Тромбоз подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера)

Консультация дерматолога-венеролога – 1 750 руб.

• Виды флебита
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Флебит – воспаление сосудистой стенки, а именно венозной, с постепенным её разрушением. Протекает как в острой, так и в хронической форме. Основная опасность данного заболевания заключается в развитии высокого риска формирования тромбов с последующей закупоркой сосудов.

Провоцирующими факторами для развития флебита чаще всего становятся перенесенные человеком инфекции, острые воспалительные заболевания, либо попадание в кровеносное русло веществ, вызывающих раздражение стенки сосуда.

Какие виды флебита выделяют?

В классификации флебита существуют несколько категорий:

В зависимости от локализации поражения вены различают флебит поверхностный и глубокий. Эти два вида кардинально различаются своей симптоматикой и легко дифференцируются.

Помимо этого флебит делится в зависимости от того, какая стенка вены поражается:

Эндофлебит – характеризуется воспалительными изменениями во внутренней стенке сосуда. Провоцирующим фактором является внутреннее повреждение вены, как например при длительной катетеризации;

Перифлебит – поражение преимущественно локализуется на наружней стенке вены. Возникает при переходе воспалительного процесса с рядом расположенных тканей органов;.

Панфлебит – распространённое воспаление всех оболочек.

Причины

Для возникновения тромбофлебита нужно присутствие одного или нескольких факторов из трех (т.н. триада Вирхова):

• Повреждение стенки вены (может быть как механическим, вследствие травмы, так и химическим – ожог при введении концентрированных препаратов, наркотических веществ)
• Нарушение реологических свойств крови (повышение свертываемости, вязкости и т.п.). Это бывает при обезвоживании, некоторых заболеваниях, гормональных, генетических нарушениях.
• Замедление кровотока в вене (при сдавлении вены, ограничении движений (например, при ношении гипсовой повязки)).

Под действием одного или нескольких факторов происходит образование тромба в просвете сосуда и воспаление его стенки. Пример: при серьезной травме ноги присутствуют все три фактора – механическое повреждение (надрывы стенки вены вследствие удара), повышение свертываемости (вследствие кровопотери), замедление кровотока (отек тканей, наложение гипса).

Обычно при тромбофлебите поверхностных вен поражается одна вена, воспаление также может распространяться и на ее притоки. Известен мигрирующий тромбофлебит – при нем происходит последовательное воспаление нескольких вен на разных участках конечностей. Такой тромбофлебит требует дополнительной диагностики для исключения онкологических процессов или генетических нарушений свертываемости.

Симптомы флебита

Как говорилось ранее, поверхностный и глубокий флебит имеют значительные отличия. Так, при поверхностном флебите на первый план выходят местные симптомы воспаления. В месте поражения можно прощупать участок напряжения, болезненности и уплотнения. Кожа в этой зоне становится гиперемированной, с местным повышением температуры. Иногда данный процесс сопровождается общим ухудшением самочувствия, развитием слабости, недомогания.

В случае глубокого флебита первостепенным симптомом является значительное повышение температуры тела. На этом фоне возникает болезненность в пораженном месте, выраженный отёк. Кожа над данным участком не краснеет, а наоборот приобретает мраморно-белый оттенок.

При тяжелом течении воспаления возможно присоединение церебральной симптоматики в виде головной боли, головокружения, рвоты. Возникает повышение артериального давления. Без своевременного лечения данное заболевание может привести к печеночной, либо почечной недостаточности.

Что это такое?

Флебиты

– это воспалительное заболевание стенок венозных сосудов, которое может протекать в острой или хронической форме. Для острой формы характерны сильные боли в пораженных венах, повышение температуры и общая слабость. При хроническом флебите заболевание протекает бессимптомно долгое время и проявляется только во время обострений. Воспаление может возникать в венах ног, рук, а также в других частях тела, но чаще всего встречается флебит нижних конечностей. Серьезным осложнением данного заболевания впоследствии может быть тромбофлебит (воспаление с образованием тромба).

Как лечить флебит?

