Инструкция по применению препарата Рамилонг — при каком давлении и как принимать?

Краткая информация о лекарственном средстве

Лекарство от давления Рамилонг принадлежит к фармакологической группе препаратов ингибиторов АПФ, оказывающих непосредственное воздействие на ренин-ангиотензиновую систему.

Форма выпуска

Препарат от давления Рамилонг на фармацевтическом рынке представлен таблетированной форме, наиболее удобной для дозирования и проведения терапевтического курса в домашних условиях.

Состав и действующее вещество

Основным активно действующим компонентом, входящим в состав препарата, является рамиприл, представленный в дозировках, составляющих 2,5 мг, 5 мг или же 10 мг.

Таблетки также включают в себя такие вспомогательные вещества, как крахмал, целлюлозу микрокристаллическую, магния стеарат, гипромеллозу, крахмалгликолят натрия.

Упаковка таблеток Рамилонг

Фармакологическое действие

Рамилонг — лекарственное средство, обладающее ярко выраженным антигипертензивным действием.

Производитель

Лекарство Рамилонг производится белорусской фармацевтической .

Сроки и условия хранения

Максимально допустимый срок годности таблеток составляет 2 года. Хранить препарат рекомендуется в затемненном и сухом месте, недоступном для детей и домашних питомцев. Оптимальный температурный режим хранение не должен превышать +25°С.

Условия продажи

Приобрести медикамент в аптечных сетях можно по предъявлению соответствующего врачебного рецепта.

Стоимость

Точная стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке и дозы основного активно действующего вещества. Средняя цена таблеток Рамилонг варьируется в промежутке от 4 до 14 белорусских рублей.

Механизм действия

Бегущее импульсное магнитное поле по эффективности воздействия на клетки человеческого организма существенно превосходит переменные и постоянные поля. Благодаря этому аппарат:

• восстанавливает поврежденные клетки и ткани;
• улучшает внутриклеточный и межклеточный обмен;
• стимулирует восстановительные процессы, которые происходят в тканях.

Курс, состоящий из 10-20 сеансов, позволяет снять болевые ощущения и улучшить самочувствие, а также способствует выздоровлению.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Таблетки от давления Рамилонг обладают гипотензивными и сосудорасширяющими свойствами. Препарат благотворно сказывается на состоянии, функциях миокарда. Важно, что Рамилонг снижает давление плавно и мягко, не увеличивая частоту сердечных сокращений и не оказывая негативного воздействия на работу почечного аппарата.

Лекарство быстро всасывается организмом, попадая в область печени трансформируется в рамиприлат.

Препарат относится к группе ингибиторов АПФ

Рамилонг понижает кровяное давление по истечении 1 −2 часов с момента употребления таблеток. Терапевтический эффект сберегается на протяжении суток, что позволяет избежать необходимости в частом приеме медикамента.

При этом для Рамилонга характерно накопительное действие. Наилучшие результаты достигаются при курсовом применении таблеток. Пройдя полный терапевтический курс продолжительностью в 21 день, можно добиться стабилизации показателей артериального давления на протяжении 2 лет.

Взаимодействие с другими препаратами

Укорачивает действие барбитуратов, усиливает действие наркотических анальгетиков.

Источники

• https://simptomov.com/preparat/kardiologiya/renin-angiotenzin/ramilong/
• https://www.neboleem.net/amilonosar.php
• https://www.webapteka.ru/drugbase/name18614.html
• https://upheart.org/lechenie/tabletki/amilonosar-effektivnoe-uluchshenie-mozgovogo-krovoobrashcheniya.html
• https://pro-acne.ru/sosudy-i-serdtse/amilonosar-instruktsiya-po-primeneniyu-otzyvy-tseny-2.html
• https://NeuroDoc.ru/lekarstva/amilonosar.html
• https://opohmele.ru/lechenie-alkogolizma/amilonosar.html
• https://gipertoniya-med.ru/lekarstva/ramilong.html
• https://VseDavlenie.ru/lekarstva/ingibitory/ramilong-pri-davlenii.html
• https://Cardio-help.ru/aptechka/ramilong-709

