Митральный стеноз.
II Приобретенные пороки сердца.
Порок сердца – это анатомическое изменение клапанного аппарата сердца или межпредсердной, межжелудочковой перегородки и другие дефекты.
По происхождению пороки делятся:
- Врожденные – возникают в результате нарушения формирования сердца и сосудов в эмбриональном периоде.
- Приобретенные – приобретенные изменения клапанов сердца, ведущие к нарушению функции и гемодинамики, приобретенные пороки являются осложнением различных заболеваний.
Сочетанный порок – сочетание двух пороков одного клапана. Например, митральный стеноз и митральная недостаточность.
Комбинированный порок – сочетание пороков нескольких клапанов, например, митральный стеноз и аортальная недостаточность.
Изолированный порок – один порок одного клапана, например, митральная недостаточность.
Компенсированный порок – жалоб нет, нет признаков недостаточности кровообращения.
Декомпенсированный порок – появляются жалобы недостаточности кровообращения левожелудочкового или правожелудочкового типа.
ПОРОКИ СЕРДЦА МИТРАЛЬНЫЕ.
Митральный стеноз — сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, препятствующее во время систолы левого предсердия физиологическому току крови из него в левый желудочек.
Митральная недостаточность — неспособность левого предсердно-желудочкового клапана препятствовать обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков сердца, то есть неполное смыкание створок МК.
Пролапс митрального клапана (ПМК) — патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка.
I05.0 Митральный стеноз ревматический.
I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана
I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью
I05.8 Другие болезни митрального клапана (митральная недостаточность).
I05.9 Болезнь митрального клапана неуточненная
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ и ЭТИОЛОГИЯ.
■Митральный стеноз практически всегда возникает вследствие перенесённой острой ревматической атаки, чаще у женщин.
В среднем латентный период с момента ревматического поражения сердца (кардит) до развития клинических проявлений порока составляет порядка 20 лет, поэтому заболевание манифестирует между 30 и 40 годами жизни.
■Митральная недостаточность. Причины: ПМК, ревматизм (30%), атеросклероз, инфекционный эндокардит, травма, болезни соединительной ткани. У мужчин митральную недостаточность отмечают чаще.
■ПМК. Причины: ревматизм, инфекции, ИБС.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
- Классификация митрального стеноза по степени тяжести основана на выраженности сужения левого предсердно-желудочкового отверстия ( легкий, умеренный и тяжелый стеноз).
- Классификация митральной недостаточности по степени тяжести определяется объёмом регургитирующей крови (4 степени митральной недостаточности).
ПАТОГЕНЕЗ
Через суженное левое предсердно-желудочковое отверстие не вся кровь во время систолы левого предсердия (ЛП) попадает в левый желудочек (ЛЖ), в результате в левом предсердии образуется избыточный объем крови (оставшаяся после систолы и вновь поступившая из легочных вен во время последующей диастолы), это приводит к гипертрофии левого предсердия (стадия компенсации), со временем миокард предсердия истощается, полость левого предсердия расширяется, развивается декомпенсация, в результате повышается давление в МКК и развивается гипертрофия правого желудочка (ПЖ), а затем и правого предсердия (ПП).
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
I51.9 Болезнь сердца неуточненная: описание, симптомы и лечение
c 2000-2015. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ®
Классификация приобретенных пороков сердца
(Принята на VI конгрессе кардиологов Украины, Киев, 2000) Митральный стеноз:
Ревматический 1.05.0 Неревматический 1.34.2 (с уточнением этиологии) I стадия — компенсации II стадия — легочного застоя
стадия — правожелудочковой недостаточности
стадия— дистрофическая
Vстадия- терминальная
Митральная недостаточность
Ревматическая 1.05.1 Неревматическая 1.34.0 (с уточнением этиологии) I стадия — компенсации II стадия— субкомпенсации Ш стадия — правожелудочковой декомпенсации IV стадия — дистрофическая V стадия — терминальная Комбинированный ревматический митральный порок (Ревматический митральный стеноз с недостаточностью: 1.05.2) С преобладанием стеноза: стадии и показания к хирургическому лечению, как при митральном стенозе С преобладанием недостаточности: стадии и показания к хирургическому лечению, как при митральной недостаточности Без явного преобладания: стадии и показания к хирургическому лечению, как при митральной недостаточности Пролапс митрального клапана 1.34.1 Аортальный стеноз: Ревматический 1.06.0 Неревматический 1.35.0 (с уточнением этиологии) I стадия — полной компенсации II стадия — скрытой сердечной недостаточности III стадия — относительной коронарной недостаточности ГУ стадия — выраженной левожелудочковой недостаточности V стадия— терминальная Аортальная недостаточность:
Ревматическая 1.06.1 Неревматическая 1.35.1 (с уточнением этиологии) I стадия — полной компенсации II стадия — скрытой сердечной недостаточности
стадия— субкомпенсации
стадия — декомпенсации
V стадия— терминальная Комбинированный аортальный порок:
Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью 1.06.2 Неревматический аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью 1.35.2 (с уточнением этиологии) С преобладанием стеноза: стадии и показания к хирургическому лечению соответствуют таковым при аортальном стенозе С преобладанием недостаточности: стадии и показания к хирургическому лечению соответствуюттаковым при аортальной недостаточности 216
Без явного преобладания: стадии и показания к хирургическому ле-нию соответствуюттаковым при аортальном стенозе Трикуспидальный стеноз:
Ревматический 1.07.0 Неревматический 1.36.0 (с уточнением этиологии) Трикуспидальная недостаточность:
Ревматическая 1.07.1 Неревматическая 1.36.1 (с уточнением этиологии) Комбинированный трикуспидальный порок:
Ревматический трикуспидальный стеноз с недостаточностью 1.07.2 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью 1.36.2 (с уточнением этиологии) Стеноз легочной артерии 1.37.0 Недостаточность клапана легочной артерии 1.37.1 Комбинированный порок клапана легочной артерии (Стеноз легочной артерии с недостаточностью клапана 1.37.2) Сочетанные пороки сердца:
Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов 1.08.0 Сочетанное поражение митрального и трехстворчатого клапанов 1.08.1 Сочетанное поражение аортального и трехстворчатого клапанов 1.08.2 Сочетанное поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов 1.08.3 Выраженность «простых» пороков определяется тремя степенями:
I степень— незначительная II степень — умеренная III степень— резко выраженная.