В первую очередь больному обеспечивается постельный режим. Пораженная конечность фиксируется в возвышенном положении. Назначаются антикоагулянты, препараты противовоспалительного действия. После купирования воспаления – физиотерапия.

Хирургическое лечение осуществляется в случае присоединения осложнений, например. тромбоза.

Чтобы не допустить развития флебита важно своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания, а также соблюдать правила выполнения внутривенных инъекций.

Методы диагностики

• Осмотр специалистом пораженных вен
• Анализы крови
• Дуплексное/триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей
• Дуплексное/триплексное ангиосканирование артерий и вен верхних конечностей
• Ультразвуковая допплерография вен (УЗДГ).

Специалисты, к которым необходимо обратиться (зависит от возникающих симптомов):

• Консультация флеболога
• Кардиолог
• Хирург
• Травматолог-ортопед
• Терапевт

Чтобы установить диагноз и назначить незамедлительное лечение приглашаем вас обратиться в Москве к специалистам ЦКБ РАН.

Лечение

Флебиты в большинстве случаев подлежат комплексному лечению консервативными методами. Возможно амбулаторное лечение, а при тяжелом протекании болезни пациент подлежит госпитализации. При определенных показаниях назначается хирургическое вмешательство.

Лечение включает в себя:

• Медикаментозную терапию (обезболивающие, противовирусные препараты, антибиотики, противовоспалительные средства, препараты для разжижения крови и др.)
• Физиотерапевтические процедуры
• Ношение компрессионного белья
• Профилактика заболевания.

Патогенез

Воспалительный процесс может быть обусловлен разными этиологическими факторами, такими как:

• инфекция;
• аллергия;
• механическое повреждение и пр.

Болезнь также может развиться после химического ожога сосуда. В определенных ситуациях флебит может быть вызван искусственно. Например, во время лечения варикозного расширения вен в флебологии довольно часто и используется методика под названием склеротерапия. Принцип действия процедуры основывается на введении специального препарата, который вызывает асептический флебит, способствующий последующему склеиванию венозных стенок.

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

• Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
• Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
• Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

Прогноз

Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Эмболия лёгочных артерий наблюдается лишь в 2% случае в подключичного тромбоза. Даже при немедленном вмешательстве, у некоторых пациентов не восстанавливается функциональность руки полностью, а сохраняются остаточные симптомы или необходимость продолжительного лечения. Тяжёлой венозной недостаточности руки обычно не возникает. Серьёзной угрозы для жизни тромбоз подключичной вены не несёт. После адекватного лечения отёк значительно уменьшается, однако полная проходимость восстанавливается редко. При сохранении причин для подключичного тромбоза могут возникать рецидивы заболевания, поэтому необходимо их выявлять и устранять. В качестве напоминания о перенесённом венозном тромбозе у пациента остаётся увеличение плеча в объёме и сеть видимых подкожных вен в области плечевого сустава.

Последствия заболевания

Если игнорировать потребность в лечении и ничего не делать, флебит может стать тромбофлебитом. В итоге один из образовавшихся тромбов может в любой момент оборваться и перекрыть кровоток, а это может привести к смерти. Перенесенный флебит, в свою очередь, может вызвать посттромбофлебитическую болезнь.

Наиболее распространено заболевание среди:

• спортсменов;
• людей с варикозом;
• курящих;
• наркозависимых;
• людей, которым на протяжении длительного времени вводят лекарства, используя венозный катетер.

Диета

При флебите необходимо кардинально пересмотреть свои пищевые привычки и отказаться от продуктов, содержащих большое количество соли, животных жиров, консервантов и прочих химических добавок. Питаться желательно часто, но понемногу. Блюда готовить щадящими методами: на пару, в духовке, на гриле или просто отварить в воде. Диета при тромбофлебите При тромбофлебите рацион должен состоять из таких групп продуктов:

• рыба, морепродукты;
• постное мясо;
• крупы: гречка, рис, овсянка;
• свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень;
• молочные и кисломолочные продукты;
• свежевыжатые соки, морсы;
• сухофтукты, семечки, орехи.