Когда прием противопоказан

Медицинские специалисты запрещают принимать Рамилонг при давлении больным, имеющим следующие клинические противопоказания:

• Синдром Конна;
• Гипотоническая болезнь (стабильно низкие показатели артериального давления);
• Стеноз почечных артерий;
• Индивидуальная непереносимость и повышенная чувствительность к веществам, содержащимся в таблетках;
• Беременность;
• Период грудного вскармливания;
• Наличие в истории болезни пациента ангионевротического отека;
• Проведение процедуры гемодиализа;
• Лечение нефропатии нестероидными противовоспалительными препаратами, антагонистами ангиотензиновых рецепторов, иммуномодуляторами.

Не используется данное лекарственное средство для терапии детей и подростков, не достигших совершеннолетнего возраста.

Пациентам на гемодиализе Рамилонг противопоказан

Инструкция по применению и дозировки

Инструкция по применению Рамилонга рекомендует пить таблетки в утренние часы, без предварительного измельчения или разжевывания.

Рекомендованная стартовая дозировка препарата при артериальной гипертензии составляет 2,5 мг в день. При отсутствии должного антигипертензивного эффекта спустя 2 недели лечения суточная доза Рамилонга может быть увеличена до 5 мг или же 10 мг.

При резком снижении показателей артериального давления, дозировка медикамента уменьшается до 1,25 мг в день, а дальнейшее лечение проводится под строгим врачебным контролем.

Побочные реакции

Лечение препаратом Рамилонг может спровоцировать следующие побочные действия:

• Резкое снижение показателей артериального давления;
• Тошнота и рвота;
• Депрессивные состояния;
• Головная боль;
• Аллергические высыпания на кожных покровах по типу крапивницы;
• Нарушения стула (запоры или же диарейный синдром).

О любых нежелательных реакциях, возникающих во время терапевтического курса, следует в обязательном порядке извещать лечащего врача! Для решения проблемы может потребоваться уменьшение суточной дозы препарата или же подбор более подходящего заменителя!

Головная боль может быть побочным действием

Показания к применению аппарата магнитотерапии «Алмаг 01»

При каких заболеваниях помогает магнитотерапия? Список таких недугов чрезвычайно широк. В списке показаний к применению «Алмага 01» есть различные заболевания опорно-двигательного аппарата, неврологические расстройства, болезни сердечно-сосудистой системы и т. д.

Заболевания опорно-двигательного аппарата, при которых показано применение прибора:

• остеохондроз позвоночника с рефлекторным корешковым синдромом, поразивший шейный, грудной или поясничный отделы;
• артриты и артрозы различных суставов: плечелопаточный периартроз, артрит, эпикондилит, подагра;
• деформирующий остеоартроз;
• бурсит;
• миозит;
• паратенонит.

Повреждения опорно-двигательного аппарата и вызванные ими последствия:

• переломы костей;
• раны, ушиб мягких тканей, гематома, посттравматический отёк;
• повреждения связок и мышц;
• послеоперационные раны;
• внутренние травмы суставов;
• келоидный рубец;
• вялозаживающие гнойные раны, флегмоны, ожоги.

Неврологические расстройства:

• различные заболевания периферической нервной системы;
• невриты: лицевого нерва, лучевого нерва, локтевого нерва, срединного нерва, седалищного нерва (ишиас), малоберцового нерва;
• плексит;
• невралгии: тройничного нерва, затылочного нерва, межреберная невралгия;
• травма позвоночника и спинного мозга;
• сосудистые заболевания головного мозга (при сочетании преходящих нарушений мозгового кровообращения с хронической ишемической болезнью сердца): нарушение спинномозгового кровообращения, ишемический инсульт.

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

• гипертоническая болезнь I-II стадии;
• почечная гипертония;
• ишемическая болезнь сердца со стабильной стенокардией напряжения (в этом случае устройство необходимо применять под контролем лечащего врача);
• вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу;
• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (облитерирующий эндартериит).

