Результат лечения варикозной болезни. Фото до и после процедуры эндовазальной лазерной облитерации

Пациент М., 55 лет. Результат лечения варикозной болезни. Фото до и после процедуры эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) на левой нижней конечности…

Пациент М., 55 лет. Результат лечения варикозной болезни. Фото до и после процедуры эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) на левой нижней конечности при остром восходящем тромбофлебите в бассейне v.saphena magna dextra.

История болезни:

Пациент М., 55 лет, страдает варикозной болезнью около 25-ти лет, когда впервые обратил внимание на варикозно измененные вены на правой нижней конечности. Ранее по данному заболеванию обследовался, но не лечился. Боли и покраснение появились около 3-х дней назад, после авиационного перелета, лечился самостоятельно мазями и кремами, но без ощутимого эффекта. Обратился в Инновационный Центр Флебологии
“ВиТерра»
под руководством доктора Семенова А.Ю. для обследования и лечения.

Симптомы варикоза

Заболевание может развиваться очень медленно: годами и даже десятилетиями. Симптомы начальной стадии разнообразны, но для удобства их объединяют в некий комплекс под общим ощущением тяжести в ногах:

• усталость в ногах без серьезных нагрузок,
• болезненность вен,
• ночные судороги в икрах,
• тянущие ощущения в ногах.

Если не отследить симптомы варикоза на начальной стадии, то вена будет деформироваться всё больше. По вечерам начнут появляться отеки в ступнях, лодыжках, проходящие к утру; станут видны сосудистые звездочки, а далее будут прощупываться распухшие вены и узелки на них. Если не обратиться к специалисту и на этом этапе, то помимо очевидного снижения качества жизни, явного болевого синдрома, человек рискует получить пигментацию кожи и трофические язвы. Дальнейшее течение варикоза приносит осложнения вроде кровотечения из венозных узлов и риска развития такого серьезного заболевания как тромбоз, которое без обращения к специалисту может быть смертельно.

УЗДС вен нижних конечностей:

Глубокие вены проходимы, кровоток фазный, синхронизирован актом дыхания. Ствол большой подкожной вены справа имеет прямолинейный ход, варикозно расширен на всем протяжении, в средней и верхней трети голени в просвете лоцируются тромботические массы с перекрытием кровотока до 100%, флотации тромбов на момент исследования не выявлено. Клапаны сафено-феморального соустия и ствола БПВ справа несостоятельные. Диаметр ствола БПВ справа в области СФС 13 мм, в средней трети бедра — 9-10 мм, в нижней трети бедра — 7 мм. Имеются варикозно расширенные перфоранты на голени с несостоятельными клапанами до 5-6 мм в диаметре. Клапаны сафено-подколенных соустий состоятельны. Малые подкожные вены с обеих сторон имеют прямолинейный ход, не расширены, тромбы в них не лоцируются. Диаметр стволов МПВ в области соустий — 3-4 мм.

Диагноз: острый восходящий варикотромбофлебит в бассейне v.saphena magna dextra. Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. Стадия субкомпенсации. Магистральный тип справа. Хроническая венозная недостаточность II стадии.

ХЗВ справа:

С 2,3, Ер, А1, Pr,о 2,3 LII.

Влияние беременности на формирование варикоза

При беременности важно остановить прогрессирование варикоза для здоровья мамы и будущего ребенка. Консультация флеболога обязательна. Беременность создает предпосылки для появления начального варикоза и его дальнейшего развития (6, 7 англ.):

• Гормональный дисбаланс между эстрогенами и гестагенами. Уже с первых дней в крови прогрессивно нарастает уровень прогестерона, что предотвращает наступление очередной менструации. Но этот гормон влияет не только на состояние эндометрия и всей матки. Под действием прогестерона уменьшается тонус гладкомышечного слоя в стенках внутренних органов и сосудов, в том числе в венах нижних конечностей – это способствует ухудшению эвакуации крови из периферических отделов конечностей с развитием венозной гипертензии.
• Растущая матка вызывает компрессию расположенных рядом органов и сосудов малого таза. Уже со второго триместра гетации у большинства женщин отмечается затруднение оттока крови по системе нижней полой вены. Возникающее при этом повышение давления в венах ног способствует декомпенсации имеющейся венозной патологии и активному ремоделированию стенок сосудов. Нередко отмечается сопутствующий лимфостаз, усугубляющий ситуацию.
• Гиподинамия в конце второго и в третьем триместрах беременности. При недостаточной двигательной активности снижается эффективность работы мышечной помпы голеней, появляется риск появления самого раннего, начального варикоза.

