Закупорка артерий в вертебрально-базилярном бассейне приводит к развитию ишемического инсульта с локализацией зоны инфаркта в различных отделах ствола головного мозга, таламуса, затылочных долей и мозжечка. Индивидуальные особенности расположения артерий, разнообразие патогенетических механизмов очень часто определяют индивидуальные особенности неврологической клиники при острых ишемических инсультах в этой области. Наряду с наличием типичных неврологических синдромов, врачи Юсуповской больницы нередко отмечают атипичные симптомы острого нарушения мозгового кровообращения. При данной клинической ситуации они применяют методы нейровизуализации головного мозга, которые помогают подтвердить диагноз (компьютерную и магнитно-резонансную томографию).
Степень нарушения неврологических функций неврологи Юсуповской больницы оценивают при госпитализации пациентов, в процессе лечения и в конце терапии. Всем пациентам, поступающим в клинику неврологии, проводят следующие обследования:
- ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов головы во внечерепном отделе;
- транскраниальную допплерографию;
- дуплексное сканирование.
Также проводят 12-электродное ЭКГ, контролируют артериальное давление, определяют объёмный максимальный кровоток по внутренней сонной и позвоночной артерии. Спиральная компьютерная томография головного мозга в Юсуповской больнице проводится во всех случаях сразу при поступлении пациентов в стационар. При наличии нескольких очагов инфаркта мозга неврологи используют более чувствительную методику нейровизуализации – диффузионно-взвешенную магнитно-резонансную томографию.
Современная чувствительная методика нейровизуализации головного мозга – перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томографя, позволяет врачам Юсуповской больницы получить информацию о состоянии кровоснабжения ткани мозга, выявляет нарушения кровоснабжения как в зоне ишемического ядра, так и в окружающих участках.
Виды ишемических инсультов в вертебро-базилярном бассейне
Различают следующие ишемические инфаркты мозга в вертебробазилярной области:
- лакунарные инсульты вследствие поражения мелких перфорирующих артерий, обусловленные микроангиопатиями на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета;
- нелакунарные инсульты, развившиеся по причине поражения коротких или длинных огибающих ветвей позвоночной и основной артерий при наличии источников кардиоэмболии и отсутствии сужения крупных вертебрально-базилярных артерий;
- нелакунарные инсульты вследствие закупорки позвоночной и основной артерии во внутричерепном и внечерепном отделах, обусловленных их поражением.
Они имеют различные симптомы и требуют дифференцированной терапии.
Эпидемиология
По данным отечественной литературы, удельный вес ВБН среди всех нарушений мозгового кровообращения составляет около 25-30 % и около 70 % от ТИА. В 60-70 % случаев ВБН связана с поражением экстракраниальных отделов ПА.
Около 20-25 % всех ишемических инсультов развиваются в структурах головного мозга, получающих кровоснабжение из артерий вертебрально-базилярной системы.
Атеросклеротическое поражение (преимущественно экстракраниального отдела) ПА является причиной ишемических нарушений мозгового кровообращения в ВББ в 20 % случаях. Ежегодный риск инсульта у больных с поражением внутричерепного отдела ПА или ОА составляет 8 и 11 % соответственно.
Распространенность спондилогенного синдрома ПА (спондилогенная ВБН) среди всех неврологических заболеваний составляет 3,8 % и при остеохондрозе шейного отдела позвоночника — 30-42,5 %.
При травмах и повреждениях шейного отдела позвоночника, по данным зарубежных авторов, структурно-функциональные изменения ПА встречаются в 19,7 % — 33 % случаев.
Симптомы ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне
Лакунарные инсульты в вертебро-базилярном бассейне возникают вследствие поражения отдельной парамедианной ветви позвоночной артерии, общей артерии или ветви задней мозговой артерии на фоне артериальной гипертензии, которая нередко сочетается с повышенным содержанием липидов в крови или сахарным диабетом. Заболевание начинается внезапно, сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой. Отмечаются нарушения двигательной функции, обусловленные поражением двигательных путей в области основания моста, которые снабжаются кровью мелкими артериями, отходящими от основной артерии:
- неполный паралич мимических мышц;
- паралич руки;
- нарушение движений рукой и ногой с одной стороны тела.
Лакунарные инфаркты в таламусе обуславливают развитие чисто сенсорного синдрома причиной которого является поражение латеральных отделов таламуса вследствие закупорки таламогеникулярной артерии. Полный гемисенсорный синдром проявляется снижением поверхностной или глубокой чувствительности, либо онемением кожных покровов одной половины тела. У некоторых пациентов имеет место одностороннее снижение чувствительности угла рта, ладони и стопы.
