Тромбоз подколенной вены: симптомы и лечение. Советы флеболога

Тромбоз глубоких вен, наряду с тромбофлебитом подкожных вен и тромбоэмболией легочных артерий объединяют в единое понятие – венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО).

Венозный тромбоз – острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным про­цессом и нарушением тока крови. Наличие воспалительного компонента в зоне тромбоза определяет другое название этой болезни – тромбофлебит.

Большинство флебологов, понимая условность подобного деления веноз­ного тромбоза, пользуется термином «тромбофлебит» для обозначения пораже­ния подкожных вен (при котором ярко выражены симптомы воспаления), а термином «тромбоз», «тромбоз глубоких вен», «флеботромбоз» — для обозначения поражения глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – заболевание, негативно отражающееся не только на системе венозного и лимфатического возврата, но и ухудшающее функцию сердечно-сосудистой системы в целом.

Если не предпринимать активных дей­ствий к устранению данной патологии, дальнейшее течение патологического процесса принимает стойкий, склонный к саморазвитию и необратимый харак­тер.

Заболевание не имеет строго характерной симптоматики и имеет множество факторов риска и пусковых факторов, что требует дополнитель­ного привлечения к уточнению его наличия и типа течения дополнительных высокоточных современных средств инструментальной диагностики, основным из которых в современных клинических условиях является метод ультразвуко­вого ангиосканирования с цветным картированием.

• По данным International Consensus Statement частота тромбоза глубоких вен в общей популяции составляет около 160 случаев на 100 000 населения с часто­той фатальной тромбоэмболии легочной артерии 60 на 100 000 населения.
• В России венозным тромбозом ежегодно заболевают 240 000 человек, а эм­болия легочных артерий, в том числе фатальная, развивается у 100 000 из них, что значительно превышает показатели заболеваемости туберкулезом, вирус­ным гепатитом, а также ВИЧ-инфекцией.
• В США по поводу тромбоза глубоких вен ежегодно госпитализируется примерно 200 000 человек. При этом 1/3 приходится на повторные тром­бозы. Среди жителей Италии, находящихся в наиболее активно трудоспо­собном возрасте (от 20 до 55 лет) тромбоз глубоких вен диагностируется в пре­делах 1%.
• Венозные тромбозы возникают в самых разнообразных клинических ситуациях и осложняют течение многих заболеваний. Частота развития послеопе­рационных тромбозов, по данным разных авторов, составляет 20-59%.

Возможные причины

Причины формирования тромбов и эмболов в артериях можно разделить на несколько групп:

· патологические изменения стенок аретрий (эндартериит, атеросклероз, васкулит);

· изменения кровотока, возникающие при аневризмах, стенозах сосудов, а также их повреждениях (изгиб, сдавление и т.д.);

· заболевания, негативно влияющие на свертываемость крови.

Источником тромбоэмболии артериального русла часто становится сердце при наличии патологий, связанных с нарушением сердечного ритма, аневризме левого желудочка, эндокардите и т.д.

Также формированию тромбов может предшествовать хирургическая операция по замене клапанного аппарата на искусственный протез.

Другим распространенным источником недуга являются сосуды с атеросклеротическими бляшками.

В развитии артериальных тромбозов и эмболии особое внимание должно уделяться функциональному нервно-сосудистому фактору. Центральная нервная система человека принимает непосредственное участие в регуляции кровообращения отдельных областей, именно поэтому нередко нервные потрясения и расстройства становятся причиной нарушений коронарного и мозгового кровообращения.

Тромбофилия

Если пациент перенес инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии или тромбозы вен нижних конечностей, то с большой вероятностью можно предположить тромбофилию — предрасположенность к образованию тромбов, то есть сгустков крови, локализованных в сосудах или полости сердца. Тромбофилия не всегда приводит к тромбозу, но существенно повышает риск его возникновения. Это не болезнь, а патологическое состояние, приводящее к болезни.

