Комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей

Комбинированная флебэктомия — хирургический метод лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, направленный на удаление патологически измененных вен. При этом используется одновременно несколько хирургических методик. Когда патологическая магистральная вена удалена, то сама собой отпадает проблема ее реканализации и восстановления патологического рефлюкса в ней. Как правило, комбинированная флебэктомия применяется в тех ситуациях, когда какая-то одна хирургическая методика или другие способы лечения (изолированные РЧО, ЭВЛК) варикозного расширении могут быть неэффективными, в ряде случаев могут привести к рецидиву варикоза, осложнениям, или изначально имеются противопоказания к их выполнению.

Цель комбинированной флебэктомии

на современном этапе заключается в нормализации или уменьшения нарушения венозного оттока из нижней конечности посредством решения следующих задач: устранение рефлюкса (вертикального и горизонтального) — патологического обратного тока в венозной системе, возникшего в результате патологических изменений сосудистой стенки и клапанного аппарата; удаление или устранение варикозных вен, как патологической емкости с возможным образованием тромбов. При этом кроме медицинского результата, достигается хороший косметический результат.

Несмотря на появление высокотехнологичных методов лечения (РЧО, ЭВЛК), комбинированная флебэктомия и сегодня считается «золотым стандартом» в оперативной флебологии, эффективность которой подтверждается десятками лет практики. На первом этапе, так называемой кроссэктомии, выделяется магистральная подкожная вена в том месте, где она впадает в глубокую вену, после чего сосуд пересекается и перевязывается, пересекаются и перевязываются притоки в данном месте. Второй этап — собственно флебэктомия, в ходе которой отсеченная вена удаляется в помощью различных методик. Третий этап — минифлебэктомия — удаление притоков магистральной подкожной вены, несостоятельных перфорантных вен. В нашей клинике комбинированная флебэктомия используется в сочетании с РЧО, склерозированием притоков, что позволяет обойтись без дополнительных разрезов. Технические и тактические особенности данного оперативного вмешательства, разработанные специалистами нашей клиники на основе анализа 10-15-20-ти летних отдаленных результатов у 2.5 тысяч пациентов, позволяют минимизировать операционную травму, ускорить заживление, сократить реабилитационный период и добиваться хороших отдаленных результатов.

Узнайте стоимость по телефону: +7

Продолжительность около 120-150 минут

Время в стационаре 1-2 дня

Показания и противопоказания

Показания

варикозная болезнь, в том числе с отеком и трофическими нарушениями, тромбофлебитом;
индуративная(язвенная) форма посттромботической болезни;
венозная мальформация нижних конечностей.

Противопоказания

беременность;
тяжелые соматические заболевания в остром периоде;
атеросклероз артерий нижних конечностей;
острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
инфекционные заболевания кожи в зоне операции.

Разновидности повреждений острыми предметами

Характер повреждения зависит от вида режущего предмета, а также от его силы и направленности удара. При незначительном давлении на поверхности образуется линейная рана, не проникающая дальше поверхностного слоя. Давление с большой силой вызывает кругообразную рану, достигающую кости.

Резаные раны, приводят к развитию острого кровотечения

Виды травм в зависимости от ранящего предмета:

Резаная рана. Ровные края поврежденной поверхности, травма сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от диаметра сосуда. При глубоком разрезе крупных вен происходит массивное кровоизлияние.
Колющая рана. Характеризуется незначительной наружной кровопотерей, в некоторых случаях с внутренним кровоизлиянием.
Резано-колотая рана. Глубокий раневой канал с ровными и гладкими каналами.

Угрозу жизни несут травмы магистральных сосудов шеи, нижних и верхних конечностей. Если своевременно не остановить кровотечение из области пореза, то у пациента может развиться болевой и геморрагический шок с дальнейшим летальным исходом. Параллельно могут быть повреждены сухожилья, нервы и мышечная ткань, что приводит к локальному снижению чувствительности и нарушению двигательной функции.

