Подходы к лечению головокружения при нарушениях мозгового кровообращения

Неврология Симптомы Услуги и цены Специалисты Заболевания

Головокружение – состояние организма, которому свойственно преходящее чувство движения собственного тела в пространстве или объектов относительно самого человека. Этот симптом описывают, как видимость вращения, ведь на самом деле пациент и предметы вокруг него пребывают в неподвижном состоянии.

Обратившись к врачу, часто человек описывает свои ощущения, как «все вокруг вращается» или «земля уходит из-под ног». Иногда больной жалуется на утомляемость, слабость, беспокойство, неуверенную походку. В такой ситуации важно установить, что на самом деле происходит в организме, и определить причины происходящего. Классификация головокружений

Такое недомогание разделяют на два типа: вестибулярное или достоверное и невестибулярное или мнимое. Вестибулярный тип рассматривают как головокружение, источником которого служат расстройства в одном или нескольких отделах вестибулярного аппарата. Невестибулярное возникает как следствие дисфункции органа, групп органов и травмах. Также проявляется, как следствие психологической нестабильности, нервных расстройств.

Причины головокружения

Это распространенный симптом, который сопровождает массу патологических состояний. Головокружение бывает как основным проявлением болезни, так и вторичным признаком некоторых диагнозов. Иногда незначительные сдвиги в функционировании организма проявляются таким недомоганием. Часто источником становятся вестибулярные отклонения.

Вероятной первопричиной головокружения считают:

• патологии вестибулярного анализатора;
• болезни внутренних органов;
• заболевания органа зрения;
• деструктивные изменения в шейном отделе позвоночника;
• нарушения мозгового кровообращения;
• расстройства физиологических функций организма.

Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне

Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.

Патогенез

Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений. Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.

К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.

Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.

Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е., когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Клинические проявления

Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения («мушки» перед глазами, «затуманивание зрения», “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания («дроп-атаки», синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:

1. двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей;
2. расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей и лица;
3. нарушение зрения в виде двоения, выпадения полей зрения;
4. нарушение равновесия, неустойчивость
5. нарушение глотания и четкости речи.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.

Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника, лежащая в основе развития инсульта “лучника”.

Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.

Диагностика

При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.

Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста. С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.

Лечение

В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, «негативных» скотом и т. д.) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ. При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.

При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.

← Назад

Головокружение, как следствие болезней внутренних органов

Появление такого симптома провоцирует наличие у человека болезней сердечно-сосудистой системы или других органов.

Список распространенных патологий, в симптоматике которых присутствует головокружение:

• аномалии в ритме сердечных сокращений;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатии различной этиологии;
• дисфункции сердечных клапанов (пороки сердца);
• постуральная гипотензия (резкое падение давления при смене положения тела);
• чрезмерная легочная вентиляция на фоне расстройств нервной системы;
• анемия;

• сахарный диабет;
• инфицирование организма;
• употребление некоторых групп лекарств.

Головокружение, как проявление зрительных патологий

Орган зрения опосредованно поддерживает равновесие. Поэтому зрительные расстройства способны спровоцировать головокружения.

Патологии глаз, сопутствующие развитию приступа:

• отклонение зрительной оси (косоглазие);
• нистагм (непроизвольные движения глазного яблока);
• глаукома;
• катаракта;
• ослабление зрения;
• астигматизм;
• диплопия (двоение изображения).

Нарушение мозгового кровообращения – повод для головокружений

Человеческий организм устроен так, что в ситуациях, когда кровоснабжение головного мозга нарушено, срабатывают компенсаторные режимы. Они работают на восстановление процессов жизнедеятельности. При неблагоприятных обстоятельствах самостоятельная компенсация невозможна.

Различают несколько типов дисфункции мозгового кровообращения:

1. Острое состояние. Проявляется в виде ишемического или геморрагического инсульта, требует неотложной врачебной помощи.
2. Острое преходящее в виде транзиторной ишемической атаки. В этой ситуации компенсаторных функций организма хватает для самовосстановления. Продолжительность приступа – пара минут. В течение суток человек возвращается в исходное состояние, голова перестает кружиться.
3. Хроническое состояние, при котором происходит медленное прогрессирование заболевания.

Физиологическое головокружение

Не во всех случаях головокружение – это проявление болезни. Иногда таким образом тело реагирует на раздражители. Подобное состояние провоцируют:

1. Стремительное движение, при котором тело резко отклоняется от горизонтали: катание на качелях, прыжок с высоты.
2. Тревога, панические атаки, испуг, при которых в кровь выбрасывается избыточное количество гормонов стресса.
3. Кислородное голодание, возникающее при недостатке железа в крови или по иным причинам.
4. Гипервентиляция легких.
5. Гипогликемия – истощение организма на фоне нехватки глюкозы.
6. Головокружение, как признак беременности. Ежемесячное физиологическое состояние женщины в предменструальный период или во время месячных.
7. Климактерический синдром.

Виды

Головокружение классифицируется в зависимости от симптоматики, зоны поражения и др. Специалисты выделяют:

• системное головокружение. При таком виде пациент оценивает свои ощущения как вращение предметов, иногда собственного тела. Довольно часто он способен указать направление вращения. Данный вид головокружения характерен при повреждении нейронных связей и периферического/центрального отделов вестибулярной системы, в соответствии с этим он подразделяется на центральный, промежуточный или периферический.

