4.2. Дуплексное сканирование при варикозной болезни.

Варикоз — не помеха красоте

Нет необходимости отказываться от косметологической процедуры: многие современные методики удаления нежелательных волос на ногах не противопоказаны при варикозном расширении вен в начальной стадии. Однако важно правильно подобрать технику, которая не навредит здоровью, если первые признаки болезни уже дали знать о себе. Лучший способ обезопасить себя – предварительно проконсультироваться с врачом-флебологом, который определит наличие и стадию развития варикоза, даст профессиональные рекомендации.

Запреты при варикозе, о которых важно знать

При лечении любого заболевания мы сталкиваемся с необходимостью принимать определенные лекарства, поддерживать правильный режим питания или соблюдать диету, а также получаем рекомендации от врача что можно, а что категорически нельзя делать. Сегодня поговорим о запретах при варикозной болезни вен нижних конечностей о которых важно знать каждому.

1). Первый запрет касается вредных привычек (курение и алкоголь).

Не зря хирург-флеболог спрашивает об этом на консультации. Варикозное расширение вен до сих пор полностью не изученное заболевание, но точно известно, что нарушение работы венозной системы наступает в следствии неправильного образа жизни. Курение приводит к разрушению стенок венозных и артериальных сосудов, делает их хрупкими, ломкими. А на стенках артерий откладываются холестериновые бляшки, которые постепенно приводят к полной окклюзии (закрытию) и нарушению кровотока в конечностях приводящего к ишемии и отмиранию тканей (гангрене). Алкоголь и курение сгущают кровь, что является причиной образования тромбов. Так же алкоголь задерживает жидкость в тканях, что влечет за собой образование отеков и перегрузки венозной системы.

2). Избыточный вес.

Многие болезни усугубляются при наличии ожирения и варикоз одна из них. Избыточный вес делает человека менее подвижным (хочется больше лежать, отдыхать) и это не случайно. Прежде всего идет колоссальная нагрузка на ноги. Страдают суставы, они быстрее всего выходят из строя делая человека еще более гиподинамичным. В результате ограничения движений в голенях нарушается работа венозной помпы на ногах. Кровь в венах начинает застаиваться — это все приводит к варикозу. Что же делать если уже есть ожирение? Есть четыре правила:

• Пить чистую фильтрованную воду около 1,5 — 2,0 литра для разжижения крови.
• Дробное питание (кушать небольшими порциями около 5 — 6 раз в день).
• Не есть на ночь.
• Употребление в пищу продуктов, обогащённых клетчаткой. Они нормализуют работу кишечника, улучшают обмен веществ и помогают бороться с лишним весом (гречка, перловка, отруби, чечевица, фасоль, тыква, капуста, яблоки, абрикосы и др.).

3). Применение гормональной контрацепции.

Гормональные контрацептивы при варикозной болезни подвергают женский организм значительному риску. Увеличенное содержание в крови женских половых гормонов приводит к повышенному давлению на сосуды, приводит к их расширению. Так же под их влиянием кровь становится густой, что может привести к образованию тромбов.

4). Бани, сауны, солярии (воздействие высоких температур).

Под воздействием высоких температур происходит увеличение прилива крови к органам и тканям, усиление потоотделения, все это необходимо, чтоб охладить наш организм и сберечь его от перегрева. Соответственно при усилении прилива крови, усиливается и её отток. Что приводит к чрезмерной нагрузки на вены. Если последние варикозно расширенные и венозный отток по ним и так нарушен — это приводит к их ещё большему расширению и ещё большему застою крови. Повышенное потоотделение обезвоживает организм и приводит к сгущению крови, что в свою очередь приводит к тромбозу. Так же именно поэтому чаще всего варикоз обостряется летом.

5). Малоподвижный образ жизни.

