Сосудистая гемангиома: причины возникновения и методы лечения

Гемангиомой называют доброкачественное образование, состоящее из кровеносных сосудов. Возникновение гемангиомы связано с венозным отклонением врожденного происхождения. Любой орган и любая ткань подвержены образованию в них данной опухоли, если там имеется широкая разветвлённая сеть кровеносных сосудов. Внешне гемангиома — это плоская или бугристая сосудистая опухоль, которая может быть багрового или синюшного цвета.

Данная опухоль развивается в первые недели жизни человека, или в 30% случаях, человек рождается уже с ней. Появлению гемангиомы гораздо больше подвержены девочки, чем мальчики. Чаще всего опухоль локализуется на лице, шее и волосистой части головы. Наиболее интенсивный рост гемангиомы приходится на первые несколько месяцев жизни человека, затем её рост замедляется или прекращается, а в некоторых случаях даже может начаться процесс обратного развития. У некоторых людей с возрастом гемангиома снова начинает расти, провоцируя возникновение различных осложнений.

Причины возникновения

На сегодняшний день учёные не могут назвать точную причину возникновения гемангиомы, однако существует немало предположений на этот счёт. Одной из теорий возникновения данной опухоли у человека считается вирусно-инфекционный фактор, имеющий место в первые 12 недель беременности. Именно в этот период внутриутробного развития происходит формирование и закладывание системы кровеносных сосудов, и влияние инфекции способно изменить их свойства, что в последствии приводит к формированию внутриорганических или поверхностных гемангиом.

Этиология и патогенез капиллярных гемангиом

На сегодняшний день считается, что капиллярная гемангиома является гамартоматозной пролиферацией (т.е. узловым доброкачественным опухолевидным образованием, представляющим собой тканевую аномалию развития) сосудистых эндотелиальных клеток. До настоящего момента не найдено специфических генных мутаций или явных наследственных признаков, которые были бы на 100% ответственны за появление гемангиом.

В своем развитии гемангиома проходит 2 фазы — пролиферативную и инволютивную. Пролиферативная фаза обычно начинается через 8–18 месяцев после манифестации опухоли и характеризуется прогрессирующим ростом новообразования. Гистологически она характеризуется увеличением числа эндотелиальных и тучных клеток, причем последние стимулируют дальнейший рост сосудов.

Пролиферативная фаза сменяется инволютивной, которая характеризуется постепенной регрессией гемангиомы. В ней наблюдается редукция ангиогенеза, апоптоз эндотелиальных клеток, снижение активности тучных клеток и расширение васкулярных каналов. Около 50% всех новообразований подвергаются инволюции в возрасте до 5 лет, а около 75% — до 7 лет.

Классификация гемангиом

В зависимости от места возникновения гемангиомы делятся на:

• Кожные.
  Самый распространенный вид гемангиом (90% случаев). Такая опухоль располагается в верхнем слое кожи. Если её локализация рядом с органами зрения или слуха на лице, на спине или в промежности необходимо срочное удаление, чтобы избежать необратимых изменений расположенных рядом органов.
• Гемангиомы опорно-двигательного аппарата.
  Такая опухоль растёт очень быстро и опережает рост костей, что может привести к деформации скелета.
• Гемангиомы слизистой.
  Образуется на слизистой оболочке: губы, язык, половые органы.
• Гемангиомы паренхиматозных органов
  (почек, печени, мозга и т.д.). Такая опухоль требует скорейшего удаления во всех случаях, поскольку может привести к внутренним кровотечениям или поражению органа, в котором опухоль образовалась.

В зависимости от гистологического строения гемангиомы бывают:

• Капиллярные или простые.
  В данном случае опухоль характеризуется неглубоким расположением в верхних слоях кожного покрова. Эта форма считается начальной стадией заболевания и отличается интенсивным образованием новых капилляров, склонных к прорастанию в окружающие ткани.
• Кавернозные.
  Гемангиома рождается под кожей и состоит из сосудистых полостей различного размера и формы, которые разделены перегородкой. В таких полостях образуются сгустки крови, происходит организация тромбов.
• Рацемозные.
  Опухоль образуется на волосистой части головы или конечностях. Встречается очень редко. Состоит из извивающихся и переплетающихся между собой сосудов.
• Комбинированные.
  Такая гемангиома является переходной формой от капиллярной к кавернозной. Она формируется на костях черепа, внутриорганических поверхностях, лобной кости или коже. Чаще всего развивается у взрослых.
• Смешанные.
  Когда опухоль сочетается с другими опухолями: лимфомой, кератомой и др.

