"Амлотоп": инструкция по применению, аналоги, отзывы

Гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия сегодня являются очень распространенными проблемами здоровья современного человека. Причем такие болезни значительно «помолодели» — если раньше от них страдали пациенты зрелого возраста, то сегодня даже молодым ставится диагноз ИБС и гипертония. Для лечения этих проблем со здоровьем фармацевтическая промышленность выпускает множество лекарственных средств, одно из которых «Амлотоп». Инструкция по применению, отзывы о нем будут рассмотрены ниже.

Фармакологическая группа лекарства

Для лекарства «Амлотоп» в инструкции по использованию, вкладываемой производителем в каждую упаковку препарата, обозначена фармацевтическая принадлежность — блокатор «медленных» кальциевых каналов. Это достаточно обширная группа лекарственных средств, включающая в себя несколько позиций активных веществ, имеющих схожее действие, но отличающихся по влиянию на частоту сердечных сокращений, фармакокинетике, восприимчивости тканей.

Микроэлементы играют важную роль в организме человека. Так, к примеру, при проникновении в клетки тканей, ионы кальция активируют такие процессы биоэнергетики, как фосфорилирование белков (один из этапов биосинтеза), метаболизм АТФ (аденозинтрифосфорная кислота — источник энергии для обменных и метаболических процессов в организме) в цАМФ (циклический аденозинмонофосфат, играющий роль посредника между некоторыми гормонами и клетками тканей). Но, как и любые другие компоненты, эти вещества должны находиться в клетках в определенном количестве. Если же по каким-то причинам происходит повышение их концентрации, то процессы клеточного метаболизма, требуют повышения концентрации кислорода, что может привести к деструктивным изменениям. Перенос ионов кальция Са2+ (трансмембранный перенос) происходит через специальные кальциевые каналы, которые достаточно сложны и разнообразны. Сегодня ученые выяснили, что кальциевые каналы, имеющие сложное строение трансмембранные белки, можно разделить на два вида:

потенциал-зависимые, через которые ионы Ca проходят при понижении потенциала мембраны ниже определенного уровня;
рецептор-зависимые, пропускающие поток ионов Ca через клеточные мембраны при взаимодействии рецепторов клетки со специфическими агонистами, например, ацетилхолином, катехоламинами, серотонином, гистамином.

Эти химико-физические процессы играют важнейшую функцию в клеточном обмене. Также кальциевые каналы делят на типы, различающиеся друг от друга некоторыми свойствами. Их обозначают буквенными индексами — L, N, P, Q, R, T.

Каналы L-типа свое название получили от английских слов long-lasting — долгоживущий, larde — большой, в зависимости от проводимости — они медленно активируются при деполяризации клеточной мембраны, чем и определяют вход ионов Са2+ в клетку и образование медленного кальциевого потенциала.

Каналы L-типа обнаружены в кардиомиоцитах, в клетках гладких мышц артериальных сосудов и большинства внутренних органов, а также в клетках проводящей системы сердца, в скелетных мышцах и в тромбоцитах. Именно к группе лекарственных препаратов, задерживающих работу этих межклеточных переходников, принадлежит лекарство «Амлотоп» и аналоги данного средства.

В какой форме можно приобрести препарат?

Препарат «Амлотоп» выпускается несколькими фармацевтическими компаниями. Но вот форма выпуска его всего одна — в виде таблеток, имеющих, правда, разное содержание активного компонента. Оно может составлять 5 или 10 мг в одной единице — таблетке. Препарат «Амлотоп», аналоги его, выпускаемые в разных лекарственных формах, имеют антиангинальное (купирующее стенокардическую боль и приступ) и гипотензивное (понижающее артериальное давление) действие. Группа препаратов, оказывающих подобное действие, очень обширна. Но вопрос о том, терапию каким из них проводить для конкретного пациента, может разрешить лечащий специалист с учетом многих обстоятельств. Принимать «Амлотоп» без консультации с врачом, по совету знакомых категорически запрещено!

Состав

Одним из широко применяемых в медицинской практике гипотензивных препаратов является лекарство «Амлотоп». В инструкции к нему обозначено активное вещество — производное амлодипина — безилат. В качестве дополнительных компонентов используются:

кальция стеарат;
кремния диоксид коллоидный;
кроскармеллоза натрия;
лактозы моногидрат;
микрокристаллическая целлюлоза.

Эти вещества никакой лечебной роли не играют, выполняя лишь формообразующие функции.

Таблетки «Амлотоп» и в 5, и в 10 мг имеют округлую форму, они плоские, по краям имеют скошенную фаску. Каждая единица препарата с одной стороны снабжена срединной риской для удобства деления таблетки. Лекарство упаковано по 10 или по 30 штук в блистерные ячейки с алюминиевой защитной пленкой. Пластинки с таблетками по 2, 3, 5, 10 штук сложены в картонные пачки.

Действие активного компонента

Как было отмечено, в инструкции по применению «Амлотопа» указано активное вещество — безилат амлодипина. Это кристаллообразный порошок белого цвета, практически нерастворимый в воде. Он обладает антиангинальным, гипотензивным и вазодилатирующим свойством. Такой спектр активности обусловлен тем, что он блокирует кальциевые каналы, понижает активность перехода ионов кальция через клеточную мембрану внутрь клетки. Для амлодипина характерной является работа в клетках гладких мышц сосудов, хотя в кардиомиоцитах он работает несколько хуже. Это вещество расширяет коронарные и периферические артерии и артериолы, что обусловливает его антиангинальное действие. За счет такого эффекта препарат снижает выраженность ишемии миокарда при стенокардии, понижает периферическое сопротивление сосудов и потребность миокарда в кислороде, предотвращает спазмирование коронарных артерий, в том числе вызванных курением, чем снижает нагрузку на сердечную мышцу.

