Триплексное сканирование абдоминальной аорты и её висцеральных ветвей

Что такое аорта

Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.
Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Подготовка к аортографии

При подготовке к ангиографии пациент должен сдать кровь на общий анализ, биохимический анализ для исключения патологии почек и печени, коагулограмму (анализ крови на свертываемость).

Необходимо уведомить лечащего врача об аллергических реакциях, особенно на йодсодержащие препараты.

Аортографию лучше выполнять натощак, во избежания тошноты и рвоты. Прием жидкости не ограничивается. Если планируется эндоваскулярное вмешательство, то Вам могут дать принять антитромботические препараты перед ангиографией.

Непосредственно перед процедурой надо подписать информированное согласие на процедуру

Перед исследованием пациент должен сходить в туалет, снять все металлические предметы (поскольку они отражаются на рентгеновских снимках и могут исказить картину) и переодеться в специальную одежду

В течение проведения ангиографии пациент находится в положении лежа и фиксируется к столу, так как движения во время исследования могут исказить результаты.

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Осложнения аортографии

Для того, чтобы избежать развития осложнений необходимо провести тщательную подготовку к исследованию и выбрать наименее опасную методику его проведения.

• Кровотечение, гематома, боль или отечность в месте введения катетера — при выполнении пункции артерии под контролем УЗИ и использовании ушивающих устройств отмечается очень редко.
• Аллергическая реакция на йод, входящий в состав рентгенконтрастного вещества — необходимо тщательно выяснять анамнез аллергии и исключать таких пациентов.
• Повреждение стенки сосуда может быть при сложной или грубой пункции. В нашей клинике при сложностях с пункцией артерии используется наведение иглы в сосуд с помощью УЗИ сканера.
• Развитие острой печеночной или почечной недостаточности может быть при токсическом влиянии контрастного вещества. При адекватной нагрузке жидкостью и минимальном использовании контраста такое осложнение встречается нечасто.
• Нарушения сердечного ритма встречаются редко и бывают связаны с раздражением проводником или катетером рефлексогенных зон в аорте.

Наши специалисты делают всё возможное для профилактики указанных осложнений, а также владеют необходимыми методами лечения в случае из развития.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

• мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
• веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
• смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

• Артериальная гипертензия;
• Курение;
• Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
• Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Статистика и факты

Аневризма брюшной аорты
(АБА) это локальное или диффузное расширение диаметра аорты более чем 2 раза. Аневризма брюшной аорты составляют 95% от всех
аневризм
, при этом примерно у 9% людей старше 65 лет заболевание протекает бессимптомно. Частота заболевания составляет 2-5% среди мужчин старше 60 лет. Пик заболеваемости у мужчин отмечается после 80 лет, а у женщин после 90 лет, соотношение мужчин и женщин с АБА 4:1.

К сожалению, течение заболевания прогрессирующее. Размер аневризмы

увеличивается в среднем на 10% в год, часто без симптомов и единственным проявлением заболевания может быть ее разрыв со смертельным исходом. Ежегодно в мире диагностируется до 200 000 случаев
аневризм брюшной аорты
.

В США от разрывов и послеоперационных осложнений АБА умирает до 15 000 человек в год, при этом от 30 до 50% пациентов погибает от разрыва аневризм брюшной аорты до оказания медицинской помощи. Аневризма брюшной аорты

занимает 15-е место среди всех причин смерти и 10-е место среди причин смерти у мужчин старше 60 лет.

Существует несколько классификаций аневризм брюшной аорты

. Наибольшее распространение получила анатомическая классификация, согласно которой различают
аневризмы
расположенные ниже почечных артерий — инфраренальные (95% АБА) и выше почечных артерий — супраренальные.

Примерно в четверти случаев АБА – в процесс вовлечены и подвздошные артерии (артерии таза, которые отходят от брюшной аорты). В 12 % случаев АБА сочетается с аневризмой выше расположенной грудной части аорты. Основные факторы риска возникновения аневризмы это: мужской пол (5-6-кратный риск), возраст (1.7-кратный риск). Наличие аневризмы у членов семьи увеличивает риск развития АБА в двое. Так, например, от 15 до 25 % пациентов с АБА имеют или имели родственника первой степени с аневризмой брюшной аорты.

Важным фактором возникновения и развития аневризмы брюшной аорты является курение. Так курильщиков с АБА в пять раз больше чем некурящих, 75% пациентов с АБА 4 см и более – курильщики. Риск возникновения аневризмы брюшной аорты

увеличивается в зависимости от стажа курения и ежедневного количества выкуриваемых сигарет.

Риск разрыва аневризмы

увеличивается при артериальной гипертонии, наличии хронических заболеваний легких, определенных формах аневризматического мешка (симметричные аневризмы меньше подвержены разрыву, чем ассиметричные). Однако основной фактор разрыва – размер аневризматического мешка.

Смертность при аневризме брюшной аорты с диаметром 4 см менее 5% в год, а смертность при АБА в с внутренним диаметром более 9 см составляет более 75 % в год.