При распространении ишемии в сторону внутренней капсулы развивается сенсомоторный инсульт. Он проявляется нарушениями моторики, которым предшествуют расстройства чувствительности. Если лакуны располагаются в области моста, врачи Юсуповской больницы определяют следующие признаки ишемического инсульта:
- нарушение координации движений на одной половине тела;
- умеренная слабость ноги;
- Лёгкий парез руки.
Нелакунарный ишемический инфаркт в вертебро-базилярном бассейне развивается вследствие поражения коротких или длинных огибающих ветвей позвоночной или основной артерий и проявляется следующими симптомами:
- системное головокружение;
- головная боль;
- ухудшение слуха с шумом в том же ухе;
- двигательные и мозжечковые расстройства;
- нарушения чувствительности в одной или обеих конечностях одной стороны тела.
Закупорка задней нижней мозжечковой артерии проявляется следующими симптомами:
- системное головокружение;
- тошнота;
- рвота;
- нарушение глотания;
- нарушение речи и слуха;
- расстройства чувствительности на лице по сегментарному типу;
- мозжечковая атаксия (нарушение устойчивости) на стороне ишемического очага;
- двигательные расстройства, снижение болевой и температурной чувствительности на конечностях и туловище с противоположной стороны.
При закупорке ветвей основной артерии, кровоснабжающей средний мозг, возникают парез мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, на стороне очага и паралич конечностей на противоположной стороне. При инфаркте в бассейне артерии четверохолмия развивается паралич взгляда вверх и недостаточность конвергенции который сочетается с непроизвольными колебательными движениями глаз высокой частоты.
Инфаркт мозжечка в большинстве случаев возникает вследствие кардиальной или артерио-артериальной эмболии передней нижней мозжечковой артерии или верхней мозжечковой артерии.
Закупорка позвоночной артерии может происходить как внутри, так и вне черепной коробки. При закупорке экстракраниального отдела отмечаются следующие симптомы:
- кратковременная потеря сознания;
- системное головокружение;
- нарушения зрения;
- глазодвигательные и вестибулярные расстройства;
- нарушения статики и координации движений.
Нередко пациенты внезапно падают, у них нарушается мышечный тонус, развиваются вегетативные расстройства, нарушается дыхание и сердечная деятельность.
Тактика ведения пациентов с ВБН
ЛЕЧЕНИЕ вертебро-базилярной недостаточности
- 1. Все пациенты с острой ВБН, которая соответствует ТИА, должны быть госпитализированы в нейрососудистое отделение стационара в кратчайшие сроки от начала клинических проявлений
- 2. Все пациенты с хронической ВБН (дисциркулятрная энцефалопатия) или спондилогенной ВБН (синдром позвоночной артерии) должны быть осмотрены неврологом с дальнейшим динамическим наблюдением
Внимание!
информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и
предназначена только для ознакомления.
Лечение ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне
Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента, у которого диагностируют ишемический инсульт базилярной артерии. При наличии высокого артериального давления проводят антигипертензивную терапию. Для стимуляции спонтанного образования каналов в закупоренной артерии, предупреждения повторной эмболизации при атеротромботическом и кардиоэмболическом подтипах нелакунарного ишемического инфаркта применяют прямые антикоагулянты, а также антиагреганты.
Комплексная терапия острых ишемических инсультов в вертебробазилярном бассейне предполагает также ранее применение нейропротекторов. Для того чтобы определить целесообразность проведения нейропротективной терапии, врачи Юсуповской больницы применяют диффузионно-перфузионные МРТ-исследования, с помощью которых выявляют жизнеспособные участки ишемической полутени. После этого назначают препараты нейропротекторного действия.
Клиника неврологии Юсуповской больницы оборудована необходимой аппаратурой, позволяющей диагностировать сложные локализации инфаркта мозга. Неврологи лечат пациентов современными лекарственными препаратами, которые оказывают выраженное действие при закупорке вертебробазилярной артерии. Позвоните по телефону и вас запишут на прием к неврологу.
Причины затруднения оттока крови от мозга
Точно определить, что именно спровоцировало нарушение нормального оттока крови из мозга, достаточно сложно, ведь после события, спровоцировавшего закупорку, может пройти не один год. Основными причинами венозной дисциркуляции могут быть:
- легочная и сердечная недостаточность;
- компрессия экстракраниальных вен;
- тромбоз яремной вены;
- мозговые опухоли;
- черепно-мозговая травма;
- отек мозга;
- системные заболевания (красная волчанка, гранулематоз Вегенера, синдром Бехчета).