Дерматологические заболевания:

• зудящие дерматозы;
• состояния после кожных пластических операций.

Хронические неспецифические заболевания легких:

• хроническая пневмония;
• хронический бронхит;
• бронхиальная астма.

Осложнения сахарного диабета:

• диабетическая ангиопатия;
• диабетическая полинейропатия.

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• панкреатит в подострой и хронической стадиях заболевания;
• хронический гастрит;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Заболевания венозной системы верхних и нижних конечностей:

• тромбоз глубоких вен голени;
• хронический тромбофлебит в стадии трофических расстройств;
• варикозная болезнь.

Заболевания женских половых органов:

• заболевания, обусловленные гипофункцией яичников;
• воспалительные заболевания матки и придатков в период стихания острого процесса;
• состояние после оперативного родоразрешения (кесарево сечение).

Передозировка лекарства

Употребление таблеток Рамилонг в чрезмерно больших дозировках может стать причиной проявления следующих, тревожных клинических симптомов:

• Нарушение водно-электролитного баланса в организме больного;
• Замедление частоты сердечных сокращений, брадикардия, протекающая в тяжелой форме;
• Чрезмерное сильное и резкое понижение показателей артериального давления, вплоть до развития гипотонического криза;
• Шоковое состояние;
• Впадение в ступор.

При подобной клинической картине необходимо обязательно вызвать «Неотложку», а до приезда докторов оказать пострадавшему первую доврачебную помощь, сделав промывание желудка и дав порцию сорбентов. Дальнейшее лечение передозировки Рамилонгом носит симптоматический характер и назначается медицинскими специалистами в индивидуальном порядке.

Рамиприл (Ramipril)

Перед началом лечения препаратом Рамиприл необходимо устранить гипонатриемию и гиповолемию. У пациентов, ранее принимавших диуретики, необходимо их отменить или, по крайней мере, снизить их дозу за 2-3 дня до начала приема препарата Рамиприл (в этом случае следует тщательно контролировать состояние пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в связи с возможностью развития у них декомпенсации в связи с увеличением объема циркулирующей крови).

После приема первой дозы препарата, а также при увеличении его дозы и/или дозы диуретиков (особенно «петлевых») необходимо обеспечить тщательное медицинское наблюдение за пациентом в течение не менее 8 ч для своевременного принятия соответствующих мер в случае чрезмерного снижения АД.

Если препарат Рамиприл применяется впервые или в высокой дозе у пациентов с повышенной активностью РАСС, то у них следует тщательно контролировать АД. особенно в начале лечения, так как у этих пациентов имеется повышенный риск чрезмерного снижения АД (см. раздел «С осторожностью»).

При злокачественной артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, в особен­ности в острой стадии инфаркта миокарда, лечение препаратом Рамиприл следует начинать только

в условиях стационара.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью прием препарата может привести к развитию выраженного снижения АД, которое в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко — развитием острой почечной недостаточности.

Следует соблюдать осторожность при лечении пожилых пациентов, так как они могут быть особенно чувствительны к ингибиторам АПФ, в начальной фазе лечения рекомендуется контролировать показатели функции почек (см. также раздел «Способ применения и дозы»).

У пациентов, для которых снижение АД может представлять определенный риск (например, у пациентов с атеросклеротическим сужением коронарных или мозговых артерий) лечение должно начинаться под строгим медицинским наблюдением.

Следует соблюдать осторожность при физической нагрузке и/или жаркой погоде из-за риска повышенного потоотделения и дегидратации с развитием артериальной гипотензии, вследствие уменьшения объема циркулирующей крови и снижения содержания натрия в крови.

Во время лечения препаратом Рамиприл не рекомендуется употреблять алкоголь (этанол).