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

• Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
• Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

• Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
• Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
• Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
• Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Структура [ править ]

Брюшная аорта начинается на уровне диафрагмы , пересекая ее через перерыв аорты , технически позади диафрагмы, на уровне позвонка T12. [1] Он проходит по задней стенке живота, кпереди от позвоночника. Таким образом, он повторяет кривизну поясничных позвонков, то есть выпуклый кпереди. Пик этой выпуклости находится на уровне третьего поясничного позвонка (L3). Она проходит параллельно нижней полой вене., который расположен справа от брюшной аорты и становится меньше в диаметре, поскольку от него отходят ветви. Считается, что это связано с большими размерами его основных филиалов. У 11-го ребра диаметр составляет 122 мм в длину и 55 мм в ширину, и это из-за постоянного давления. [2] Брюшная аорта клинически делится на 2 сегмента:

1. Надпочечниковой брюшной полости
   или
   paravisceral
   сегмент, уступает к диафрагме , но выше почечных артерий.
2. ИНФРАРЕНАЛЬНОГО
   сегмент, уступает в почечных артерий и выше в подвздошной бифуркации.

Филиалы [ править ]

Брюшная аорта снабжает кровью большую часть брюшной полости. Он начинается в точке T12 и заканчивается в точке L4 с разветвлением на общие подвздошные артерии [1] и обычно имеет следующие ветви:

Обратите внимание, что бифуркация (соединение) нижней полой вены находится на уровне L5 и, следовательно, ниже бифуркации аорты.

Объемная компьютерная томография кровеносных сосудов брюшной полости и таза.

1. нижний диафрагмальный a.
2. целиакия а. левый желудок a.
3. селезеночная а. короткие желудочные артерии (6)
4. селезеночные артерии (6)
5. левый желудочно-сальниковый a.
6. панкреатические артерии

Отношения [ править ]

Брюшная аорта расположена немного левее средней линии тела. Спереди он покрыт малым сальником и желудком , за которыми находятся ветви чревной артерии и чревного сплетения; под ними, в селезеночный вену (вены) селезеночной, являются поджелудочной железы , левой почечной вены , нижняя часть двенадцатиперстной кишки , в брыжейку и аортального сплетения .

Сзади он отделен от поясничных позвонков и межпозвонковых фиброзных хрящей передней продольной связкой и левыми поясничными венами.

С правой стороны он находится в связи выше с непарной веной , хиловой цистерной , грудным протоком и правой ножкой диафрагмы — последняя отделяет ее от верхней части нижней полой вены и от правого чревного ганглия; нижняя полая вена контактирует с расположенной ниже аортой.

Слева расположены левая ножка диафрагмы, левый чревный узел, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и некоторые спирали тонкой кишки .

Трехмерная иллюстрация брюшной аорты в подвздошном соединении.

Связь с нижней полой веной [ править ]

Венозный аналог брюшной аорты, нижняя полая вена (НПВ), проходит параллельно ей с правой стороны.

• Выше уровня пупка аорта находится несколько позади НПВ, отправляя за собой правую почечную артерию . IVC также посылает свою противоположную сторону, левую почечную вену , пересекающуюся перед аортой.
• Ниже уровня пупка ситуация обычно обратная: аорта направляет свою правую общую подвздошную артерию, чтобы пересечь ее противоположную сторону (левую общую подвздошную вену ) вперед.

Коллатеральное обращение [ править ]

Коллатеральное кровообращение будет поддерживаться анастомозами между внутренней грудной артерией и нижней надчревной артерией ; свободным сообщением между верхней и нижней брыжеечками, если между этими сосудами была помещена лигатура; или анастомозом между нижней брыжеечной артерией и внутренней половой артерией , когда (что чаще всего) точка лигатуры находится ниже начала нижней брыжеечной артерии ; и, возможно, анастомозами поясничных артерий с ветвями внутренней подвздошной артерии .

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

• Компьютерная томография в ангиорежиме;
• Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме;
• Рентгенконтрастная аорто- и ангиография;
• Ультразвуковое дуплексное или триплексное ангиосканирование брюшной аорты.

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Триплексное сканирование абдоминальной аорты и её висцеральных ветвей

Что такое абдоминальная аорта?

Абдоминальная (брюшная) аорта — это нисходящая часть аорты, расположенная в забрюшинном пространстве между органами брюшной полости и мышцами позвоночника. Висцеральные ветви брюшной аорты — артерии, отходящие от нее к внутренним органам: к почкам, к селезенке, к кишечнику и т.д.

Что такое триплексное сканирование?

Это комплексное неинвазивное ультразвуковое исследование, позволяющее получить изображение сосудов и оценить состояние сосудистой стенки и показатели внутрисосудистого кровотока. Исследование позволяет оценить форму, ход, диаметр сосудов, их проходимость, выявить в них суженные или расширенные участки, врожденные аномалии, определить наличие атеросклеротических бляшек, тромбов, изменений кровотока.

Чем отличается триплексное сканирование от дуплексного сканирования?