Проявления тромбофилии связаны с образованием тромбов в венах и/или артериях, которые нарушают работу внутренних органов и представляют серьезную опасность для здоровья и жизни пациента. Тромбообразование, по существу, – нормальный, физиологический процесс, который препятствует чрезмерному истечению крови в местах повреждения сосуда. Однако когда тромботический процесс является избыточным, тогда он становится патологическим. Несмотря на то, что тромботические состояния значительно чаще встречаются у лиц старшего возраста, наличие тромбофилии может иметь место в детском возрасте, начиная с периода новорожденности.

Виды тромбофилии:

• наследственная (обусловлена генетически)
• приобретенная (как результат оперативного вмешательства, серьезных травм, длительного приема лекарств — например, оральных контрацептивов).

Патогенез тромбоза почти всегда комплексный. Эпизоды тромбоза возникают вследствие сочетанного воздействия наследственных и приобретенных факторов.

К наследственным факторам относятся:

• Дефицит Антитромбина -III– основного плазменного белкового фактора, оказывающего угнетающее действие на процесс свертываемости крови.
• Дефицит протеина C — основного физиологического антикоагулянта, активируемого фактора свертываемости.
• Дефицит протеина S – кофактора протеина C, усиливающего его действие.
• Лейденская мутация – изменение некоторых участков в гене, кодирующем активность V фактора свертываемости.
• Мутация гена протромбина G2021OA
• Гипергомоцистеинемия – сложная патология, характеризующаяся повышением уровня гомоцистеина в крови.
• Дисфибриногенемия

Основными провоцирующими протромботическими факторами являются:

• установленный сосудистый катетер;
• инфекционные заболевания;
• мальформация или повреждение сосудов;
• химиотерапия ;
• заболевание сердца;
• протезирование сердечных клапанов;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• первичный антифосфолипидный синдром;
• полицитемия;
• серповидноклеточная анемия и другие гемоглобинопатии;
• заболевание почек;
• сахарный диабет;
• воспаление.

Важно:

• К наиболее частым наследственным тромбофилиям относят носительство мутации Лейден, мутации протромбина, дефицит протеина С, протеина S или антитромбина.
• Самыми значимыми приобретенными тромбофилиями являются антифосфолипидный синдром, миелопролиферативные заболевания, пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

Тромбофилия при беременности

Зачастую генетически обусловленная тромбофилия впервые проявляет себя во время беременности. Это связанно с появлением третьего круга кровообращения — плацентарного, который имеет свои специфические особенности и дает дополнительную нагрузку на организм. Именно поэтому беременность и тромбофилия является опасным сочетанием, которое требует к себе повышенного внимания женщины и врачей. Это состояние корректируется медикаментами и позволяет выносить и родить ребенка.

В таких случаях необходим контроль уровня РФМК, Д-димера, фибриногена, антитромбина III , протеина С, протеина S, а также определение генетических полиморфизмов генов фолатного цикла (MTHFR (1298A>C), MTHFR (677C>T), MTR, MTRR, SLC19A1 (RFC-1)), а также генов тромбофилии (F2, F5, F7, F13, PAI-1, FGB, ITGA2, ITGB3, SERPINE1). Необходима комплексная диагностика антифосфолипидного синдрома: выявление волчаночного антикоагулянта и определение антител к кардиолипину и бета-2-гликопротеину-1.

Для диагностики тромбофилии используют:

• анализ клинической картины и факторов риска, анамнез со стороны свертывающей системы у пациента и семейный анамнез;
• инструментальные методы диагностики (ультразвуковая доплерография, КТ и МРТ, ангиография);
• лабораторные методы исследования.

Кто в группе риска?