Провоцировать дисциркуляцию может как одна болезнь, так и комплекс нескольких неприятных симптомов. Например, мутация белка протромбина в сочетании с применением контрацептивов в виде таблеток увеличивает риск развития дисгемии (второе название венозной дисциркуляции).
К чему приводит игнорирование проблемы?
Долгое игнорирование симптомов приводит к тому, что кислород и глюкоза не попадают в мозг. Это может привести к неврологическим проблемам. Отсутствие лечения может спровоцировать и более тяжелые состояния.
Инсульт
Если какое-либо новообразование блокирует отток крови в сонной артерии, может произойти инфаркт или инсульт. В результате чего некоторое количество ткани головного мозга может отмереть. Отмирание даже небольшого количества ткани может повлиять на речь, координацию, память. Тяжесть последствий инсульта зависит от того, сколько ткани отмерло и как быстро был восстановлен отток венозной крови. Некоторые пациенты способны полностью восстановить здоровье, но большинство из пострадавших получают необратимые изменения.
Причины и механизмы развития инсульта
Инсульт представляет собой синдром острого нарушения мозгового кровообращения, который характеризуется скоростным возникновением очаговой и/или общемозговой симптоматики, сохраняющейся свыше 24 часов. К общемозговой неспецифической симптоматике относят потерю сознания, головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. Развитие очагового неврологического дефицита связывают с повреждением участка головного мозга, выполняющего ту или иную функцию. Отмечают внезапно развившуюся слабость в отдельной конечности или половине тела (парез), вплоть до полного обездвиживания (плегия), сглаженность носогубной складки, утрату речи, чувствительности.
ОНМК может быть вызвано спонтанным кровоизлиянием в мозг или под мозговые оболочки. В таком случае речь идёт о геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии соответственно. В другой ситуации сосудистая катастрофа развивается в результате снижения мозгового кровотока по разным причинам, в результате развивается ишемический инсульт.
Если возникает кровоизлияние, то имеет место как прямое повреждающее действие крови на клетки мозга, так и опосредованное, за счёт сдавления соседних клеток формирующейся гематомой. Более сложный механизм развивается при ишемии мозговой ткани. Клетки головного мозга в качестве источника энергии могут использовать только глюкозу, а перерабатывать её способны только при необходимом количестве кислорода.
В условиях недостаточного кровообращения нарастает кислородное голодание нейронов, глюкоза превращается в молочную кислоту, повреждаются мембраны клеток, что в итоге приводит к их гибели. Формируется 2 зоны: ядро инсульта, содержащее погибшие клетки, и зона ишемической полутени или пенумбры, нейроны которой находятся в угнетённом состоянии, но ещё не погибли.
Профилактика
Для предотвращения возникновения проявлений вертебро-базилярного синдрома, предрасположенному к развитию подобных патологий человеку следует придерживаться определенных правил, а именно:
- практиковать правильное питание, ограничив в первую очередь употребление соли;
- заниматься посильной физкультурой;
- чаще бывать на воздухе;
- избегать стрессов и травм;
- отказаться от всех вредных привычек;
- контролировать собственно артериальное давление;
- создавать комфортные для работы и сна условия (в плане положения тела);
- периодически проходить осмотр у невропатолога.
С целью профилактики рецидива после уже случившегося приступа ВБН, пациенту необходимо выполнять все вышеописанные рекомендации, а также соблюдать превентивную терапию (антигипертензивную, антикоагулянтную, антиагрегантную и пр.), назначенную на этапе нахождения в стационаре.
Характеристика ВББ
Система мозгового кровообращения, обеспечивающая непрерывное поступление кислорода и питательных веществ к нервным клеткам, состоит из 2 бассейнов. 2/3 от общего объёма крови поступает по каротидной системе, внутренним сонным артериям и её ветвям. Они формируют Виллизиев круг. Эта система питает передние и средние отделы головного мозга — лобные, теменные, височные доли, таламус, гипоталамус, структуры лимбической системы.
1/3 объёма поступает по вертебробазилярной системе. Она формируется из 2 позвоночных артерий, непарной основной артерии и их ветвей.
Позвоночные артерии отходят от правой и левой подключичных артерий. Они идут в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков с шестого по второй. Затем они выходят из канала, вступают в полость черепа и сливаются в основную артерию.
