Аневризма аорты — симптомы и лечение

Аневризма аорты — симптомы и лечение

Лечение аневризм аорты направлено на предотвращение её разрыва. Оно бывает консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Главное предназначение консервативной терапии — это снижение артериального давления и силы сокращения сердца, а также коррекция сопутствующих заболеваний, например ишемической болезни сердца, диабета, болезней почек и т. д. [1]

Хирургическое лечение

Современные хирургические методики лечения аневризм аорты делятся на эндоваскулярные и традиционные оперативные вмешательства.

Эндоваскулярный метод — дистанционная имплантация специальных трубчатых протезов (стент-графтов) в зону поражения аорты изнутри через катетер, установленный в бедренную артерию. Этот способ лечения выполняется под местной или регионарной анестезией, он малотравматичный, малоболезненный и сокращает время пребывания в стационаре, а также снижает летальность. Все чаще и чаще в практике сосудистой хирургии при лечении аневризм грудного и брюшного отдела аорты используются малоинвазивные эндоваскулярные технологии, хотя сбрасывать со счетов открытые хирургические вмешательства пока ещё рано [4].

Большие операции при грудных аневризмах относят к одним из самых сложных в медицине. Они выполняются в специализированных кардиохирургических центрах на выключенном сердце при искусственном кровообращении. Технология проведения операции заключается в замене расширенного участка аорты на специальный трубчатый протез, который вшивается на место аневризматического мешка [5][10]. Хирург делает разрез, обеспечивая доступ к аневризме, иссекает поражённую часть и замещает её протезом. Но в некоторых случаях, например после травмы, аорту можно сшить конец в конец без использования протеза.

Аневризмы брюшной аорты с диаметром более 5,5 см у мужчин и 5,2 см у женщин обладают высоким риском разрыва, поэтому требуют немедленной консультации сосудистого хирурга для определения показаний к оперативному лечению. Оно проводится в сосудистых отделениях доступом через переднюю брюшную стенку (лапаротомия) и также имеет своей целью замену поражённого сегмента аорты на протез. В некоторых медицинских центрах освоено лапароскопическое лечение аневризм, не требующее разрезов [4][7].

При оперативном лечении таких тяжелейших заболеваний (как и при других лечебных и диагностических вмешательствах) есть вероятность осложнений. Также стоит отметить, что далеко не во всех областных, краевых и республиканских медицинских центрах есть специалисты, которые работают на открытом сердце.

Аневризма грудной аорты

Аорта – самая большая кровеносная артерия в человеческом организме. Она располагается около сердца. Любые нарушения либо патологии в ней могут привести к летальному исходу, как, например, в случае с аневризмой грудной аорты.

Классификация аневризмы

Аневризма грудной части аорты характеризуется расширением определенного участка кровеносного сосуда вследствие изменений в строении его стенок. Патологию классифицируют в зависимости от локализации поражения:

• синусная;
• аневризма восходящего/нисходящего отдела;
• торакоабдоминальная;
• с поражением дуги артерии.

Отдельно выделяют расслаивающую аневризму. Эта патология развивается быстро, затрагивая большую область аорты.

8

Круглосуточно без выходных

Причины развития болезни

К развитию аневризмы грудной аорты способно привести множество болезней. Медики выделяют врожденные и приобретенные факторы, послужившие толчком для развития патологии. Приобретенные также делят на болезни с воспалительной и невоспалительной формой течения.

Среди врожденных причин:

• коарктация аорты: полное либо частичное сужение просвета сосуда, у ребенка с первых дней жизни наблюдается отдышка, холодные ноги, разная степень развития верхней и нижней половины туловища;
• синдром Марфана: патология соединительной ткани, поражающий зрительные органы, кости, сердце и сосуды, у больных непропорционально длинные пальцы на руках, выступающая грудная клетка, аномальная подвижность суставов;
• синдром Элерса-Данлоса: дисфункция выработки коллагеновых клеток, что сопровождается хрупкостью кровеносных сосудов;
• синдром Лойса-Дитса: болезнь поражает сердце, сосуды и костную ткань, сопровождается аневризмой грудной аорты, раздвоением небной дуги и далеко расположенными друг от друга глазами;
• синдром Шершевского-Тернера: у больного отсутствует одна Х-хромосома, зачастую патология встречается у девочек, характеризуется маленьким ростом, непропорциональным строением тела, проблемами с сердечно-сосудистой системой.

