КТ ангиография различных сосудов в Санкт-Петербурге становится все более популярным назначением невропатологов, сосудистых хирургов, кардиологов и врачей других специальностей. Часто для того, чтобы обследовать сосуды, до проведения КТ ангиографии применяются ультразвуковые исследования или рентгенологические методы, однако именно исследование с помощью ангиографии является наиболее информативным и показательным, позволяющим точно выявить причину заболевания сосудов и как можно скорее начать лечение.
Ангиография
|
КТ ангиография: что это такое
Мультиспиральная компьютерная томография представляет собой современный метод лучевой диагностики патологии органов и их систем. Во время исследования проходят несколько процессов одномоментно:
- Поступательное движение стола с пациентом на нём;
- Движение рентгеновской трубки по спирали вокруг исследуемого;
- Регистрация рентгеновского изображения датчиком, находящимся на противоположной стороне, и перевод его на экран компьютера.
В результате врач получает серию послойных снимков обследуемой области организма, после чего информация обрабатывается компьютером и выстраивается двух- или трехмерное изображение. Часто бывает, что после проведения стандартного исследования необходимо контрастное усиление сосудов патологического очага с определением характера его кровообращения — тогда в диагностическом плане появляется КТ ангиография сосудов. Это исследование направлено на получение достоверных данных о проходимости сосудов, направлении их хода и нарушении кровотока.
В медицинском диагностическом центре “Медицина Северной Столицы” используется современный мультиспиральный томограф Siemens Somatom 2016 года установки.
Стоимость и эффективность ангиограммы
Стоимость осуществления ангиографического исследования зависит метода ее проведения и упирается в специализированное оборудование, необходимое для его проведения. Средняя цена на данные услуги в Москве и различных регионах России выглядит следующим образом:
- Коронарография: 13,5-14 тысяч рублей;
- Ангиография сосудов головного мозга: 11-12 тысяч рублей;
- Ангиография артерий верхних конечностей: 11-12 тысяч рублей;
- Ангиография почечных артерий: 11-12 тысяч рублей;
- Ангиография нижних конечностей: 11-12 тысяч рублей;
На сегодняшний день методы ангиографиии являются «золотым стандартом » в диагностике недугов системы кровообращения.
В абсолютном большинстве случаев исследование с помощью ангиографии дает достоверные и точные результаты, и отзывы больных и врачей только подтверждают это. Эти методы позволяют не только диагностировать заболевание и выбрать необходимую тактику лечения, но также дают возможность проконтролировать выполненные хирургические вмешательства на сосудах.
Виды ангиографии и цели исследования
В основе ангиографии лежит проведение обследования сосудов с помощью рентгеновского излучения и вводимого в кровоток пациента контрастного препарата, который способен задерживать рентгеновские лучи и таким образом усиливать сигнал от крови, циркулирующей в сосудистом русле.
В зависимости от органа, который кровоснабжает сосуд, исследуемый методом ангиографии, она может называться церебральной, вертебральной, верхней и нижней каваграфией при исследовании полых вен, целиакографией при исследовании чревного ствола, аортографией и т.д.
В зависимости от используемой методики визуализации сосудов ангиография может быть:
- Классическая рентгеновская;
- Цифровая субтракционная;
- КТ ангиография;
- Магнитно-резонансное сканирование.
Классическая ангиография
Классическая рентгеноконтрастная ангиография в зависимости от сосудистой области, которую нужно исследовать, подразделяется на:
- Общую — это вид ангиографии, когда нужно осмотреть всю сосудистую систему или большую её часть;
- Селективную — если нужно осмотреть ответвления бассейна конкретного сосуда среднего калибра. Для проведения селективной ангиографии контрастный препарат вводится в тот кровеносный сосуд, который планируется исследовать;
- Суперселективную — такая ангиография назначается для исследования патологии в мелких сосудах.
Однако используется эта разновидность ангиографии сосудов в современной медицинской практике довольно редко. Это связано с необходимостью госпитализации, введением контраста в прокол непосредственно в области диагностики, наложением теней мягких тканей на изображения сосудов, частым развитием осложнений. Все эти последствия ангиографии в ее классическом варианте заставляют врачей выбирать три более современные разновидности для проведения диагностики сосудистого русла.