Основные разновидности заболевания и его симптомы

В зависимости от морфологических признаков различают следующие виды гемангиом:

• простая (капиллярная). Имеет четкие границы, красный или багрово-синий цвет. Бледнеет при надавливании, а потом восстанавливает оттенок;
• кавернозная (пещеристая). Бугристое, узловое образование, находящееся подкожно. Характерна мягкая эластичная консистенция, объясняющаяся структурой – внутри находятся каверны, заполненные кровью;
• комбинированная. Имеет кожную и подкожную часть. Клинические проявления характерны для капиллярного и пещеристого типа;
• смешанная. Опухоль со сложным строением, содержащая элементы сосудистых, нервных, соединительных и лимфоидных тканей. Цвет, консистенция и вид различаются, зависят от входящих в состав тканей.

Опухоли имеют единичный и множественный характер, бывают мелкими и крупными. В 95% случаев в педиатрии диагностируют простые формы. Симптомы гемангиомы проявляются только внешне, редко пациент жалуется на зуд и дискомфорт в пораженной зоне.

Лечение и обследование ребенка с гемангиомой обеспечивает:

• педиатр;
• хирург;
• дерматолог.

Дополнительно показана консультация офтальмолога, отоларинголога, уролога, стоматолога и детского гинеколога. С целью определения глубины распространения и оценивания структуры проводится УЗИ пораженной области. В комплексе оценивается скорость кровотока в самой опухоли и снабжающих ее сосудах.

Прогноз для пациентов – благоприятный. Опухоль может регрессировать самостоятельно. Опухоль мягких тканей, не имеющую показаний к оперативному удалению, устранять не обязательно. Решение о схеме воздействия или методике динамического контроля всегда принимает врач.

У вас появились симптомы гемангиомы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Почему гемангиому необходимо лечить?

Чем раньше вылечить гемангиому, тем меньше может развиться последствий и остаточных явлений. Это обусловлено тем, что опухоль может заметно увеличится за короткий промежуток времени и прорасти в соседние органы и ткани.

Лечение показано в первую очередь пациентам, у которых гемангиома располагается в следующих областях:

• В дыхательной системе или вблизи дыхательных путей;
• Вокруг глаз;
• На лице с риском появления косметических дефектов;
• В области ушей;
• При наличии изъявлений (язв). Изъязвления могут быть болезненными и привести к образованию рубцов, порой очень грубых и обезображивающих, так же наличие язв может привести к инфекции и кровотечению!

Ответы на частые вопросы

Как выглядит гемангиома?

Внешне опухоль представляет собой красное или синюшное пятно, сливающееся с кожей или возвышающееся над ее поверхностью. Размер пятна в диаметре от 1-2 см до 10-20 см. Опухоль имеет разные формы. У детей проявляется температурная асимметрия, дефект на ощупь всегда теплый.

Нужно ли удалять гемангиому?

Гемангиома кожи подлежит обязательному удалению, если она провоцирует дискомфорт, зудит или кровоточит. Удалять опухоль надо, если она находится в сложных местах, которые постоянно растираются одеждой.

Может ли опухоль мягких тканей исчезнуть самостоятельно?

Удалять гемангиому оперативным путем не всегда нужно. Опухоль способна регрессировать самостоятельно. В процессе исчезновения выделяют несколько стадий. Он начинается с образования бледного пятна в центре опухоли, далее оттенок меняется и становится нормальным по направлению к периферии. Процесс исчезновения – длительный, до нескольких лет.

Чем опасна гемангиома?

При неправильном и несвоевременном лечении могут проявляться осложнения, представляющие угрозу для жизни и здоровья человека:

• прорастание с последующим разрушением рядом расположенных органов;
• разрушение костных и мышечных тканей;
• сдавливание спинного мозга;
• изъязвление опухоли, присоединение инфекции;
• озлокачествление;
• развитие патологий сосудистой системы;
• косметический дефект.

