-55 лет.

Основные источники

При стабильном функционировании система, осуществляющая контроль над регулированием кровообращения в мозге срабатывает так, что при скачке АД начинается возрастание тонуса церебральных артерий, которое дает возможность предотвратить попадание в сосуды большого количества крови. При нарушении деятельности данного механизма случается недостаток или избыток тонического влияния. Если у пациента, увеличивается АД, то реакция церебрального отдела тонической природы мала, поэтому происходит поступление большого числа кровеносных телец в сосуды. Также, при таком раскладе, обязательно должен сработать второе устройство компенсаторного характера, принцип действия которого заключается в повышении тонуса венозного участка. Благодаря ему в черепной коробки обеспечивается снижение скопления крови. В том случае, если не происходит достаточного возрастания тонуса, то у больного начинает развиваться описываемое заболевание.

Главной составляющей гипертензивного церебрального криза являются застойные скопления в венозном районе мозга, вызывающие набор избыточного числа жидкости в замкнутой полости черепа, что и провоцирует скачок АД. Далее большой рост тонуса артерий дает сигнал в ответ на возрастание давления, вследствие чего происходят сбои кровоснабжения мозговых тканей с последующим распространением гипоксии и проявлениями ишемического вида болезни. В первую очередь патологический процесс захватывает максимально чувствительные к нехватке кислорода отделы, например кора. Недостаточная равномерность полости сосудов мозга и вероятное присоединение ангиоспазма локального происхождения могут вызывать возникновение аномальных мест с наиболее сильным приступами ишемии, с которыми имеет связь диагностируемые клинические симптомы.

Совокупностью последовательных явлений, определяющих механизмы формирования и течения недуга сложного гипертензивного церебрального криза, считается проявление гипотонии с депонирование кровеносных телец в венозной области и ишемии некоторых зон головного мозга вследствие проблем, возникшим в капиллярном кровотоке из-за шунтового попадания крови в вены, избегая капиллярный отдел.

Классификация гипертонического криза

В зависимости от скорости развития приступа выделяют:

Криз 1 типа
– резкий подъем систолического давления и снижение показателя при медицинской помощи (стремительное течение), пульсирующая головная боль, возбуждение, раздражительность, жар, потливость, тахикардия.
Приступ 2 типа
– одновременное повышение верхнего и нижнего артериального давления, медленное развитие (от двух суток и более), снижение зрения, слуха, сонливость, вялость, симптоматика трудно устраняется даже в стационарных условиях. Одна из причин гемодинамических нарушений с последующими осложнениями.

Наличие осложнений после гипертонического криза позволяет определить процесс – осложненный или неосложненный. В первом случае проявления наблюдаются или со стороны сердца (кардиальный криз) и могут закончиться инфарктом миокарда, или со стороны головного мозга (церебральный), провоцирующие инсульт.

По формам бывает:

Гипокинетический
(ослабление сердечного выброса). Длится до нескольких суток. Характеризуется сонливостью, упадком сил, снижением зрения, сдавливающими болями в области сердца.
Гиперкинетический
(противоположен гипокинетической форме – усиление выброса). Характеризуется острым началом, резкой болью в височной области, головокружением, снижением зрения, возбуждением, дрожью в теле. Продолжительность — от пары минут до трех часов.
Эукинетический
(при нормальной динамике выброса усиливается периферическое кровообращение).

Определение формы атаки необходимо для выбора дальнейшей терапии и прогноза.

Проблемы головного мозга

Развивается на фоне спазма сосудов головного мозга в результате стрессов, волнений, страхов.
Может быть кратковременным, если появился на фоне эмоциональных переживаний, а может возникать вследствие патологии сосудов головного мозга:

Патология артерий и вен с выраженным нарушением кровообращения, уменьшением движения силы тока крови.
Атеросклероз.
Патологии церебральных сосудов (ангиодистонические, ангиодистрофические, церебрально-микронекротические).
Предынсультное или предынфарктное состояние сосудов мозга.
Перенесенные травмы головы.
Образование кисты, опухоли, в более поздних стадиях – метастазы.

Сосудистые нарушения головного мозга являются опасными для жизни человека, потому важно всестороннее обследование артерий и вен мозга, электрокардиограммы, общего анализа крови, Ад.

Важна своевременная диагностика, комплексное лечение чтобы избежать серьезных осложнений:

Инсульты;
Инфаркты;
Интрамуральные кровоизлияния;
Отеки и многое другое.