Цифровая субтракционная
Отличается от классической тем, что наложения теней от мягких тканей и органов не происходит, т.к. метод обработки цифровой ангиографии позволяет “удалить” их с изображений. Однако такая ангиография является инвазивной процедурой, требующей обязательной госпитализации в стационар и наблюдения врачей в течение как минимум одного дня. После процедуры ангиографии пациенту запрещается вставать с постели, поскольку йод -содержащий контраст вводится через катетер в бедренную артерию, надежная остановка кровотечения из которой требует несколько часов неподвижности.
Компьютерная томография
Для сканирования вместо обычного рентгеновского аппарата используют мультиспиральный компьютерный томограф. При этой разновидности ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену, как обычный укол. Это значительно снижает риск нежелательных реакций, связанных с кровотечением. После успешно выполненной ангиографии пациент может сразу же заниматься своими делами — не требуется соблюдения постельного режима.
При КТ ангиографии обследуют сосуды практически любой локализации, а информативность ее соизмерима с результатами цифровой ангиографии. Поэтому в последние годы метод приобретает все большую популярность.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
Как и КТА, магнитно-резонансная ангиография – неинвазивное исследование, то есть не проникающее в организм. Но оно позволяет получить высокоточное изображение сосудистой сети исследуемого органа. Нет необходимости в операционной и какой-либо предварительной подготовки пациента, всё просто: пришёл и сделал. Для большей точности исследования, а при изучении сосудистого русла опухоли в обязательном порядке, манипуляция проводится с введением контрастного вещества, выделяющего на общем фоне сосуды. Контрастное вещество для МРА не содержит йода, но тоже способно повредить почкам, правда, в меньшей мере.
Мощность магнитно-резонансного томографа и, следовательно, точность исследования определяется создаваемым аппаратом магнитным полем. Чем выше напряжение магнитного поля, определяемое в единицах «Тесла», тем лучше изображение. Самые просты МР-томографы «низкопольные» соответствуют 0,5 Тесла, самые точные – «сверхвысокопольные» 3 Тесла, но в клинической практике вполне достаточны «высокопольные» 1,5 Тесла. МРА точнее всех других ангиографических методик при исследовании кальцинированных сосудов, но вот степень сужения сосуда может преувеличить.
Есть ограничения в применении магнитно-резонансной ангиографии в виде наличия в организме пациента кардиостимуляторов и дефибрилляторов, которые сбиваются с программы, что угрожает пациенту непоправимыми последствиями. Невозможно исследование тучных пациентов и панически боящихся замкнутых пространств – клаустрофобия, магнитно-резонансный томограф представляет собой трубу ограниченного диаметра, где располагается пациент. Главное отличие МРА от КТА в отсутствии ионизирующего излучения – облучения, поэтому возможно исследование детей и беременных.
Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78
Показания для назначения ангиографии
Несмотря на значительную информативность при обследовании сосудов той или иной локализации, нужны строгие показания для того, чтобы выполнить КТ ангиографию. Все показания исследования ангиография можно разделить на:
- Общие, которые обусловливают выбор метода исследования;
- Частные, характерные для исследования определенного сосудистого русла, о которых мы расскажем ниже.
Общие показания для исследования методом ангиографии предусматривают необходимость:
- определения точной локализации патологии;
- уточнения ее характера: сужение, закупорка, сдавление сосуда, аневризмы;
- расчета эффективного просвета сосуда;
- подбора лучшего лечения в данном конкретном случае: оперативного или медикаментозного;
- оценки эффективности обходного пути кровотока.
Противопоказания для ангиографии
Противопоказания к проведению манипуляции делят на относительные и абсолютные.
Однако при необходимости проведения манипуляции по жизненным показаниям обойти можно практически любое противопоказание. Ограничения к диагностике связаны с наличием хронической или острой патологии, которая может усугубиться при введении контрастного препарата. Перед проведением ангиографии нужно сообщить врачам, если вы знаете о наличии следующих заболеваний или состояний:
- Острая или хроническая патология почек;
- Повышенная функция щитовидной железы;
- Беременность на любом сроке;
- Вес более 150 кг;
- Отягощенный аллергический анамнез;
- Патология свертывания крови;
- Неврологические заболевания, которые не позволяют человеку оставаться неподвижным, пока идет процедура ангиография.
Показания и противопоказания к обследованию
Существует достаточно большой перечень заболеваний и патологических состояний, при которых доктора рекомендуют выполнение такой диагностической манипуляции как ангиография сосудов.