Лечение гемангиомы у нас

В нашей клинике удаление гемангиомы специалисты осуществляют самым эффективным методом — методом лазерного облучения, при котором происходит послойное удаление пораженной ткани без нарушения целостности здоровой. В месте воздействия лазера образуется плотная корка, которая самостоятельно отторгается через 2 — 3 недели.

Удаление осуществляется на избирательном поглощении энергии луча лазера капиллярами, из которых состоит гемангиома. Избирательность поглощения обеспечивает минимальное повреждение кожных слоев.

Лазер позволяет удалить гемангиому не оставив рубца на коже. Для гемангиом различной степени необходимо различное количество процедур. Мелкие поверхностные гемангиомы чаще всего можно удалить с первого раза. Для удаления крупных, глубоко расположенных гемангиом может потребоваться большее количество процедур с интервалом 1/2 месяца между ними.

Приём ведут специалисты, имеющие большой опыт по удалению различных доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки с использованием лазерных и хирургических методов.

Оглавление

1. Этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Методы лечения
4. Лекарственные методы
5. Хирургические методы
6. Аппаратные методы

Гемангиома (капиллярная гемангиома, capillary hemangioma) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гиперплазированного эндотелия сосудов. При рождении ребенка зачастую отсутствует, однако появляется в детском возрасте и в дальнейшем отличается прогрессирующим ростом.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления гемангиом:

• M22 (Lumenis)
• AcuPulse (Lumenis)
• Fraxel (Solta Medical)
• UltraPulse (Lumenis)

Особенностью гемангиом является возможность спонтанной инволюции, поэтому тактика лечения данных новообразований подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из текущего состояния опухоли и ее динамики. Спонтанная регрессия отличает гемангиомы от других сосудистых мальформаций — например, винных пятен.

Согласно статистике, капиллярные гемангиомы возникают у 1–2% новорожденных, при этом около 50% новообразований формируются на голове (зачастую в области глаз) и шее. 30% пациентов говорят о том, что их родители или врачи фиксировали признаки гемангиомы сразу после рождения, однако большинство отмечают начало манифестирования данного новообразования в возрасте 6 месяцев. Соотношение мужчин и женщин в заболеваемости гемангиомой составляет 1:3.

Золотов Сергей Александрович

• Кандидат медицинских наук, хирург, специалист в области лазерной хирургии.
• С 2003 г. по 2009г. прошел обучение в ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» им. Н.И.Пирогова Минздрава России.
• С 2009 г. по 2011 г. проходил ординатуру в ГБУЗ г. Москвы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, по специальности «Детская хирургия».
• В 2011 году прошел подготовку по программе дополнительного профессионального образования врачей по лазерной медицине в ФГБУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России» С 2011 г. по 2014 г. обучался в очной аспирантуре ГБУЗ г. Москвы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии.

Имеет большой опыт по удалению различных доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки с использованием лазерных хирургических методов.

Опыт работы в хирургии более 5 лет.

Преимущества удаления лазером

Лечение новообразований может быть медикаментозным или хирургическим, предполагать склерозирование, криодеструкцию или лазерную коагуляцию сосудов. Удаление гемангиомы с помощью лазера применяется при опухолях, расположенных на поверхности кожи. Для проведения процедуры используют специальный сосудистый лазер с длиной волны 532 — 1064 нм. Его световая энергия активно поглощается гемоглобином крови, что приводит к селективной (избирательной) коагуляции патологического сосуда. Применение лазера демонстрирует не только высокую эффективность, гарантируя полное излечение, но и целый ряд преимуществ, которые недоступны другим методам лечения.

• Бесконтактность воздействия.
• Отсутствие повреждений поверхности патологии и прилегающих к ней тканей.
• Бескровность процедуры.
• Малотравматичность, поскольку воздействию подвергаются только сосуды.
• Высокий уровень стерильности, обусловленный бактерицидными свойствами лазерного излучения.
• Прицельная точность воздействия.

Удаление гемангиом лазером отнимает минимум времени: небольшие по размеру одиночные опухоли коагулируются за 5 – 15 минут, для лечения более крупных новообразований необходимо немного больше времени. При этом для окончательного решения любой проблемы достаточно всего 3 – 4 процедур.