Симптомы гипертонического криза

Предположить данное состояние можно по следующей симптоматике;

резкое повышение давления (зависит от состояния человека, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний);
тахикардия;
стреляющая боль в затылочной области давящего, сжимающего или распирающего характера; часто сопровождается ощущением пульсации;
головокружение;
шаткая походка;
тошнота, рвота;
одышка.

При осложнениях или отсутствии первой помощи возможен обморок и даже кома.

Вегето-сосудистая форма болезни

Сопровождается:
Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Скачками давления;
Головной болью;
Учащенным сердцебиением;
Приливами необъяснимой тревоги или страха;
Ознобом или усиленной потливостью;
Тошнотой;
Общей слабостью.

Механизмы развития вегето-сосудистых кризов изучены не до конца, но имеют несколько общих проявлений:

Генетическая предрасположенность;
Частые стрессы, волнения, эмоциональные перенагрузки;
Гормональные сбои;
Нарушение общего ритма режима и отдыха;
Перенесенные черепно-мозговые травмы, душевные травмы;
Патологии в работе нервной системы – ее вегетативного отдела.

Вегето-сосудистые кризы часто сопровождаются:

Паническими атаками;
Прилив необъяснимого страха;
“замиранием” сердца;
Ощущение нехватки воздуха;
Сдавливание (сжатие) в горле.

После таких перенесенных приступов большинство людей боятся оставаться наедине, живут в страхе повторения этой атаки. Они только провоцируют появление новых, потому что заставляют находиться в постоянном возбужденном состоянии.

Приступ сопровождается:

Частыми мочеиспусканиями;
Головной болью;
Тремором;
Головокружением.

Длится примерно 20 минут, у каждого человека индивидуально.

Диагностика гипертонического криза

После оказания первой помощи при гипертоническом кризе проводится проверка ЧСС, сбор анамнеза, назначается сдача анализов, определение гормонов, уточное мониторирование по Холтеру (исследование колебаний АД за сутки), ЭКГ и т. д.

Осложнять постановку диагноза могут сопутствующие заболевания (возможно дополнительное обследование специалистов эндокринологического, нефрологического, неврологического профиля).

На основании полученных результатов и назначается схема ведения пациента.

Диагностические мероприятия

В случае появления вышеописываемых жалоб, человеку стоит немедленно записаться на прием к профессиональному терапевту, специалисту в сфере неврологии или кардиологии. Необходимые инструментальные тестирования совершаются только после оказания больному первой помощи и требуется для углубленной проверки состояния кровообращения в мозге, а также сердечно-сосудистой структуры. Наиболее распространенные медицинские процедуры при ГЦК:

ЭКГ.
Читайте также: Разрыв сердца: причины, симптомы, можно ли спасти больного
Суточный контроль давления.
Исследование реоэнцефалографического плана.
ЭХО-ЭГ.
ЭЭГ.
УЗДГ.
Проведение консультации у врача офтальмолога.
Обследования офтальмоскопического характара.
Переметрическая диагностика.
МР-сканирование.

Лечение гипертонического криза

Терапия при гипертоническом кризе включает немедикаментозные методы лечения и помощь препаратами.

Первая помощь

При фиксации показаний артериального давления, отличных от нормы, и сопутствующих признаков, необходимо оказать первую помощь: уложить человека горизонтально, голову повернуть на бок, расстегнуть верхние пуговицы на одежде и освободить шею, обеспечить приток свежего воздуха, вызвать бригаду скорой помощи.

Снижать давление можно препаратами, назначенными врачом в индивидуальном случае.

Немедикаментозное лечение

Терапия начинается с изменения образа жизни пациента. Реабилитация заключается в устранении причин возникновения гипертонического криза. Больному рекомендуется взять отпуск, посетить психолога, изменить режим питания, устранить пагубные привычки, снизить или добавить щадящие физические нагрузки и т. д.

В стационаре пациенту могут прописать курс физиопроцедур, массажа и ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, подобранное в индивидуальном порядке врачом, ориентировано на восстановление сердечного ритма и функций сердечно-сосудистой системы.

В качестве симптоматической терапии используются:

диуретики;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
β-блокаторы;
блокаторы кальциевых каналов;
седативные препараты.

Принимать медикаменты необходимо постепенно под контролем врача во избежание резкого повышения или понижения давления.

Другие методы лечения

Пациент может проходить реабилитацию после гипертонического криза при отсутствии противопоказаний: сеансы витаминотерапии, иглоукалывания, бальнеотерапии, курс релаксации, воздушных и солнечных ванн, электросон, бассейн и т. д.

