Существует множество препаратов, которые применяют для нормализации артериального давления. Физиотенз – один из них. Далее вы узнаете, как действует Физиотенз, как правильно его применять, какие у него противопоказания и побочные эффекты.
Гипертония – патология, которая набирает все больше оборотов с каждым днем. Причинами этого фактора являются разные источники – это и стрессовые состояния, неправильное питание, интенсивный ритм жизни. Игнорировать этот фактор нельзя. Ведь гипертония может быть опасной для жизни, причиной смерти из-за тяжелых осложнений. В аптеках можно найти разные пилюли для облегчения состояния пациента. Таблетки Физиотенз – имеют эффективное действие, снижают давление до нормальных показателей, если правильно подобрать дозировку пациенту. Далее изучим их инструкцию во всех подробностях.
Таблетки Физиотенз 0.2, 0.4 мг: инструкция по применению, дозировки при гипертоническом кризе
Препараты дозировками по 0,2; 0,4 миллиграмма производят в виде таблеток. Они удобны для употребления. Основным составляющим Физиотенза является такой компонент, как моксонидин. Количество его определяется дозировкой аптечного средства соответственно: 0,2-0,3 мг. Еще в составе пилюлей входят другие вспомогательные компоненты (тальк, макрогол, титана диоксид и т.п.). Лекарственная форма отпускается по рецепту врача, рекомендуется хранить пилюли не более двух-трех лет, здесь прямая зависимость от упаковочного материала.
Физиотенз от давления
Таблетки принимают перорально, не важно – до еды или после. Дозировки корректирует врач-специалист индивидуально каждому пациенту. Вначале рекомендуется начинать употреблять пилюли с малой дозировкой моксонидина – 0,2 мг, а потом по надобности повышать количество препарата. За раз разрешается выпивать не более 0,4 мг Физиотенза, а в сутки не более 0,6 мг. Такую дозировку распределяют на два приема. При заболеваниях почек нельзя превышать дозировку – 0,4 мг в сутки, разово в таких случаях можно выпить 0,2 мг.
ВАЖНО: Обязательно запомнить, что нельзя превышать рекомендуемую дозу препарата, которая составляет 0,6 миллиграммов в сутки. И даже при серьезных приступах нельзя выпивать две таблетки по 0,3 за раз, делите их на два приема.
Фармакокинетика
Всасывание
Абсорбция — 90%. Cmax в плазме крови (после приема таблетки с содержанием 0,2 мг моксонидина) составляет 1,4–3 нг/мл и достигается через 60 мин. Биодоступность — 88% (прием пищи не оказывает влияния на фармакокинетику).
Распределение
Объем распределения — 1,4–3 л/кг. Проникает через ГЭБ. Связывание с белками плазмы — 7,2%.
Метаболизм
Основные метаболиты: 4,5-дигидромоксонидин и производные гуанидина.
Выведение
Т1/2 моксонидина и метаболитов составляет 2,5 и 5 ч соответственно. В течение 24 ч более 90% моксонидина выводится почками, приблизительно 78% в неизмененном виде и 13% в виде дегидрогенизированного производного. Менее 1% выводится с калом. Не кумулирует при длительном применении.
Фармакокинетика в пожилом возрасте
Наблюдаются возрастные изменения фармакокинетики, связанные, вероятно, с несколько более высокой биодоступностью и/или сниженной метаболической активностью. Однако эти изменения не являются клинически значимыми.
Фармакокинетика при почечной недостаточности
Выведение моксонидина в значительной степени коррелирует с клиренсом креатинина. У больных с умеренной почечной недостаточностью (Cl креатинина в интервале 30–60 мл/мин) равновесные концентрации в плазме крови и конечный Т1/2 приблизительно в 2 и 1,5 раза выше, чем у больных артериальной гипертензией с нормальной функцией почек (Cl креатинина >90 мл/мин). У больных с тяжелой почечной недостаточностью (Cl креатинина <30 мл/мин) равновесные концентрации в плазме крови и конечный Т1/2 в 3 раза выше, чем у лиц с нормальной функцией почек. Назначение многократных доз препарата не приводит к кумуляции в организме больных с умеренной почечной недостаточностью. На поздних стадиях у пациентов с крайне тяжелой почечной недостаточностью (Cl креатинина <10 мл/мин), находящихся на гемодиализе, равновесные концентрации в плазме крови и конечный Т1/2 соответственно в 6 и 4 раза выше, чем у больных с нормальной функцией почек. У пациентов с нарушениями функции почек дозировка должна подбираться индивидуально. Моксонидин в незначительной степени выводится при проведении гемодиализа.
Как правильно принимать Физиотенз: под язык или запивать водой?