Во время беременности могут развиться симптомы как косметического, так и классического варикоза. Женщины нередко не придают им особого значения, считая закономерным проявлением беременности. Поэтому консультация флеболога входит в список обязательных обследований.

Лечение:

В амбулаторных условиях, под тумесцентной (местной) анестезией выполнена эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛК) по немецкой технологии Biolitec v.saphena magna dextra. Продолжительность процедуры составила около 30 минут. Через 15 минут, после контрольного осмотра оперирующего хирурга-флеболога, пациент самостоятельно покинул клинику.

Оперирующий хирург:

Румянцев А.Ю.

Ассистент:

Волошкин А.Н.

На следующий день проведен осмотр с ультразвуковым дуплексным сканированием и перевязка.

С2 и С3 стадии варикоза

С2 – стадия появления варикозных узлов или шишек на ногах. Это серьезная стадия варикоза, когда врач-флеболог диагностирует не только наличие крупных расширенных притоков, но и по данным узи выявляет не функционирующую магистральную вену (одну или несколько), которая несет использованную кровь не к туловищу на очистку, а назад к ноге (стопе). Лечение этой стадии варикоза обычно включает тот или иной хирургический операционный этап, о ктором мы поговорим ниже. «Золотым стандартом» лечения таких вен является на сегодняшний день эндовенозная лазерная облитерация (коагуляция) в сочетании с такими процедурами как минифлебэктомия, а также эхопенная склеротерапия варикозных притоков.

С2 стадия варикозной болезни

С3 – стадия, когда к варикозным изменениям ног присоединяется отек. В такой ситуации лечение вен должно проводится комплексно и включать в себя лекарственные препараты, компрессионную терапию, оперативное лечение (удаление) неработающих вен, а так же длительное наблюдение у флеболога.

С3 стадия варикозной болезни. Расширенные узлы и отек голени

Основные причины появления недуга

Опытные врачи выделяют несколько основных причин, которые провоцируют появление заболевания вен. К ним относятся:

• длительное нахождение в положении сидя и стоя;
• физические нагрузки;
• генетическая предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие вредных привычек;

• гормональный и эндокринный сбой в организме;
• постоянные стрессы и сильная нервозность;
• неправильно подобранная обувь;
• раковая опухоль в районе малого таза;
• беременность. В этот период это довольно частое явление.

Варикоз при беременности быстро прогрессирует до 2 стадии. Эта патология возникает из -за сильной нагрузки на венозную систему ног.

Для установления точной причины появления болезни вен, рекомендуется обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту. Сдача определенного вида медицинских анализов, раскроет всю клиническую картину течения варикоза.

Лечение варикоза методом эндовазальной лазерной облитерации (эвло)

Варикозная болезнь нижних конечностей

— заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен. Факторами риска развития варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) традиционно признают возраст, женский пол, ожирение, наследственность. К специфическим факторам риска относят беременность, прием гормональных препаратов (эстрогены, гестагены), менопаузу.

Патогенез варикозной болезни сложен и продолжает изучаться. В патологический процесс при ВБНК вовлекаются все элементы венозной стенки. Варикозная болезнь характеризуется деструкцией клапанного аппарата вен нижних конечностей, вследствие чего отток крови по венам становится недостаточным из-за неполного смыкания клапанов, и вены начинают плавно расширяться. Либо напротив может быть первичная слабость венозной стенки и ее расширение, в результате чего клапаны также не могут нормально соприкасаться и в итоге развивается венозная недостаточность. В результате рефлюкса (обратного движения крови) по основному стволу подкожной вены образуется варикозная трансформация притоков (ветвей) основного ствола.

В начале развития болезни пациента могут беспокоить симптомы и визуальный дефект в виде подкожных расширенных узловатых вен, но при прогрессировании заболевания могут появиться такие опасные последствия, как тромбофлебит и тромбоэмболия, кровотечение из варикозно-расширенных вен, а также образование трофических долго незаживающих язв.

Основным методом лечения варикозной болезни остается хирургическое вмешательство. Целью операции у пациентов с варикозной болезнью является снижение риска развития тромботических осложнений, предотвращение прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен, кровотечения из варикозно-расширенных вен, устранение симптомов заболевания, устранение косметического дефекта, вызванного заболеванием, предотвращение прогрессирования и/или регресс отека, трофических расстройств, снижение частоты рецидивирования трофических язв и повышение качества жизни пациента.