Основная, или базилярная, артерия лежит на передней поверхности ствола мозга (варолиев мост). На границе моста и среднего мозга она разделяется на 2 задние мозговые артерии. Основными ветвями вертебрально-базилярного бассейна являются верхние, нижние задние, нижние передние мозжечковые артерии. Сосуды ВББ снабжают кровью ствол головного мозга (продолговатый мозг, мост, средний мозг), мозжечок (червь и полушария), а также кору затылочных долей.
Прогнозы при венозной дисциркуляции
Прогноз и скорость выздоровления будут зависеть от нескольких факторов.
Например, прогноз выживаемости при дисгемии может быть достаточно негативным, если у пациента был инсульт или тромбоз. Но если причиной заболевания стала гипертензия или диабет, то прогноз будет гораздо лучше.
Наличие гипоксии
Прогноз будет плохим, если венозная дисциркуляция ранее приводила к гипоксии. Даже после устранения дисгемии возможны внезапные потери сознания или проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
Больше всего результат лечения будет зависеть от возраста и общего состояния здоровья пациента. Молодые люди с хорошим иммунитетом имеют самые лучшие прогнозы на полное выздоровление.
Как лечить венозную дисциркуляцию?
Врач может порекомендовать несколько различных методов лечения, в зависимости от выявленных причин заболевания. Но большинству больных будет рекомендовано внести изменения в повседневный образ жизни, а именно:
- отказаться от курения и употребления алкоголя;
- ежедневно выполнять несложные физические упражнения;
- придерживаться диеты для снижения уровня холестерина;
- ежедневно контролировать уровень сахара в крови и давление.
Что касается медикаментозного лечения больных с венозной дисциркуляцией, то назначается специфическая терапия, которая включает прием антикоагулянтов или тромболитиков (в зависимости от истории болезни). Но применение системной антикоагуляции в качестве первичного лечения рекомендуется всем без исключения пациентам (даже для ребенка и при наличии внутричерепного кровоизлияния).
Медикаментозная терапия – самый эффективный метод лечения дисгемии
Чаще всего назначают прием препаратов, содержащих гепарин. При внутривенном введении его действие начинается немедленно, что очень важно для пациентов с острой формой дисгемии.
Эноксапарин натрия является низкомолекулярным гепарином и назначается в том случае, если необходимо возобновить венозный отток пациентам, страдающим аллергическими реакциями, либо для профилактики. Основным преимуществом эноксапарина является возможность прерывистого введения препарата, что позволяет пациенту не ложиться в больницу, а воспользоваться возможностью амбулаторного лечения.
Варфарин назначается пациентам с нарушениями свертываемости крови, которым гепарин и эноксапарин категорически противопоказан. Препарат незначительно влияет на активность свертывания, но и терапевтический эффект можно будет увидеть лишь через несколько дней. Поэтому такое лечение не назначают на острых стадиях дисциркуляции.
Доза вводимого препарата должна тщательно контролироваться врачом, поэтому применение в домашних условиях исключается. Более высокие дозы вводятся в начале лечения для того, чтобы ускорить время восстановления нормального оттока, но в то же время такая тактика приводит к увеличению риска кровотечения. Лечение варфарином следует продолжать в течение 3-6 месяцев для получения стойкого результата.
Хирургическое вмешательство для избавления от дисциркуляции назначается в крайних случаях
Если нарушения в венозной системе слишком серьезные, то врач может порекомендовать провести хирургическую операцию с целью оперативного улучшения оттока крови от мозга. Но назначается хирургическая операция только в том случае, если медикаментозные методы не сработали.
Виды рекомендуемых при дисгемии хирургических операций:
- эндартерэктомия (удаление внутренней оболочки пораженной артерии);
- шунтирование: новый кровеносный сосуд помещают около места сужения вены, для того чтобы создать новый маршрут кровотока;
- ангиопластика: баллонный катетер вводится в узкий участок артерии для того, чтобы расширить стенки и улучшить кровоток.
Часть сосудистой системы
Сердечно-сосудистая система — основная транспортная магистраль, снабжающая все клетки кислородом и полезными веществами, переносимыми с кровью, а также отводящая отработанные продукты для метаболизма, утилизации и вывода наружу. Она состоит из трех основных разновидностей сосудов — артерий, вен и капилляров, причем в некоторых органах специалистами они объединяются в некоторые структуры, чтобы максимально точно характеризовать патологию в случае необходимости. Одна из таких структур — вертебробазилярный бассейн головного мозга.
