Неврологические и соматические расстройства при нервной анорексии

Невроз сердца: причины, симптомы и лечение

04.10.2021

Невроз сердца часто путают с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, даже с сердечным приступом. Проявляется болью в груди, аритмией или одышкой. Однако причиной является не атеросклероз или сердечная недостаточность, а нарушения нервной системы, вызванные тяжелым или хроническим стрессом, а часто также травматическим опытом. Как отличить тревожное расстройство от сердечно-сосудистого заболевания? Что такое диагностика и лечение сердечного невроза? Как проявляется это все более распространенное заболевание?

Что такое сердечный невроз и каковы его причины?

Сердечный невроз – это тип тревожного расстройства, которое вызывает соматические симптомы со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Следовательно, болезнь носит психологический характер. Его наиболее частая причина – тяжелый или продолжительный стресс, перенесенная травма (например, смерть близкого человека, серьезная авария и т.д.), А также депрессия или фобии. В результате появляются симптомы, похожие на сердечно-сосудистые заболевания, что является еще одним поводом для стресса и паники. Пациенты посещают кардиолога, но при обследовании сердца отклонений не обнаружено.

Непосредственной причиной сердечного невроза является повышенная чувствительность сердечной мышцы к стрессу или тревоге. Это связано с перегрузкой нервной системы и чрезмерной выработкой гормонов стресса – кортизола, адреналина и норадреналина. Они стимулируют сердечную мышцу работать более интенсивно, что дает почти такие же симптомы, как и при серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Симптомы сердечного невроза

Невроз сердца дает ряд симптомов, типичных для аритмий, ишемической болезни сердца или инфаркта. Они появляются как днем, так и ночью. Чаще всего это боль в груди, описываемая как гнетущая или давящая, учащенное сердцебиение, одышка и головокружение. Многие люди также жалуются на мышечный тремор и онемение, приливы, потливость, высокое кровяное давление, тошноту и рвоту. Практически идентичные симптомы появляются после сердечного приступа или инсульта. Соматические симптомы также сопровождаются сильным страхом, тревогой, панической атакой и даже убеждением в неминуемой смерти.

В промежутках между приступами сердечного невроза могут быть и другие признаки нервной системы, которые являются результатом сильного стресса и постоянного напряжения. К ним относятся нарушения памяти и концентрации, проблемы с засыпанием, депрессивные состояния и даже суицидальные мысли.

Диагностика и лечение сердечного невроза

В основе диагностики сердечного невроза лежат тесты, которые позволят исключить возможные сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому необходимо ЭКГ сердца, а также общий анализ крови, который позволяет выявить опасные дефекты, поражающие сердце.

Лечение сердечного невроза основано на психотерапии, направленной на устранение возможных травм. Также полезны техники релаксации и регулярные, но умеренные упражнения. Кроме того, необходимо изменить свой образ жизни – избегать стрессов, находить время для расслабления и отдыха. В некоторых случаях также необходимы седативные средства и антидепрессанты. Однако стоит знать, что они могут маскировать развитие болезни. Очень важна поддержка близких людей.

