Анализ крови – наиболее распространенный и доступный метод для общей оценки состояния здоровья. По изменениям в составе крови судят о развитии патологии. При исследовании большое значение имеет такой показатель, как уровень нейтрофильных гранулоцитов. Эти клетки являются самой многочисленной группой лейкоцитов, выполняющих важную защитную функцию.
Если нейтрофилы повышены, чаще всего это значит, что в организме протекает воспалительный процесс. Такое состояние носит название «нейтрофилёз». Следует сказать, что у взрослого здорового человека в кровяном русле преобладают зрелые клетки (сегментоядерные). Их созревание происходит в костном мозге, после чего они поступают в кровь. Если в организм проник инфекционный агент или развилось воспаление, то из мозга начинают быстро высвобождаться юные формы, к которым относятся миелобласты, промиелоциты, метамиелоциты и палочкоядерные. Как правило, при повышенном содержании нейтрофильных гранулоцитов в крови обнаруживаются незрелые клетки. В этом случае говорят, что произошел сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Повышение нейтрофилов в крови называется нейтрофелез
Функции и виды клеток
Нейтрофилы – это разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец, которые жизненно необходимы иммунной системе. Эти клетки неоднородны, всего существует 4 типа нейтрофилов, которые отличаются по своему узкому предназначению:
- миелоциты – это преднейтрофилы, максимально незрелые клетки без дифференциации, которые могут со временем превратиться не только в нейтрофил, а любой форменный элемент крови: от тромбоцита до эозинофила;
- юные нейтрофилы – это незрелый вариант именно нейтрофилов, условный резерв клеток, которые начинают работать в условиях повышенной потребности организма в иммунных клетках, в критических ситуациях минимальное количество таких клеток может фиксироваться в кровотоке (не более 1%);
- палочкоядерные нейтрофилы – составляют не более 5% от общего количества нейтрофилов, это уже частично специализированная клетка иммунной системы, в кровотоке работает в том случае, если остальные нейтрофилы не справляются со своими функциями;
- сегментоядерные нейтрофилы – основа нейтрофильных клеток, в кровотоке постоянно работают до 70% от общего количества структур, максимально проявляют себя при инфекционно-воспалительном процессе в организме.
Таким образом, активных, то есть способных действовать нейтрофилов, всего два вида: сегменто- и палочкоядерные. Именно они решают основные задачи, которые ставит перед нейтрофилами организм:
- лизируют клеточную мембрану патогена, убивая вирусы, бактерии, грибки, другую патогенную микрофлору;
- вступают с микробами в реакцию антиген-антитело, связывая патогенную флору, ускоряя купирование воспаления;
- поглощают микробы и переваривают их (фагоцитоз): одна клетка способна уничтожить до 30 «чужаков»;
- инактивируют вирусы, понижая скорость репликации возбудителей, помогая купировать воспаление вирусной природы.
Диагностика
Обнаружение нейтрофилеза требует проведения дифференциальной диагностики. Для этого нужно обратиться к врачу-терапевту. В целях получения первичной информации проводится сбор анамнеза – как давно появились симптомы, имелся ли в последнее время контакт с инфекционными больными, было ли повышение температуры тела, боли, кожные высыпания.
