Скрытая кровь в стуле, гемоглобин в стуле (fecal occult blood- FOB)

Гаптоглобин — белок плазмы крови, который захватывает гемоглобины, высвобождающиеся при распаде эритроцитов, и транспортирует молекулы, в которых содержится железо. Важной функцией этого белка является обеспечение экономичного расхода запасов железа. В случае внутрисосудистого гемолиза гаптоглобин защищает почки от негативного воздействия. Кроме того, он вырабатывается в ответ на попадание в организм инфекции. При воспалительных заболеваниях белок работает, как антиоксидант, подавляет рост некоторых бактерий, уменьшает повреждение клеток.

В здоровом организме постоянно происходит процесс обновления эритроцитов. В течение 24-х часов разрушается примерно один процент от общего количества эритроцитов, циркулирующих в кровотоке. Если количество разрушенных клеток превысит норму вдвое, гаптоглобин полностью исчезнет из сыворотки. Отсутствие этого белка влечет за собой оседание молекул гемоглобина в почках. Происходит образование большого количества гемосидерина и ферритина. Организм стремится вывести избыток железа вместе с мочой. Эти процессы становятся причиной нарушения работы почек. При наличии воспалительных процессов, анализ крови на гаптоглобин

покажет повышенный уровень, но он не связан с концентрацией свободного гемоглобина.

Общая характеристика

Гаптоглобин – это белок острой фазы воспаления, синтезирующийся преимущественно в печени, а также в жировой ткани, лёгких и связывающий свободный гемоглобин, освобождающийся из эритроцитов. Стимулируется медиаторами воспаления, при этом пик повышения наблюдается на 4 — 6 день, нормализуется в течение 2-х недель после удаления стимулирующих факторов. При гемолизе эритроцитов уровень гаптоглобина плазмы быстро снижается, что при отсутствии других причин является чувствительным маркером внутрисосудистого гемолиза. В норме в день разрушается и удаляется из циркуляции около 1% эритроцитов. Увеличение этого количества до 2% ведёт к полному исчезновению гаптоглобина. Гаптоглобин-гемоглобиновый комплекс быстро захватывается из циркулирующей крови ретикулоэндотелиальными клетками, благодаря чему предотвращается или минимизируется выведение из организма гемоглобина и железа. Гаптоглобин предотвращает поражение почек, так как свободный гемоглобин экскретируется с мочой и токсические концентрации железа вызывают нарушение функции почек. Гаптоглобин играет важную роль в контроле местных воспалительных процессов и является природным бактериостатическим агентом при инфекциях Fe-зависимыми бактериями (например, Escherichia coli). Низкий уровень гаптоглобина отмечается в период беременности и у новорожденных, а также при терапии эстрогенами, включая оральные контрацептивы.

Показания к исследованию

Анализ назначается, если у пациента имеются симптомы гемолитической анемии. К ним относится появление желтоватого оттенка кожи, бледность, потемнение мочи, общая слабость. Также он проводится при возможности развития гемолиза (например, у пациентов с искусственным сердечным клапаном, при поражении рядом токсических веществ, при переливании крови, гемодиализе). Исследование проводится при обследовании пациентов с патологиями печени, сниженным гемоглобином или количеством эритроцитов.

Исследование используется для:

• установления причины анемии;
• наблюдения за пациентами с искусственными сердечными клапанами;
• диагностики внутрисосудистого гемолиза;
• оценки функций печени;
• выявления реакций острой фазы;
• наблюдения пациентов после переливания крови.

Чаще всего результаты теста используется для диагностирования гемолитических анемий, в также для оценки степени их тяжести.

Интерпретация:

• Острые инфекционные заболевания, травмы, некрозы, операции, сепсис, кортикостероидная терапия, обструкция желчевыводящих путей, нефротический синдром, злокачественные опухоли, плазмоцитома, сахарный диабет, коллагенозы, болезнь Ходжкина, голодание.
• Врождённая агаптоглобулинемия, наследственный сфероцитоз, гемолитическая болезнь, аутоиммунная гемолитическая анемия; неэффективный эритропоэз, беременность, период новорожденности, заболевания печени (цирроз), искусственные клапаны сердца, интенсивные занятия спортом.