Задачи хирургического лечения:

• устранение патологического вертикального и/или горизонтального рефлюкса;
• устранение варикозно измененных подкожных вен

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) вен нижних конечностей

ЭВЛО
является эффективным и малоинвазивным методом устранения рефлюкса (патологического обратного тока крови) по магистральным и перфорантным венам нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью. ЭВЛО является термическим методом облитерации вен, в основе которого лежит эндовазальное тепловое повреждение венозной стенки, приводящее к трансформации вены в соединительнотканный тяж, который в последствии рассасывается. Вмешательство характеризируется малой травматичностью, быстрым восстановлением трудоспособности и хорошим косметическим результатом. Э
ВЛО — амбулаторная процедура и в день операции пациент возвращается домой. Длительность операции занимает в среднем 40-60 минут.
В клинике “Смитра” для ЭВЛО используется рекомендованный для данного вида операций аппарат «ЛАХТА-МИЛОН»

с диодным лазером с длиной волны 1470 нм. Использование более современного световода с радиальным типом излучения, а не торцевым увеличивает коэффициент поглощения лазерного излучения венозной стенкой, что приводит к улучшению результатом операции. Операция проводится с помощью ультразвукового контроля.

Видимые варикозно-расширенные вены нижних конечностей, которые являются притоками магистральных подкожных вен, также подлежат удалению после выполнения процедуры ЭВЛО основного ствола подкожных вен. Лазерная эндовенозная облитерация варикозно-расширенных притоков не выполняется из-за высокого риска термического повреждения кожи. Варикозно-расширенные подкожные вены устраняются при помощи склеротерапии сразу же после процедуры ЭВЛО. Во время процедуры используется флебосклерозирующий препарат в виде мелкодисперсной пены, которая вводится в вену в форме инъекции и вызывает «склеивание» стенок вены изнутри. В течение манипуляции выполняется ультразвуковой контроль пункции вены, введения и распространения препарата.

Подготовка к ЭВЛК

Необходимо провести обследование перед началом лечения, сдать стандартные анализы, а также сделать УЗИ сосудов нижних конечностей в обязательном порядке.
Список необходимых процедур:

• Общий анализ крови, мочи.
• Биохимический анализ.
• Исследование свертывающей системы крови.
• Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С
• Флюорография.
• Осмотр терапевта.

Послеоперационный период

После операции, которая длится приблизительно 40 минут, пациент должен ходить в течение 1-1,5 часа. Как только необходимый лимит по ходьбе будет выполнен, можно отправляться домой.
Нужно ли записаться к флебологу на прием после операции?

Да, нужно. После операции необходимо пройти 4 контрольных осмотра (на 1-е или 2-е сутки, через 2 недели, через 2 месяца и через 6 месяцев от даты операции) сосудистого хирурга и соответственно 4 процедуры ультразвукового исследования вен оперированной нижней конечности.

Процедуру на вторую ногу можно делать сразу же?

Нет, нужно подождать минимум две недели прежде, чем делать операцию на венах второй нижней конечности.

Следует ли носить компрессионные чулки и как долго?

Да, компрессионный трикотаж нужно носить следующие два дня процедуры постоянно, а в последующие 4 недели только днем.

Есть ли рекомендации по физической нагрузке?

Необходимо ежедневно ходить быстрым шагом минимум 1 час, а также следует исключить продолжительные статические нагрузки на ноги. Кроме того, придется прекратить посещение бани, сауны и принятие горячей ванны как минимум на две недели.

Есть ли визуальные последствия операции?

Вследствие процедуры не наблюдается наличие шрамов и гематом, но все же могут возникать пигментация и небольшие синяки в местах прокола.

Какие существуют осложнения после процедуры?

В течение двух-трех дней может наблюдаться небольшая боль в ногах, неприятные ощущения при сгибании-разгибании, чувство натяжения по ходу вены, кратковременный подъем температуры до субфебрильных цифр.

Но все последствия проходят в течение нескольких дней.

Подробнее об осложнениях варикозной болезни вен нижних конечностей, показаниях и противопоказаниях к оперативному лечению, подготовке к операции, ходе операции, послеоперационном наблюдении и лечении Вы можете узнать на приеме у врача сосудистого хирурга.

Но надо понимать, что ликвидация крупных варикозных вен не означает избавление от сосудистых звездочек и ретикулярных вен.