Если есть подозрение на острую хирургическую абдоминальную патологию, обязательно производится пальпация живота на предмет напряженности мышц передней брюшной стенки, наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга. Однако необходимо учитывать, что у ребенка в возрасте до 9 лет данные признаки выявить затруднительно. Для подтверждения диагноза назначается дополнительное обследование, включающее:
- Анализы крови
. Проводится подсчет общего количества и процентного содержания всех видов лейкоцитов. Измеряется концентрация эритроцитов, тромбоцитов, воспалительных маркеров (СОЭ, СРБ). Изучается морфология гранулоцитов (токсическая зернистость, кариопикноз). При септическом состоянии определяется уровень пресепсина, прокальцитонина. Проверяется наличие аутоантител (антител к ДНК, топоизомеразе, антинейтрофильные). - Выявление возбудителя
. Для идентификации патогенного микроорганизма проводится бактериологический посев, микроскопия мокроты, мочи, мазка с зева и миндалин. Для диагностики гельминтозов выполняется анализ кала на яйца глист, анализ крови на специфические иммуноглобулины, у ребенка берется соскоб с перианальных складок. - УЗИ
. Признаком пиелонефрита на УЗИ брюшной полости является расширение, уплотнение чашечно-лоханочной системы почек, панкреатита – увеличение, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, холецистита – утолщение стенок желчного пузыря, часто наличие камней. - Рентген
. На рентгенограммах грудной клетки при пневмонии видны очаги инфильтрации, затемнения. При прободении язвы на снимках находят наличие свободного газа в брюшной полости («симптом серпа»). При воспалительных заболеваниях суставов на рентгене отмечается сужение суставной щели, краевой остеопороз. - ЭКГ.
На электрокардиографии при инфаркте миокарда выявляется подъем сегмента ST, блокада левой ножки пучка Гиса, желудочковая тахикардия, другие нарушения ритма сердца. При тромбоэмболии легочной артерии, приводящей к инфаркту легкого, обнаруживаются признаки перегрузки правых отделов сердца – глубокий зубец Q в III, зубец S в I отведении, высокий остроконечный зубец P (P-пульмонале) в отведениях II, III, aVF. - Гистологические исследования
. Окончательно поставить диагноз онкологического заболевания можно только на основании биопсии. Основной признак солидных опухолей – большое количество атипичных клеток. При лейкозах в биоптате костного мозга отмечают гиперплазию гранулоцитарного ростка, преобладание бластных клеток, в тканях лимфоузла при лимфомах – диффузную пролиферацию клеток с бластной морфологией.
Нормы нейтрофилов в крови у взрослых и детей
Нейтрофилы имеют аббревиатуру Neut, считаются в процентах или как абсолютное содержание нейтрофилов в единицах на литр крови. Выбор зависит от лаборатории, в которой проводится анализ. Нормы нейтрофилов у мужчин женщин, детей представлены в таблицах.
У женщин вариабельность показателей достаточно высокая, коррелируется возрастом, зависит от колебаний гормонального фона: половое созревание (особенно с задержкой), месячные, беременность. Данные могут несколько понижаться в зависимости от состояния пациентки при сдаче анализа, но никогда не растут.
В среднем, норма нейтрофилов в крови у женщин, составляет до 60%. Это несколько выше, чем у мужчин, что объясняется физиологическими и иммунными особенностями женского организма.
| Возраст женщины | Норма в % (по сегментоядерной форме) |
| До 18 и от 45 до 60 | 50-55 |
| До 21 | 51,5-56,5 |
| До 35 и после 60 | 52-60 |
| До 45 | 50-58,5 |
У мужчин нормальные показатели нейтрофилов в кровотоке несущественно меньше: до 57%, коррелируются возрастом и состоянием пациента при сдаче теста.
| Возраст мужчины | Норма в % (по сегментоядерной форме) |
| До 18 и от 35 до 45 | 50-54 |
| До 21 и старше 60 | 50-56 |
| До 35 | 51,5-57 |
| 45-60 | 49-53 |
У детей подсчет нормы нейтрофилов в крови ведется по дням, месяцам, годам, поскольку колебания самые вариабельные. Резкое повышение в первые дни жизни связано с активным формированием иммунитета, адаптацией к внешней среде.