При дуплексном сканировании используется два ультразвуковых режима:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) в режиме серошкального сканирования (В-режим);
• ультразвуковая спектральная допплерография (УЗДГ).

Триплексное сканирование дополнено режимом цветного допплеровского картирования (ЦДК) кровотока, что позволяет нагляднее судить о направлении кровотока и его скорости, точнее оценить проходимость сосудов и степень стеноза.

В каких случаях может быть показано триплексное сканирование абдоминальной аорты и ее ветвей?

• Атеросклероз брюшной аорты и сосудов, кровоснабжающих желудочно-кишечный тракт, печень, селезёнку и почки.
• Подозрение на наличие врожденных аномалий и особенностей развития аорты и ее висцеральных ветвей.
• Подозрение на нарушение кровотока в аорте и ее висцеральных ветвях в результате сужения, закупорки просвета, перегиба, патологической извитости артерии.
• Подозрение на аневризму (локальное расширение) брюшного отдела аорты и висцеральных сосудов, на ее расслоение, на сосудистую мальформацию (врожденное нарушение кровотока), разрыв сосуда.
• Васкулит (воспалительное заболевание сосудов) различного, в т.ч. инфекционного, происхождения.
• Подозрение на тромбоз сосудов кишечника, в т.ч. после травмы, на фоне воспалительных заболеваний сосудов.
• Артериальная гипертония, связанная с патологией почечных сосудов — вазоренальная гипертония.
• Наличие факторов риска развития патологии артерий: курение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, избыточный вес и пр.
• Подготовка к оперативному вмешательству на аорте и ее висцеральных ветвях, а также контроль выполненного оперативного вмешательства на сосудах.
• Травма аорты.
• Желание пациента пройти обследование в профилактических целях.

Имеются ли противопоказания к проведению триплексного сканирования?

Исследование не имеет противопоказаний. Отрицательное воздействие диагностического ультразвука на человека в настоящее время не выявлено.

Возможно ли проведение других методов исследования брюшной аорты и ее висцеральных ветвей?

Для исследования брюшной аорты и ее висцеральных ветвей возможно выполнение компьютерной томографии (КТ) и ангиографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Данные методы имеют ряд ограничений к использованию и определенные противопоказания. Триплексное сканирование не имеет противопоказаний и является оптимальным исследованием по соотношению цена-качество в сравнении с КТ и МРТ. В ряде случаев в дополнение к триплексному сканированию необходимо выполнение КТ или МРТ. Выбор дополнительного метода, а также показания к его проведению определяются врачом.

Подготовка к триплексному исследованию брюшной аорты и ее ветвей

• Исследование проводится утром, строго натощак.
• В день исследования необходимо исключить тяжелые физические нагрузки.
• Перед исследованием не следует курить и жевать жевательную резинку.
• За 2-3 дня до исследования необходимо исключить употребление черного хлеба, молочных продуктов, сырых овощей, бобовых, газированных и спиртных напитков, т.к. это может привести к повышенному газообразованию и снизить информативность исследования. Последний прием пищи накануне до 19-00 час.
• Если у Вас избыточный вес, помимо диетических ограничений, врач может рекомендовать вам в течение двух-трех дней до обследования прием препаратов, подавляющих газообразование.

Как проводится исследование и как долго оно длится?

Для проведения исследования необходимо раздеться в кабинете выше пояса (до нижнего белья), приспустить брюки или юбку и лечь на кушетку на спину. Во время обследования врач может попросить вас повернуться на левый или правый бок, на живот, задержать дыхание. Датчик аппарата смазывается специализированным гелем и прикладывается к исследуемой области. Исследование безболезненно. Его продолжительность в среднем составляет 30 – 40 минут. Заключение по результатам проведенного исследования формируется в течение нескольких минут после его окончания.

Качество выполненного исследования определяется качеством ультразвуковой аппаратуры и опытом врача-диагноста, за исключением отдельных случаев, когда имеются дополнительные факторы, влияющие на возможность визуализации сосудов (избыточная масса тела, размеры тела пациента, повышенное газообразование в кишечнике, невозможность задержать дыхание).

Наше оборудование

В нашей клинике используется современное диагностическое оборудование, в том числе ультразвуковые сканеры Aсcuvix A30 производства фирмы Samsung Medisson, Южная Корея. Исследование проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом диагностики сосудистых патологий.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.
В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Аортография в Инновационном сосудистом центре

Подход к выполнению аортографии в нашей клинике состоит в нашем убеждении, что ангиография является финальной стадией диагностики и должна выполняться только после получения достаточной информации от других, малоинвазивных методов лечения. Чаще всего мы совмещаем ангиографию и эндоваскулярную операцию.

Исследование выполняется в специализированной рентгеноперационной, где установлен ангиографический комплекс «Philips Allura Xper FD20», снабженный программным комплексом для высокоскоростной съемки движения контраста в сосудах и рядом программ, позволяющих осуществлять рассчет многих параметров. Современный метод вычислительной (субтракционной) ангиографии позволяет получить дополнительные сведения о гемодинамике и состоянии сосудов.