При принятии Физиотенза рекомендуется контролировать показатели АД и измерять пульс. Для устранения проявлений заболевания наряду с Физиотензом принимают блокирующие бета-адренорецепторы. Если пациенту необходимо отменить Физиотенз, то сначала прекратите принимать блокаторы, а потом уже и сам препарат.
Правила приема Фитозиотенза
Согласно инструкции пилюли следует запивать водой, но если требуется более эффективное действие таблеток, то таблетку лучше рассасывать под языком. Активные вещества будут проникать в кровоток, это значительно ускоряет нормализацию давления у пациентов. К такой методике приема препарата прибегайте тогда, когда у человека слишком высокое давление.
ВАЖНО: Физиотенз можно пить независимо от времени приема пищи. Нужный уровень основного вещества препарата достигается тогда, когда всего семь процентов моксонидина связывается с белковыми молекулами плазмы. Самый высокий уровень химической составляющей фиксируется уже через 1,5-2 часа. Выходит лекарство через почки.
Физиотенз: противопоказания, побочные действия
У каждого аптечного препарата в есть свои достоинства и противопоказания, именно на противопоказания следует обращать внимание пациентам, выбирая то или иное средство. Физиотенз лучше не использовать пациентам следующих категорий:
- больным не достигшим 18-ти летнего возраста
- женщинам в интересном положении и на грудном вскармливании
- при брадикардии, если пульс меньше пятидесяти ударов
- пациент имеет заболевание в виде сердечной недостаточности во всех формах ее проявления
- при патологиях почек
- когда есть аллергия на лекарство.
В официальной инструкции написано, что Физиотенз не стоит давать подросткам до 18 лет, но иногда врачи снижают данный порог, рекомендуя прием таблеток уже в 16 лет. Его назначают пациентам в том случае, если они имеют аллергенные реакции на действия других пилюлей.
Можно ли пить Физиотенз беременным?
Имеется и еще один список противопоказаний к применению таблеток на постоянной основе. Но разово выпить Физиотенз можно. К таковым причисляются:
- Проблемы с усвоением лактозы, мальабсорция глюкозы.
- Печеночная недостаточность, различные другие патологии органа, так как препарат оказывает негативное влияние на печень.
- Заболевания Рейно, Паркинсона, эпилепсия.
Рекомендуется употреблять с осторожностью лекарство или разово и при депрессии. Врачи не советуют пить таблетки пациентам с малой массой.
Как долго можно принимать Физиотенз без перерыва, можно ли пить на постоянной основе?
Физиотенз, как уже говорилось следует употреблять пациентам с малой дозировки. Иначе могут проявиться различные побочные эффекты. Вам понадобится строго контролировать прием таблеток, оценивать состояние, особенно при длительных курсах употребления лекарства. Принимать Физиотенз можно долго, но при условии, что вы будете делать ежедневно по несколько раз замеры пульса, давления.
Применяют средство в том случае, если у больного гипертензия второго-третьего типа, перед употреблением советуйтесь с врачом о дозировке препарата. Кардиолог должен прописывать комплексную схему лечения. Гипертония одним Физиотензом не лечится. Отменять таблетки тоже должен врач-специалист. Для этого потребуется две недели, необходимо будет опять-таки осуществлять контроль пульса, АД.
Особые указания
При необходимости отмены одновременно принимаемых бета-адреноблокаторов и Физиотенза сначала отменяют бета-адреноблокаторы и лишь через несколько дней — Физиотенз®. Во время лечения необходим регулярный контроль за АД, ЧСС, ЭКГ. Прекращать прием Физиотенза следует постепенно. Пациентам с редкой наследственной патологией непереносимости галактозы, дефицитом лактазы или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать этот препарат.
Данные о неблагоприятном влиянии моксонидина на способность к вождению автомобиля и к управлению машинами и механизмами отсутствуют. Имеются сообщения о сонливости и головокружении в период лечения моксонидином. Это следует учитывать при выполнении вышеуказанных действий.
Физиотенз: передозировка
О дозировках препарата уже говорилось, но к сожалению бывают случаи, когда и 0,4 мг вызывают передозировку. Многое зависит от индивидуальных особенностей состояния организма человека. Жаль, что антидота для устранения симптоматики передозировки нет. Врачи при передозировке, в случае надобности, назначают Допамин, Атропин.
Побочное действие таблеток
Если принимать Физиотенз в больших дозировках, то может произойти подавление нервной системы, что спровоцирует повышенную сонливость, слабость в мышечных тканях, повышение глюкозы в кровотоке. Возможно даже падение АД, ощущение сухости во рту, болевые чувства в желудке. Чтобы облегчить в таком случае состояние пациента, необходимо предпринять соответствующие меры:
- дать больному воды без газа, причем не разово, а пить маленькими порциями, как можно чаще
- при выраженных симптомах брадикардии применять Атропин
- если давление слишком снижено, то сделайте укол Допамина.
