Реабилитация после инфаркта миокарда: жизнь после инфаркта

Инфаркт миокарда — крайне опасное состояние, часто приводящее к серьезным осложнениям и смерти больного. Риску его развития особенно подвержены пожилые люди. Вероятность успешного исхода напрямую зависит от скорости оказания медицинской помощи. Больные с инфарктом миокарда нуждаются в круглосуточном уходе в острый период и длительной реабилитации после выписки из стационара. Желательно, чтобы все это время пациент находился под наблюдением специалиста с медицинским образованием. Родственникам больного приходится совмещать заботу о нем с работой, семейными делами, личными потребностями. Из-за этого качество ухода падает, а риски осложнений возрастают. Помощь профессиональных сиделок в стационаре или реабилитационном центре позволяет решить эту проблему. Правильный уход после инфаркта ускоряет возвращение пациента к нормальной жизни.

Цели и задачи реабилитации

Зарубцевавшаяся ткань имеет ограниченную функциональность, что приводит к недостаточности кровообращения. Главная цель восстановления после инфаркта миокарда – адаптация организма к новым условиям. Задачи программы:

• восстановление работы сердечно-сосудистой системы;
• психологическая подготовка пациента, включающая настрой на продолжительную реабилитацию с соблюдением всех рекомендаций врача;
• профилактика возможных осложнений – миокардита, нарушения ритма, аневризмы;
• общее укрепление, подготовка организма больного к нагрузкам, восстановление физических показателей;
• возвращение к работе и полноценной жизни.

Особенности реабилитации

Острейший период обычно длится до шести часов с момента приступа, острый – до семи дней. Рубцевание занимает 28 суток. Реабилитация после инфаркта проходит в несколько этапов, требует отказа от вредных привычек и пересмотра больным всех основных аспектов жизнедеятельности:

• режима жизни;
• физической активности;
• рациона питания.

Большое значение имеет психологический настрой. Продолжительность реабилитации на стационарном и амбулаторном этапах зависит от состояния больного. Завершающий этап не имеет срока – он длится всю жизнь.

Методы восстановления

Основные средства реабилитации после инфаркта миокарда:

• медикаментозное лечение нарушений кровообращения;
• ЛФК и физиотерапия;
• психологическая поддержка и обучение в школе здоровья для больных ИБС;
• санаторно-курортное лечение.

Врач разрабатывает программу восстановления после инфаркта миокарда индивидуально с учетом состояния пациента:

• обширности поражения (может быть диагностирован мелкоочаговый или трансмуральный инфаркт);
• локализации ишемического некроза (поражаются верхушка, перегородка, стенка);
• наличия сопутствующих заболеваний.

Определение клинической группы

Выделяют три клинических группы больных:

• 1 (легкая) – организм нормально реагирует на нагрузки, симптомы сердечной недостаточности отсутствуют, проводимость и ритм сохранены;
• 2 (средней тяжести) – на фоне артериальной гипертензии требуется медикаментозная терапия, диагностируются нарушение проводимости, сердечная недостаточность 2 степени, постоянная форма мерцательной аритмии;
• 3 (тяжелая) – в полости сердца присутствует тромб, желудочковые нарушения ритма выявляются в покое и при нагрузках, у пациента диагностируются острая аневризма и сердечная недостаточность 3-4 степени.

Физическая реабилитация

Восстановление невозможно без постепенного и планомерного расширения физической активности. Затягивание постельного режима увеличивает риск развития застойной пневмонии, тромбоэмболических осложнений. Отсутствие физической активности приводит к нарушению работы ЖКТ, ослаблению мышц. Это увеличивает продолжительность реабилитации, негативно сказывается на качестве жизни.

С учетом типа ответа выбирается программа ЛФК. Степень интенсивности нагрузок определяется индивидуально. Они увеличиваются постепенно с постоянным контролем всех показателей.

Психологическая реабилитация

Инфаркт – заболевание, требующее немедленной госпитализации. Необходимость длительного лечения, страх смерти, ограничение активности приводят к серьезным нарушениям психологического состояния человека. Этим объясняется важность проведения психологической и психотерапевтической работы с пациентом.

Помимо помощи профессионалов, требуется и поддержка со стороны близких. Это позволяет избежать невроза и депрессий, негативно отражающихся на здоровье и адаптивных возможностях.

Больные нередко перестают правильно оценивать свои возможности. Наблюдаются две крайности: они боятся любых физических нагрузок или превышают пределы допустимого. Здесь также приходится работать с психологом.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия в период реабилитации необходима для:

• контроля АД;
• предупреждения стенокардии, аритмии;
• нормализации липидного обмена и свертываемости крови;
• лечения хронической сердечной недостаточности.