Комментарий врача

Вам назначена комбинированная флебэктомия, и Вы испытываете вполне естественное беспокойство по поводу предстоящей операции? В нашей клинике используются самые современные методы лечения и диагностики, в том числе оригинальные методики и их модификации, позволяющие избежать дополнительной травматизации тканей. Кроме того, благодаря особой технике и тактике исполнения (инвагинационный PIN-стриппинг большой и(или) малой подкожных вен специальными авторскими зондами), проведению мини-разрезов по линии бикини, использованию рассасывающих внутрикожных швов, нам удается достичь хорошего и отличного косметического результата — послеоперационные рубцы после заживления через 2-3 месяца практически незаметны. Более того, используемые в нашей клинике методики комбинированной флебэктомии сводят к минимуму пребывание в стационаре. Данная операция проводится под анестезией, поэтому какие-либо болезненные ощущения и само «присутствие» пациента на операции исключены. Мы противники единого шаблона для лечения пациентов с хроническим заболеванием вен. Для каждого пациента мы подбираем комплекс методик оперативного вмешательства, основываясь на индивидуальных особенностях течения заболевания, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат. Запишитесь на прием и Вы узнаете все о характере, прогнозе Вашей болезни. Мы вместе с Вами составим не только подробный план предоперационного обследования для исключения факторов риска и противопоказаний к лечению и наркозу, но и определим оптимальный для Вас комплекс методик оперативного вмешательства, позволяющий минимизировать риск возможных осложнений и рецидива заболевания. Опираясь на наш опыт, принципы преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к оперирующему хирургу по необходимости в любое время. Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров для своевременного выявления и малоинвазивного амбулаторного устранения рецидива заболевания, коррекции консервативного лечения. Учитывая хронический, многопричинный характер варикозной болезни, мы ушли от обезличенной системы «прооперировал и забыл» к системе пожизненного наблюдения, включающей ежегодное кльтразвуковое ангиосканирование. Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от тяжелых проявлений болезни и ее возможного рецидива, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Руководитель центра сосудистой хирургии Гирсиашвили Алеко Гивиевич

Почему комбинированную флебэктомию лучше выполнить в Швейцарской Университетской клинике?

В нашем Центре сосудистой хирургии и флебологии операции проводятся по авторским методикам (в частности- инвагинационный PIN- стриппинг с использованием специальных зондов), благодаря которым удалось снизить травматичность оперативного вмешательства, что ведет к быстрейшему заживлению и сокращению длительности периода реабилитации, повышению качества жизни.
Мы одними из первых в стране начали применять малоинвазивные методики в составе комбинированной флебэктомии при лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен, нам принадлежит более 40 патентов на бескровные операции.
Сосудистые хирурги(флебологи) нашей клиники имеют многолетний опыт проведения оперативных вмешательств, каждый из наших специалистов в совершенстве владеет всеми используемыми в нашей клинике методиками. На счету каждого хирурга более 2500 успешно проведенных операций по поводу варикозной болезни с анализом отдаленных результатов.
Ультразвуковая диагностика заболеваний магистральных вен нижних конечностей и исключение местных противопоказаний перед склерооблитерацией, ультразвуковой контроль процедуры склерооблитерации проводится сосудистыми хирургами(флебологами) на оборудовании экспертного класса на самом высоком профессиональном уровне. Врачи Центра сосудистой хирургии- сертифицированные специалисты высшей квалификационной категории, имеющие ученую степень.
Нами разработан и внедрен в практику протокол ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей, позволяющий не только подробно картировать варикозно расширенные вены и их размеры, но и точно определять варианты патологического рефлюкса с локацией источников рефлюкса, маршрутов распространения рефлюксов, каналов возврата крови в систему глубоких вен. Данный протокол позволяет адекватно выбрать метод, объем малоинвазивного оперативного вмешательства. Таким образом, в нашей практике значительно уменьшилось количество тактических ошибок, связанных с выбором метода и объема оперативного вмешательства, что качественно отразилось на результатах.
Центр сосудистой хирургии оснащен оборудованием экспертного класса от всемирно известных производителей (таких как Karl Storz, Covidien, ACUSON-Siemens, Valleylab и др.). Сотрудничество с лидерами по производству оборудования дает возможность опережать на несколько лет другие клиники в и одними из первых применять инновационные технологии, научные и медицинских разработки в практической деятельности. Для выполнения комбинированной флебэктомии используем кроме авторских малотравматичных хирургических инструментов и сертифицированные одноразовые хирургические инструменты.
Мы проводим лечение в соответствии с международными стандартами, качество оказанных услуг оценивается международными организациями, которые регулярно посещают нашу клинику с целью проверки соблюдения международных стандартов.
Для каждого пациента мы подбираем комплекс методик оперативного вмешательства, основываясь на индивидуальных особенностях течения и тяжести варикозной болезни, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат.
Мы строго и неуклонно придерживаемся принципов преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к оперирующему хирургу по необходимости в любое время.
Учитывая хронический характер течения хронических заболеваний вен , склонность к рецидивам, мы ушли от обезличенной системы «прооперировал и забыл» к системе пожизненного наблюдения, включающей ежегодное ультразвуковое исследование.
Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и обследований для своевременного выявления и малоинвазивного амбулаторного устранения рецидива варикозного расширения вен, коррекции консервативного лечения.
Определяя, подходит ли пациент к проведению комбинированной флебэктомии, мы не идем на поводу его желаний, соблюдая, прежде всего принцип «не навреди».
Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от тяжелых проявлений хронических заболеваний вен и возможного рецидива варикозного расширения вен, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Общие клинические проявления