В некоторых случаях пациенты от передозировки Физиотензом теряют сознание, ощущают тошноту, появляется диарея, темнеет в глазах. Еще бывают высыпания на коже при аллергии, зуд, бессонница.
Физиотенз: можно ли делить таблетку?
Чаще всего делят таблетку, чтобы получить меньшую дозировку или сэкономить. Ведь препарат с большей дозировкой, если его использовать по половине таблетки, выйдет дешевле, чем покупать необходимую дозировку. Физиотенз можно делить пополам.
В ходе исследований ученые выяснили, что никаких проблем с делением препаратов от давления не возникает. Это было установлено после опроса 1618 пациентов. Лишь 4 процента опрошенных сказали, что эффект от приема по половины таблетки снизил качество их состояния.
Принцип действия
Физиотенз является оригинальным лекарственным средством, которое выпускается компанией Abbott Products, расположенной на территории США. Это мощный, инновационный препарат, основным ингредиентом которого считается моксонидин. Медикамент не относится к первой группе средств, которые положительно воздействуют на организм, постепенно нормализуя высокое артериальное давление. Тем не менее, есть определенная категория пациентов, для которых это лекарство является препаратом выбора. Это объясняется не только ярко выраженным гипотензивным эффектом, но и сильным влиянием на процесс обмена веществ. Большое количество клинических исследований показало, что активное вещество средства способно предотвращать развитие инсулинорезистентности. Оно также может быстро привести в норму обменные процессы, протекающие в организме, и устранить любые нарушения.
В ходе использования препарата под названием Физиотенз у больных прослеживается двойной механизм действия. Он обеспечивает не только кратковременный (как правило, за счет влияния на симпатические центры мозга), но и долгосрочный контроль артериального давления за счет подавления выброса ренина. Речь идет о ферменте, который регулирует высокое кровяное давление. На фоне приема медикамента значительно улучшается выделительная функция органов мочевыделительной системы, в частности почек. В реальной клинической практике лекарство под названием Физиотенз зачастую применяется как составляющая комбинированной терапии.
Моксонидин — активный компонент препарата, который существенно отличается от классических средств тем, что воздействует продолжительно на протяжении нескольких часов (6-12 часов).
Что касается особенностей действия, то Физиотенз оказывает сильный стимулирующий эффект на имидазолиновые рецепторы, которые расположены в отделе продолговатого мозга. Они играют не последнюю роль в центральной регуляции кровяного давления. Модулируют активность симпато-адреналиновой системы. Еще данные рецепторы отвечают за регуляцию выработки гормонов поджелудочной железы. Рассматриваемый медикамент и все его аналоги оказывают такие терапевтические эффекты, как:
- Снижение гиперактивности симпатической нервной системы.
- Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину.
- Значительное улучшение показателей жирового обмена.
- Минимизация концентрации глюкозы и лептина — гормона жировой ткани, который отвечает за энергетический обмен.
Лекарственное средство существенно снижает содержание ренина, альдостерона и ангиотензина II в плазме крови. Эти эффекты крайне важны лицам, которые страдают от скачков давления. Нужно отметить, что постепенное снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы способно предупредить развитие и прогрессирование всевозможных структурных изменений левого желудочка сердечной мышцы, а также артерий, вен и капилляров.
В ходе исследований, на фоне приема Физиотенза были получены результаты, которые говорят о значительном улучшении диастолической функции левого желудочка сердечной мышцы. В случае, если пациент принимал медикамент на протяжении длительного времени, то удавалось достичь снижения увеличения объема (гипертрофии) левого желудочка.
Еще была обнаружена интересная особенность препарата — если исходное кровяное давление очень высокое, то оно снижается более эффективно, чем при незначительном отклонении от нормы. Именно из-за этого была рассмотрена возможность устранения гипертонического криза.
Такие нежелательные побочные эффекты, как сухость слизистых оболочек, сильный седативный эффект, у рассматриваемого препарата практически не встречаются. Это помогает лучшей переносимости медикамента.
Физиотенз или Моксонидин или Капотен: что лучше, эффективнее?
Нельзя сказать, какой препарат лучше для того или иного пациента. Ведь восприятие таблеток разного вида у людей различное. Некоторым совсем не подходит Физиотенз, а другим Капотен. Но если в целом судить об эффективности средств, то все же у Физиотенза и Моксонидина больше шансов на успех. Эффект от применения данных препаратов сильнее, чем у Капотена. У больного, кроме снижения АД еще и перестает болеть голова и нормализуется состояние на длительный срок.
