Дети всегда находятся под более пристальным вниманием медиков, поскольку в детском возрасте люди наиболее подвержены различным инфекциям в связи с несформировавшейся до конца иммунной защитой. Любой плановый осмотр обязательно включает общий анализ крови, который позволяет педиатрам оценить состояние ребенка и заподозрить развитие патологии на ранней стадии. Одним из основных показателей крови является уровень тромбоцитов. Эти мелкие пластинки неправильной формы отвечают за свертывание крови, остановку кровотечения и восстановление сосудистой стенки. Если в анализе крови повышены тромбоциты, требуется дополнительное обследование для выяснения причины и дальнейшего лечения.
Что такое тромбоциты
Прежде чем приступать к расшифровке анализа, стоит разобраться что из себя представляют тромбоциты. Тромбоциты – кровяные пластинки, самые маленькие форменные элементы крови.
К форменным элементам крови относятся также лейкоциты и эритроциты. Вместе с тромбоцитами они составляют основную массу клеток крови.
Функции тромбоцитов очень разнообразны, но их роль в организме заключается в контроле работоспособности сосудов путём выделения различных биологических веществ. Всем известной функцией тромбоцитов является их участие в процессе свёртывания крови. При этом уровень тромбоцитов связан с образованием кровотечений и тромбов.
Причины тромбоцитоза
Причиной тромбоцитоза может стать:
- повышенное продуцирование кровяных пластинок мегакариоцитами красного костного мозга (при эритремии);
- замедленная утилизация тромбоцитов (при удалении селезенки);
- нарушение распределения тромбоцитов в кровяном русле (при физическом или психическом перенапряжении).
При обнаружении повышенного числа тромбоцитов очень важно установить причину этого состояния. Выявить эту причину может только врач-педиатр или гематолог (специалист по болезням крови).
Тромбоцитоз как болезнь может развиваться у детей в любом возрасте. Но такой диагноз ставят при значительном повышении числа тромбоцитов – более 800 тысяч/л. Чаще же встречается нерезкое повышение числа кровяных пластинок вследствие целого ряда причин или при ряде заболеваний.
Различают первичный, клональный и вторичный тромбоцитоз.
При клональной тромбоцитемии имеется дефект самих стволовых клеток в костном мозгу (поражение их опухолевым процессом). Они не реагируют на стимуляцию процесса эндокринной системой, и процесс образования тромбоцитов становится неконтролируемым.
Сходный механизм отмечается и при первичной тромбоцитемии. Она связана с разрастанием нескольких участков красного костного мозга и, как следствие, с повышением количества вновь образованных кровяных пластинок. Причинами такого состояния могут быть наследственные (врожденные) заболевания или приобретенные (миелолейкоз, эритремия).
При первичном тромбоцитозе количество кровяных пластинок может быть разным: от небольшого повышения до нескольких миллионов в 1 мкл, но более характерными являются высокие показатели. Кроме того, меняется и их морфология : в мазке крови обнаруживаются тромбоциты огромных размеров, измененной формы.
Механизм развития вторичного тромбоцитоза может быть различным:
- при удалении селезенки не успевают разрушиться старые или отжившие тромбоциты, а новые продолжают образовываться; кроме того, в селезенке вырабатываются антитромбоцитарные антитела и гуморальный фактор, который тормозит выработку тромбоцитов;
- при воспалительном процессе в организме усиленно вырабатывается гормон (тромбопоэтин), способствующий созреванию кровяных пластинок, которые помогают справиться с воспалением; биологически активные вещества (например, интерлейкин-6) являются противовоспалительными цитокинами, которые стимулируют синтез тромбоцитов;
- при злокачественных заболеваниях опухоль вырабатывает биологически активные вещества, оказывающие стимулирующее действие на мегакариоциты костного мозга и продукцию кровяных пластинок; это чаще наблюдается при саркоме легкого, гипернефроме почки, лимфогранулематозе;
- тромбоцитоз развивается и как ответная реакция организма на повторяющиеся кровопотери (при язвенном поражении кишечника, при циррозе печени),
Вторичная тромбоцитемия (симптоматическая или реактивная) может развиваться при ряде заболеваний:
- туберкулез;
- железодефицитная или гемолитическая анемия;
- ревматизм в активной стадии;
- язвенный колит;
- остеомиелит;
- хронические и острые инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные);
- обширные оперативные вмешательства;
- удаление селезенки (при травмах или при гемофилии);
- острая кровопотеря;
- переломы трубчатых костей;
- цирроз печени;
- амилоидоз;
- злокачественные заболевания.
Для вторичного тромбоцитоза характерно менее выраженное повышение числа тромбоцитов: в очень редких случаях их число превышает миллион в 1 мкл. Морфология и функция кровяных пластинок при этом не нарушены.
В любом случае выявленный тромбоцитоз требует полного обследования и выяснения причины его возникновения.
Кроме заболеваний причиной его может стать и побочное действие лекарств (Винкристина, эпинефрина, адреналина, кортикостероидов и др.). Специфических симптомов тромбоцитоза при этом нет.