Чрескожная лазерная коагуляция (ЧЛК)

Телеангиэктазии (сосудистые звездочки)-расширенные внутрикожные вены диаметром менее 1 мм.
Для борьбы с этой патологией используется метод чрескожной лазерной коагуляции (ЧЛК), и он выполняется также с помощью аппарата
«ЛАХТА-МИЛОН».
Лазерная технология позволяет обеспечить бесконтактную коагуляцию сосудов без повреждения кожных покровов. Гемоглобин, который содержится в крови, поглощает тепловую энергию, что приводит к нагреванию стенки сосуда и ее склеиванию. Затем происходит постепенное разрушение мелкого сосуда, и он исчезает в течение 2-3 недель. Диодный лазер с длиной волны 970 нм, который используется в нашей клинике, имеет низкое рассеивание в окружающих сосуд тканях и сопряжен с низкой вероятностью термоповреждения кожи. Потребность в анестезии отсутствует, так как болевые ощущения от минимальных до умеренных. Продолжительность процедуры 10-30 мин в зависимости от площади обрабатываемой кожи. Нежелательна обработка больших поверхностей кожи за один сеанс, так как может появиться выраженный отек конечности.

Поэтому, если у пациента множественные сосудистые звездочки, то лечение проводится в 3-4 сеанса с 3-4- х недельными интервалами. Большинство сосудов исчезают после первого сеанса, однако для удаления некоторых может потребоваться 2 или более сеансов.

Противопоказания для ЧЛК

Противопоказаниями является загорелая и смуглая кожа, прием фотосенсибилизирующих препаратов, в том числе некоторых мочегонных средств, антибиотиков, витамина А и его производных.
Лечение лазером можно проводить через две-три недели после прекращения приема препаратов, но бывает, что приходится ждать и до полугода.

Послеоперационный период

Нужен ли период для восстановления?

После проведения ЧЛК восстановительный период не требуется.

Нужно ли носить компрессионное белье?

Да, рекомендуется ношение компрессионного трикотажа в течение нескольких дней после процедуры.

Есть ли какие-либо ограничения после манипуляции?

Да, нельзя подвергать кожу воздействию солнечных лучей, а также следует повременить с посещением сауны и бани. Активные виды спорта нужно заменить прогулками в первое время после операции.

Бывают ли осложнения после ЧЛК?

Осложнения бывают очень редко, и они не представляют собой опасности для здоровья. Есть вероятность появления пигментации, это зависит от особенностей кожи.

Также есть последствия, которые при грамотно подобранных мерах носят обратимый характер:

• жжение в области манипуляции
• покраснение кожи и умеренный отек
• появление точечных корочек, но они исчезают в течение 1 недели.

Подробнее о процедуре, показаниях и противопоказаниях, подготовке к сеансу Вы можете узнать на приеме у врача сосудистого хирурга.
Если Вам требуется лечение варикоза в Новосибирске, удаление сосудистых звездочек, то вы можете записаться на прием к сосудистому хирургу в клинику «Смитра».

Профилактика

Для того, чтобы не прочувствовать, что такое варикоз, рекомендуем следовать простым правилам:

1. чередовать работу и отдых;
2. ограничить физическую деятельность и работу стоя;
3. исключить посещение саун и бань;
4. перейти на здоровый образ жизни;
5. своевременно обращаться к флебологу, когда заметили первые симптомы варикоза;
6. занятие лечебной физкультурой.

Подробнее читайте в статье Как укрепить стенки сосудов. Профилактика варикоза.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Наследственность и ее роль в развитии варикозной болезни не находят однозначного подтверждения. Одним из основных контраргументов наличия генетической предрасположенности служит различная частота возникновения варикозной болезни у этнических африканцев и их соплеменников, эмигрировавших в США и страны Западной Европы. При этом по сравнению с оседлыми соплеменниками, частота варикозной болезни, у которых не превышает 0,5%, у эмигрантов отмечается достоверный прирост заболеваемости 10-20%. В связи с этим очевиден вывод о превалировании в патогенезе варикозной болезни факторов окружающей среды, особенностей образа жизни и питания.

Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни, объясняющим, в частности, более частое (в 3-4 раза) поражение женщин. Принято считать, что основными провоцирующими моментами являются увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови) и компрессия беременной матки забрюшинных вен. Между тем результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что лишь вторая и последующие беременности приводят к достоверному увеличению частоты варикозной болезни на 20-30%. При этом первые признаки заболевания появляются уже в 1 триместре беременности, когда резкого прироста ОЦК или увеличения беременной матки еще не происходит.

Ожирение – доказанный фактор риска варикозной болезни. При этом увеличение индекса массы тела до 27 кг/м2 и выше ведет к возрастанию частоты заболевания на 33%.

Высокая частота варикозной болезни в индустриально развитых странах в какой-то мере обусловлена особенностями питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов привело к постоянному дефициту растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки и хроническим запорам, которые являются причиной перманентного повышения внутрибрюшного давления.