Капотен представляет собой средство, снижающее давление уже через 20-25 минут, но эффективность его действия всего на шесть часов подряд. Потому все же Капотен должен быть у гипертоников постоянно в аптечке.
Капотен — инструкция по применению
Капотен подходит пациентам с гипертонией второго типа. Он мягко снижает нагрузку на сердце, регулирует реакцию синтеза в надпочечниках. Моксидин и Физиотенз – препараты с аналогичным действующим веществом, потому таблетки имеют одинаковый эффект.
Принцип действия Моксонидина
ВАЖНО: Нельзя использовать препараты от давления бессистемно, бесконтрольно. Это грозит непоправимым вредом для организма пациента, ухудшением состояния. И если уж решили использовать таблетки без совета со врачом, то внимательно читайте инструкцию, обратите внимание на правила приема и противопоказания.
ФИЗИОТЕНЗ
Гипертония и избыточный вес: факторы риска, требующие особенного терапевтического подхода
Факторы риска, существенно влияющие на развитие кардиологических заболеваний сегодня достаточно хорошо известны. Так, к числу основных факторов, определяющих резкий рост рисков смертельных исходов, относят повышение артериального давления и ожирение. С появлением новых научных данных меняются подходы к их профилактике и лечению, появляются новые медикаментозные и хирургические методы нивелирования их влияния. Инновациям в этой области знаний, в частности, был посвящен симпозиум, организованный преуспевающей и активно развивающейся фармацевтической компанией Солвей фарма . Симпозиум прошел в Москве 12 октября 2006 года в рамках Российского национального конгресса кардиологов. Тема симпозиума: «Гипертония и избыточный вес: факторы риска, требующие особенного терапевтического подхода». Открывая симпозиум, председатель, профессор И.Е. Чазова отметила, что во всем мире с каждым годом становится все больше пациентов с артериальной гипертензией и большая их часть имеет избыточную массу тела. В измененных условиях жизни проблема ожирения стоит высоко, а гипертония неразрывно связана с ожирением, что и определяет необходимость особого терапевтического подхода к таким пациентам.
Первый доклад симпозиума, «Ожирение, гипертония, инсулинорезистентность. Эффект взрывной волны или волна взрывов?», представил профессор О.П. Шевченко. В начале выступления докладчик напомнил известную шутку о том, что все хорошее в этой жизни либо незаконно, либо аморально, либо ведет к ожирению. В медицине проблема ожирения сегодня выходит на передовые позиции по причине прогрессирования в обществе гиподинамии и избыточности калорийности питания. Одно из ярких следствий ожирения – развитие артериальной гипертонии (АГ). Оно наблюдается в 80% случаев. Показательна и шкала рисков при увеличении ИМТ: при ИМТ 25 кг/м 2 риск смерти увеличивается лишь на 10% (т.е. равен 1,1 в сравнении с ИМТ 20-24). При ИМТ 35 риск увеличивается в два раза, а при ИМТ 40 равен 2,5. Интересно и то, что ИМТ ниже 20 сопряжено с некоторым увеличением риска смерти (на 10-20%).
Ожирение влияет на состояние подавляющего большинства органов и систем. Однако самой чувствительной сегодня считается сердечно-сосудистая система. Так, у лиц с ожирением всегда увеличивается ОЦК за счет задержки Na , увеличивается нагрузка на сердце за счет увеличения минутного объема. Вторая составляющая нагрузки – увеличение периферического сопротивления, преимущественно за счет увеличения тонуса сосудов и гиперплазии гладкомышечных клеток. Почему ожирение так активно влияет на работу сердца? За последнее время появились многочисленные данные, свидетельствующие об активной роли жировой ткани в метаболизме за счет продукции огромного числа соединений:
- Вазоактивные (ангиотензиноген, ингибитор активатора плазминогена, тканевой фактор)
- Метаболически активные: лептин, грелин, адипонектин, антагонисты инсулина, ФНО-альфа, ИЛ-6, резистин, а также глюкокортикоиды и половые гормоны.
С увеличением массы тела растет продукция этих веществ. Наиболее известным примером «жирового гормона» является лептин. Его уровень в крови растет пропорционально степени ожирения. Он усиливает термогенез за счет активации симпатической НС. Активация СНС, в свою очередь, объясняется непосредственным активирующим влиянием лептина на вентромедиальные и дорсомедиальные ядра гипоталамуса. Это один из основных механизмов повышения АД при ожирении. Что касается адипонектина, то его концентрация обратна содержанию жира в организме, а его эффекты следующие:
- усиливает продукцию инсулина и инсулиноподобного фактора роста
- активирует рецепторы PPAR , на которые действуют и фибраты, тем самым повышая уровень адипонектина в крови.