Технический прогресс и компьютеризация обеспечивают человека комфортом в повседневной жизни. Уже не нужно ходить в магазин — всё можно купить онлайн, не выходя из дома. Век гиподинамии приводит к малоподвижному образу жизни. При варикозе кровь по больным венам из-за неработающих клапанов подняться сама не может. Такие вены с трудом перекачивают кровь в сердце, а при запущенных стадиях вообще представляют из себя мешки заполненные никуда не текущей кровью. Для того чтобы заставить кровь подняться по таким венам, нужно заставить работать мышцы. Не зря говорят, что наши мышцы на голени (мышечная помпа или мышечный насос) это второе сердце. Мышцы на голени сокращаясь массируют рядом расположенные вены, сдавливая их вынуждают кровь продвигаться по сосудам вверх, заставляя венозные клапаны лучше работать. Вот почему ходьба полезна при варикозном расширении вен на ногах.

6). Самолечение.

Как поется в песне: — Если у вас нету тети, то вам её не потерять. Но если у вас есть варикоз, то само по себе заболевание конечно не пройдет. Таблетки и мази только уменьшают симптомы заболевания, облегчают отток крови по венам, купируют воспаление, снимают отеки. То есть улучшают качество жизни при варикозе, но не влияют на причину заболевания. Волшебных лекарств от варикоза не существует. Заниматься самолечением не только вредно, но и опасно. Механическое повреждение клапанов и варикозное расширение вен это к сожалению не обратимый процесс, который требует хирургического вмешательства. Если у вас есть признаки варикоза, необходимо обратиться к врачу. Поэтому не тените с визитом к флебологу. Так же как при кариесе на зубе, сколько не прикладывай чеснок на запястье от зубной боли, мы понимаем, что идти на прием к стоматологу, сверлить зуб и ставить пломбу все равно придется.

7). Пиявки и варикоз.

Варикоз нельзя вылечить пиявками. Гирудин выделяющийся со слюной этих кровососущих животных действительно снижает свертываемость крови, но на варикоз это никак не влияет. Такое лечение не приводит к укреплению венозных стенок и не нормализует состояния сосудов. Часто пиявок использую повторно, что приводит к заражению различными инфекциями (случаи заражения гепатитом «С», «В» не редкость). Так же нельзя ставить пиявки на вздувшиеся варикозно расширенные вены — это может привести к разрыву сосуда и кровотечению.

8). Массаж при варикозе.

Все зависит от техники используемого массажа. При варикозном расширении вен возможен только мягкий, поглаживающий, направленный на отведение крови и лимфы от конечностей массаж. Силовые техники массажа при варикозе вредны (медовый, баночный, вакуумный, антицеллюлитный). Полезно применение пневмокомпрессии — это особый тип физиотерапевтического лечения, при котором с помощью насоса и надувных сапогов удается улучшить отток крови и лимфы по сосудам.

9). Занятие спортом при варикозе.

Понятно, что спортивные нагрузки и варикозно расширенные вены это две противоположности. Все нагрузки в вертикальном положении необходимо исключить. Среди запрещенных: становая нагрузка (поднятие тяжести в вертикальном положении), бег (спринтерский, марафонский), приседания, выпады, прыжки (особенно на скакалке), занятия с платформой (степ-аэробика). Всё вышеперечисленное усиливает нагрузку на варикозно расширенные вены, и может привести к тромбозу. При варикозе все же фитнес необходим для повышения тонуса вен и укрепления их стенок. Если у вас варикоз, то занятие фитнесом нужно проводить с опытным инструктором и с использованием компрессионного трикотажа. Разрешены упражнения: сведение, разведение ног лежа, упражнение «велосипед», махи ногами назад в колено-локтевой позиции, жим ногами лежа, спокойная ходьба на беговой дорожке.

Диагноз «варикоз» не означает, конец здоровой жизни. Варикоз — это хроническое заболевание, которое лечится хирургическим способом. Открытые, травматичные операции по удалению вен уже в прошлом. Сегодня варикозную болезнь лечат во всем мире с использованием малоинвазивных методик и применения лазерной техники. Если вам рекомендована операция, нельзя ее откладывать длительно. Со временем происходит ухудшение состояния вен, появляются осложнения в виде воспаления стенок вен и образования тромбов (варикотромбофлебит), выраженных отеков, ночных судорог, а также ухудшению питания кожи ног, приводящих к формирования хронических трофических язв. Именно поэтому, если флеболог рекомендовал вам сделать операцию сейчас, не стоит ее откладывать на потом.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к хирургу-флебологу

Врач хирург-флеболог — Нисин Андрей Александрович

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Как можно удалять волосы на ногах при варикозе?