Ниже перечислены лишь немногие и самые значимые из них:
- Атеросклероз сосудов головы и коронарных артерий;
- Тромбоз глубоких и поверхностных сосудов верхних и нижних конечностей;
- Тромбоэмболия легочной артерии;
- Диагностика патологии сетчатки глаза;
- Выявление сосудистых опухолей и кист;
- Оценка состояния функции почек;
- В качестве предоперационной диагностики, а также это метод контроля выполненной хирургической манипуляции на сердце или головном мозге;
- и многое другое…
Однако, несмотря на достаточную безопасность и малую травматичность этой процедуры, существует ряд состояний, при которых данное вмешательство противопоказано:
- Декомпенсированная сердечная, печеночная и почечная недостаточность;
- Определенные психические недуги;
- Аллергические реакции на йод и его производные, а также на другие вещества применяемые для контрастирования сосудов;
- Заболевания, связанные с нарушением работы свертывающей системы крови;
- Беременность и период лактации.
Как делается ангиография сосудов
КТ-исследование сосудов (ангиография) выполняется по назначению врача при наличии показаний, поэтому самое первое, что необходимо сделать – это посетить лечащего врача. Во время этого визита специалист объяснит цель исследования и назначит необходимые лабораторные тесты, среди которых обязательное определение функции почек. Если провести оценку почечной функции заранее не удалось, пациенты могут сделать экспресс-анализ в нашем центре.
Если есть сопутствующая патология, которая может затруднить проведение диагностики, до назначения КТА могут потребоваться консультации узких специалистов. О постоянном приеме препаратов также необходимо сообщить врачу, потому что прием некоторых лекарств следует прекратить перед исследованием.
Перед манипуляцией необходимо отдохнуть, при повышенной тревожности можно принять легкие успокоительные препараты. Следует слегка перекусить, но не переедать — лучше всего контраст переносится после приема легкой пищи примерно за пару часов до процедуры.
Исследование проводится в специализированной аппаратной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Процедура проходит в несколько этапов:
- Врач или лаборант инструктируют пациента, рассказывают, как будет проходить процедура и отвечают на вопросы;
- Пациент укладывается на выдвижной стол томографа в удобной позе, под голову и руку подкладывают специальные валики, чтобы лежать было комфортно на протяжении всего сканирования;
- Медработник проводит обработку кожных покровов антисептическим препаратом в области сосудистого доступа, обычно это локтевой сгиб или предплечье;
- Рентген-контрастный препарат вводится с помощью специального аппарата — инжектора, который синхронизирован с работой томографа и обеспечивает поступление контраста в кровоток с определенной скоростью;
- Контраст распространяется по сосудистому руслу и одновременно производится серия снимков;
- После завершения лаборант помогает пациенту встать и уточняет, сколько времени займет подготовка результатов.
Благодаря тому, что контраст вводится в кубитальную вену, то, как делается ангиография сонной артерии, ничем не отличается от КТ ангиографии мозговых сосудов или сосудов конечностей. Ангиография обычно не сопровождается никакими неприятными ощущениями и от начала вводного инструктажа до окончания сканирования проходит не больше 30 минут.
Если обследование планируется кормящей женщине, то накануне исследования необходимо сцедить достаточное количество молока, потому что кормить ребёнка после компьютерной томографии нельзя в течение 2 суток. Минимум дважды после процедуры нужно будет сцеживаться.
Особенности исследования сосудов различной локализации
При назначении исследования сосудов различной локализации существуют свои нюансы, о которых следует знать.
Исследование сосудов брюшной полости и малого таза
Показания к проведению КТ ангиографии сосудов брюшной полости и малого таза
- Аномалии развития сосудов и органов;
- Новообразование сосудистого генеза;
- Артериальная гипертензия предположительно почечного происхождения;
- Признаки нарушения проходимости сосудов.
При исследовании почечной артерии одновременно происходит проведение экскреторной урографии, благодаря которой оценивается функциональные способности почек.
Порядок проведения
Непосредственно сканирование занимает до двух минут. Предварительно пациенту в вену устанавливается катетер для введения контрастирующего вещества. Общий объем вещества и скорость подачи зависят от возраста, веса, особенностей телосложения пациента. При прохождении контраста по венам вы можете ощущать жар, небольшое головокружение. Если симптомы сильные и вы чувствуете себя плохо – сообщите об этом врачу.