| Возраст ребенка | Норма в % (по сегментоядерной форме) |
| Новорожденный | 59-60 |
| 12 часов | 65,1-68,1 |
| 1-е сутки | 60,1-61,1 |
| 7 дней | 39,9-42,9 |
| 14 дней | 39,1-40,5 |
| 30 дней | 35,5-38,2 |
| 6 месяцев | 30,1-32,1 |
| 1 год | 30,5-31,5 |
| 2 года | 30,3-33,5 |
| 4 года | 40,1-42,5 |
| 6 лет | 49,1-51,1 |
| 8 лет | 50,5-53,1 |
| 10 лет | 50,1-54,1 |
| 11-18 лет | 52,5-55,5 |
Прогноз
Только по одному нейтрофилезу невозможно предсказать прогноз. Все зависит от заболевания, которое послужило фоном для возникновения нейтрофилии. Например, транзиторное увеличение количества нейтрофилов после стресса, приема пищи или у ребенка в первые сутки жизни носит абсолютно доброкачественный, преходящий характер. И наоборот, тяжелые гнойно-септические патологии, онкологические болезни имеют довольно большую частоту летальных исходов. Поэтому любое превышение референсных значений нейтрофилов (тем более высокое и стойкое) требует обращения к врачу.
Патологические причины роста
Норма нейтрофилов в крови меняется в большинстве случаев из-за патологических причин, основными из которых читаются:
- воспаление инфекционного или аутоиммунного генеза;
- эндокринные патологии;
- опухолевый рост, метастазирование;
- ошибка врача во время операции (ятрогенный фактор).
Есть и исключение из правил: нейтрофилы могут оставаться в норме на фоне манифестного патологического процесса, что свидетельствует в пользу истощения иммунной системы, требует немедленного адекватного лечения.
Причины понижения
Понижение количества нейтрофилов в крови по сравнению с нормой называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Причин такому состоянию несколько:
- ВИЧ;
- апластическая анемия;
- инфекции в тяжелом варианте;
- период после перенесенного тяжелого заболевания, длительное голодание, кахексия;
- алкоголизм;
- гепатит;
- сепсис;
- лучевая болезнь;
- интоксикации разной этиологии, прием лекарств (антибиотики, противовирусные противовоспалительные препараты, лекарственные средства для лечения гипертиреоза, для химиотерапии);
- дефицит минералов, витаминов группы В;
- повреждения костного мозга;
- увеличение селезенки;
- метастазирование рака любой локализации в костный мозг или миелопролиферативные процессы;
- генетическая предрасположенность;
- гипергликемия;
- идиосинкразия, когда неясна причина понижения концентрации нейтрофилов в кровотоке.
Коррекция
Консервативная терапия
Прямых способов нормализации числа нейтрофильных гранулоцитов не существует. Для борьбы с нейтрофилезом необходимо проводить лечение основного заболевания, на фоне которого он развился. Кратковременная нейтрофилия после еды, стресса или физической работы не требует никакого вмешательства, так как не является признаком болезни или патологического состояния. Нейтрофилез, возникший вследствие оперативного вмешательства, также лечить не нужно. В случае же стойкого нейтрофилеза стоит обратиться к врачу для выяснения причины и назначения дифференцированного лечения:
- Противомикробной (антипаразитарной) терапии
. При бактериальной инфекции применяются антибиотики (амоксициллин, цефиксим). При генерализованных инфекциях (сепсис, бактериальный эндокардит) необходимо использовать комбинацию из 2-х антибактериальных препаратов. При глистной инвазии у ребенка назначаются противогельминтные средства (мебендазол). - Гемореологической терапии
. При инфарктах любой локализации, вызванных тромбозами или тромбоэмболиями, применяются антиагрегантные (ацетилсалициловая кислота), антикоагулянтные (низкомолекулярный, нефракционированный гепарин), иногда тромболитические лекарства (алтеплаза). - Антисекреторной и антиферментной терапии
. С целью уменьшения выделения соляной кислоты при язвенной болезни используются ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол), H2-блокаторы (фамотидин, ранитидин). Для подавления деструктивного действия протеолитических ферментов поджелудочной железы при остром панкреатите и панкреонекрозе эффективны ингибиторы ферментов (апротинин). - Противовоспалительного лечения
. Для достижения ремиссии ревматологических заболеваний назначаются лекарственные средства, купирующие воспалительный процесс. К ним относятся глюкокортикостероиды (преднизолон), производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин), иммуносупрессанты (циклофосфамид, метотрексат). - Химиотерапии.