Гипотензивное действие препарата «Амлотоп» основано на его вазодилатирующем (релаксирующем) влиянии на гладкие мышцы сосудов. Тем, кто страдает стабильной стенокардией, применение препарата в разовой суточной дозировке позволяет усилить невосприимчивость к физическим нагрузкам. Также лекарство снижает потенциальный риск развития приступов стенокардии и ишемической депрессии, что оказывает непосредственное влияние на употребление препаратов нитроглицерина и других нитратов, снижая их дозу и количество применений.

Лекарственное средство «Амлотоп» уменьшает уровень гипертрофии миокарда левого желудочка, но не воздействует на его сократимость и проводимость, не вызывает увеличения частоты сердечных сокращений на рефлекторном уровне, ингибирует агрегацию, то есть склеивание между собой, тромбоцитов. Также препарат положительно влияет на работу почек, потенцируя скорость клубочковой фильтрации и оказывая некоторое натрийуретическое действие. Препарат «Амлотоп» применение нашел и при нефропатии, связанной с диабетом.

Это лекарство никак не влияет на обмен веществ в организме, а поэтому его можно принимать пациентам с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, подагрой. Также прием данного препарата не влияет на увеличение риска летального исхода для больных с диагнозом хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса, но при этом же заболевании V-VI ФК не ишемического происхождения существует потенциальная возможность развития отека легких.

Амлотоп Плюс

Некоторые нежелательные эффекты, наблюдавшиеся при применении препарата, могут влиять на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

У пациентов со сниженным ОЦК (например, получающих лечение большими дозами диуретиков) или с выраженным аортальным стенозом может наблюдаться симптоматическая артериальная гипотензия. Коррекцию таких состояний необходимо проводить до назначения или начинать лечение с более низкой дозы препарата. Острая артериальная гипотензия маловероятна в связи с постепенным началом действия препарата.

На основании фармакокинетических данных, которые показали существенное повышение концентрации лозартана в плазме крови у пациентов с циррозом печени, пациентам с нарушением функции печени в анамнезе следует назначать более низкие дозы лозартана.

Поскольку амлодипин в основном метаболизируется в печени и период полувыведения у пациентов с нарушением функции печени составляет 56 ч, при назначении амлодипина пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью титрование дозы следует проводить постепенно.

Амлодипин

После начала терапии или повышения дозы амлодипина может развиться нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда, особенно у пациентов с тяжелой гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.

Если у новорожденных, чьи матери принимали препарат во время беременности, наблюдается развитие олигурии или артериальной гипотензии, необходимо проведение симптоматической терапии, направленной на поддержание АД и почечной перфузии. Может потребоваться переливание крови или проведение диализа для предотвращения развития артериальной гипотензии и/или поддержания функции почек.

Клинические исследования не выявили каких-либо особенностей в отношении безопасности и эффективности лозартана у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет). У пожилых пациентов из-за сниженного клиренса терапию амлодипином обычно рекомендуется начинать с дозы 2,5 мг 1 раз в сутки. Поскольку у препарата отсутствует дозировка, содержащая амлодипин 2,5 мг, данную дозу следует назначать в монотерапии амлодипином.

Лозартан

У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе (отек лица, губ, глотки/гортани и/или языка) необходим контроль применения препарата.

Эмбриотоксичность: применение лекарственных средств, воздействующих на РААС, во втором и третьем триместре беременности снижает функцию почек плода и увеличивает заболеваемость и смертность плода и новорожденного. Развитие олигогидрамниона может быть ассоциировано с гипоплазией легких плода и деформациями скелета. Возможные нежелательные явления у новорожденных включают гипоплазию костей черепа, анурию, артериальную гипотензию, почечную недостаточность и летальный исход. При диагностировании беременности препарат должен быть сразу отменен.

Нарушение водно-электролитного баланса является характерным для пациентов с нарушением функции почек с или без сахарного диабета, поэтому необходимо тщательное наблюдение за данными пациентами. В клинических исследованиях с участием пациентов с сахарным диабетом 2 типа с протеинурией количество случаев развития гиперкалиемии было больше в группе, принимавшей лозартан, чем в группе, принимавшей плацебо. Несколько пациентов прекратили терапию в связи с возникшей гиперкалиемией.

Во время приема лозартана пациенты не должны принимать препараты калия или содержащие калий заменители пищевой соли без предварительного согласования с врачом.

Как и все лекарственные средства, обладающие вазодилатирующим действием, АРА II должны назначаться с осторожностью пациентам с аортальным или митральным стенозом или гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.

Как и все лекарственные средства, обладающие вазодилатирующим действием, АРА II должны назначаться с осторожностью пациентам с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями, поскольку чрезмерное снижение АД у пациентов данной группы может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Как и при применении других лекарственных средств, оказывающих действие на РААС, у пациентов с ХСН и с или без нарушения функции почек, существует риск развития тяжелой артериальной гипотензии или острой почечной недостаточности.

Так как отсутствует достаточный опыт применения лозартана у пациентов с сердечной недостаточностью и сопутствующими тяжелыми нарушениями функции почек, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV функционального класса по классификации NYHA), а также у пациентов с сердечной недостаточностью и симптоматическими угрожающими жизни аритмиями, лозартан следует назначать с осторожностью пациентам данных групп.

Так как у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, как правило, не наблюдается положительный ответ на терапию гипотензивными средствами, которые действуют путем ингибирования РААС, применение лозартана не рекомендуется у пациентов данной группы.

Данные фармакокинетических исследований указывают на то, что концентрация лозартана в плазме крови у пациентов с циррозом печени значительно увеличивается, поэтому пациентам с заболеванием печени в анамнезе следует назначать лозартан в более низкой дозе. Отсутствует опыт применения лозартана у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени, поэтому препарат не должен применяться у пациентов данной группы.

Вследствие ингибирования РААС у некоторых предрасположенных пациентов наблюдались изменения функции почек, включая развитие почечной недостаточности. Данные изменения могут проходить после прекращения лечения.