- подавляет ФНО-альфа
- Действует на Нуклеарный Фактор Каппа- B (участвующий в патогенезе атеросклероза)
Адипонектин подавляет атерогенез, т.к. он находится с ФНО-альфа в конкурентных отношениях, а также уменьшает воздействие эпидермального фактора роста ( HB — EGF ). В результате подавляется образование пенистых клеток, подавляется действие молекул адгезии и формирование тромба, снижается воспаление. Недостаток адипонектина вследствие ожирения способствует развитию метаболического синдрома, который, в свою очередь, приводит к атерогенезу, развитию инсулинорезистентности и СД 2 типа, стойкой артериальной гипертензии. В частности, связь с нормализацией АД объясняется усилением продукции NO в присутствии адипонектина.
Развитие инсулинорезистентности сопряжено с множеством наследственных и приобретенных факторов. Однако известно, что при развитии инсулинорезистентности повышается АД. Возможный механизм связывают с блокированием вазодилятации под действием инсулина на фоне активации симпатоадреналовой системы (САС). Интересна и связь между инсулинорезистентностью (ИР) и дислипидемией. Препятствие к проникновению инсулина в жировые клетки приводит повышению выхода свободных жирных кислот. Это, в свою очередь, приводит к сдвигу липидного обмена в сторону увеличения ЛОНП, ЛНП, ХС, ТГ. Дислипидемия, в свою очередь, усиливает атерогенез. Сочетание же ИР и АГ повышает риск повреждения атеросклеротической бляшки, а значит, повышает риск тромбоза. Подытоживая можно сделать следующие выводы:
- гипоадипонектинемия – важный фактор риска ИБС и церебрального инсульта
- причина гипоадипонектинемии – ожирение (преимущественно абдоминальное)
- гипоадипонектинемия усиливает воспаление, активирует атерогенез и увеличивает риск тромбообразования
- гипоадипонектинемия способствует инсулинорезистентности
- гипоадипонектинемия ухудшает прогноз ИБС.
Как же снизить ИР, снизить АД, снизить атерогенез и риск развития сердечно-сосудистых событий? Известно, что разные группы препаратов по-разному влияют на инсулинорезистентность:
| Усугубляют: | Не влияют: | Улучшают: |
| — Тиазидовые диуретики — Неселективные бета-адреноблокаторы | — Ингибиторы АПФ — Антагонисты кальция — Блокаторы АТ-1 рецепторов — Альфа-адреноблокаторы | Моксонидин (Физиотенз) — агонист имидозолиновых рецепторов |
В заключение своего выступления профессор Шевченко О.П. обратил внимание, что сегодня существует лишь один препарат, снижающий инсулинорезистентность — Физиотенз, действие которого направлено на ядра головного мозга, что и приводит к адекватному восстановлению барорефлекса.
В продолжение темы симпозиума выступила профессор И.Е. Чазова с докладом: «Какие выводы исследования “ALMAZ” интересны практикующему врачу?». Она отметила, что инсулинорезистентность тесно связана с абдоминальным ожирением, которое собственно и ведет к снижению чувствительности к инсулину. В дальнейшем длительно существующая гиперинсулинемия приводит к развитию АГ с СД 2 типа. Связь АГ и инсулинорезистентности сложнее. В части случаев АГ предшествовала диабету, но причины формирования инсулинорезистентности при АГ пока недостаточно ясны.
Зарубежные исследования показывают, что уровень иммунореактивного инсулина и соотношение инсулин-глюкоза у нормотоников с семейным анамнезом АГ выше, чем у больных с высоким АД, но без такого анамнеза. Российские наблюдения у 60% больных с АГ без метаболических нарушений также показывают наличие инсулинорезистентности. Следовательно, не только больные с метаболическим синдромом, у которых инсулинорезистентность предшествует повышению АД, должны тщательно обследоваться и наблюдаться. Очевидно, что нарушение толерантности к глюкозе такой же неблагоприятный фактор для сосудистых осложнений, как например, наличие СД. Это было доказано в многочисленных исследованиях. Частота ИБС и инсультов зависит от выраженности нарушений углеводного обмена. СД второго типа. Выраженные нарушения углеводного обмена при СД связаны с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, заболеваемости и смертности. Следовательно, инсулинорезистентность — основная мишень терапии при лечении больных метаболическими синдромом. Поэтому препараты, влияющие на инсулинорезистентность должны иметь свои особенности. Нужно учитывать влияние того или иного препарата на углеводный обмен, даже если нет выраженных метаболических нарушений.