При первичном выявлении повышенного числа тромбоцитов необходимо провести такие исследования:
- определение сывороточного железа и сывороточного ферритина;
- определение С-реактивного белка и серомукоидов;
- анализ свертывающей системы крови;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- при необходимости – консультация гематолога;
- исследование костного мозга (только по назначению гематолога).
Состояния, при которых тромбоциты повышены у ребенка
Повышенное количество тромбоцитов в крови принято называть тромбоцитозом.
Причинами их повышенного уровня могут быть:
- усиленные процессы кроветворения в костном мозге, что приводит к высокой концентрации тромбоцитов в крови и других форменных элементов;
- большой расход тромбоцитов, вследствие чего происходит компенсаторное увеличение их числа;
- инфекционный процесс (туберкулёз);
- приём лекарственных средств и другие.
Высокий уровень тромбоцитов в крови опасен тем, что приводит к сгущению крови и увеличению риска возникновения тромбов. Повышены тромбоциты у ребёнка или нет более точно вам скажет только врач.
Лечение тромбоцитопении
Лечением тромбоцитопении занимается врач-гематолог. Схема терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента: учитывается возраст больного, наличие каких-либо заболеваний, степень дефицита, обильность кровотечений. Необходимо определить причину тромбоцитопении, чтобы лечение было максимально эффективным. Стандартно медикаментозная терапия состоит из:
- Кортикостероидов – обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектами;
- Иммуноглобулинов – корректируют работу иммунной системы;
- Иммунодепрессантов – останавливают разрушающее действие иммунитета на организм;
- Агонистов к рецепторам тромбопоэтина – способствуют более активной выработке этого гормона.
При тромбоцитопениях, вызванных кровотечением, необходимо выявить источник этого кровотечения и купировать его. Только после этого проводится коррекция тромбоцитов. Пациенту придется принимать медикаментозное железно и препараты, способствующие выработке эритроцитов.
Если медикаментозное лечение не дает никакого результата, показана спленэктомия – хирургическое иссечение селезенки. При наследственных заболеваниях, из-за которых организм не может произвести достаточное количество тромбоцитов, необходима пересадка костного мозга. Если уровень тромбоцитов критически низкий, проводится гемотрансфузия тромбоцитарной массы от донора. При потере большого объема крови необходимо переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитов.
Низкий уровень тромбоцитов
Следует сказать пару слов о низком уровне тромбоцитов. Низкое содержание тромбоцитов в крови – тромбоцитопения. В связи с тем, что тромбоциты принимают участие в процессах свёртывания крови, недостаток их в крови может привести к кровотечениям.
Причиной низкого содержания тромбоцитов в крови может быть, например, угнетение костномозгового кроветворения в результате радиотерапии или если имеются факторы, приводящие к разрушению их в крови. К последнему могут относиться аутоиммунные заболевания. Бывают случаи, когда тромбоцитопения имеет наследственный характер, например, синдром Вискотта-Олдрича, Бернара-Сулье.
Понять, что у вашего ребёнка проблемы с тромбоцитами, можно по наличию сыпи или синяков, быстро возникающих при любом прикосновении.
Показания
Данный анализ крови назначают, если у ребенка есть следующие жалобы:
- кровоточат десны;
- часто идет кровь из носа;
- при порезах и царапинах кровь долго не останавливается;
- быстро образуются синяки на теле.
Все вышеперечисленные состояния говорят о низком содержании кровяных пластинок.
Заподозрить, что тромбоциты повышены, практически невозможно. Как правило, тромбоцитоз обнаруживают при плановом обследовании. Ребенок может жаловаться:
- на отеки конечностей;
- на усталость;
- на периодическое появление боли в ногах и руках.
Обязательно нужно отслеживать уровень тромбоцитов при таких заболеваниях у ребенка:
- железодефицитная и В12-дефицитная анемия;
- системная красная волчанка;
- увеличение селезенки;
- инфекционные болезни вирусного происхождения;
- лимфогранулематоз;
- лейкозы;
- лейкемия.
Чтобы установить, какая причина тромбоцитоза у ребенка, требуется пройти ряд обследований, среди которых:
- трехкратное проведение анализа крови с интервалом в несколько дней;
- анализ крови на C-реактивный белок;
- анализ мочи;
- исследование крови на содержание железа;
- ультразвуковое исследование внутренних органов.
Анализ для определения уровня тромбоцитов в крови
Какие могут быть назначены анализы, включающие подсчёт уровня тромбоцитов в крови? Одним из таких анализов является общеклинический анализ крови. Это исследование уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов вместе. В зависимости от оборудования, которым оснащена лаборатория, могут быть определены другие показатели крови.
Чаще всего для общеклинического анализа крови используется гематологический анализатор. Поэтому имеется ряд факторов, влияющих на достоверность результатов.