Для получения снимков исследуемой области пациент ложится на манипуляционный стол на спину. В процессе сканирования стол будет перемещаться горизонтально для прохождения апертуры томографа. Врач наблюдает за пациентом из соседнего кабинета, вы можете общаться с ним по громкой связи, она постоянно работает.
Во время работы томографа желательно не шевелиться. Переворачиваться запрещено. В определенный момент нужно будет задержать дыхание на 8-10 секунд, врач вас предупредит. После завершения сканирования катетер убирается, пациент покидает кабинет. Результаты будут представлены после обработки полученных данных.
Ангиография коронарных сосудов
Это метод оценки кровотока венечных сосудов, или коронарография. Ангиография в этом случае позволяет оценить проходимость артерий, которые питают сердце. Положительным моментом является возможность проведения диагностики без госпитализации пациента и малая инвазивность процедуры. Проведение ангиографии коронарных сосудов возможно на компьютерных томографах, выполняющих 64 срезов и более. Показания для КТ-коронарографии:
- ИБС;
- Различные виды аритмии;
- Подготовка к АВ-аблации или интервенционному лечению по поводу дополнительных путей проведения электрического импульса в миокарде;
- Значимое нарушение электролитного состава крови;
- Злокачественная артериальная гипертензия;
- Подозрение на эндотелиальную дисфункцию.
Для чего нужна?
Ангиографическим методом исследования пользуются, чтобы уточнить диагноз и назначить максимально эффективное лечение. Также такое обследование проводится в рамках подготовки к операции, позволяя определить расположение и состояние сосудов. Ангиографию сочетают с эндоваскулярными видами вмешательств: ангиопластикой и стентированием. Иногда решение о необходимости имплантации в сосуд стента принимается непосредственно вовремя ангиографического обследования — в этом случае стентирование проводят одновременно с ангиографией.
Ангиография артерий шеи и головного мозга
Два смежных исследования сосудов связаны тем, что сонные (локализующиеся в шее) и позвоночные артерии являются магистральными для кровоснабжения головного мозга, поэтому показания для их осмотра схожи:
- Головная боль, существующая длительно;
- Головокружение неясной этиологии;
- Выраженная беспричинная сонливость;
- Частые или длительные обмороки;
- Травматические повреждения шеи и черепа;
- Наличие сосудистой патологии в прошлом.
Особенности ангиографии различных органов
Ангиография сосудов головного мозга
На сегодняшний день ангиография сосудов головного мозга — самый распространенный метод для диагностики нарушений кровообращения головного мозга особенно в диагностически запутанных случаях, а также перед осуществлением нейрохирургических операций.
Внешний вид сосудистого рисунка поможет диагностировать многие патологические процессы, включая опухоли, микроинсульты, кисты и другие. Существует ряд патологических состояний, при которых может потребоваться назначение церебральной ангиографии:
- Упорная длительная головная боль, не купирующаяся обычными препаратами;
- Тошнота и головокружение;
- Регулярные кратковременные потери сознания;
- Перед проведением нейрохирургических операций на мозге.
Ангиография сердца
Показанием для ангиографии сосудов сердца (коронарографии) являются нижеперечисленные заболевания:
- Инфаркт миокарда в анамнезе;
- Прогрессирующая стенокардия;
- Нарушения сердечного ритма;
- Стенокардия, при которой прием нескольких препаратов не дает желаемого эффекта и другие состояния.
Ангиография нижних конечностей
Почти у каждого третьего человека в возрасте старше 65 лет имеется заболевание артерий или вен нижних конечностей. Также усугубляют данную патологию курение и сахарный диабет в анамнезе. Основной признак недугов артерий нижних конечностей — это болезненность в ногах при длительной ходьбе, возникающая в разных местах, что зависит от уровня поражения сосудов.
Итак, в каких случаях проводится ангиография сосудов нижних конечностей:
- Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей;
- Тромбоз глубоких вен;
- Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей;
- ряд других патологических состояний.
Ангиография глазного дна
Для выполнения ангиографии глазного дна не требуется назначение специальной подготовки, как при других видах ангиографии. Применение ангиографии глазного дна позволяет выявить на ранних стадиях такие неприятные заболевания как макулярная дегенерация сетчатки, диабетическая ретинопатия и многие другие.