Степени выраженности пороков в соответствии с их клинико-ин-струментальными характеристиками приведены далее по отдельным нозологическим формам пороков сердца.
Следует указать, что порок сердца считается «комбинированным» пРи наличии стеноза и недостаточности одного клапана и «сочетан-ным» при поражении нескольких клапанов. При наличии нескольких пороков, они перечисляются, причем первым указывают порок, выраженность которого больше — например, недостаточность аортального клапана, митральный порок с преобладанием стеноза.
Учитывая, что калыдиноз клапана определяет тактику хирургического вмешательства, предложено выделять 3 степени калыдиноза (Кны-шов Г.В. БендетЯ.А. 1996).
Степени калъциноза клапанов
+ Отдельные глыбки кальция в толще комиссур или створок
++ Значительное обызвествление створок и комиссур без во-
влечения клапанного кольца III +++ Массивный кальциноз клапана с переходом на фиброзное кольцо, а иногда на стенку аорты и миокард желудочков В диагнозе также необходимо учитывать этиологическую причину порока (ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз), степень сердечной недостаточности.
Для больных, перенесших операцию на клапанах сердца, следует обозначить имевшийся ранее порок, указать дату оперативного лечения, характер осложнений. Например, оперированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, закрытая комиссуротомия (дата) или оперированный порок аортального клапана с преобладанием недостаточности. Протезирование аортального клапана (указать вид протеза и дату).
Наряду с пороками сердца, обусловленными органическими изменениями клапана, встречаются нарушения функции клапана в виде относительной недостаточности или относительного стеноза. Причиной относительной недостаточности клапана может быть снижение тонуса папиллярных мышц или нарушение функции циркулярных мышц, которые в норме во время систолы уменьшают просвет отверстия. При снижении тонуса этих мышц отверстие в период систолы остается большим, и даже неизмененные створки клапана не могут его полностью прикрыть. Наиболее типична относительная недостаточность митрального клапана при аортальном пороке, что дало основание говорить о «митрализа-ции аортального порока». Относительная недостаточность клапанов магистральных сосудов наблюдается при увеличении периметра фиброзного кольца, при котором площадь створок клапанов оказывается недотаточной для полного прикрывания устьев сосудов (чаще относительная недостаточность клапана легочной артерии). Относительный стеноз возникает в случаях резкого увеличения кровотока через отверстие нормального размера, например, при выраженной недостаточности митрального или аортального клапанов. Присоединение относительной недостаточности клапана или относительного стеноза, несмотря на изменения аускультативных признаков и течение заболевания, не дают основания для обозначения порока как комбинированного.
Приобретенный порок сердца. Приобретенный порок сердца. Лечение
Классификация
По причинам образования пороков выделяют следующие классификации заболевания:
- дегенеративные;
- ревматические;
- следствие эндокардита;
- сифилитические.
Различают также функциональные патологии врожденных пороков. Существует три вида нарушений:
- простые (одинарные) – недостаточность клапана, стеноз стенок;
- совмещенные – патологии нескольких клапанов;
- сочетание – несколько дефектов, локализованных в одном месте.
Важно отметить, что митральный клапан подвержен большему риску, чем аортальный. Наиболее редкими считаются дефекты трикуспидального и легочного отдела.
Диагностирование
Важным показателем является наличие акустических признаков порока – шумов. Собирается полный анамнез больного, определяются заболевания, которые могли привести к развитию дефекта сердечного отдела.
Гемодинамика мышцы может быть нарушена в нескольких степенях:
- слабо;
- умеренно;
- ярко выраженно.
Обязательным является осмотр больного на предмет одышки, цианоза и отечности. Врач проводит прослушивание сердечной мышцы, наличие шумов. Методом перкуссии выявляют границы органа.
Для диагностики используется ЭКГ. Более точные методы и локализацию заболевания можно определить по средствам внутрипищеводной электрокардиографии.
Достаточно высокую информативность оказывают методы МРТ и МСКТ сердца. Томография дает врачу многочисленные срезы мышцы сердца, что позволяет более точно оценить состояние органа. При этом специалист основывается не на субъективном мнении, а на физически готовых снимках сердца.
Лечение, прогнозы
Возможности главной мышцы человека не безграничны – прогрессирование заболевание постепенно истощает резервы органа. Развитие сердечной недостаточности вызывает декомпенсированный порок, который может быть усугублен разными факторами – от психологических до физических.
Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях болезни. Такой подход требует внимательности от пациента, следования четким инструкциям врача.
Приобретенные пороки лечатся оперативно, если:
- есть риск прогрессирования недостаточности сердца;
- изменения клапанов оказывают большое влияние на гемодинамику;
- консервативное лечение не приносит видимый эффект;
- наблюдается возможность острых осложнений.
Берегите свое сердце и при малейших подозрениях обращайтесь к специалисту.
По всем вопросам, связанным с диагностикой и лечением сердечно-сосудистых заболеваний вы можете обращаться к кардиологу нашего медицинского .