Некоторые лекарственные средства, оказывающие воздействие на РААС, могут увеличивать концентрацию мочевины в крови и сывороточного креатинина у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки. Сообщалось о возникновении подобных эффектов при приеме лозартана. Подобные нарушения функции почек могут быть обратимы после отмены терапии.

Когда назначается лекарственное средство?

В инструкции по применению к лекарству «Амлотоп» перечислены заболевания и состояния, при которых назначается данный препарат:

артериальная гипертензия;
вазоспастическая стенокардия;
стабильная стенокардия;
эссенциальная гипертензия.

Данный препарат можно использовать как моносредство, так и в комплексной терапии указанных заболеваний. Назначать его к применению может только лечащий врач с учетом всех необходимых нюансов — анамнеза, сопутствующих болезней, состояния здоровья.

Особые указания

При артериальной гипертензии Амлотоп можно сочетать с альфа- и бета-адреноблокаторами, тиазидными диуретиками, антибиотиками, нитратами, ингибиторами АПФ, гипогликемическими препаратами.

При стенокардии Амлотоп можно применять как в качестве монопрепарата, так и в комбинации с другими антиангинальными лекарственными средствами, в том числе пациентам, рефрактерным к лечению бета-адреноблокаторами и/или нитратами.

В отдельных случаях при применении Амлотопа, особенно в начале терапии и при изменении дозировки, могут возникать головокружение, сонливость и подобные симптомы. Поэтому всем пациентам рекомендуется соблюдать осторожность при вождении автомобиля.

Принцип работы препарата в организме человека

Один из препаратов, оказывающих блокирующее действие на кальциевые каналы, — «Амлотоп». В инструкции по его применению указано, что таблетки принимают перорально. Активный компонент амлодипин хорошо усваивается в желудочно-кишечном тракте, при этом его биодоступность составляет от 64 до 80%.

В организме пациента активный компонент препарата распределяется в основном в тканях, а не в крови. Метаболизирует амлодипин в печени, причем метаболиты не имеют значимой фармакологической активности. Период полу выведения составляет около 45 часов. У пожилых пациентов, возраст которых старше 65 лет, это время несколько больше — около 65 часов, но клинического значения этот показатель не имеет. Этот же фактор касается и пациентов, страдающих почечной и/или печеночной недостаточностью. Из организма препарат «Амлотоп» выводится в основном почками, причем 10% выводится в неизменном виде. Остальное выводится с желчью через кишечник. Врачу, назначающему «Амлотоп» к применению, следует помнить о том, что активное вещество данного лекарства проникает через гематоэнцефалический барьер. В случае необходимости также необходимо учитывать, что лекарство не удаляется из организма при гемодиализе.

Когда препарат принимать нельзя?

Многие люди, страдающие от ишемической болезни сердца, стенокардии используют в амбулаторном лечении таблетки «Амлотоп». В инструкции по применению этого лекарства указаны противопоказания:

артериальная гипотензия, если измеряемое систолическое артериальное давление будет меньше 90 мм рт. ст.;
сердечная недостаточность после инфаркта миокарда, имеющая гемодинамически нестабильный характер;
кардиогенный шок;
коллапс;
обструкция выносящего тракта левого желудочка;
стеноз аорты;
повышенная чувствительность.

Также препарат нельзя принимать в детском возрасте — включительно до 18 лет из-за отсутствия клинических исследований. Не рекомендовано применение данного препарата беременным и лактирующим женщинам. Лекарственное средство с крайней осторожностью назначают при гипертрофической кардиомиопатии, не ишемической хронической сердечной недостаточности III-IV функционального класса, нарушениях активного функционала печени, митральном стенозе, при синдроме слабости синусного узла, выражающимся тахикардией и брадикардией, остром инфаркте миокарда.

Противопоказания

Согласно аннотации к препарату, применение Амлотопа противопоказано при:

Коллапсе;
Выраженной артериальной гипотензии, если систолическое артериальное давление не достигает отметки в 90 мм рт.ст.;
Кардиогенном шоке;
Непереносимости лактозы;
Клинически значимом стенозе аорты;
Дефиците лактазы;
Наличии повышенной чувствительности к амлотопу, какому-либо вспомогательному компоненту медикамента или к другим производным дигидроперидина;
Глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Не следует применять препарат в период лактации, при беременности, детям и подросткам до 18 лет.

Назначают Амлотоп, но строго по показаниям и под постоянным медицинским наблюдением, людям преклонного возраста, а также пациентам с:

Нарушениями функции печени;
Хронической сердечной недостаточностью неишемической этиологии;
Синдромом слабости синусового узла (при тахикардии, выраженной брадикардии);
Артериальной гипотензией, если систолическое давление больше 90, но меньше 100 мм рт.ст.;
Аортальным стенозом;
Острым инфарктом миокарда (в течение одного месяца после приступа);
Гипертрофической обструктивной кардиомиопатией;
Митральным стенозом.

Возможные побочные действия

Применение «Амлотопа» возможно только по рекомендации врача. Как и любое другое лекарство, он может вызывать побочные эффекты, среди которых:

артралгия;
артроз;
астения;
атаксия;
брадикардия;
боль в глазах;
боль в грудной клетке;
боль в спине;
васкулит;
гастрит;
гипестезия;
гиперплазия десен;
головная боль;
головокружение;
дерматит;
диплопия;
значительное снижение АД;
зуд кожный;
инсомния;
инфаркт миокарда;
кровотечение носовое;
метеоризм;
мерцание предсердий;
миалгия;
миастения;
нарушения зрения;
недомогание общее;
нейропатия периферическая;
обморок;
одышка;
ортостатическая гипотензия;
отеки периферические;
ощущение сердцебиения,
парестезия;
потоотделение повышенное;
приливы крови к коже головы (лица);
пурпура тромбоцитопеническая;
развитие или усугубление течения хронической сердечной недостаточности;
рвота;
ринит;
сонливость;
судороги мышечные;
сыпь;
тахикардия желудочковая;
тошнота;
тревога;
утомляемость повышенная.