Венозные болезни особенно часто поражают нижние конечности. Несмотря на то, что их генез может быть разным, симптоматика является специфической и однообразной для любого вида патологии.

Типичные симптомы заболеваний венозной системы:

Застойные отечные явления в местах локализации поражения сосудов;
Эпизодические судороги в мышечной ткани;
Визуальное уплотнение и выпячивание вен с изменением их цвета до багрового, фиолетового или темно-синего;
Интенсивный и устойчивый болевой синдром тяжелого, ноющего характера;
Изменение цвета кожи на ногах, особенно в области лодыжек и голеней (проявление гиперпигментации);
Зуд, жжение, покалывание в месте пораженной вены;
Боли, склонные к усилению в положении стоя, и утихающие в горизонтальной позиции с приподнятыми ногами;
Местное уплотнение кожных покровов (липодерматосклероз);
Перманентное чувство усталости в конечностях;
Истончение и шелушение кожи ног;
Формирование трофических язв.

Следует понимать, что определенные проявления отмечаются не всегда, а порой возможны лишь при обострении. При малейшем подозрении на заболевания венозного аппарата, следует в неотложном порядке обратиться за консультацией к квалифицированному флебологу.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли специальная подготовка при комбинированной флебэктомии?
Накануне операции следует принять душ, удалить волосы с конечности и области паха. Процедура проводится натощак, поэтому последний прием пищи — не позднее 18 часов вечера накануне. Могут быть дополнительные индивидуальные рекомендации.
Как выполняют комбинированную флебэктомию?
Перед проведением операции под контролем ультразвукового дуплексного сканирования в положении пациента «стоя» выполняется маркировка пораженных сосудов, подлежащих удалению: отмечаются границы несостоятельности клапанов магистральных вен, определяются места впадения притоков и т.д. Таким образом, это позволяет определить индивидуальный объем, характер оперативного вмешательства и тактику его выполнения. Операция состоит из нескольких этапов. Кроссэктомия — пересечение патологически измененной магистральной подкожной вены в точке впадения в глубокую вену, что ведет к прекращению кровотока и устранению рефлюкса. Разрез при кроссэктомии, как правило, проходит по паховой складке или по подколенной складке — место разреза зависит от локализации поражения. В некоторых случаях, при отсутствии противопоказаний, кроссэктомию можно заменить на эндовазальную лазерную облитерацию (ЭВЛК) и радиочастотную облитерацию (РЧО) при этом отсутствует необходимость в разрезах.
Читайте также: Что делать, если густая кровь: причины и лечение у мужчин
На втором этапе (стриппинг) происходит удаление основных стволов вен с помощью различных техник и инструментов, в ходе вмешательства вена извлекается наружу. В нашей клинике мы выполняем малотравматичный инвагинационный PIN-стриппинг специальными авторскими зондами. Нужно заметить, что в некоторых случаях используются альтернативные методики, их применение позволяет обойтись без стриппинга или кроссэктомии- эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО).
Завершающим этапом является минифлебэктомия — удаление притоков и перфорантных вен через минимального размера проколы специальными минифлебэкстракторами. На этом этапе удаляются деформированные вены и узлы, выглядящие неэстетично. Вмешательство малотравматично, необходимость в наложении швов отсутствует.
Обязательным условием флебэктомии является эластическая компрессия конечности, длительность которой определяет оперирующий хирург, что позволяет избежать появления гематом, кровотечений, отека после операции.