• Бритье станком, или депиляция «по старинке», когда срезается верхняя часть волос, без воздействия на волосяные луковицы. Важно выполнять процедуру очень аккуратно, чтобы не повредить кожу.
• Химическое удаление волос с помощью крема-депилятора.
• Лазерная эпиляция при варикозе на ранних стадиях также не противопоказана. Воздействие лазером на волосяные фолликулы дает долгосрочный результат. При лазерной методике используется дополнительная система охлаждения, поэтому кожа не перегревается.
• Фотоэпиляция — современный неинвазивный метод, который не нарушает целостность кожного покрова. Световой импульс воздействует высокой температурой на фолликул точечно, не глубже дермального слоя, под которым расположены сосуды. Начальная и первая стадии варикозной болезни не являются противопоказанием для проведения процедуры фотоэпиляции.
• Электроэпиляцию можно делать на начальной и первой стадиях варикоза. Технология предполагает введение специальной иглы в корень каждого волоска и подачу электрического тока.

Можно ли делать ELOS-эпиляцию при варикозе? Здесь мнения специалистов расходятся, поэтому предварительное посещение флеболога лишним не будет. Метод сочетает в себе 2 типа активности – световое и радиочастотное. Тепловое воздействие не избирательное, затрагивает прилегающие кожные покровы. И, несмотря на то, что есть дополнительная система охлаждения кожи, сама по себе процедура болезненная, необходим прием обезболивающих средств. Это также следует учесть перед процедурой и предупредить косметолога о наличии варикоза.

Современная антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий

Журнал «Ремедиум» №11–12, 2021г.

DOI:

10.21518/1561-5936-2020-11-12-28-30

Надежда Калинина,
«Эр Эм Аналитика»
Фибрилляция предсердий (ФП) диагностируется примерно у 2% людей в общей популяции, и ее распространенность неуклонно увеличивается из-за старения населения. Наиболее тяжелым осложнением ФП является инсульт, риск развития которого можно значимо снизить с помощью приема пероральных антикоагулянтов [1].

Modern anticoagulant therapy in atrial fibrillation patients

Nadezhda Kalinina,
«RM Analytics»
The atrial fibrillation (AF) is detected in almost 2% of the general population, and its prevalence is continuously rising as the population is aging. Stroke is the most severe complication of AF and its risk can be significantly reduced by using oral anticoagulants [1].

До недавнего времени варфарин был практически безальтернативным вариантом для длительной антикоагулянтной терапии пациентов с неклапанной ФП и венозными тромбоэмболическими осложнениями, а также другими заболеваниями, которые обуславливают необходимость продолжительного приема антикоагулянтов. Однако применение варфарина в клинической практике осложняется многочисленными взаимодействиями с лекарственными препаратами и пищевыми продуктами, а также необходимостью постоянного контроля показателей коагуляции. Наличие этих существенных недостатков при терапии варфарином сподвигло научное сообщество к созданию альтернативы варфарину. Так и были созданы прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), которые на данный момент, согласно клиническим рекомендациям по ФП 2021 г., являются препаратами первой линии при неклапанной фибрилляции предсердий [2]. Зарегистрированными в РФ препаратами данной группы являются ривароксабан (Ксарелто®), апиксабан (Эликвис®) и дабигатрана этексилат (Прадакса®) [2].

Согласно данным IQVIA, по итогам 9 мес. 2021 г. лидером в АТС-группе B01 «Антитромботические препараты» по объему продаж стал препарат Ксарелто® (МНН ривароксабан), достигнув 12,7 млрд руб., что эквивалентно 3,7 млн упаковок (табл. 1

).

Таблица 1. Топ-5 по объему продаж ЛП в АТС-группе 2-го уровня B01 «Антитромботические препараты», январь – сентябрь, 2020 г.

Источник: IQVIA, все каналы (оптовые цены)

Более того, анализ рынка антикоагулянтов (табл. 2

) за первые 9 мес. 2021 и 2021 гг. показал значительный прирост продаж антикоагулянтов в размере 11,96 млрд руб., при этом более 60% прироста пришлось на льготный сегмент (+8,13 млрд руб.).