Какие препараты используются для лечения АГ : диуретики, антагонисты альдостерона, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, альфа-адреноблокаторы и агонисты имидозолиновых рецепторов. Агонисты имидазолиновых рецепторов это новый класс антигипертензивных препаратов. Эксперты ВНОК включили их в класс рекомендуемых препаратов для лечения АГ, особенно при наличии СД и метаболического синдрома. Один из самых известных препаратов — моксонидин или Физиотенз. Особенностью действия препарата является активация имидазолиновых рецепторов первого типа в среднем мозге. На фоне активации имидазолиновых рецепторов появляется снижение симпатической активности, которое и приводит с снижению АД. Снижение активации СНС приводит также к снижению гидролиза жиров, уменьшению содержания свободных жирных кислот, усилению метаболизма глюкозы. Все это приводит к повышению чувствительности к инсулину, снижению уровня триглицеридов, повышению уровня холестерина ЛВП и снижению уровня ингибитора тканевого активатора плазминогена первого типа. Таким образом появляется возможность эффективно воздействовать на патогенетические звенья метаболического синдрома.
В свое время исследования на животных показали, что Физиотенз (моксонидин) позволяет усилить утилизацию глюкозы, уменьшить концентрацию инсулина в плазме, уменьшить массу тела. Клинические исследования полностью подтвердили эти эффекты. Двойное слепое плацебоконтролируемое исследование ALMAZ показало, что Физиотенз снизил уровень глюкозы натощак и снизил вес пациентов. Физиотенз повысил скорость утилизации глюкозы, снизил инсулинорезистентность. Сравнение эффективности Физиотенза и амлодипина показало одинаковый антигипертензивный эффект, но Физиотенз достоверно улучшал углеводный обмен.
И вот исследование под руководством академика Алмазова. Больным с АГ назначался Физиотенз. Показано снижение инсулинорезистентности. Исследование ALMAZ подтвердило влияние моксонидина на чувствительность к инсулину. Была проведена оценка влияния моксонидина и метформина на гликемический контроль у пациентов с избыточным весом, мягкой АГ, снижением чувствительности к инсулину и нарушением толерантности к глюкозе. Исследование продолжалось 3,5 мес. Уровень глюкозы натощак на метформине и физиотензе (моксонидине). На фоне моксонидина уровень глюкозы натощак снижался менее выражено, чем на метформине и это понятно. Но Физиотенз обладает нормализующим влиянием, поэтому его эффекты нейтральны у пациентов с нормальным уровнем глюкозы. На фоне лечения снижался уровень инсулина, в то время как метформин на него не влиял. Метформин более активно снижал уровень глюкозы. Но в динамике индекс массы тела на фоне моксонидина также достоверно снижался, как и при назначении метформина. Эффект, вероятно, обусловлен тем, что в метаболическом синдроме все очень связано: ожирение, инсулинорезистентность, АГ, дислипидемия – все эти составляющие части симптомокомплекса взаимно обусловлены, усиливают и дополняют друг друга.
Какие выводы важны для нашей клинической практики? Метаболический синдром чрезвычайно распространен. Инсулинорезистентность присутствует у большинства пациентов с АГ. И соответственно, препараты, которые специфически влияют на чувствительность к инсулину, должны активно применяться на практике.
Заключительный доклад симпозиума, «Существуют ли особенности при выборе антигипертензивных препаратов при лечении артериальной гипертонии у пациентов с избыточным весом?» представил профессор В.И. Подзолков. В начале выступления был продемонстрирован видеоролик по мотивам кинофильмов и мультфильмов, посвященный проблемам ожирения. По окончании просмотра было отмечено, что, к сожалению, сегодня существует понятие «эпидемия ожирения». Это указывает на огромную распространенность избыточного веса и связанных с ним заболеваний. Когда мы говорим о метаболическом синдроме (МС), то на первое место выносим именно центральное ожирение. Основным критерием МС считается талия – более 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Всё остальное – следствие наличия такой талии. На биохимическом уровне в основе собитий лежит дислипидемия и инсулинорезистентность. Избыточный вес дает резкое увеличение рисков. Чем выше прибавка веса в зрелом возрасте, тем выше риск развития СД 2 типа. Частота развития инсультов у врачей мужского пола: с ростом ИМТ значительно растет частота случаев. МС патологически влияет на все органы и системы. Не нужно забывать и о резком возрастании риска онкологической патологии. По образному выражению профессора В.И. Подзолкова в основе механизма ожирения лежат «три сосны». Это потребление энергии, ее расход, а также депонирование этой разницы в жировой ткани. Каким же должно быть лечение ожирения. Естественно, на первом месте – изменение образа жизни: повышение физической активности и снижение калорийности питания. Затем следует фармакологическая терапия и лишь на последнем месте – хирургическая коррекция веса. Современные рекомендации таковы:
- ИМТ 25-27 – применяется только диета
- ИМТ 27-30 – диета, изменение образа жизни
- ИМТ 30-35 – добавляется фармакотерапия
- ИМТ более 35 – добавляется хирургическая коррекция
- Диета подразумевает снижение калорийности питания на 500-1000 килокалорий в сутки. Поведенческая терапия включает и работу психологов. Конечно же, необходим самоконтроль со стороны пациентов. Пациент должен знать для чего он худеет и суметь перестроить свое мышление. Сложная, но необходимая задача. Фармакологическая терапия претерпела подвижки в последние годы. Возлагаются надежды на римонабант — блокатор рецепторов каннабиноида. Однако результаты испытаний 2006 года звучали как «умеренно успешные». Это лишний раз подтверждает необходимость комплексного подхода к лечению ожирения. Важно и то, что кратковременное резкое снижение веса не дает существенных положительных результатов. Необходима умеренность и аккуратность. Смертельный квартет (ожирение, дислипиемия, сахарный диабет и гипертензия) требуют в лечении влияния на каждый из компонентов. Существует отчетливая связь между ИМТ и АГ, в том числе на фоне медикаментозного лечения.