Побочные действия Амлотопа

Согласно отзывам пациентов, Амлотоп может оказывать побочные эффекты:

Более чем у 1% пациентов возникают периферические отеки, головокружение, ощущение жара, учащенное сердцебиение, приливы к коже лица, повышенная утомляемость, сонливость, головная боль, бессонница, повышенное потоотделение, недомогание, периферическая невропатия, обморок, гипестезии, нервозность, эмоциональная лабильность, тремор, депрессия, необычные сновидения, парестезии, тошнота, боль в брюшной полости;
Нечасто, т.е. примерно в диапазоне от 0,1% до 1% случаев применения Амлотопа возможны васкулит, чрезмерное снижение давления, озноб, ортостатическая гипотензия, астения, рвота, анорексия, запор, сухость во рту, метеоризм, диарея, жажда, диспепсия, артралгия, артроз, боль в спине, судороги мышц, миалгия, одышка, носовое кровотечение, ринит, учащенное мочеиспускание, никтурия, болезненные позывы на мочеиспускание, звон в ушах, диплопия, конъюнктивит, нарушения зрения, ксерофтальмия, боль в глазах, нарушения аккомодации, извращение вкуса, алопеция, кожный зуд и сыпь, гинекомастия, импотенция;
Редко (более чем у 0,01% пациентов, но менее чем у 0,1%) развиваются апатия, судороги, развитие сердечной недостаточности или усугубление ее течения, ажитация, повышение аппетита, гиперплазия десен, повышение активности печеночных трансаминаз, панкреатит, желтуха, гастрит, гепатит, дерматит;
Очень редко – менее чем у 0,01% пациентов на фоне приема Амлотопа возникают мигрень, боль в грудной клетке, атаксия, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, амнезия, тромбоцитопения, лейкопения, тромбоцитопеническая пурпура, гипергликемия, кашель, полиурия, дизурия, паросмия, нарушение пигментации кожи, ксеродермия, ангионевротический отек, крапивница, многоформная эритема, холодный пот.

Как правильно принимать лекарство?

В инструкции по применению к таблеткам «Амлотоп» указано, что они принимаются однократно, в независимости от времени приема пищи. Таблетки обязательно нужно запивать достаточным количеством простой воды.

Обычно начинают с 5 мг, затем, если это необходимо, увеличивают до 10 мг в сутки, это считается максимально допустимой дозой. Такое изменение дозировки проводится спустя 1-2 недели после начала лечения «Амлотопом». Если необходимо быстро увеличить дозу данного препарата, то делать это нужно только под контролем специалиста. Самостоятельно изменять количество таблеток на один прием, а также принимать это лекарство более одного раза за сутки нельзя!

Если пациент получает лечение гипотензивными препаратами, то начальная суточная доза «Амлотопа» может составлять 2,5 мг, так как эффект понижения артериального давления будет суммироваться.

Терапия этим лекарством в отношении особых групп людей с недостаточной массой тела, невысокого роста, преклонного возраста, с проблемами функционирования печени проводится индивидуально.

Способ применения и дозировка Амлотопа

Таблетки Амлотоп, по инструкции, следует принимать внутрь однократно в сутки, запивая водой, вне зависимости от приема пищи.

Начальная суточная доза препарата обычно составляет 5 мг. При необходимости, с учетом индивидуальной реакции организма пациента, дозу можно увеличить до 10 мг в сутки. Делать это рекомендуется через 1-2 недели после начала лечения. Более быстрое увеличение дозировки требует особого наблюдения за больным.

Людям преклонного возраста, пациентам невысокого роста или с небольшой массой тела, а также лицам с нарушениями функции печени в качестве антиангинального средства Амлотоп назначают в дозе 5 мг, как антигипертензивный препарат – 2,5 мг (1/2 таблетки 5 мг). Людям с почечной недостаточностью коррекция дозировки не требуется.

В сочетании с другими гипотензивными медикаментами Амлотоп назначают в начальной дозе 2,5 мг.

Взаимодействия с другими препаратами

Обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению «Амлотопа». При каком давлении его можно и нельзя принимать? Производитель препарата в инструкции к нему указывает, что лекарство нельзя использовать при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт. ст. Также необходимо учесть и совместимость активного компонента с другими препаратами, которые принимает пациент.

Это лекарство без опасений можно применять с такими препаратами, как альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), нестероидные противовоспалительные препараты, включая индометацин, антибиотики, гипогликемические средства. Важно помнить, что препараты кальция могут в значительной степени уменьшить активность блокатора кальциевых каналов амлодипина. Нейролептические средства при комплексной терапии с «Амлотопом» способны усиливать его гипотензивное действие. Если пациент принимает этот препарат и ему необходимо лечение противовирусными средствами, то следует учесть повышение концентрации амлодипина в крови и снизить его однократную дозировку.

Амлотоп® (Amlotop®)

Хотя при изучении амлодипина отрицательного инотропного действия обычно не наблюдали, тем не менее, некоторые БМКК могут усиливать выраженность отрицательного инотропного действия антиаритмических средств, вызывающих удлинение интервала QT (например, амиодарон и хинидин). Амлодипин может также безопасно применяться одновременно с антибиотиками и гипогликемическими средствами для приема внутрь.

Однократный прием 100 мг силденафила

у пациентов с эссенциальной гипертензией не оказывает влияния на параметры фармакокинетики амлодипина.

Повторное применение амлодипина в дозе 10 мг и аторвастатина

в дозе 80 мг не сопровождается значительными изменениями показателей фармакокинетики аторвастатина.

Симвастатин

: одновременное многократное применение амлодипина в дозе 10 мг и симвастатина в дозе 80 мг приводит к повышению экспозиции симвастатина на 77 %. В таких случаях следует ограничить дозу симвастатина до 20 мг.

Этанол (напитки, содержащие алкоголь):

амлодипин при однократном и повторном применении в дозе 10 мг не влияет на фармакокинетику этанола.