Возможно ли выполнить одновременную (сочетанную) комбинированную флебэктомию и оперативное вмешательство по поводу сопутствующего самостоятельного заболевания?

Сочетанными (симультанными) операциями

, считаются операции, направленные на одномоментную коррекцию изменений в двух и более органах по поводу их самостоятельных заболеваний.

В настоящее время крайне низкое количество выполняемых симультанных вмешательств, не соответствующее реальным потребностям в них, объясняется целым рядом причин: неполное обследованием больных в предоперационном периоде, недостаточная преувеличение степени операционного риска при определении возможности проведения симультанных операций, склонность хирургов к осуществлению многоэтапного оперативного лечения сочетанных заболеваний, повышение ответственности хирурга при возможном неудачном исходе операции, психологическая неподготовленность хирургов и анестезиологов к расширению объема оперативного вмешательства. На наш взгляд, это обусловлено отсутствием четких, общепринятых, научно обоснованных принципов тактики лечения больных с сочетанными заболеваниями. Многолетний опыт нашей клиники позволяет рекомендовать сочетанные (симультанные) операции по поводу хронических заболеваний вен, в том числе комбинированную флебэктомию, и сопутствующей самостоятельной нетяжелой патологии (липомы, грыжи, варикозное расширение вен семенного канатика и др.). Решение о проведении симультанной операции принимается коллегиально после проведения всестороннего обследования, оценки факторов риска и исключения противопоказаний.

Как проходит реабилитация после комбинированной флебэктомии?

После комбинированной флебэктомии рекомендации касаются, в основном, ношения компрессионного белья и ограничением физической активности. Возможен легкий массаж конечности. Это главные условия успешного восстановления. Вставать рекомендуется на следующий день после операции. Ранняя активизация необходима для профилактики послеоперационных осложнений. В течение двух недель лучше отказаться от принятия горячих ванн. Душ разрешается принимать через 3-4 дня. Следует воздержаться от чрезмерной физической нагрузки и длительных авиаперелетов на срок 3-4 недели. Одним из обязательных условий эффективного лечения является круглосуточная компрессия — ношение компрессионного трикотажа в течение, как минимум, 2-х недель. Затем ношение компрессионного белья рекомендовано только в дневное время. Через два месяца после проведенной операции обязательно назначается ультразвуковое исследование с целью исключения возможных осложнений, возможности раннего рецидива, определения прогноза заболевания, коррекции консервативного лечения.

Питание после операции на венах

При реабилитации после операции варикоза вен на ногах необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь и укрепляют стенки сосудов. Важно скорректировать питание и сократить потребление жиров и углеводов, особенно при наличии лишнего веса.

Продукты лучше варить и запекать, но не жарить. Овощи стоит есть сырыми, они разжижают кровь. Соль и специи удерживают воду в организме, а это провоцирует отеки, поэтому от копченого, острого и соленого придется отказаться.

Ежедневное меню должно включать продукты, содержащие:

Витамин С. Аскорбиновая кислота укрепляет стенки сосудов и разжижает кровь. Не только цитрусовые богаты витамином С, но и различные виды капусты, шиповник, облепиха и смородина.
Витамин Р. Рутин делает стенки сосудов прочнее и эластичнее. Витамин Р содержится в ягодах: винограде, черешне и черной смородине.
Омега полиненасыщенные жирные кислоты, белки и таурин. Эти вещества также увеличивают эластичность сосудов и в достаточном количестве содержатся в морепродуктах. А также в нерафинированных подсолнечном, оливковом и льняном маслах, замедляющих процесс образования тромбов.
Клетчатку. Грубые волокна тонизируют кишечник и повышают иммунитет за счет нормализации микрофлоры кишечника. Клетчаткой богаты свежие овощи, каши и цельнозерновой хлеб. Растительные продукты, содержащие грубые волокна.