Преходящее чрезмерное снижение АД не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного развития выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Одновременное применение препарата Рамиприл с препаратами, содержащими алискирен, или с АРА II, приводящее к двойной блокаде РААС, не рекомендуется в связи с риском чрезмерного снижения АД, развития гиперкалиемии и ухудшения функции почек по сравнению с монотерапией. Одновременное применение препарата Рамиприл с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхно­сти тела) противопоказано и не рекомендуется у других пациентов (см. разделы «Проти­вопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Одновременное применение с АРА II у пациентов с диабетической нефропатией противопоказано (см. разделы «»Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами») и не рекомендуется у других пациентов.

Ангионевротический отек

У пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ, наблюдались случаи ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, глотки или гортани. При возникновении отечности в области лица (губы, веки) или языка, либо нарушения глотания или дыхания пациент должен немедленно прекратить прием препарата. Ангионевротический отек, ло­кализующийся в области языка, глотки, или гортани (возможные симптомы: нарушение глотания или дыхания) может угрожать жизни и требует проведения неотложных мер по его купированию: подкожное введение 0,3-0,5 мг или внутривенно капельное введение 0,1 мг эпинефрина (адреналина) (под контролем АД, ЧСС и ЭКГ) с последующим приме­нением глюкокортикостероидов (в/в, в/м, или внутрь); также рекомендуется внутривенное введение антигистаминных препаратов (антагонистов H1 и Н2-гистаминовых рецепторов), а в случае недостаточности инактиваторов фермента С1-эстеразы можно рассмотреть вопрос о необходимости введения в дополнение к эпинефрину (адреналину) ингибиторов фермента С1-эстеразы. Пациент должен быть госпитализирован, и наблюдение за ним должно проводиться до полного купирования симптомов, но не менее 24 часов.

У пациентов, получавших ингибиторы АПФ. наблюдались случаи интестинального ангионевротического отека, который проявлялся болями в животе с тошнотой и рвотой, или без них; в некоторых случаях одновременно наблюдался и ангионевротический отек лица. При появлении у пациента на фоне лечения ингибиторами АПФ вышеописанных симптомов следует при проведении дифференциального диагноза рассматривать и возможность развития у них интестинального ангионевротического отека.

При одновременном применении с другими препаратами, которые могут вызывать развитие ангионевротического отека, повышается риск возникновения ангионевротического отека (см. разделы «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Лечение, направленное на десенсибилизацию к яду насекомых (пчелы, осы), и одновременный прием ингибиторов АПФ могут инициировать анафилактические и анафилактоидные реакции (например, снижение АД, одышка, рвота, аллергические кожные реакции), которые могут иногда быть опасными для жизни. На фоне лечения ингибиторами АПФ реакции повышенной чувствительности на яд насекомых (например, пчелы, осы) развиваются быстрее и протекают тяжелее. Если необходимо проведение десенсибилизации к яду насекомых, то ингибитор АПФ должен быть временно заменен соответствующим лекарственным препаратом другого класса.

При применении ингибиторов АПФ были описаны опасные для жизни, быстро развивающиеся анафилактоидные реакции, иногда вплоть до развития шока во время проведения гемодиализа или плазмофильтрации с использованием определенных высокопроточных мембран (например, полиакрилнитриловых мембран) (см. также инструкции производителей мембран). Необходимо избегать совместного использования рамиприла и использования такого рода мембран, например, для срочного гемодиализа или гемофильтрации. В данном случае предпочтительно использование других типов мембран или исключение приема ингибиторов АПФ. Сходные реакции наблюдались при аферезе липопротеинов низкой плотности с применением сульфата декстрана. Поэтому данный метод не следует применять у пациентов, получающих ингибиторы АПФ.

Нарушение функции печени

У пациентов с нарушениями функции печени реакция на лечение препаратом Рамиприл может быть или усиленной или ослабленной. Кроме этого у пациентов с тяжелым циррозом печени с отеками и/или асцитом возможна значительная активация РААС, поэтому при лечении этих пациентов следует соблюдать особую осторожность (см. также раздел «Способ применения и дозы»).