Противовирусные средства (ритонавир):

увеличивает плазменные концентрации БМКК, в том числе и амлодипина.

Нейролептики и изофлуран

: усиление гипотензивного действия производных дигидропиридина.

Препараты кальция

могут уменьшить эффект БМКК.

При совместном применении БМКК с препаратами лития

(для амлодипина данные отсутствуют) возможно усиление проявления их нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах). Исследования одновременного применения амлодипина и циклоспорина у здоровых добровольцев и всех групп пациентов, за исключением пациентов после трансплантации почки, не проводились.

Различные исследования взаимодействия амлодипина с циклоспорином у пациентов после трансплантации почки показывают, что применение данной комбинации может не приводить к какому-либо эффекту, либо повышать минимальную концентрацию циклоспорина в различной степени до 40 %.

Следует принимать во внимание эти данные и контролировать концентрацию циклоспорина у этой группы пациентов при одновременном применении циклоспорина и амлодипина.

Не оказывает влияние на концентрацию в сыворотке крови дигоксина

и его почечный клиренс.

Не оказывает существенного влияния на действие варфарина

(протромбиновое время).

Циметидин

не влияет на фармакокинетику амлодипина.

В исследованиях in vitro

амлодипин не влияет на связывание с белками плазмы крови
дигоксина, фенитоина, варфарина и индометацина.
Грейпфрутовый сок:

одновременный однократный прием 240 мг грейпфрутового сока и 10 мг амлодипина внутрь не сопровождается существенным изменением фармакокинетики амлодипина. Тем не менее, не рекомендуется применять грейпфрутовый сок и амлодипин одновременно, так как при генетическом полиморфизме изофермента CYP3A4 возможно повышение биодоступности амлодипина и, вследствие этого, усиление гипотензивного эффекта.

Алюминий- или магнийсодержащие антациды:

их однократный прием не оказывает существенного влияния на фармакокинетику амлодипина.

Ингибиторы изофермента CYP3A4

: при одновременном применении дилтиазема в дозе180 мг и амлодипина в дозе 5 мг у пациентов от 69 до 87 лет с артериальной гипертензией отмечается повышение системной экспозиции амлодипина на 57 %. Одновременное применение амлодипина и эритромицина у здоровых добровольцев (от 18 до 43 лет) не приводит к значительным изменениям экспозиции амлодипина (увеличение площади под кривой «концентрация-время» (AUC) на 22 %). Несмотря на то, что клиническое значение этих эффектов до конца не ясно, они могут быть более ярко выражены у пожилых пациентов.

Мощные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол) могут приводить к увеличению концентрации амлодипина в плазме крови в большей степени, чем дилтиазем. Следует с осторожностью применять амлодипин и ингибиторы изофермента CYP3A4.

Кларитромицин:

ингибитор изофермента CYP3A4. У пациентов, принимающих одновременно кларитромицин и амлодипин, повышен риск снижения артериального давления. Пациентам, принимающим такую комбинацию, рекомендуется находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Индукторы изофермента CYP3A4:

данных о влиянии индукторов изофермента CYP3A4 на фармакокинетику амлодипина нет. Следует тщательно контролировать артериальное давление при одновременном применении амлодипина и индукторов изофермента CYP3A4.

Такролимус: при одновременном применении с амлодипином есть риск увеличения концентрации такролимуса в плазме крови. Для того чтобы избежать токсичности такролимуса при одновременном применении с амлодипином, следует контролировать концентрацию такролимуса в плазме крови пациентов и корректировать дозу такролимуса в случае необходимости.

Ингибиторы механистической мишени для рапамицина у млекопитающих (mTOR)

Ингибиторы mTOR, такие как сиролимус, темсиролимус и эверолимус представляют собой субстраты изофермента CYP3A. Амлодипин является слабым ингибитором изофермента CYP3A. При одновременном применении с ингибиторами mTOR амлодипин может повышать их экспозицию.

Некоторые особенности лечения «Амлотопом»

Применение препарата «Амлотоп» требует от пациента соблюдения рекомендаций врача в части дозирования и режима приема.

Исследования лечения детей и кормящих грудью женщин не проводились, поэтому возможность опасности или же эффективности его для данных категорий пациентов не известна. Беременной женщине это лекарство может быть назначено к применению только в том случае, если риск для плода минимален по сравнению с пользой для матери. Лучше подобрать при необходимости другой препарат. Лекарственное средство при однократном применении не оказывает негативного воздействия на концентрацию внимания, но вот при курсовом лечении не рекомендуется управление автомобилем и проведение работ, требующих повышенной концентрации внимания. Также длительное лечение этим препаратом требует не только максимально четкого соблюдения гигиены зубов и ротовой полости, но и регулярного посещения стоматолога, чтобы вовремя исключить негативное проявление его действия на ротовую полость, своевременно обнаружить гиперплазию десен, их кровоточивость и принять меры к сохранению здоровья зубов и десен.

Амлотоп таблетки 10мг №30

Состав

Активное вещество: амлодипина безилат — 13.86 мг в пересчёте на амлодипин — 10 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (лактоза 200/ флоулак 100), целлюлоза микрокристаллическая, кальция стеарат, кроскармеллоза натрия (примеллоза), кремния диоксид коллоидный (аэросил).

Фармакокинетика

Всасывание. После перорального приема амлодипин хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Прием пищи не влияет на всасывание амлодипина. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 6-12 часов после приема. Биодоступность составляет 60-65%. Средний объем распределения — 21 л/кг массы тела. Связь с белками плазмы — 90-97%. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизм и выведение. Амлодипин подвергается медленному, но значительному метаболизму (90%) в печени с образованием неактивных метаболитов, имеет низкий печеночный клиренс (эффект первого прохождения через печень). Период полувыведения составляет в среднем 35 часов (варьирует от 35 до 50 часов), что соответствует назначению препарата один раз в сутки. Общий клиренс — 500 мл/мин. Стабильная равновесная концентрация в плазме достигается через 7-8 дней терапии. Выводится почками (10% в неизмененном виде, 60% в виде метаболитов), с желчью и через кишечник — 20-25% в виде метаболитов, а также с грудным молоком. При гемодиализе не удаляется.