Образец результата (PDF)

Интерпретация результатов

Уровень гаптоглобина зависит от работы печени, наличия воспалений и целого ряда других факторов. На него может оказать влияние прием многих лекарств.

Повышение количество белка характерно для:

• развития злокачественного процесса;
• масштабного повреждения тканей вследствие травм, ожогов, хирургических вмешательств;
• приема препаратов, содержащих гормоны;
• непроходимости желчных протоков.

Сниженный уровень белка наблюдается при:

• развитии эндокардита;
• генетических заболеваниях;
• искусственном сердечном клапане;
• патологиях печени.

О норме гаптоглобина в крови

В норме гаптоглобин успешно выполняет возложенные на него функции. В таблице представлены возрастные нормы этого белка.

В специализированной медицинской литературе могут быть приведены другие диапазоны нормы гаптоглобина. это объясняется тем, что каждая лаборатория располагает собственными референсными значениями. Для определения концентрации гаптоглобина анализируют взятую натощак сыворотку крови, применяя иммунотурбидиметрический метод. При выявлении этого гликопротеина используют современные высокоточные биохимические анализаторы.

Гаптоглобин

Анализ крови на гаптоглобин – это тест лабораторной диагностики, направленный на определение уровня специфического белкового соединения – гаптоглобина в плазме крови исследуемого человека. Подготовка и непосредственный забор образцов биологического материала производится по общим правилам, предъявляемым к биохимическим исследованиям. Для этого в утренние часы натощак путем пункции вены необходимо набрать около 10 мл крови. Результат готовится на протяжении рабочего дня.

Что такое гаптоглобин?

Сложное белковое соединение углеводов с протеинами (глобулинами) плазмы крови, обладающее способностью связывать гемоглобин, называют гаптоглобином. Это значит, что его главное физиологическое предназначение – участие в обмене гемоглобина и железа в организме. В чистом виде гаптоглобин синтезируется в печени в трех фенотипических вариантах. Свободно циркулируя в плазме он захватывает гемоглобин, освободившийся после разрушения в селезенке эритроцитов. Таким образом, это важное для организма соединение преждевременно не разрушается и не выводится из организма. Важно помнить! Гаптоглобин – это транспортный белок, связывающий свободный гемоглобин плазмы и доставляющий в клетки, которые выполняют его расщепление. Освобождающееся при этом железо сразу же расходуется на синтез нового гемоглобина!

Норма уровня гаптоглобина

Для гаптоглобина предусмотрены норма, зависящая от возрастного критерия. Общепринятые референтные значения в единицах измерения – мг/л, такие:

• Дети новорожденные (до месяца) – 50-480;
• Дети от 3-4 месяцев до подросткового возраста – 250-1380;
• Подростки после 16 лет и взрослые до 60 лет – 150-2000;
• Люди старше 60 лет – 350-1750.

Что значит превышение нормы гаптоглобина?

Существует два основных механизма, вызывающих повышение уровня гаптоглобина выше нормы. Это может быть гемолиз – избыточное разрушение эритроцитов в организме, и стимуляция печени медиаторами воспаления, результатом которой становится ее чрезмерная активность в отношении синтеза гаптоглобина. Подобное явление бывает при:

• Выраженных воспалительных реакциях в организме;
• Опухолевом поражениилюбой локализации, особенно сопровождающемся распространением метастазов;
• Болезнях почек, проявляющихся нефротическим синдромом;
• Ревматическихи других миокардитах, а также инфаркте миокарда;
• Аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани;
• Лимфогранулематозе. Гаптоглобин входит в группу важных критериев оценки течения этой болезни;
• Застое желчи (холестаз).

Почему показатель гаптоглобина может быть ниже нормы?