Опубликовано в Неврология Премиум Клиник

Неврологические и соматические расстройства при нервной анорексии

• Неврологические расстройства: ложная атрофия коры нейронов серого и особенно белого вещества мозга (заметно исчезающая по мере увеличения веса) уменьшение объема мозга, расширение желудочков мозга, периферическая нейропатия, головные боли, возможно появление судорожного синдрома.
• Сердечно-сосудистые расстройства могут быть основной причиной смерти больных (10%): кардиомиопатия; синусовая брадикардия и снижение артериального давления, вследствие недостаточного питания; изменения электрокардиограммы (низкий вольтаж, отклонение оси сердца вправо, аритмии, суправентрикулярные экстрасистолы, желудочковая тахикардия, пролонгация сегмента QT-предиктор возникновения аритмии и угрозы летального исхода, инверсия или уплощение T-волны, депрессия или подъем сегмента ST, как следствие нарушений электролитного обмена); изменения эхокардиограммы (уменьшение размеров сердца, уменьшение размеров и массы левого желудочка в связи нарушением систолической функции, сократительной способности левого желудочка, пролапс митрального клапана без значительной митральной регургитации).
• Нарушения обмена веществ: гипотермия, изменения концентрации сахара в крови (гипогликемия, признаки несахарного диабета), гиперхолестеролемия (нарушение обмена липопротеинов, на первом этапе течения анорексии содержание холестерина в крови может повышаться за счет высвобождения холестерола печеночной ткани, в дальнейшем вторично падать вследствие снижения уровня гормона Т3), изменения показателей креатин фосфокиназы; нарушения водного и электролитного обмена: признаки дегидратации (сухость кожи), азотемия, гипохлоремический алкалоз, гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия, гипомагнеземия, метаболический ацидоз и алкалоз, последний появляется вследствие частой рвоты.
• Гормональные нарушения: снижение уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (аменорея), снижение вазопрессина (гипотензия), уменьшения содержания в крови половых гормонов, тестостерона (остеопения, снижение либидо, нарушение полового созревания), эстрогенов: прогестерона и эстрадиола (аменорея, остеопения кортикальной и трабекулярной частей кости, снижение либидо и диспаурения — болевые ощущения во время сексуального акта); снижение норэпинефрина (брадикардия, гипотермия, гипотензия, депрессия), снижение лептина (снижение аппетита, аменорея) повышение уровня кортикотропин — релизинг гормона (подавление аппетита), снижение бета-эндорфинов (нарушение пищевого поведения, подавление активности мышц антрального отдела желудка), снижение коэффициента T3/T4, изменение уровня трийодтиронина-Т3 (снижение энергетического обмена, слабость, эутироидизм), повышение кортизола (последствие стимуляции гипофизарно-надпочечниковой оси — фактор, косвенно способствующий остеопении), увеличение гормона роста, нарушение секреции инсулина.
• Гастроэнтерологические расстройства: нарушение сократительной функции антрального отдела желудка, атрофия слизистой желудка, гастрит с пониженной кислотностью, замедленная перистальтика кишечника, запоры, боли и метеоризм в животе; воспалительные заболевания пищевода, включая синдром Маллори-Вейса; неспецифические изменения со стороны ферментов печени, ее жировое перерождение; панкреатит.
• Гематологические изменения: анемия, обусловленная снижением концентрации железа, витамина В12, фолатов; нарушение свертываемости крови, лейкопения, тромбоцитопения.
• Стоматологические расстройства, как правило, обусловленные частой провокацией рвоты: кариес, повреждение эмали зубов, увеличение слюнных и околоушных желез.
• Заболевания почек: склонность к мочекаменной болезни.
• Гинекологические: небольшие молочные железы, мелкие фолликулярные кисты яичника, снижение массы матки и уменьшение ее размеров, бесплодие, в случае рождения плода его небольшой вес.
• Дерматологические: сухость и желтизна кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, изменение волосяного покрова вокруг гениталий.
• Костно-мышечная система: снижение массы тела, остеопороз.

При нервной анорексии почти постоянно отмечаются нарушение сна, колебания настроения и симптомы депрессии.
В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение из нашей клиники.

Г-ч, 18 лет, поступила в клинику 14.07.08 г. с жалобами на периодически возникающие приступы переедания, после которых вынуждена вызывать рвоту, нарушение аппетита, боли и вздутие живота, частые запоры, отсутствие месячных.