У пожилых пациентов, пациентов с печеночной недостаточностью и тяжелой ХСН время полувыведения увеличивается до 60-65 часов, при нарушении функции почек — не изменяется.

Показания к применению

Артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с другими антигипертензивными средствами).
Стабильная стенокардия напряжения и вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала) (монотерапия или в комбинации с другими антиангинальными средствами).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к амлодипину и другим производным дигидропиридина, а также к другим компонентам, входящим в состав препарата.
Тяжёлая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.).
Шок (включая кардиогенный шок).
Обструкция выносящего тракта левого желудочка (например, тяжелый аортальный стеноз).
Гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после инфаркта миокарда.
Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены).
Непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (препарат содержит лактозу).
Период грудного вскармливания.

С осторожностью:
Нарушение функции печени, синдром слабости синусового узла (выраженная брадикардия, тахикардия), хроническая сердечная недостаточность неишемической этиологии III-IV функционального класса по классификации NYHA, артериальная гипотензия (систолическое АД более 90 и менее 100 мм рт.ст.), аортальный стеноз, митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП), острый инфаркт миокарда (и в течение 1 месяца после инфаркта миокарда), применение у пациентов пожилого возраста, одновременное применение с ингибиторами или индукторами изофермента CYP3A4, беременность.

Способ применения и дозы

Внутрь, один раз в сутки, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством воды (100 мл).
Начальная доза при артериальной гипертензии и стенокардии обычно составляет 5 мг. В зависимости от индивидуальной реакции пациента, доза может быть увеличена максимально до 10 мг в сутки. Повышение дозы рекомендуется проводить через 7-14 дней после начала терапии (более быстрое повышение дозы требует тщательного наблюдения за пациентом).

Пациентам с небольшой массой тела, невысокого роста, пожилым больным, больным с нарушением функции печени в качестве гипотензивного средства амлодипин назначают в начальной дозе 2,5 мг (1/2 таблетки 5 мг), в качестве антиангинального средства — 5 мг. Начальная доза 2,5 мг может также использоваться при добавлении амлодипина к терапии другими гипотензивными препаратами.

У больных с почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25° С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не использовать после истечения срока годности.

Особые указания

Эффективность и безопасность амлодипина при гипертензивном кризе не установлена. Пациентам с сердечной недостаточностью следует с осторожностью применять амлодипин. В долгосрочном плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (III или IV функциональный класс по классификации NYHA) частота развития отека легких была выше в группе амлодипина, чем в группе плацебо. Блокаторы кальциевых каналов, включая амлодипин, следует применять с осторожностью у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, поскольку они могут повышать риск развития сердечно-сосудистых событий и летальных случаев.
У пациентов с нарушением функции печени T1/2 и показатели AUC амлодипина могут быть увеличены, рекомендации по дозированию препарата не установлены. Поэтому применение амлодипина следует начинать с нижней границы диапазона терапевтических доз и соблюдать осторожность как в начале лечения, так и при повышении дозы. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени может возникнуть необходимость в постепенном подборе дозы и тщательном мониторинге состояния пациента.

У пациентов пожилого возраста может увеличиваться T1/2 и снижаться клиренc препарата. Коррекция дозы не требуется, но необходимо тщательное наблюдение за пациентами.

В период лечения необходимо контролировать массу тела и потребление натрия. Необходимо соблюдение гигиены полости рта и регулярное посещение стоматолога (для предотвращения болезненности, кровоточивости и гиперплазии десен).

Описание

Блокатор «медленных» кальциевых каналов.

Применение у детей

Клинические данные по применению амлодипина в педиатрии отсутствуют.

Фармакодинамика

Производное дигидропиридина — блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК) II поколения, оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Связываясь с сегментом S6III и IV доменов альфа 1-субъединицы кальциевого канала L-типа, блокирует кальциевые каналы, снижает трансмембранный переход ионов кальция в клетку (в большей степени в гладкомышечные клетки сосудов, чем в кардиомиоциты).
Антиангинальное действие обусловлено расширением периферических и коронарных артерий и артериол. При стенокардии уменьшает выраженность ишемии миокарда; расширяя периферические артериолы, снижает общее периферическое, сосудистое, сопротивление (уменьшает постнагрузку на сердце), не вызывая рефлекторного увеличения частоты сердечных сокращений, что способствует снижению потребления энергии; снижает потребность миокарда в кислороде. Расширяя коронарные артерии и артериолы в неизмененных и ишемизированных зонах миокарда, увеличивает поступление кислорода в миокард при вазоспастической стенокардии; предотвращает развитие коронароспазма (в том числе вызванного курением).

У больных стенокардией разовая суточная доза амлодипина увеличивает время до наступления первого ишемического эпизода во время физической нагрузки, препятствует развитию приступа стенокардии и «ишемической» депрессии сегмента ST (на 1 мм) на фоне физической нагрузки, снижает частоту приступов стенокардии и потребления нитроглицерина.

Гипотензивное действие обусловлено прямым вазодилатирующим влиянием на гладкие мышцы сосудов. Оказывает длительный дозозависимый гипотензивный эффект.

При артериальной гипертензии разовая суточная доза амлодипина обеспечивает клинически значимое снижение артериального давления (АД) на протяжении 24 часов (в положении больного «лежа» и «стоя»). Не вызывает резкого снижения АД, фракции выброса левого желудочка. Не оказывает влияния на сократимость и проводимость миокарда. Уменьшает степень гипертрофии миокарда левого желудочка.