К приобретенным воспалительным причинам относят:

• синдром Такаясу (воспалительный процесс в аортальных стенках с хроническим течением);
• синдром Кавасаки (бактериальное или вирусное поражение сосудистых стенок);
• синдром Адамантиадиса-Бехчета (патология из категории системных воспалений в аортальных стенках);
• аортит (воспалительный процесс по всей стенке сосуда либо одного ее слоя, когда она растягивается и деформируется, провоцируя возникновение аневризмы);
• синдром Гзеля-Эрдгейма (поражение эластичного слоя средней аортальной оболочки).

Причиной аневризмы грудной аорты среди приобретенных патологий без воспалительного процесса могут стать:

• атеросклероз – закупорка артерий холестериновыми бляшками, сужение просвета сосудов, в результате которого повышается кровяное давление и развивается аневризма;
• артериальная гипертензия – провоцирует появление аневризмы из-за высокой нагрузки на сосудистые стенки;
• травмы – случайный удар в область расположения аорты может стать причиной как раннего, так и позднего развития аневризмы;
• ятрогения – следствие некомпетентных действий медиков, когда после диагностического обследования или операции повреждается аортальная стенка.

Факторы риска

Особое внимание к состоянию аорты следует уделять людям из группы риска:

• с плохой наследственностью;
• представителям мужского пола;
• с хронической гипертонией;
• с избыточным весом;
• лицам старше 55 лет;
• диабетикам;
• с пережитыми травмами грудины;
• с вредными привычками.

Даже при отсутствии врожденного порока, аневризма грудного отдела может развиться в любом возрасте.

Симптоматика

Патология проявляется разными симптомами, зависимо от места расположения аневризмы и обширности пораженного участка артерии. В любом случае болезнь вызывает давление на рядом расположенные органы, что проявляется жалобами на:

• боль в грудине;
• сухой кашель;
• одышку;
• трудности с приемом пищи (сложно глотать, когда аневризма давит на стенки пищевода);
• изменения голоса, часто охриплость;
• сужение зрачков;
• чрезмерную потливость;
• чувство пульсации в грудной клетке.

Главная опасность том, что при аневризме грудной аорты симптомы могут вовсе отсутствовать, что усложняет своевременную ее диагностику. Отсутствие лечения может привести к разрыву артерии, что в большинстве случаев чревато смертельным исходом.

Диагностика

Для диагностики используют несколько инструментальных методов.

1. Рентгенография. Исследование помогает определить расширение тени сосудов, их деформацию. Рентген позволяет увидеть органы, которые подвергаются поражению из-за давления стенок артерий.
2. ВСУЗИ. Исследование ультразвуком внутри сосудов помогает визуализировать послойное строение аорты, определить в какой ее части возникла аневризма. Также метод позволяет обнаружить отложения холестерина на стенках сосудов, тромбоз, деформацию аорты.
3. ЭХОКГ. С помощью эхокардиографии врачи осматривают структурное строение артерий, определяют местоположение аневризмы, ее размер.
4. УЗДГ. Допплерография показывает тяжесть патологии, степень стеноза и качество тока крови.
5. КТ. Дает визуальную картину структурного строения аорты, позволяет определить любые изменения в ее стенках.
6. Аортография. Артерия заполняется контрастным веществом, что позволяет определить ширину ее просвета на мониторе аппарата. Любые изменения будут зафиксированы врачом. На основе полученных результатов ставится диагноз.
7. КТА. Ангиография с КТ – самый достоверный метод диагностики с визуализацией изменений в стенках сосудов. Способ также позволяет выявить расслоение аорты.