Основные механизмы понижения гаптоглобина ниже нормы такие:

• Активный гемолиз (разрушение эритроцитов), что бывает при неправильном переливании крови, резус-конфликте, наличии искусственных клапанов сердце и сосудистых протезов, аутоиммунных болезнях. В таком случае резервы печени попросту исчерпываются на фоне постоянной стимуляции;
• Патология печени, приводящая к печеночно-клеточной недостаточности, что вызывает утрату этим органом способности к синтезу любых белков.

Диагностическая значимость исследования крови на гаптоглобин

Данный сложный плазменный белок связывает высвобождающийся при разрушении красных кровяных телец гемоглобин и предотвращает его удаление из организма. Образование гаптоглобина происходит в легочной и печеночной паренхиме, жировой ткани. У здорового человека его количество составляет 1,2-1,4% от общего белка. Соединяясь с освободившимся при физиологической гибели эритроцитов гемоглобином, он образует тяжело-дисперсный комплекс, который не способен проникнуть через клубочковый аппарат – это предотвращает выделение гем-содержащего белка почками. Его появление в моче наблюдается при изменении количества гаптоглобина в крови (что характерно для таких патологических состояний, как повреждение печени и почек, острая фаза воспалительного процесса, аутоиммунные заболевания, внутрисосудистый гемолиз) либо нарушении его способности связываться с гемоглобином.

Разрушение комплекса «гемоглобин-гаптоглобин» сопровождается высвобождением молекулярного железа, его соединением с основным переносчиком – белком трансферрином, и доставкой к костному мозгу, в котором происходит образование эритроцитов. Усиление их распада приводит к увеличению поступления гемоглобина в кровяное русло и снижению количества гаптоглобина (гемолиз не способствует усилению его синтеза). К гибели эритроцитов приводят различные причины:

1. Генетические дефекты компонентов.
2. Инфекционный процесс, вызванный гемолитическим стрептококком, малярийным плазмодием, бактериями рода клостридий.
3. Интоксикация свинцом, красителями, некоторыми фармакологическими средствами и грибами, змеиным ядом.
4. Переливание несовместимой донорской крови.
5. Резус-конфликт между плодом и матерью.
6. Наличие искусственных клапанов сердца.
7. Проведение процедур гемодиализа.

Перечисленные факторы приводят к развитию гемолитической анемии, которая проявляется общей слабостью, бледностью и желтушностью кожных и слизистых покровов, потемнением урины, снижением работоспособности, тахикардией (даже в состоянии покоя), одышкой, головокружениями, спутанностью сознания. Высвобождение в циркулирующую кровь гемоглобина провоцирует поражение почек и возникновение в их тканях патологических изменений.

Для диагностирования и оценивания тяжести течения гемолитической анемии практикующие клиницисты назначают иммунологический тест, позволяющий определить уровень содержания в крови гаптоглобина. Его результаты также используют для выявления заболеваний печени, внутрисосудистого гемолиза и остро-фазовой реакции, развивающейся при инфекционных, опухолевых и воспалительных процессах, аутоиммунных патологиях, ожогах и обморожениях.

Методика выполнения исследования

Для определения уровня содержания в крови гаптоглобина применяют метод иммунотурбидиметрии – его принцип заключается в измерении интенсивности определенной длины световой волны, прошедшей через содержащую коллоидный раствор кювету.

Биологическим материалом для исследования служит образец венозной крови, забор которого осуществляют в условиях клинико-лабораторного центра в утренние часы (с 7.30 до 10.30), на голодный желудок – от момента последнего приема пищи должно пройти не меньше восьми часов (можно пить воду без газа и сахара). Для получения достоверных результатов исследования пациенту необходимо:

1. Исключить употребление алкогольных, сладких газированных и кофеин-содержащих напитков.
2. Ограничить курение и физическую активность.
3. Отменить прием оральных контрацептивов, Дапсона, сульфаниламидных препаратов, эстрогенов, андрогенов, Тамоксифена, Метилдопы.
4. Избегать переедания и психоэмоционального перенапряжения.

Факторы, способные повлиять на итоговые данные исследования

Получение некорректных показателей гаптоглобина может быть обусловлено:

• длительным голоданием;
• применением синтетических гормональных и нестероидных противовоспалительных средств;
• беременностью;
• сахарным диабетом.