У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) (включая коронарный атеросклероз с поражением одного сосуда и до стеноза 3-х и более артерий и атеросклероза сонных артерий), перенесших инфаркт миокарда, чрескожную транслюминальную ангиопластику коронарных артерий (ТЛАП) или страдающих стенокардией, применение амлодипина предупреждает развитие утолщения интимы-медии сонных артерий, снижает летальность от инфаркта миокарда, инсульта, ТЛАП, аортокоронарного шунтирования, приводит к снижению числа госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии и прогрессирования хронической сердечной недостаточности, снижает частоту вмешательств, направленных на восстановление коронарного кровотока.

Амлодипин не повышает риск смерти или развития осложнений, приводящих к смертельным исходам у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (III-IV функциональный класс по классификации NYHA) на фоне терапии дигоксином, диуретиками и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

У больных с XСH (III-IV функциональный класс по классификации NYHA) неишемической этиологии при применении амлодипина существует вероятность возникновения отека легких.

Амлодипин не оказывает какого-либо неблагоприятного влияния на обмен веществ и концентрацию липидов плазмы крови. Тормозит агрегацию тромбоцитов, повышает скорость клубочковой фильтрации, обладает слабым натрийуретическим действием. При диабетической нефропатии не увеличивает выраженность микроальбуминурии.

Время наступления эффекта — 2-4 часа, длительность эффекта 24 часа.

Побочные действия

Частота приведённых ниже возможных побочных эффектов указана в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

очень часто — более 1/10; часто — от более 1/100 до менее 1/10; нечасто — от более 1/1000 до менее 1/100; редко — от более 1/10000 до менее 1/1000; очень редко — от менее 1/10000, включая отдельные сообщения; частота неизвестна — не может быть определена на основании имеющихся данных.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень редко — лейкопения, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: очень редко — аллергические реакции.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: очень редко — гипергликемия.

Нарушения психики: нечасто — бессонница, изменения настроения (включая беспокойство), депрессия; редко спутанность сознания.

Нарушения со стороны нервной системы: часто — сонливость, головокружение, головная боль (особенно в начале лечения); нечасто — тремор, дисгевзия, обморок, гипестезия, парестезия; очень редко — гипертонус, периферическая нейропатия; частота неизвестна — экстрапирамидные нарушения.

Нарушения со стороны органа зрения: часто — нарушение зрения (включая диплопию).

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — шум в ушах.

Нарушения со стороны сердца: часто -ощущение сердцебиения; нечасто — аритмия (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий); очень редко — инфаркт миокарда.

Нарушения со стороны сосудов: часто — гиперемия; нечасто — артериальная гипотензия; очень редко — васкулит.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто — одышка: нечасто — кашель, ринит.

Нарушения со стороны пищеварительной системы: часто — боль в животе, тошнота, диспепсия, изменение режима дефекации (включая диарею и запор); нечасто — рвота, сухость слизистой оболочки полости рта; очень редко — панкреатит, гастрит, гипертрофический гингивит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — гепатит, желтуха, повышение активности ферментов печени (в основном обусловленные холестазом).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — алопеция, пурпура, изменение цвета кожи, повышенное потоотделение, кожный зуд, кожная сыпь, экзантема, крапивница; очень редко — ангионевротический отек, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, фоточувствительность.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто — отеки голеностопных суставов, мышечные судороги; нечасто — артралгия, миалгия, боль в спине.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто нарушение мочеиспускания. никтурия, повышение частоты мочеиспускания.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто — импотенция, гинекомастия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто — периферические отеки; часто — повышенная утомляемость, астения; нечасто — боль в груди, боль, недомогание.

Лабораторные и инструментальные данные: нечасто — увеличение массы тела, уменьшение массы тела.

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность применения амлодипина при беременности не установлена, поэтому применение возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

Данные, свидетельствующие о выведении амлодипина с грудным молоком отсутствуют. Однако известно, что другие блокаторы медленных кальциевых каналов (производные дигидропиридина) выделяются с грудным молоком. В связи с этим при необходимости применения амлодипина в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Взаимодействие

Амлодипин может безопасно применяться для терапии артериальной гипертензии вместе с тиазидными диуретиками, альфа-адреноблокаторами, бета-адреноблокаторами или ингибиторами АПФ. У пациентов со стабильной стенокардией амлодипин можно комбинировать с другими антиангинальными средствами, например, с нитратами пролонгированного или короткого действия, бета-адреноблокаторами. В отличие от других БМКК клинически значимого взаимодействия амлодипина не было обнаружено при совместном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в том числе и с индометацином. Возможно усиление антиангинального и гипотензивного действия БМКК при совместном применении с тиазидными и «петлевыми» диуретиками, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами и нитратами, а также усиление их гипотензивного действия при совместном применении с альфа1-адреноблокаторами, нейролептиками.
Хотя при изучении амлодипина отрицательного инотропного действия обычно не наблюдали, тем не менее, некоторые БМКК могут усиливать выраженность отрицательного инотропного действия антиаритмических средств, вызывающих удлинение интервала QT (например, амиодарон и хинидин). Амлодипин может также безопасно применяться одновременно с антибиотиками и гипогликемическими средствами для приема внутрь.

Однократный прием 100 мг силденафила у пациентов с эссенциальной гипертензией не оказывает влияния на параметры фармакокинетики амлодипина.

Повторное применение амлодипина в дозе 10 мг и аторвастатина в дозе 80 мг не сопровождается значительными изменениями показателей фармакокинетики аторвастатина.

Симвастатин: одновременное многократное применение амлодипина в дозе 10 мг и симвастатина в дозе 80 мг приводит к повышению экспозиции симвастатина на 77 %. В таких случаях следует ограничить дозу симвастатина до 20 мг.

Этанол (напитки, содержащие алкоголь): амлодипин при однократном и повторном применении в дозе 10 мг не влияет на фармакокинетику этанола.

Противовирусные средства (ритонавир): увеличивает плазменные концентрации БМКК, в том числе и амлодипина.

Нейролептики и изофлуран: усиление гипотензивного действия производных дигидропиридина.

Препараты кальция могут уменьшить эффект БМКК.