При аневризме аорты грудного отдела крайне важно провести своевременную ее диагностику. В противном случае вероятность летального исхода повысится в разы из-за отсутствия лечения.

8

Круглосуточно без выходных

Медикаментозная терапия

Чем раньше будет диагностирована аневризма, тем успешней и легче будет лечение. Когда показаний к оперативному вмешательству нет, то назначаются лекарственная терапия для поддержки состояния больного. При этом пациент должен проходить регулярное обследование, чтобы врач смог своевременно обнаружить прогресс патологии и предпринять соответствующие меры.

Медикаментозная терапия направлена на лечение основной причины развивающейся аневризмы грудной аорты. Главные ее задачи:

• стабилизация артериального давления (Каптоприл, Эналаприл);
• снижение сократительной сердечной функции (Атенолол, Пропранолол);
• восстановление липидного баланса (Симвастатин, Аторвастатин).

Обязателен полный отказ больного от вредных привычек, ограничение физической активности, избегание стрессовых ситуаций.

Показания к оперативному лечению

При аневризме грудной аорты операция проводиться только при крайней необходимости. Вмешательство может быть запланированным либо экстренным. Плановая операция выполняется при увеличении патологии в размерах, дисфункциях кровотока, усилении симптомов. Экстренное вмешательство показано при высоком риске разрыва аневризмы и вероятности смерти пациента.

Прямые показания к операции:

• расширение сосуда до 5 см в диаметре и более;
• расслоение стенок аорты;
• быстрое развитие патологии, когда диаметр просвета увеличивается более чем на 3 мм в год;
• имеющиеся случаи разрыва аорты у родственников;
• мучительные боли и яркие симптомы патологии, которые существенно угнетают состояние больного.

Противопоказания к операции:

• недавно перенесенный инфаркт (не больше 3-х месяцев);
• дыхательная, почечная, печеночная недостаточность;
• рак терминальной степени;
• дисфункции кровоснабжения мозга;
• острое течение инфекционных, воспалительных заболеваний.

Оперативное вмешательство бывает 3-х видов:

• открытое – установка протеза в кровеносный сосуд;
• внутрисосудистое – больному вживляют в аорту каркас из металла;
• гибридное – при использовании методов открытой и эндоваскулярной операции.

8

Круглосуточно без выходных

Перед любым оперативным вмешательством проводится полная диагностика, определяется состояние больного и возможность хирургического лечения. При наличии противопоказаний устраняются факторы (если это возможно), которые могут вызвать осложнения, только после этого проводят операцию.

Профилактика

Людям с аневризмой следует обязательно придерживаться умеренного образа жизни, соблюдая главные их рекомендаций:

• умеренная активность – не выполнять тяжелые упражнения, не подвергаться постоянным физическим нагрузкам, соблюдать режим труда и отдыха;
• диета – исключить из рациона жирное, сладкое и вредное (жаренное, копченое и прочее);
• отказ от вредных пристрастий – следует побороть зависимость от никотина и алкоголя;
• соблюдение врачебных рекомендаций – проходить своевременное лечение возникающих болезней, не пропускать прием выписанных препаратов.

Прогноз

Зависимо от размеров аневризмы грудной аорты, локализации и степени развития строится прогноз дальнейшего ее протекания. Если диагностика и лечение не были проведены вовремя, то дальнейшее развитие событий будет неблагоприятным.

При проведении плановой операции, когда больной соблюдает все рекомендации врача, летальность не превышает 5% от всех случаев. При разрыве аорты смертность составляет более 80%.

Разрыв аневризмы происходит у половины пациентов с этим диагнозом. По статистике более 90% из них не обращаются за своевременной медицинской помощью.

Исходя из неблагоприятных прогнозов, можно сделать вывод, что при аневризме грудного отдела главное вовремя начать лечение. Запущенные формы болезни не поддаются лечению, и даже после удачно проведенной операции остается высокая вероятность летального исхода в течение первого года.