Хирургические вмешательства

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологическое) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Рекомендуется вести тщательное наблюдение за новорожденными, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ. для выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. У таких новорожденных имеется риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за снижения почечного и мозгового кровотока вследствие снижения АД, вызываемого ингибиторами АПФ.

Кашель

При применении препарата Рамиприл может возникнуть сухой, непродуктивный, длительный кашель, который исчезает после прекращения применения ингибиторов АПФ, что необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе кашля на фоне применения ингибитора АПФ.

Этнические особенности

Препарат Рамиприл, как и другие ингибиторы АПФ, оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас.

Препарат Рамиприл следует с осторожностью назначать пациентам негроидной расы из-за более высокого риска развития ангионевротического отека.

Пациенты после трансплантации почек

Опыт применения рамиприла у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, недостаточен.

Контроль лабораторных показателей до и во время лечения препаратом Рамиприл

до 1 раза в месяц в первые 3-6 месяцев лечения.

Контроль функции почек (определение сывороточных концентраций креатинина)

При лечении ингибиторами АПФ в первые недели лечения и в последующем рекомендуется проводить контроль функции почек. Особенно тщательный контроль требуется пациентам с острой и хронической сердечной недостаточностью, нарушением функции почек, после трансплантации почки, пациентам с реноваскулярными заболеваниями, включая пациентов с гемодинамически значимым односторонним стенозом почечной артерии при наличии двух почек (у таких пациентов даже незначительное повышение концентрации сывороточного креатинина может быть показателем снижения функции почек).

Контроль концентрации электролитов

Рекомендуется регулярный контроль содержания калия в сыворотке крови. Особенно тщательный мониторинг содержания калия в сыворотке крови требуется пациентам с нарушениями функции почек, значимыми нарушениями водно-электролитного баланса, хронической сердечной недостаточностью.

Контроль гематологических показателей (гемоглобин, количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула)

Рекомендуется контролировать показатели общего анализа крови, для выявления возможной лейкопении. Более регулярный мониторинг рекомендуется в начале лечения и у пациентов с нарушением функции почек, а также у пациентов с заболеваниями соединительной ткани или у пациентов, получающих одновременно другие лекарственные средства, способные изменять картину периферической крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Контроль количества лейкоцитов необходим для раннего выявления лейкопении, что особенно важно у пациентов с повышенным риском ее развития, а также при первых признаках развития инфекции. При выявлении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2000/мкл) требуется прекращение лечения ингибиторами АПФ.

При появлении симптоматики, обусловленной лейкопенией (например, лихорадки, увеличения лимфатических узлов, тонзиллита), необходим срочный контроль картины периферической крови. В случае появления признаков кровоточивости (мельчайших петехий, красно-коричневых высыпаний на коже и слизистых оболочках) необходим также контроль числа тромбоцитов в периферической крови.

Определение активности «печеночных» ферментов, концентрации билирубина в крови

При появлении желтухи или значимого повышения активности «печеночных» ферментов лечение препаратом Рамиприл следует прекратить и обеспечить врачебное наблюдение за пациентом.

Фармакологическая совместимость

Сочетание таблеток с нестероидными противовоспалительными препаратами, значительно уменьшает гипотензивный эффект Рамилонга и результативность терапевтического курса.

Комбинация с мочегонными средствами, препаратами с содержанием калия грозит развитием гиперкалиемии. Также показатели калия в крови возрастают при сочетании АПФ ингибиторов с Гепарином.

При одновременном применении Рамилонга с другими медикаментами антигипертензивного действия многократно возрастают риски снижения показателей кровяного давления до критических отметок, развития гипотонического криза. Аналогичный эффект наблюдается при комбинации со спиртосодержащими препаратами, алкогольными напитками. Кроме того, этанол способствует более выраженному проявлению побочных действий, характерных для Рамилонга, повышает вероятность развития передозировки лекарственного средства.

Категорически противопоказано сочетать данные таблетки от давления с гипогликемическими средствами.