Питание при сосудистых нарушениях

Криз представляет патологические изменения, сказывающиеся на кровенаполнении сосудов, возникающие как следствие нарушений деятельности центральной и периферической нервной системы.

Многие болезни корректируются в дальнейшем с помощью диет, правильного питания, определенный рацион позволяет доставить в организм необходимые питательные вещества. Диетическое питание направлено на разрешение проблем с циркуляцией кровообращения, деятельностью многих органов.

В меню диеты входят продукты и блюда:

Полежавший пару дней хлеб или приготовленные из него сухари. Хлеб почти не имеет характерной для только что испеченного хлеба клейковины, которая плохо сказывается на сосудах, внутренних органах.
Большое внимание следует уделять фруктам, овощам, которые можно употреблять как в чистом и в отварном или парном виде. Из фруктов, ягод можно сварить кисель, компот или сделать желе.
Не возбраняются разные салаты из таких ингредиентов, как брокколи, цветная капуста, сельдерей, морковь, картофель, помидоры, огурцы, тыква, кабачки. Заправлять их стоит совсем мизерным количеством масла.
Различные каши, крупы, приготовленные на воде, так и на молоке. Кисломолочные продукты, творог с минимальным показателем жирности.
Макароны, желательно из твердых сортов пшеницы.
Супы, бульоны, рекомендовано на постной основе.
Отварные яйца или паровые омлеты.
Рыбные блюда должны состоять из маложирных сортов рыбы, например, судак, треска, щука, карп. То же правило распространяется на мясные изделия, это может быть мясо индейки, курицы, кролика, говядина, телятина.

После пережитого криза необходимо воздержаться от копченостей, шоколадных конфет, шоколада. Можно употреблять мед, варенье, карамельные конфеты. Нужно ограничить употребление приправ, их количество в блюдах должно быть минимальным. Из напитков выбирать компоты, отвары целебных трав, некрепкий чай, свежеприготовленные соки, от кофейных напитков откажитесь.

Профилактика гипертонического криза

Это опасное состояние, способное завершиться летальным исходом. Важно своевременно начать лечение, стремиться предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, ставшего причиной резкого повышения давления, соблюдая простые рекомендации:

контролировать артериальное давление;
нормализовать питание (соблюдать режим, диету);
поддерживать вес в норме;
исключить тяжелые физические и эмоциональные нагрузки;
устранить пагубные пристрастия;
проходить осмотр у врача.

Средства народной медицины

Криз развивается как следствие нарушения тонуса сосудов, в результате либо спонтанно повышается артериальное давление, либо происходит его резкий спад. Из-за таких скачков некоторые органы и ткани не дополучают необходимую порцию циркулирующей крови. Народные методы направлены на балансирование работы сосудов.

Среди таких способов есть позиции:

Снизить повышенное артериальное давление поможет черноплодная рябина, сок, варенье из нее, если нужно увеличить давление, необходимо выпить кружку натурального черного кофе или сладкого чая;
Ватный диск или тряпочка, смоченная в яблочном уксусе, приводит в норму давление, если приложить ее к пяточной зоне;
Если увеличение артериального давления было опосредовано стрессом или перенапряжением, то нужно прибегнуть к настою из травы валерианы и пустырника, столовую ложку которых нужно залить кружкой кипятка, настоять час, принимать 3 раза в сутки по пятьдесят миллилитров;
Двадцать грамм высушенного тысячелистника соединить с четырьмястами миллилитрами воды, поставить на слабый огонь приблизительно на пятнадцать минут, немного настоять, профильтровать, употреблять по тридцать миллилитров ежедневно;
Выдавить пару зубчиков чеснока, протереть через марлю, в полученный сок добавить идентичное количество меда, тщательно смешать, употреблять дважды в сутки по столовой ложке;
2 столовых ложки высушенной травы астрагал следует залить тремястами кипяченой воды, принимать в объеме 3 столовых ложек ежедневно по 3 раза в день.

Решение о принятие какого-то из обозначенных народных средств не может приниматься наобум, нужен четкий контроль лечащего врача, который сможет точно диагностировать проблему, степень серьезности и индивидуальную непереносимость компонентов, исходя из чего будет выписан рецепт, определен курс лечения тем или иным способом.

Целебные травы, смеси и настои не способны устранить болезнь, поэтому медикаментозное лечение занимает главные позиции.