Для терапии злокачественных опухолей применяются химиотерапевтические препараты (цитостатики, антиметаболиты, антагонисты гормонов) в сочетании с радиотерапией. При онкогематологических болезнях необходима комбинация нескольких противоопухолевых средств.
Хирургическое лечение
Многие заболевания, сопровождающиеся нейтрофилезом (в основном, это острые абдоминальные патологии), требуют экстренного хирургического вмешательства – лапароскопической аппендэктомии, лапаротомии и ушивания язвенного дефекта, холецистэктомии, вскрытия и дренирования гнойника и пр. При миелопролиферативных патологиях в случае неэффективности консервативной терапии прибегают к трансплантации стволовых клеток.
Причины повышения одних клеток и снижения других
Рост или уменьшение показателей уровня нейтрофилов в крови может коррелироваться множеством факторов естественного и патологического происхождения. Форменных элементов, которые в таком случае призваны бороться с «чужаками» множество. Возможно два варианта:
- если нейтрофилы повышены, а лимфоциты наоборот – это первая фаза иммунной реакции, когда центральный иммунитет еще недостаточно активен, и потребности в этом нет: колебания несущественны;
- если нейтрофилы понижены, а лимфоциты наоборот – это вторая фаза иммунного ответа, когда центральные клетки работают более активно, а структуры местного уровня снижают свою интенсивность на короткое время.
Общее правило одно: при повышении нейтрофилов снижаются лимфоциты и наоборот. Это норма. Одновременного роста или снижения не наблюдается.
Как повысить нейтрофилы
Купить лекарство, способное повысить уровень нейтрофилов, невозможно. Однако повлиять на их содержание в крови все же можно. Например, если снижение клеток-фагоцитов произошло на фоне приема сульфаниламидных антибиотиков, имеет смысл пересмотреть с лечащим врачом курс терапии и заменить препараты.
В отдельных случая на выработку нейтрофилов влияет выраженный дисбаланс питательных веществ в организме. Чаще всего говорят о значительном снижении уровня витамина B9, известного как фолиевая кислота, и B12. Поэтому нередко при недостатке нейтрофилов дополнительно берут анализ на дефицит витаминов и прописывают курс группы B. Спустя 10-14 дней после восстановления баланса питательных веществ в организме наблюдается рост числа нейтрофилов, который фиксируется в пределах допустимых значений.
Частные случаи понижения нейтрофилов
Речь идет о генетически обусловленной нейтропении, которая встречается достаточно редко, но влияет на результат анализа крови. Это:
- доброкачественная хроническая нейтропения бессимптомна, опасности для жизни нет, но при расшифровке анализа всегда учитывают этот момент;
- циклическая нейтропения встречается у одного человека на миллион, не влияет на качество жизни, проявляется в периодическом беспричинном снижении, а затем восстановлении нейтрофилов до нормы;
- синдром Костманна – это состояние, когда нейтрофилы лишены возможности созревать, в результате человек лишается естественной защиты и постоянно болеет всеми возможными инфекциями, сегодня, при условии своевременного выявления патологии, пациентам проводят курсы медикаментозной коррекции.
Какие показатели содержит анализ крови
Сдача крови для исследования необходима при плановой госпитализации, для оценки эффективности проведенной терапии и в период вынашивания ребенка. Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение врач всегда назначает общий анализ крови. Материал для исследования берут из пальца или из вены. Второй вариант предпочтительнее, так как венозная кровь точнее показывает уровень гемоглобина и эритроцитов.
В первую очередь анализируются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также:
- Уровень гемоглобина.
- Эритроцитарные индексы.
- Уровень гематокрита.
- Количество ретикулоцитов.
Дополнительно устанавливается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), цвет и период свертывания крови.
Расширенное исследование предполагает указание лейкоцитарной формулы, включающей подсчет эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов.