Образ жизни оказывает существенное влияние на развитие и течение варикозной болезни. В частности, доказано неблагоприятное влияние длительных статических нагрузок с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя и сидя. В азиатских странах более частое использование стульев и кресел у европеизированной части населения привело к достоверному (в 3-4 раза) увеличению частоты варикозной болезни по сравнению с людьми, традиционно сидящими на циновках.

Дисгормональные состояния участвуют в патогенезе варикозной болезни. Их роль в последние годы прогрессивно возрастает, что обусловлено широким использованием средств гормональной контрацепции, популяризацией гормонозаместительной терапии в предклимактерический период и при лечении остеопороза. Доказано, что эстрогены и прогестерон, а также их производные снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластичных волокон.

Компрессионное белье при варикозе

На ранних стадиях и после лечения мужчинам рекомендовано надевать компрессионное белье, которое подбирается индивидуально. Антиварикозное белье внешне похоже на классическое, но на нем отсутствуют швы. Ткань состоит из нейлона, микрофибры и лайкры. Ткань пропускает воздух и приятное на ощупь.

Компрессионный трикотаж для мужчин делится на:

• чулки при варикозе бедер,
• колготки, если поражены обе ноги,
• гольфы, если болезнь на икрах или чуть выше колена.

Приобрести белье нужно при первых признаках проявления заболевания.

Советы по ношению компрессионного трикотажа:

1. Надевайте белье аккуратно, чтобы не порвать изделие.
2. Подпилите ногти на руках и ногах, чтобы не порвать белье.
3. Надевайте с утра, не дожидаясь отеков.
4. Перед сном компрессионное белье снимайте.
5. Если пациенту с избыточным весом трудно надевать компрессионное белье самостоятельно, то рекомендуется приобрести приспособление для его надевания.
6. Стирайте белье в теплой воде с детским мылом. Чтобы вода не попала на силикон, верхнюю часть стянуть ниткой, а резинку чистить ватным диском в спирте.

Приспособление для надевания компрессионного белья.

Варикозное расширение вен

Варикозные вены — это перерастянутые, неправильной формы, извитые венозные сосуды, утратившие эластичность. Они увеличены в длину и в ширину и выглядят как извитые жгуты синего цвета, просвечивающие под кожей.
Вены становятся такими, когда венозные клапаны отсутствуют или по какой-нибудь причине не могут выполнять свои функции. Если клапаны не работают, как следует, кровь течет по венам в обратном направлении, накапливаясь в нижних отделах конечностей. Вследствие этого вены теряют свою естественную форму, и начинается цепочка различных осложнений.

Диагностика варикоза у мужчин

Оптимальное решение для мужчин с симптомами варикоза в Твери — обращение к грамотному флебологу. Ультразвуковое исследование сосудов в момент обращения – обязательная составляющая консультации флеболога! Желательно, чтобы УЗИ вен было выполнено не сторонним врачом «узистом» (какой бы высокой квалификации он не был), а лично врачом-флебологом, к которому Вы обратились. Врач, который берется Вас консультировать, несет ответственность как за правильность постановки диагноза, так и за выработку стратегии лечения.

Проведение УЗИ у мужчин – главное в постановке диагноза

Ультразвуковое ангиосканирование в дуплексном и триплексном режиме (УЗИ вен) лежит в основе диагностики и лечения заболеваний вен. Следовательно, это исследование должно проводиться тем врачом, который будет Вас консультировать, лечить или оперировать. УЗИ вен должно проводиться в положении стоя. Пациентам, чье состояние здоровья не позволяет выполнить УЗИ в вертикальном положении, можно провести исследование в положении лежа с натуживанием, но диагностическая ценность его будет ниже. В особенности – если речь идет о диагностике тромбозов глубоких вен. После опроса пациента, осмотра, пальпации и УЗИ вен, хирург-флеболог в обязательном порядке пишет свое заключение, включающее краткую историю заболевания, диагноз и рекомендации. В обязательном порядке пишется протокол ультразвукового ангиосканирования с указанием даты исследования. В случае необходимости (сложные случаи, врожденные аномалии развития, последствия массивных тромбозов глубоких вен), врач рекомендует дополнительные уточняющие исследования (магниторезонансную флебографию, рентгеновскую ангиографию или другие).

Только такой подход соответствует современным европейским стандартам. Экспертное исследование займёт не более получаса, и вы получите достаточную информацию о венозной системе Ваших нижних конечностей.

Консультация флеболога абсолютно безопасна и не сопряжена ни с какими травматичными исследованиями и процедурами. Специальная подготовка не требуется. Своевременная диагностика имеет крайне важное значение для выбора современного и эффективного лечения, что позволит избежать осложнений и прогрессирования болезни.