Анамнез: наследственность психическими заболеваниями не отягощена, единственный ребенок в семье, однако, родилась от четвертой беременности, у матери в первой половине беременности был токсикоз. Роды в срок с помощью кесарева сечения поскольку из-за предшествующей травмы позвоночника у матери не было схваток. Сидеть начала с 6 месяцев, ходить с года, была несколько ослаблена и периодически наблюдалась у детского невропатолога, часто болела ОРЗ, в детстве было подозрение на бронхит с астматическим компонентом. Из детских инфекций отмечает скарлатину и ветряную оспу. По характеру была общительной, веселой. В школу пошла с 7,5 лет. В начальных классах часто болела ОРЗ. Училась всегда на отлично, занималась живописью, разными видами спорта, предпочитая игровые виды спорта. Месячные с 12 лет. С 15 лет стала раздражительной, вспыльчивой, конфликтовала с родителями. Была «влюблена в молодого человека», но из-за того, что он ее отверг «резала себе вены». После этого в течении некоторого времени наблюдалась у психиатра. С декабря 2007 г. стала худеть, однако, отмечает, что при этом всегда был хороший аппетит. Убеждала всех, что «стала вегетарианкой», отказывалась от мясной пищи, «выбирая, что можно есть, а что — нельзя». С февраля 2008 г. по рекомендации психиатра принимала атаракс. С апреля 2008 г. после переедания стала вызывать рвоту. По рекомендации психиатра была направлена в центр лечения расстройство пищевого поведения. В июне 2008 г. прошла в этом центре курс амбулаторного лечения. После выписки вес был около 45 кг., вновь пыталась «резать вены», жаловалась на боли в горле.

Психический статус при поступлении: несколько тревожна, напряженное выражение лица. В беседу вступает неохотно, но постепенно становится более доверчивой, начинает раскрывать свои переживания. Рассказала, что всегда испытывает сильное чувство страха из-за того, что боится поправиться. Отмечает тягостное чувство одиночества. Настроение снижено.

Соматический статус: среднего роста, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Артериальное давление: 90/ 60 мм. рт. ст., пульс — 64 уд. мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, чувствительность по ходу толстого кишечника. Область почек не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный.

Неврологический статус: язык по средней линии, девиации нет, сухожильные и периостальные рефлексы живые, гиперрефлексия. В позе Ромберга устойчива, нестойкий красный дермографизм, умеренный дистальный гипергидроз, легкий тремор век, языка, вытянутых пальцев рук.

Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови без особенностей, в моче обнаружены нитриты, общий белок — 72 г/л., АЛТ — 24 Ед./л., АСТ — 27 Ед./л., Т3 общий — 1,31 нмоль/л., Т4 общий — 69, 6 нмоль/л., тестостерон — 1,36 нмоль/л., прогестерон — 1, 53 нмоль/л., ФСГ — 5,2 мМЕ/мл., ЛГ — 12,3 мМЕ/мл., пролактин — 257 мМЕ/л., кортизол — 612 нмоль/л., общий холестерин — 4,8 ммоль/л., магний — 0,8 ммоль/л., калий — 4,2 ммоль/л., натрий — 138 ммоль/л.; исследование иммунного статуса: снижение абсолютных показателей лейкоцитов и Т-лимфоцитов хелперов. Увеличение относительных показателей натуральных килеров (лейкоциты — 3,9, CD3 + CD4 + (T-хелперы) — 504 кл./мкл., CD3 — CD16 + 56 + (натуральные киллеры) — 24%).

Результаты нейрофизиологических исследований: МРТ субарахноидальные пространства несколько расширены в лобно-теменной области, тела боковых желудочков не расширены, несколько асимметричны (D > S), в белом веществе на границе теменных и затылочных долей и субкортикально определяются единичные расширенные периваскулярные пространства.

Заключение ЭЭГ: легкие изменения ЭЭГ преимущественно регуляторного характера с признаками дисфункции неспецифических срединных структур. Из локальных знаков обращает на себя внимание медленно волновая активность в передне-лобных отведениях справа, усиливающаяся при гипервентиляции.

Когнитивные вызванные потенциалы ВП Р300 заключение: при исследовании когнитивных ВП в условиях опознания и счета значимых стимулов допускает до 5 ошибок. Когнитивный комплекс нестабилен, латентность соответствует возрастной норме, амплитуда сохранена, выявляются признаки легкого ухудшения когнитивных функций, главным образом в виде снижения уровня внимания.