Чтобы предотвратить врачебные ошибки при интерпретации результатов исследования, пациенту следует сообщать о применяемых медикаментозных препаратах и наличии сопутствующих хронических патологий.

При сочетании обстоятельств, которые сопровождаются уменьшением уровня содержания гаптоглобина в крови, и факторов, приводящих к увеличению его концентрации, сложно прогнозировать исход заболевания. К примеру: при инфаркте миокарда наблюдается повышение количества гаптоглобина (такая реакция ассоциирована с некрозом мышцы сердца), а затем из-за разрушения эритроцитов – снижается. В этом случае потребуется проведение дополнительных исследований.

Описание

Синонимы (rus): Анализ на колоректальные кровотечения
Синонимы (eng): Fecal Occult Blood Test (FOBT)

Биоматериал: Кал

Показатель(и): Гемоглобин-гаптоглобиновый комплекс (Hb/Hp) в кале

Метод(и): Иммуноферментный анализ (ИФА)

Тип контейнера и особенности преаналитики: Стерильный контейнер для кала с ложечкой

Скрытая кровью в стуле называют следы крови, обнаружение которых невозможно человеческим глазом и производится только путем различных лабораторных методик. Появление в каловых массах даже следовых количеств крови является тревожным признаком и свидетельствует о развитии патологического процесса в кишечнике. Наибольшую настороженность при обнаружении скрытой крови в стуле необходимо проявлять в отношении колоректального рака, одной из ведущих причин смертности от онкологических заболеваний в нашей стране. Кроме того, обнаружить гемоглобин в кале можно при таких состояниях как политы кишечника, дивертикулез, язвенный колит, болезнь Крона, геморроидальные узлы. Новая молодая иммунохимическая методика по обнаружению гемоглобина в стуле (FOB, fecal occult blood) является «золотым стандартом» скрининга пациентов на наличие скрытой крови в кале и имеет ряд неоспоримых преимуществ по сравнению с более старыми методами. FOB является высокоспецифичным тестом в отношении человеческого гемоглобина и не требует предварительного исключения из рациона продуктов животного происхождения перед исследованием. Кроме того, происходит обнаружение кровотечений, источник которых находится в дистальных отделах толстого кишечника, что наиболее специфично для колоректального рака. Необходимо учитывать, что тест лишь подтверждает наличие кровотечения в толстом кишечнике, но не дает ответов на вопрос об этиологии и локализации процесса. Поэтому при получении положительного результата рекомендовано проведение колоноскопии. Для повышения точности исследования может быть рекомендовано одновременное проведение исследование фекального кальпротектина в кале.

О чем говорит повышение гаптоглобина

Концентрация гаптоглобина повышается при следующих заболеваниях и состсояниях:

• Крупноочаговый инфаркт миокарда;
• Активно протекающий ревмокардит;
• Острая фаза воспалительного процесса;
• Наличие опухоли;
• Нефротический синдром, выражающийся в тяжелой патологии почек из-за нарушения метаболизма липидов и белков;
• Лимфогранулематоз;
• Ревматоидный полиартрит;
• Застой желчи и нарушение ее экскреции;
• Гормональная терапия кортикостероидами.

Общие сведения

Гемоглобин входит в состав эритроцитов, участвует в транспорте кислорода и углекислого газа. Эритроциты существуют 120 суток, после чего разрушаются. В сосудах в норме происходит разрушение только незначительной их части (основное количество этих клеток распадаются в печени и селезенке). Железо из распавшихся клеток используется организмом при образовании новых эритроцитов. Если свободный гемоглобин не связывается, он поступает в почки и может повреждать их.

Разрушение большого количества эритроцитов в кровотоке ведет к увеличению количества свободного гемоглобина. Гаптоглобин связывает его, соответственно, концентрация этого белка снижается. При этом его синтез не увеличивается. Поэтому недостаток белка служит важным показателем внутрисосудистого гемолиза.