Гипертония лечится огромным арсеналом препаратов. Однако сегодня лишь 2 группы антигипертензивных препаратов не имеют нежелательных эффектов: блокаторы рецепторов АТ-1 и агонисты I-1 имидозолиновых рецепторов. Что очень важно? Эти препараты способствуют снижению массы тела, являясь метаболически нейтральными. Когда мы говорим об имидозолиновых рецепторах, то подразумеваем воздействие на активность симпатики. Моксонидин (Физиотенз) уменьшает уровень циркулирующих СЖК, улучшает действие инсулина, улучшает утилизацию глкозы, а значит, уменьшает эндотелиальную дисфункцию. Тем самым Физиотенз разрывает патогенетические механизмы развития сердечно-сосудистого континуума. Препарат также уменьшает микроальбуминурию – маркер кардиологического континуума. Физиотенз снижает образование катехоламинов и что важно, действует на ренин-ангиотензиновую систему. Влияние на гемодинамику заключается в уменьшении периферического сопротивления. Физиотенз. Препарат способен удерживать давление на стабильном уровне годами, что также важно. Сравнение с другими классами препаратов показало одинаковую его эффективность со многими известными брендами.
Результаты симпозиума позволяют сделать закономерный вывод: Физиотенз как препарат, рекомендованный ВНОК, позволяет намного эффективнее других групп лекарственных средств лечить артериальную гипертензию на фоне избыточной массы тела. Остается надеяться, что эти рекомендации уже в ближайшее время будут внедрены в практику.
Многоцентровые исследования показали, что по силе воздействия на АД Физиотенз сопоставим с блокаторами кальция и ингибиторами АПФ, однако обладает существенно лучшими показателями влияния на различные звенья патогенеза МС. Еще один универсальный маркер – микроальбумин как показатель поражения почек и даже сердечнососудистого континуума. Оказалось, что Физиотенз. положительно влияет и на этот маркер. Таким образом, Физиотенз. не только воздействует на различные звенья патогенеза метаболического синдрома, но и снижает риски заболеваний, связанных с МС. В завершение выступления профессор В.И. Подзолков напомнил известную истину: «У кого меньше талия, у того длиннее жизнь», поэтому необходимо сделать всё для того, чтобы сделать талию тоньше, а жизнь длиннее.
Интернет-проект «РМС-Экспо» E-mail Web: Expo.rusmedserv.com
Физиотенз: аналоги российские
Физиотенз кроме скорой помощи при гипертонии еще и оказывает положительное воздействие на сердечную мышцу. При длительном приеме восстанавливается кровоток в капиллярах. Препарат производят в Германии, в России есть тоже аналоги этому средству.
Аналог Физиотенза
Аналоги Физиотенза российского производства:
- Моксонидин — С3, Моксонидин-Акрихин, Моксонидин-Канон
- Фелотенз, Моксонидин, Моксонидин-Авексима, Моксарел.
Физиотенз: можно ли принимать при высоком пульсе?
В инструкции указано, что Физиотенз в больших дозировках может отрицательно воздействовать на работу сердца. У пациента проявляются сонливость, брадикардия, сухость в ротовой полости и ряд других неприятных симптомов. Так что принимать его при высоком пульсе можно свободно. Благодаря такому приему у вас снизится частота ударов сердца в минуту. Пациент получит седативный эффект.
Перепады давления, какой препарат применять?
Взаимодействие
Возможно совместное применение с тиазидными диуретиками, ингибиторами АПФ и блокаторами медленных кальциевых каналов. Происходит взаимное усиление действия при совместном применении с этими и другими гипотензивными средствами.