Результаты психофизиологических исследований: (контактная координациометрия — треморометрия, простая зрительно-моторная реакция — тест) — скорость реакции в пределах нормы, отмечается снижение внимания, незначительная утомляемость нервной системы; график по итогам исследований реакции выбора отображает нестабильность нервной системы, преобладание тормозного процесса, отмечается утомляемость, снижение темпа работы.

Сомнологическое исследование: продолжительность сна и паттерн сна в целом приближаются к возрастной норме Отмечается позднее засыпание, увеличение продолжительности I стадии сна, увеличение латентности и сокращение продолжительности фазы быстрых движений глаз, увеличение количества микроактиваций. В целом картина сна характерна для тревожно-депрессивного состояния.

Результаты холтерского мониторирования: за период наблюдения регистрировался синусовый ритм, наблюдалась частая синусовая аритмия — 42% времени.

Консультации специалистов:

• клинический психолог: по результатам пато— и нейропсихологического исследования: дефицитарность мотивационной сферы снижение произвольной регуляции деятельности, снижение избирательности следов и незначительное снижение объема долговременной и слухоречевой памяти, умеренная недостаточность нейродинамических показателей мышления в виде его лабильности; конфликтное содержание самосознания, проявляющееся сочетанием обесценивания социального окружения и острой потребностью в общении, тревожность, агрессивность, склонность к деструктивным разрядам аффекта, сложности поло-ролевой идентификации; невролог: синдром нейро-циркуляторной дистонии, рекомендовано: милдронат 0,25×2 раза в день, глицин 0,1×3 раза в день;
• диетолог: трофологический статус: рост 167 см., вес — 50 кг., ИМТ — 19, ОТ — 69 см., ОП — 23 см. дефицит массы тела, рекомендован рацион 2000-2200 ккал.;
• гастроэнтеролог: нервная анорексия, рекомендован креон 1 к. (10000) х 3 раза во время еды;
• эндокринолог: вторичная аменорея на фоне снижения массы тела, рекомендовано: достижение веса мин. — 52 кг., нейромультивит, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е.;
• ЛОР: хронический тонзиллит, компенсированная форма, стадия ремиссии.

На фоне проведенного лечения: флуоксетин — 40 мг. утром, мексидол 4,0 мл. на 200 физиологического раствора в/в капельно № 10, милдронат 0,25 Х 2 раза в день; физиотерапии, индивидуальной когнитивно-бихевиоральной, групповой и семейной терапии наметилась положительная динамика, рекомендовано продолжить лечение в амбулаторных условиях.

Обнаружили у кого-то из близких симптомы анорексии? Звоните! Мы вам поможем! Наш телефон

Вернуться к Содержанию

Симптомы ПА

Причины панических атак точно не известны. Медики отмечают, что в 15% случаев в основе нарушения лежит наследственность. Приступ могут спровоцировать психогенные, биологические, физиогенные факторы — от неприятностей на работе до злоупотребления алкоголем или кофе. Иными словами, это расстройство — реакция организма, психики на стресс или превышение наших возможностей.

О панической атаке можно говорить, если вы испытываете перед засыпанием четыре или более симптомов из перечисленных:

• учащенное сердцебиение;
• потливость;
• озноб, внутренняя дрожь, жар-холод;
• ощущение нехватки воздуха;
• дискомфорт в левой стороне груди;
• головокружение, предобморочное состояние;
• страх смерти или страх сойти с ума;
• онемение конечностей, судороги.

Ночные приступы происходят внезапно, часто с 12 часов ночи до 4 часов утра, достигают пика в течение 10 минут. Длительность паники — 15-30 минут, после чего человек испытывает слабость, разбитость или, наоборот, облегчение. Чем тяжелее он перенес первый приступ, тем сложнее ему бороться с этим дальше.