Основные группы препаратов:

• антиаритмические – используются для предотвращения нарушений ритмичности, частоты, последовательности сердечных сокращений;
• антиагреганты – применяются для предупреждения тромбоза, снижения риска развития инсультов и инфарктов;
• бета-адреноблокаторы – снижают потребность миокарда в кислороде;
• гипотензивные – они необходимы для нормализации АД при гипертонии;
• нитропрепараты – эффективны при стенокардии;
• статины – препятствуют образованию атеросклеротических бляшек, служат профилактикой атеросклероза.

Лекарственную терапию назначает врач-кардиолог. Он контролирует состояние пациента, при необходимости корректирует программу лечения.

Профилактика

Реабилитация после инфаркта будет неполной, если больной не исключит факторы риска. Образ жизни придется изменить. Необходимо:

• отказаться от курения – никотин негативно влияет на внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий), повышает уровень холестерина (липопротеидов низкой плотности), вызывает спазм сосудов, увеличивает АД;
• минимизировать употребление алкоголя (не более 30 г для мужчин, 20 г – для женщин) или полностью отказаться от него – алкоголь повышает АД, вызывает аритмию, тахикардию, оказывает токсическое действие, может спровоцировать инфаркт и летальный исход;
• отказаться от вредных продуктов, контролировать вес (индекс массы тела должен находиться в пределах 25-27 кг/м).

При составлении рациона необходимо снизить долю животных жиров – они содержат холестерин. Исключаются копчености, консервы, соленья. Продукты готовятся на пару, тушатся, запекаются. Обжаривание исключается. В основе меню после инфаркта:

• морская рыба;
• нежирные сорта мяса;
• фрукты и овощи;
• орехи;
• цельнозерновые крупы;
• хлеб из муки грубого помола;
• кисломолочные продукты;
• фасоль, чечевица;
• оливковое масло.

Кто находится в группе риска?

Инфаркт миокарда развивается у людей с ишемической болезнью сердца, которая чаще всего поражает лиц пожилого возраста, особенно мужчин. Сужение или закупорка коронарных артерий приводит к нарушению кровообращения и некрозу участков миокарда.

Вероятность инфаркта выше у пациентов:

• с наследственной предрасположенностью;
• сахарным диабетом;
• лишним весом;
• артериальной гипертензией;
• ревмокардитом;
• вредными привычками (включая пассивное курение);
• атеросклерозом;
• воспалительными заболеваниями кишечника;
• подверженных частым и длительным стрессам.

Особенно велика вероятность рецидива у людей, уже перенесших инфаркт миокарда. Желательно, чтобы за пациентом с ИБС, входящим в группу риска, присматривала опытная сиделка, например, в пансионате для престарелых с медицинским уходом. Она сможет вовремя распознать признаки инфаркта миокарда, правильно оказать доврачебную помощь и организовать уход после приступа.

Этапы и сроки реабилитации больных инфарктом миокарда

В кардиологической практике выделяют три этапа:

• стационарный – до трех дней больной находится в отделении интенсивной терапии и реанимации, около двух недель он проводит в кардиологическом отделении;
• стационарно-амбулаторный – его длительность зависит от тяжести состояния (обычно – 28 дней);
• отдаленный (поддерживающий, амбулаторный) – перенесшие инфаркт люди находятся на диспансерном учете у кардиолога.

Стационарное лечение

Этап стационарного лечения начинается с момента поступления больного. Оно подразумевает нахождение под постоянным наблюдением вначале в отделении интенсивной терапии, затем – в кардиологическом отделении. В этот период проводится интенсивное лечение. В первый день физические упражнения противопоказаны. Со второго начинают восстанавливаться первичные физические навыки с помощью ЛФК (под наблюдением инструктора по лечебной гимнастике).

Первые 2-4 дня упражнения выполняются в положении лежа. Больной может:

• сгибать/разгибать пальцы рук и ног (до восьми раз);
• не отрывая стоп от постели, сгибать ноги в коленях и разгибать их (до шести раз);
• опускать согнутые в коленях ноги влево и вправо (до шести раз);
• выполнять другие несложные упражнения, рекомендованные инструктором.

Пациент должен обязательно отдыхать перед началом следующего упражнения – требуется от 10 до 30 секунд.