Медицинские интернет-конференции

Цель — изучение проблемы развития постинъекционных осложнений у больных, страдающих наркоманией: оценка частоты их встречаемости в структуре возможных постинъекционных осложнений, оценка эффективности их лечения.

Наиболее частым местом введения препаратов является кубитальная область (58%), что связано с доступностью для самостоятельных инъекций. Паховая область- 13%, бедро – 13%, стопа- 3%, голень- 3%. Обращает на себя внимание появление постинъекционных осложнений у наркоманов в ягодичной области (10%), что раньше встречалось крайне редко, т.к. данная патология как правило связана с введением лекарственных препаратов в лечебных или профилактических целях.

Среди данной группы пациентов наиболее часто встречаемым осложнением является флегмона (45%). Абсцесс- 27%, воспалительный инфильтрат- 6%, тромбоз артерии- 10%, флебит- 6%, гангрена- 6%. 75% данной группы пациентов наблюдались в стационаре только с локализованным очагом, однако у некоторых больных развились более сложные осложнения- сепсис (3%), тяжелый сепсис (9%).

Отметим, что на тяжесть возможного осложнения или же течения заболевания влияет также и сопутствующая патология. Помимо того, что все пациенты данной группы страдают наркоманией, у 49% обнаружен Гепатит С, у 11%- Гепатит В, у 6%- Гепатит А, у 6%- ВИЧ-инфекция и лишь у 28% пациентов отсутствуют сопутствующие заболевания, что является довольно низким показателем, учитывая возраст больных.

При лечении постинъекционных осложнений у данной группы больных почти всем пациентам было осуществлено оперативное вмешательство (96%). 82% из них достаточным оказалось только одно вмешательство- вскрытие и дренирование гнойников. 7% пациентов были выполнены некрэктомия и вскрытие гнойных затеков (чаще пациентам с гангреной).

По результатам лечения были сделаны выводы по длительности пребывания в стационаре пациентов с подобной патологией. Большее количество пациентов исследуемой группы были выписаны из стационара уже через несколько дней, однако некоторым пациентам было необходимо продление времени пребывания в стационаре в связи с тяжестью состояния. Безусловно, невозможно унифицировать срок пребывания в стационаре больных с постинъкциооными осложнениями, страдающих наркоманией, т.к. существует ряд особенностей: возраст, сопутствующие заболевания., тяжесть состояния, риск развития сепсиса и др.

При изучении проблемы лечения постинъекционных осложнений у больных, страдающих наркоманией, нельзя было не обратиться к данным о летальности подобных пациентов. Среди выбранной группы пациентов летальность составила лишь 6%, хотя подобная цифра является довольно высоким показателем. Следует отметить, что смертность в данной группе больных зарегистрирована у пациентов, страдавших тяжелой формой сепсиса, и среди таких больных составила 67%.

Профилактика

Предотвратить развитие флебита помогут такие правила профилактики:

• соблюдение основ здорового образа жизни;
• отказ от табакокурения, употребления алкоголя;
• правильное питание;
• контроль массы тела;
• подключение умеренных физических нагрузок при сидячем образе жизни;
• нормализация режима труда и отдых
• гемостазиограмма, ДДимер, АТ3 –исследование крови 1 раз в год.

При появлении любых подозрительных симптомов не заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за профессиональной помощью флеболога. Только правильное и адекватное лечение поможет остановить прогрессирование воспаления и предупредить серьезные осложнения.

Профилактика флебита при беременности

В период беременности каждая женщина может столкнуться с флебитом, особенно если ранее у нее был диагностирован варикоз нижних конечностей. Во время беременности большинство препаратов, используемых для лечения флебита, категорически противопоказаны. Поэтому необходимо предпринять все меры, способствующие профилактике такого сосудистого заболевания. На протяжении всего периода вынашивания малыша полезно соблюдать такие несложные рекомендации:

• совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
• регулярно делать зарядку, обладающую общеукрепляющим эффектом;
• контролировать вес;
• правильно питаться;
• при наличии подозрительной симптоматики обращаться к врачу, а не ждать, что ситуация разрешиться сама по себе.