При совместном применении БМКК с препаратами лития (для амлодипина данные отсутствуют) возможно усиление проявления их нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах). Исследования одновременного применения амлодипина и циклоспорина у здоровых добровольцев и всех групп пациентов, за исключением пациентов после трансплантации почки, не проводились.

Не оказывает влияние на концентрацию в сыворотке крови дигоксина и его почечный клиренс.

Не оказывает существенного влияния на действие варфарина (протромбиновое время).

Циметидин не влияет на фармакокинетику амлодипина.

В исследованиях in vitro амлодипин не влияет на связывание с белками плазмы крови дигоксина, фенитоина, варфарина и индометацина.

Грейпфрутовый сок: одновременный однократный прием 240 мг грейпфрутового сока и 10 мг амлодипина внутрь не сопровождается существенным изменением фармакокинетики амлодипина. Тем не менее, не рекомендуется применять грейпфрутовый сок и амлодипин одновременно, так как при генетическом полиморфизме изофермента CYP3A4 возможно повышение биодоступности амлодипина и, вследствие этого, усиление гипотензивного эффекта.

Алюминий- или магнийсодержащие антациды: их однократный прием не оказывает существенного влияния на фармакокинетику амлодипина.

Ингибиторы изофермента CYP3A4: при одновременном применении дилтиазема в дозе180 мг и амлодипина в дозе 5 мг у пациентов от 69 до 87 лет с артериальной гипертензией отмечается повышение системной экспозиции амлодипина на 57 %. Одновременное применение амлодипина и эритромицина у здоровых добровольцев (от 18 до 43 лет) не приводит к значительным изменениям экспозиции амлодипина (увеличение площади под кривой «концентрация-время» (AUC) на 22 %). Несмотря на то, что клиническое значение этих эффектов до конца не ясно, они могут быть более ярко выражены у пожилых пациентов.

Кларитромицин: ингибитор изофермента CYP3A4. У пациентов, принимающих одновременно кларитромицин и амлодипин, повышен риск снижения артериального давления. Пациентам, принимающим такую комбинацию, рекомендуется находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Индукторы изофермента CYP3A4: данных о влиянии индукторов изофермента CYP3A4 на фармакокинетику амлодипина нет. Следует тщательно контролировать артериальное давление при одновременном применении амлодипина и индукторов изофермента CYP3A4.

Ингибиторы механистической мишени для рапамицина у млекопитающих (mTOR)

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития выраженного и стойкого снижения артериального давления, в том числе с развитием шока и летального исхода).

Лечение: прием активированного угля (особенно в первые 2 часа после передозировки), промывание желудка (в некоторых случаях), поддержание функции сердечно-сосудистой системы, контроль показателей функции сердца и легких, контроль за объемом циркулирующей крови и диурезом. Больному следует принять горизонтальное положение с возвышенным положением нижних конечностей.

При отсутствии противопоказаний симптоматическая терапия: сосудосуживающие препараты, внутривенное введение кальция глюконата. Гемодиализ неэффективен.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

У некоторых пациентов, преимущественно в начале лечения или при изменении режима дозирования, вследствие возможного выраженного снижения АД могут возникать сонливость, головокружение и другие побочные эффекты. При их возникновении пациент должен соблюдать осторожность при управлении автомобилем и работе со сложными механизмами.

Есть ли аналоги?

Всю необходимую для врача и пациента информацию содержит о препарате «Амлотоп» инструкция по применению. Аналоги его можно найти в любой аптеке. Это такие средства, как «Нормодипин», «Тенокс», «Амлодак», «Норваск». Также в аптечных сетях можно приобрести дженерик «Амлотопа»- это лекарственное средство будет иметь название по наименованию активного компонента — «Амлодипин», причем некоторые фармацевтические компании добавляют к такому названию собственное имя, например, «Амлодипин — Зентива».

Врач может назначить к применению лекарственное средство, обладающее такой же фармакологической активностью, но имеющее в качестве активного компонента другое вещество. К примеру, верапамил, лекранидипил, циннаризин, работающие в препаратах под названиями «Верогалид», «Леркамен», «Стугерон». Правильный выбор лекарственного средства, длительности и наполненности курса терапии, определенные лечащим специалистом, помогут справиться с заболеванием качественно, без побочных эффектов.

Что говорят о препарате специалисты?

Таблетки «Амлотоп» часто назначаются пациентам, имеющим повышенное давление и риск развития инфаркта миокарда. Врачи отзываются об этом препарате, как о достаточно эффективном средстве, способном оказывать необходимое действие даже при однократном применении. Для препарата «Амлотоп» инструкция по применению содержит важную для пациента информацию, в частности, дозу приема. В некоторых случаях она может быть скорректирована врачом в соответствии с анамнезом пациента и течением заболевания. Врачи отмечают высокую эффективность этого средства для нормализации приступов стенокардии, предупреждения развития гипертонии и снижения потенциальной опасности развития инфаркта миокарда. С точки зрения специалистов, возникновение побочных эффектов чаще всего отмечается в виде отеков нижних конечностей и головокружения. Остальные нежелательные действия препарата проявляются очень редко.

Отклики пациентов

Препарат «Амлотоп» отзывы от пациентов получает, в основном, благодарные. Те, кто хвалит лекарство, отмечают удобное однократное за сутки применение, его эффективность для нормализации давления, снятии симптомов стенокардии и ишемической болезни сердца. Некоторых расстраивает появление побочных эффектов — отеков на ногах, головокружений, головных болей. Некоторые пациенты из-за яркой выраженности такого ненужного действия лекарства вынуждены были от него отказаться, хотя практически всех устраивает его цена и российское производство. Многие пациенты отмечают, что используют препарат только для понижения давления, хотя некоторые благодарят средство за помощь при курсовом, достаточно длительном приеме.

Для лекарственного препарата «Амлотоп» инструкция по применению содержит важную информацию, которую необходимо знать не только специалисту, но и пациенту, принимающему его для определенных терапевтических целей. Повторимся, принимать его можно только по назначению врача!