Прейскурант на медицинские услуги отделения лазерной хирургии

Консультация

Исследования

Анестезия

Повязки

Удаление образований с использованием лазерного излучения

Удаление папиллом диаметром до 2,0 мм

Лечение рубцов

Удаление сосудистых образований с использованием лазерного излучения*

*точная стоимость зависит от плотности капилляров, повторный этап деструкции сосудов минус 30%

Лечение вросшего ногтя с использованием лазерного излучения

Удаление липомы, атеромы

Современные методы лечения

Некоторые гемангиомы диагностируются при рождении или в раннем детстве (до 5 — 10% годовалых детей). Гемангиома обычно со временем уменьшается и в некоторых случаях может исчезнуть. Если она небольшая, стабильная и не вызывает никаких симптомов, ее можно контролировать с помощью визуальных исследований каждые 6 — 12 месяцев.
Лекарственных средств для лечения гемангиомы печени не существует. Для удаления опухоли может потребоваться операция – если она быстро растет или вызывает значительный дискомфорт или боль. Техника, называемая сосудистой эмболизацией, при которой перекрываются кровеносные сосуды, питающие гемангиому, может замедлить или обратить вспять ее рост.

По каким причинам появляется гемангиома

Современной наукой причины патологического разрастания клеток эндотелия полностью не выяснены. По одной версии гемангиома начинает свой рост еще при внутриутробном развитии плода в условиях хронического кислородного голодания. По другой — разросшимися клетками являются остаточные эмбриональные клетки. Еще одна теория предполагает, что новообразование формируется под влиянием инфекций матери в 1-ом триместре беременности. Но это лишь догадки, поскольку формирование гемангиомы происходит и у малышей, вынашивание которых происходило при нормально протекающей беременности, не осложненной инфекционными заболеваниями.

Замечено, что патология наблюдается чаще при многоплодной беременности и у недоношенных новорожденных.

К факторам риска развития доброкачественной опухоли данного типа относится возраст матери, превышающий 40 лет, а также медицинские показатели: преэклампсия (белок в моче, высокое давление, отечность), угроза выкидыша, обвитие пупочным канатиком, воспалительные процессы плаценты, ее отслойка и предлежание (когда эмбриональный орган максимально низко расположен в матке, что затрудняет роды).

гемангиома у ребенка на лице

Диагностика образования

В исключительно резких случаях, лишь при случайном стечении обстоятельств, гемангиома печени у ребенка или взрослого может быть обнаружена на ранней стадии. В подавляющем большинстве случаев ее находят, когда размеры достигают серьезных объемов.

В качестве методов диагностики применяются следующие:

• УЗИ желчного пузыря и печени (может показать опухоль круглой формы с четкими границами);
• МРТ желчевыводящих путей и печени (помимо очертаний образования покажет и его содержимое);
• МСКТ брюшной полости (послойно продемонстрирует границы и содержимое опухоли).

При обнаружении опухоли необходимо определить ее качественные особенности. Для подтверждения гемангиомы проводится ангиография чревного ствола, может также понадобиться статическая сцинтиграфия печени. Чтобы определить степень доброкачественности (злокачественности) атипичных клеток, назначается гепатосцинтиграфия.

Наряду с этим проводятся клинические анализы:

• печеночные пробы;
• общий анализ крови, биохимия крови;
• анализ крови на генетические маркеры.

Питание

Питание при гемангиоме печени играет существенную роль в избавлении от нее. Пациенту в обязательном порядке назначается диета, чтобы не спровоцировать ухудшение ситуации (резкое разрастание атипичных клеток).

Диета при гемангиоме печени у взрослых и детей подразумевает исключение из рациона таких продуктов, как:

• газированные напитки;
• алкоголь и слабоалкогольные напитки;
• любой шоколад;
• яичные желтки;
• острые специи;
• груши, дыни;
• свежий хлеб.

Следует ограничить потребление жирной, жареной, копченой, соленой пищи.

Вместо этого необходимо сделать упор на:

• нежирные сорта рыбы;
• печень;
• молочные продукты;
• вязкие каши;
• овощи;
• не кислые фрукты.

Может быть дополнительно назначен прием витамина В12.