Порой при неадекватных или сомнительных показателях, не соответствующих клинической картине, может быть назначено отдельное исследование уровня тромбоцитов. Оно проводится ручным методом, и в таком случае является более достоверным, так как помогает избежать ошибочных показаний прибора.
Механизм действия
Может показаться странным, что такие крохотные кровяные тельца обладают столь значимой ролью для жизнедеятельности организма. Как же это происходит?
Суть заключается в следующем: тромбоциты скапливаются в большом количестве там, где имеется повреждение тканей, сопровождающееся кровопотерей. Здесь они соединяются и разрушаются, формируя защитную сферу в виде тромба, который и останавливает кровотечение.
- Тромбоциты повышены у взрослого — о чем это говорит, и как их снизить?
Кроме выполнения этой функции, кровяные пластинки обеспечивают питание защитного слоя кровеносных сосудов – эндотелия.
Как правильно подготовиться
Одним из важных составляющих при подготовке к общему анализу крови является эмоциональное спокойствие матери и ребёнка. Забор крови является стрессом и может привести к колебаниям показателей, поэтому лучше морально к этому подготовиться.
Кровь должна быть сдана натощак. Но у грудничков это трудно соблюсти, поэтому допускается сдавать материал между кормлениями.
Также руки ребёнка не должны быть холодными. При низких температурах капилляры спазмируются, ток крови замедлится, и процедура может затянуться.
Важно усадить или уложить ребёнка так, чтобы ему было удобно.
Как берут кровь у детей на тромбоциты?
Кровь берут из пальца (иногда из вены) на голодный желудок в утреннее время. У грудного ребенка производят забор из пятки или пальцев ног. Особой подготовки перед сдачей крови не требуется. Главное, не кормить ребенка перед процедурой, разрешается только пить простую воду. На результат могут повлиять некоторые факторы. Это прием пищи с утра перед анализом, прием лекарственных препаратов, сильный стресс, физические нагрузки накануне, сильное переохлаждение. В этом случае результат может быть искажен.
Где сдать анализ бесплатно и платно
При наличии полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) провести исследование уровня тромбоцитов в крови вам должны бесплатно. Если же вдруг по каким-либо причинам у вас нет желания или возможности посетить ваше медицинское учреждение, к которому вы прикреплены, то можно обратиться в любой медицинский центр, оказывающий платные услуги.
Особенности проявления патологического состояния
Высокие тромбоциты нарушают работу организма ребенка.
В таком случае родители могут распознать следующие симптомы:
- Периодическое появление кровотечения из носовой полости.
- В кале ребенка родители смогут рассмотреть прожилки из крови.
- На кончиках пальцев проявляются систематические покалывания или боль.
- На кожном покрове появляются синяки. При этом очевидные причины процесса полностью отсутствуют.
- У малыша ухудшается зрение.
- Кроха постоянно находится в вялом и апатичном состоянии.
Повышение тромбоциты очень опасны. При наличии данных негативных проявлений рекомендуется немедленно обратиться за консультацией к лечащему врачу. Ситуация требует немедленной диагностики и лечения, в противном случае увеличивается риск развития серьезных осложнений.
Сколько стоит определение тромбоцитов в лабораториях Москвы
Определение числа тромбоцитов при общеклиническом анализе крови в лабораториях Москвы вам обойдётся 250-400 рублей, дополнительно с вас могут потребовать деньги за забор крови. Чтобы не быть обманутым, посетите сайт конкретного медицинского центра. Там почти всегда имеется прайс-лист.
Также дополнительно можно запросить ручной метод подсчёта тромбоцитов (по Фонио). Он обойдётся вам где-то в 200-300 рублей. Некоторые медицинские центры отдельно не проводят исследование уровня тромбоцитов ручным способом, только лишь как дополнительный метод. Поэтому к такому надо быть готовым.
Расшифровка показателей
При получении результатов исследовании на руки, например, в платном центре, многие родители тут же начинают исследовать просторы интернета. Проверяют уровень тромбоцитов в крови по недостоверным источникам, сами делают заключение, и назначают лечение.
Родители, которые заботятся о здоровье своего ребёнка, за расшифровкой анализа обратятся к специалисту, например, к педиатру или гематологу. В случае обнаружения отклонений, пациент будет направлен на дополнительные методы исследования для уточнения причин.
Методы диагностики тромбоцитопении
На начальных этапах диагностировать тромбоцитопению возможно только по результатам общего анализа крови – по сниженному уровню тромбоцитов. Но для выявления возможных причин патологии, ее осложнений пациенту придется пройти расширенное обследование. Стандартно оно включает:
- Биохимический анализ крови – отражает общее состояние организма;
- Генетический анализ крови – выявляет наследственные заболевания, которые могут спровоцировать тромбоцитопению;
- Оценку времени кровотечения по Дьюку – определяет состояние кровеносной системы;
- Определение скорости свертываемости крови;
- Пункцию костного мозга – оценивают состав и структуру красных клеток;
- Иммунологический анализ крови – выявляет антитела к тромбоцитам IgG;
- УЗИ печени и селезенки – определяет размеры этих органов.