Таблица 2. Анализ рынка антикоагулянтов, 2019–2020 гг., руб.

* Период анализа: январь – сентябрь соответствующего года.

Источник данных: аналитический отчет IQVIA

Вместе с тем Ксарелто® не только продолжает занимать лидирующую позицию в льготном лекарственном обеспечении, но и увеличил долю в общем объеме антикоагулянтов на первые 9 мес. 2021 г., достигнув доли рынка, равной 53% (рис. 2

).

Ксарелто® – это пероральный прямой ингибитор фактора Ха, который применяется для профилактики инсульта и системных эмболий у пациентов с неклапанной ФП, для лечения и профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, а также по другим показаниям [3–5].

Ксарелто® является лидером по продажам среди ПОАК и обладает широкой доказательной базой в различных клинических ситуациях. Благоприятный профиль эффективности и безопасности Ксарелто® обусловлен снижением риска инсульта/системной эмболии и жизнеугрожающих кровотечений по сравнению с варфарином у пациентов с неклапанной ФП, в т.ч. пожилого и старческого возраста, что было продемонстрировано в крупном рандомизированном клиническом исследовании ROCKET AF и исследованиях реальной клинической практики [6–7].

Доверие, основанное на данных РКИ, широкой программе проспективных наблюдательных исследований с высокой доказательной ценностью и собственном опыте применения препарата врачами различных специальностей, способствовало тому, что Ксарелто стал самым назначаемым ПОАК в России1 [8].

Кроме того, Ксарелто® является единственным ПОАК, терапия которым при добавлении к ацетилсалициловой кислоте (АСК) продемонстрировала снижение риска значимых сердечно-сосудистых событий, сердечно-сосудистой смерти и смерти от всех причин у пациентов со стабильным течением ИБС или заболеванием периферических артерий по сравнению с монотерапией АСК [9]. Помимо этого, Ксарелто® также является единственным ПОАК, зарегистрированным в РФ для использования после острого коронарного синдрома, протекавшего с повышением уровня кардиоспецифических биомаркеров, с целью профилактики сердечно-сосудистых событий и смерти от них [3, 10].

Традиционно в подавляющем большинстве случаев пациенты, нуждающиеся в антитромботической терапии, приобретают лекарственные препараты за свой счет, за исключением небольшой категории пациентов, имеющих право на бесплатные лекарственные препараты по федеральной программе ОНЛП или региональной программе РЛО [11, 12]. В 2021 г. доля Ксарелто® в продажах по льготе составила 48%, тогда как доля других ПОАК была значительно меньше (35% – Прадакса® и 5% – Эликвис®) в общем рынке антикоагулянтов (рис. 1

).

Рисунок 1. Распределение продаж антикоагулянтов в льготном сегменте рынка в 2021 г., % (январь – сентябрь)

Источник данных: аналитический отчет IQVIA

Однако с целью снижения сердечно-сосудистой смертности и увеличения средней продолжительности жизни c января 2021 г. в РФ стартовала программа (далее – Программа) по вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий среди пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК: инсульты и транзиторные ишемические атаки), инфаркт миокарда, а также после сердечно-сосудистых вмешательств (стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование и катетерная абляция) [13]. В течение года после перенесенного события или хирургического вмешательства пациенты получают лекарственную терапию бесплатно.

В рамках Программы Ксарелто® – единственный ПОАК, имеющий показание для профилактики не только инсульта среди пациентов с ФП, но и сердечно-сосудистых событий и смерти от них у пациентов без ФП после ОКС, а также для профилактики атеротромботических осложнений и смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца или заболеванием периферических артерий [3–5, 14]. Благодаря широте показаний, доказанным клиническим преимуществам, обеспечивающим комплексную защиту пациентов с высокими сердечно-сосудистыми рисками, а также удобству применения, способствующему высокой приверженности терапии, Ксарелто® стал лидером по объему закупок в рамках Программы и в канале льготного лекарственного обеспечения в целом (рис. 2

).

Рисунок 2. Распределение продаж антикоагулянтов в льготном сегменте рынка в 2021 г., % (январь – сентябрь)

Источник данных: аналитический отчет IQVIA [15]

Разработка и внедрение таких программ – существенный шаг на пути дальнейшего развития в стране системы управления сердечно-сосудистым рисками, которая направлена на эффективное использование ресурсов здравоохранения и снижение сердечно-сосудистой смертности в РФ.