Отсутствует фармакокинетическое взаимодействие с гидрохлоротиазидом (возможно совместное применение), глибенкламидом (глибуридом), дигоксином. Трициклические антидепрессанты могут снизить эффективность антигипертензивных средств центрального действия (не рекомендуется совместное назначение). Умеренно усиливает сниженную когнитивную способность у пациентов, принимающих лоразепам. Усиливает седативный эффект бензодиазепинов. Отсутствует фармакодинамическое взаимодействие при совместном назначении с моклобемидом.
Физиотенз: отзывы врачей кардиологов
Елена Якушева:
Препарат идеально подходит для пациентов с периодическими гипертоническими кризами. Если верно применять таблетки, то будет продуктивный результат. Физиотренз снижает частоту сердечных сокращений. Для постоянного приема лучше все же использовать другие лекарственные формы. Иначе можно получить стойкую брадикардию.
Максим Леонидович:
Считаю, что Физиотенз подойдет и для экстренных случаев, когда наблюдается резкое повышение АД, и для длительного приема. Из-за него может возникать брадикардия, но это тогда, когда дозировка препарата не соответствует норме, и он применяется бесконтрольно. Цена на Физиотенз высокая, потому многие покупают аналоги. Каптоприл менее эффективен в этом вопросе.
Эдуард Вадимович:
Физиотенз подходящий препарат для пациентов, которые страдают сахарным диабетом. Благодаря длительному приему у больных снижается масса тела (незначительно). Из-за побочных реакций возможны панические атаки. Кто не имеет опыта приема средства, должен знать об этом, лечащий врач должен обязательно ему об этом рассказать.
Фармакодинамика
Избирательно взаимодействуя с имидазолиновыми I1-рецепторами, расположенными в стволе мозга, снижает симпатическую активность.
Моксонидин обладает высоким сродством к имидазолиновым I1-рецепторам и лишь незначительно связывается с центральными альфа2-адренорецепторами за счет взаимодействия с которыми объясняется сухость во рту и седативный эффект.
Уменьшает резистентность тканей к инсулину.
Влияние на гемодинамику: снижение систолического и диастолического АД при однократном и продолжительном приеме моксонидина связано с уменьшением прессорного действия симпатической системы на периферические сосуды, снижением периферического сосудистого сопротивления, в то время как сердечный выброс и частота сердечных сокращений существенно не изменяются.
Физиотенз: отзывы пациентов принимавших эти таблетки
Татьяна, 34 года:
После Нового года у мамы артериальное давление поднялось до значений 190/100. Попробовали дать таблетку Капотен под язык, но результата так и не последовало. Вызвали скорую помощь, но машин не оказалось, пообещали приехать через час. Нам не хотелось терять время, потому пошли в аптеку, там фармацевт посоветовала выпить Физиотенз. После этих таблеток маме сразу стало лучше, уже через час ушли головные боли и давление пришло в норму. Позвонили на скорую, отказались от вызова.
Нона, 46 лет:
Я применяю препарат почти два года по предписанию врача. Там назначена целая схема лечения. По рецепту его необходимо употреблять строго утром, благодаря этому мое давление в норме. Побочных эффектов не испытывала. Нахожусь под наблюдением своего врача, раз в три месяца делаю кардиограмму. Принимая такие препараты длительно, обязательно следует осуществлять контроль сердечных сокращений, АД и работу сердца.
Александра, 39 лет:
Ближе к вечеру заболела голова, померила давление, показатели были 155/100 и пульс был выше нормы. Мама мне посоветовала выпить Физиотенз, самую маленькую дозировку. У нее в аптечке как раз были эти таблетки. Я выпила, через полчаса голова перестала болеть, и давление нормализовалось. Но я ощутила некую панику и головокружение. Испугалась. После чего решила все-таки попробовать уснуть. Утром проснулась никаких побочных эффектов больше не было, почувствовала себя полностью здоровой. Советую все же обращать внимание на инструкцию к препарату, там было указано о побочных проявлениях, и Физиотренз все-таки лучше применять пациентам со второй-третьей степенью проявления гипертонии, а не такими значениями давления, как у меня. Причем такое давление у меня бывает крайне редко. Советуйтесь с врачами, перед тем, как применять такие серьезные средства, чтобы не нанести вреда себе.
Еще на нашем сайте вы можете почитать статьи на тему о здоровье сердечно-сосудистой системы:
- Магний B6 – инструкция по применению;
- Нормы артериального давления у женщин и мужчин после 50-ти;
- Какие нормы пульса у людей по возрастам?
- Бисопролол – препарат применяемый при хронических патологиях сердца;
- Как правильно мерить давление?