Важно: системный тип обладает более ярко выраженной клинической картиной.

• несистемное (физиологическое) головокружение. Человек чувствует неустойчивость или ненадежность положения, предобморочное состояние, наступление потери сознания. Оно носит временный характер, поэтому проходит спонтанно, как только человеческий организм адаптируется в окружающей обстановке. Именно поэтому он не опасен для больного.

Головокружения, связанные с патологиями

К таким диагнозам относятся:

1. Болезни внутреннего уха: лабиринтит, вестибулярный неврит и др. Такие состояния приводят к нарушениям проводимости слуховых и вестибулярных сигналов к отделу головного мозга, который отвечает за распознавание этих импульсов.
2. Грыжа ШОП сдавливает сосуды, препятствуя полноценному кровообращению.
3. Гипоксия в результате инсульта, тромбоза или ишемии.
4. Мигрень и приступы доброкачественного пароксизмального головокружения.
5. Опухоли мозга.

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение нарушения кровообращения головного мозга в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение нарушения кровообращения головного мозга в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение нарушения кровообращения головного мозга во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Ситуации, которые требуют безотлагательного обращения к врачу

Если головокружение отягощено следующими симптомами:

1. Приступами тошноты и рвоты.
2. Выраженной головной болью.
3. Потерей сознания.
4. Учащенным сердцебиением, загрудинной болью, Дрожью в конечностях, потливостью, отсутствием полноценного вдоха.
5. Резким нарушением чувствительности. Слабостью в половине тела, лица, руки или ноги.

Такие проявления болезни с высокой вероятностью свидетельствуют об экстренном состоянии и необходимости неотложного лечения.

Стоимость лечения нарушений кровообращения головного мозга:

Диагностика головокружения

Для постановки диагноза сходите на прием к врачу. Профиль специалиста обсуждался выше. В таких ситуациях медработники действуют методом исключения, поэтому понадобится сделать ряд исследований:

• УЗИ магистральных сосудов головы и шеи;
• осмотр офтальмолога;
• осмотр ЛОРа, аудиограмма при необходимости;
• рентген, КТ или МРТ ШОП и головного мозга (конкретную диагностическую процедуру рекомендует доктор);
• лабораторные исследования (анализы).

Назначают лечение только по результатам комплексного обследования.

Состояние, при котором кружится голова – распространенное явление. Не стоит игнорировать проблему или терпеть. Головокружение, как признак серьезных проблем со здоровьем, не редкость. Вовремя принятые меры – залог благополучного разрешения ситуации. В случае, если обследование не выявит никаких органических патологий, будет назначена поддерживающая терапия.

Методы лечения

Лечебный процесс начинается с диагностики и анализа полученных сведений. Изучается вестибулярный аппарат и головной мозг, определяется локализация проблемы и ее стадия.

Важно: существенен опрос пациента, жалующегося на то или иное состояние здоровья.

Обследование включает:

• рентгенографию либо магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника (выявление остеохондроза, смещение позвонков);
• инструментальное изучение головного мозга (выявление опухолей);
• электроэнцефалографию для определения активности головного мозга;
• исследование вестибулярного аппарата (вращательные тесты, вестибулометрия);
• определение нистагма и координации движения.
• Последующее лечение классифицируется на:
• медикаментозное;
• физиотерапевтическое;
• вестибулярную коррекцию;
• мануальную терапию;
• рефлексотерапию.

Кроме того, специалисты рекомендуют:

• ежедневный мониторинг артериального давления (в случае превышения показан прием таблетированных препаратов);
• ограниченное потребление соли для предотвращения отеков (если отеки все-таки появились назначается прием диуретиков);
• дозированные занятия спортом, включающие специальные упражнения для восстановления координации движения.

Лечение головокружения

Диагнозы бывают разные. И если какие-то состояния поддаются консервативному лечению, то другие требуют экстренного или планового хирургического вмешательства.

Консервативное лечение назначает узкий специалист, который занимается проблемой, на которую укажут лабораторно-инструментальные исследования.

Головокружение – не самостоятельный диагноз, а проявление основного заболевания. Поэтому потребуется симптоматическое и этиотропное лечение, направленное на устранение как причины болезни, так и ее следствия. Первым делом пытаются воздействовать на симптом, который привел пациента в стены медучреждения: предпринять все, чтобы голова перестала кружиться. Затем углубляются в первоисточник, воздействуют на эпицентр недуга.

Доктор подберет необходимые медпрепараты и процедуры, параллельно даст рекомендацию на тему физических нагрузок, питания и т.д. Лечебные методики нацелены не только на стабилизацию состояния больного, но и на долгосрочную профилактику рецидивов приступов головокружения.

Результативность лечения зависит от своевременности постановки диагноза, квалификации лечащего врача и ответственного отношения пациента к полученным рекомендациям. Заботьтесь о себе и будьте здоровы!

Диагностика

Опытный невролог может заподозрить и в ряде случаев и диагностировать состояние на основе жалоб пациента. Выявить окончательную причину помогают дополнительные методы обследования:

• допплерография сонной артерии (оценка возможного сужения из-за атеросклеротического процесса).
• компьютерная томография
• МРТ
• ЭЭГ
• Клинический и биохимический анализ крови

! Чем раньше и правильнее будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз. !