1 За период 2021 г. Ксарелто® суммарно занимает первое место в назначениях врачей следующих специальностей: кардиологов, хирургов, терапевтов/врачей общей практики – в 21 городе РФ среди брендов ATX «B01A A Антагонисты витамина К», «B01A F Прямые ингибиторы фактора Ха» и «B01A E Прямые ингибиторы тромбина».

Список литературы / References

1. Канорский С.Г. Применение ривароксабана в реальной клинической практике: результаты проспективного наблюдательного исследования xantus у больных с фибрилляцией предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии
   . 2016;12(4):443–449.
2. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2021.
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ксарелто® 20/15 мг (от 27.04.2020).
4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ксарелто® 10 мг (от 16.07.2020).
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ксарелто® 2,5 мг (от 22.05.2020).
6. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J. et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med
   . 2011;365(10):883–891. doi: 10.1056/NEJMoa1009638.
7. Hanon O., Vidal J., Pisica-Donose G. et al. Bleeding risk with rivaroxaban compared with vitamin K antagonists in patients aged 80 years or older with atrial fibrillation. Heart
   . 2021. doi: 10.1136/heartjnl-2020-317923.
8. Данные аудита врачебных назначений RxTest™ базы данных «Система исследования рынка «Pharmxplorer». RxTest™ – экспертно-аналитический продукт социологического исследования среди аудитории врачей 17 специальностей, 21 города Российской Федерации.
9. Eikelboom J.W., Connolly S.J., Bosch J. et al. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. N Engl J Med
   . 2017;377(14):1319–1330. doi: 10.1056/NEJMoa1709118.
10. Mega JL, Braunwald E, Wiviott SD, et al. Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N Engl J Med
    . 2012;366(1):9-19. doi: 10.1056/NEJMoa1112277.
11. Федеральный закон «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 №178-ФЗ.
12. Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
13. Постановление Правительства РФ от 30.11.19 №1569 «О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения. Приложение 11 «Правила предоставления и распределения субсидий на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, бюджетам субъектов Российской Федерации на 2021 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».
14. Приказ МЗ РФ от 09.01.2020 №1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется за счет средств субсидии из федерального бюджета на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении».
15. Анализ рынка антикоагулянтов. IQVIA
    . 2021.

Какие методы эпиляции не подходят при варикозном расширении вен?

• Энзимная эпиляция – удаление волос при помощи специальных составов с содержанием энзимов. В процессе эпиляции используется специальный тепловой бандаж, что строго противопоказано при проблемах с венами.
• Квантовая эпиляция – тепловой способ удаления нежелательных волос методом селективного фототермолиза. Волосяные фолликулы разрушаются при воздействии температурой в пределах 70°С. В аппаратах для квантовой эпиляции не предусмотрено наличие системы охлаждения кожи, а значит, такая процедура не подойдет тем, у кого есть проблемы с сосудами ног.
• Можно ли использовать электрический эпилятор при варикозе? Большинство специалистов отвечают отрицательно. Дело в том, что использование пинцета травмирует кожу, что может спровоцировать развитие варикоза.
• Шугаринг и ваксинг, или удаление нежелательных волос с использованием теплых масс — сахарной пасты, воска. Воздействие тепла в комбинации с резкими движениями для последующего удаления крайне вредно для ослабших сосудов. Такие механические поверхностные методы растягивают кожу и повреждают капилляры, поэтому не рекомендованы при варикозном расширении вен ног.

Когда нужна консультация флеболога

Если вы знаете о наличии проблем с сосудами или одолевают сомнения при планировании эпиляции, предварительно посетите врача-флеболога. Ведь, чтобы подобрать эффективную и безопасную для здоровья технику эпиляции, необходимо знать стадию варикоза, понимать, где расположены пораженные участки.

Флебологу достаточно одного часа, чтобы провести диагностику и точно определить стадию заболевания, дать рекомендации. Приглашаем вас в Первый Флебологический Центр пройти детальное обследование вен ног и получить информативную консультацию опытного специалиста.