После перевода в кардиологическое отделение двигательная активность расширяется. С 4 по 12 дни начинается второй этап ЛФК. Больной выполняет комплекс в стационаре, сидя в постели. Рекомендуется делать:

• не резкие повороты головы влево и вправо (до 10 раз);
• подъем рук вперед и вверх, с возвращением затем в исходное положение (до пяти раз);
• движение стоп вперед/назад без отрыва от пола (до 15 раз);
• другие несложные движения, входящие в комплекс ЛФК.

В домашних условиях больной тоже выполняет комплекс упражнений с дозированным и планомерным повышением нагрузки. Удобно использовать специальные мобильные приложения.

Одновременно с физическим лечением оказывается психологическая поддержка. Больной узнает о своем заболевании, правильном образе жизни при произошедших в организме изменениях.

Стационарно-амбулаторное восстановление

К стационарно-амбулаторному этапу пациент готов после выписки из стационара. К этому времени:

• его состояние становится стабильным;
• двигательная активность расширяется (пациент может проходить до 500 м шагом).

Восстановление после болезни возможно в специализированном санатории или в центре кардиореабилитации. На санаторно-курортное лечение пациент направляется врачом и врачебно-консультативной комиссией на основании заключения из стационара. Там он проходит:

• обучение в школе здоровья – проводятся индивидуальные и групповые занятия;
• психотерапию;
• медикаментозную терапию – назначаются специальные медикаменты, метаболические средства, витаминно-минеральные комплексы;
• физиопроцедуры (электрофорез, ванны, ТЭС) – курс включает 10-15 процедур.

Важный этап восстановления пациента – физическая реабилитация после инфаркта миокарда. Показаны массаж, ЛФК по более интенсивной программе, занятия на специальных тренажерах, дозированная ходьба. Для выбора упражнений на первом этапе пациент проходит тест:

• назначается нагрузка – ходьба на протяжении шести минут, велотренажер, беговая дорожка (ходьба);
• отслеживается реакция организма на нее – степень усталости пациента, наличие одышки, показатели артериального давления и пульса, ЭКГ.

В соответствии с полученными результатами врач определяет тип ответа:

• физиологический – умеренная усталость, АД в пределах нормы с учетом нагрузки;
• промежуточный – одышка незначительная, усталость проходит в течение пяти минут, умеренные изменения на ЭКГ, нарушение показателей АД и пульса с восстановлением в течение 10 минут;
• патологический – выраженные одышка, усталость, боль за грудиной, изменения на ЭКГ, продолжительное увеличение лимита по АД/пульсу.

Самостоятельное восстановление

Отдаленный (поддерживающий) этап начинается с момента полной стабилизации состояния пациента. Рекомендации врача по способу жизни, качеству питания, физической активности должны соблюдаться неукоснительно. В течение первого года пациент посещает кардиолога каждые три месяца и проходит контроль коагулограммы, липидограммы. В дальнейшем частота визитов и сдачи анализов – раз в полгода. Ежедневно должно измеряться артериальное давление.

Цены на кардиореабилитацию

Жизнь после инфаркта

Смертность от инфаркта миокарда удалось снизить благодаря:

• повышению информированности населения;
• новым методам диагностики;
• доступности высокотехнологичной медицинской помощи;
• улучшению амбулаторно-профилактических мероприятий.

При правильном восстановлении после инфаркта миокарда качество жизни удается улучшить, больные могут дожить до глубокой старости. Необходимые меры:

• соблюдение назначенной врачом медикаментозной схемы лечения;
• дозированная физическая активность;
• контроль веса;
• правильное питание;
• положительный психологический настрой.

Качество реабилитации после инфаркта в домашних условиях зависит от пациента и его родных. Нельзя нарушать рекомендаций, поскольку это может спровоцировать повторный инфаркт с возможным летальным исходом.

Почему важен психологический аспект

Открытая операция на сердце — огромный стрессовый фактор, который еще долго накладывает отпечаток на повседневную жизнь. Перед коронарным шунтированием человек испытывает огромный страх смерти, после операции — промежуточное состояние между эйфорией и депрессией. Пациенту тяжело адаптироваться к изменениям, которые происходят в его теле.

В итоге могут возникнуть осложнения:

• стойкие невротические расстройства;
• снижение трудоспособности;
• низкая мотивация к любой деятельности;
• снижение качества жизни.

Все это происходит несмотря на явные улучшения в физическом состоянии человека. Поэтому крайне важно уделять особое внимание психоэмоциональному состоянию пациента. В мед работают опытные психологи, которые помогут адаптироваться к произошедшим изменениям.