Во время терапевтического курса медицинские специалисты рекомендуют также обратить особое внимание на питание и максимально ограничить процентное содержание соли в суточном рационе, а желательно и вовсе исключить ее из ежедневного меню для повышения эффективности лечения.

Рамилонг может быть несовместим с другими препаратами

Отдельные особенности использования

На протяжении периода приема лекарственного средства «Рамилонг» необходимо постоянно следить за уровнем артериального давления, а также определенными показатели крови: за уровнем лейкоцитов и гемоглобина. Помимо этого, под постоянным мониторингом должен находиться электролитный баланс, показатели адекватного функционирования почек. С осторожностью этот препарат назначается лицам, которые заняты на работах, требующих значительной концентрации внимания и быстрых реакций. С особой осторожностью «Рамилонг» назначается больным с патологиями печени и/или почек. После приема этого препарата впервые, пациент должен несколько часов провести под наблюдением врача.

Не рекомендуется назначать «Рамилонг» одновременно с препаратами калия и калийсохраняющими мочегонными, поскольку в такой ситуации повышается риск развития гиперкалиемии. Также не рекомендуется дополнительно назначать иные средства, которые снижают давление из-за возможности риска выраженной гипотензии (гипотонии). Одновременный прием препаратов на основе аллопуринола, цитостатиков и иммуносупрессоров повышает риск развития лейкопении. Активность «Рамилонга» снижается в случае одновременного приема нестероидных противовоспалительных средств.

Аналоги и заменители

На современном фармацевтическом рынке можно найти и приобрести следующие заменители, аналоги Рамилонга:

• Рамилонг Плюс;
• Хартил;
• Рамимед;
• Амприл;
• Тритаце.

Следует отметить, что за исключением препарата Рамилонг Плюс, являющегося абсолютным аналогом Рамилонга, остальные медикаменты, имеют свои специфические особенности, противопоказания, побочные действия. По этой причине, категорически не рекомендуется самостоятельно заменять прописанные доктором таблетки от давления, каким-либо из аналогов. В случае необходимости подбора заменителя, следует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который найдет оптимальный вариант, объяснит, как и в какой дозировке принимать лекарство!

Рамилонг при повышенном давлении — это эффективное гипотензивное средство, которое не только нормализует показатели тонометра, но и стабилизирует их на длительное время. Кроме того, таблетки благотворно влияют на сердце, кровеносные сосуды, снижают вероятность развития, прогрессирования, кардиологических заболеваний. Однако в силу ряда ограничений к применению использовать препарат допускается только по назначению доктора, строго соблюдая дозировку и длительность терапевтического курса, рекомендованную специалистом!

Преимущества

Лечение «Алмагом» имеет немало преимуществ. Наиболее важные из них:

• простота использования — чтобы провести сеанс, не нужно обладать специальными знаниями и навыками;
• возможность воздействовать не только на кожу, но и на внутренние органы человека — это достигается благодаря тому, что магнитное поле способно проникать на 6-8 см внутрь человеческого организма;
• безопасность аппарата — при соблюдении элементарных мер предосторожности, указанных выше, им могут пользоваться пожилые люди, а также люди, находящиеся в ослабленном состоянии;
• хорошая переносимость магнитного поля пациентами, которым противопоказаны другие физиотерапевтические процедуры;
• полное отсутствие какой-либо зависимости или привыкания, а также побочных эффектов — в любой момент вы можете спокойно прекратить процедуры;
• лечение «Алмагом» можно производить дома, поэтому вам не придется периодически посещать процедурный кабинет, занимать очередь или договариваться о времени приема6;
• возможность охватить за один курс различные проблемные зоны;
• долговременное использование — средний срок службы устройства составляет 5 лет, но оно может прослужить вам и дольше.

Основное достоинство аппарата «Алмаг 01» — это, конечно, его высокая эффективность. Она подтверждается клиническими исследованиями, проведенными, в частности, в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ и московской Городской клинической больнице № 1 им Н. И. Пирогова.