• Люди старше 60 лет
• Люди, у родственников которых была тромбофилия
• Беременные
• Женщины, принимающие оральные контрацептивы
• Пациенты с онкологическими, аутоиммунными, обменными заболеваниями
• Недавно перенесшие тяжелые инфекции, травмы, операции

Лабораторные тесты для диагностики тромбофилии:

1. Уровень I. Базовая оценка:

• Общий анализ крови
• Фибриноген (повышен)
• АЧТВ (снижено)
• Тромбиновое время (снижено)
• Мутация фактора V Лейдена G1691A
• Мутация протромбина фактора IIG2021OA
• Дефицит Антитромбина –III
• Резистентность к активированному протеину С
• Дефицит протеина C
• Дефицит протеина S
• Гомоцистеин (повышен)
• Метилентетрагидрофолатредуктаза, MTHFRT677T
• Антифосфолипидные антитела IgG (повышение)
• Волчаночный антикоагулянт (выявление)
• Генетические исследования. Выявление аномалий в генах факторов свертываемости крови V и протромбина.

Дефицит АТ-III, протеинов С и S или положительные результаты всех этих тестов характеризуются как тромбофилия высокого риска, а носительство фактора V Лейдена или мутации фактора II протромбина – как тромбофилия низкого риска.

2. Уровень II. Расширенная оценка для пациентов с нормальными результатами исследований уровня I и рецидивирующим тромбозом, наличие тромбоза в семейном анамнезе или тяжелый тромбоз:

• Дисфибриногенемия
• Ингибитор активатора плазминогена I (PAI-1)
• Ингибитор пути тканевого фактора (TFP1)

3. Уровень III. Предполагаемые маркеры тромбофилии:

• Факторы VIII, IX, XI,XII
• Фактор Виллебранда
• Полиморфизм рецепторов тромбоцитов
• Спонтанная агрегация тромбоцитов

Лечение тромбофилии

Специфическое лечение тромбофилии отсутствует. Тактику лечения тромбофилии подбирают индивидуально, однако цели, которые она преследует, всегда направлены на решение следующих задач:

• Устранение тромбов
• Терапия основного патологического состояния

Консервативные методики, которые применяются в процессе, предусматривают комплексный подход и включают в себя следующее:

• Диета, исключающая потребление жирных и жареных блюд, а также продуктов с высоким содержанием холестерина
• Приём фармакологических средств: дезагрегантов, антикоагулянтов и вазодилататаров

Вопрос необходимости использования профилактической терапии, направленной на предотвращение формирования тромбов, решается индивидуально для каждого пациента. При высоком риске тромбоза профилактическое лечение позволяет предотвратить ряд тяжелых осложнений.

Прогноз тромбофилии зависит от ее типа, наличия и тяжести предшествующих случаев тромбоза, а также коморбидности.

Другие новости Все новости

27.12.2021

Уже совсем скоро открытие новых отделений в Киеве и Николаеве!

24.12.2021

График работы ДІЛА в праздничные дни

22.12.2021

Вакцинированы? Узнайте точное количество антител против коронавируса по специальной цене!

0 0

Симптомы заболевания

При артериальном тромбозе или эмболии происходит острое прекращение кровообращения в тех тканях, за кровоснабжение которых отвечает пораженный сосуд. При этом вы можете почувствовать сильную боль в том или ином органе (конечности, животе и т.д.). Постепенно при отсутствии медицинской помощи ткани на пораженном участке отмирают, развивается гангрена.

Если отсутствуют альтернативные пути обходного кровотока, как, например, при поражении бедренной артерии, заболевание будет протекать в тяжелой форме. Нарушения будут являться не столь тяжелыми при наличии других сосудов, способных поставлять кровь к пораженному органу.

Тромбоэмболия в большинстве случаев характеризуется внезапным началом. Если речь идет о поражении артерий нижних конечностей, вы почувствуете острую боль, постепенно нарастающее онемение. По мере потери чувствительности наступает обездвиженность конечности. Эмболия крупных артерий сопровождается шоковым состоянием с холодным потом, тошнотой и рвотой. Кожные покровы на пораженном участке сначала бледнеют, но затем бледность сменяется пятнистым цианозом. Пульс периферических артерий, расположенных ниже области поражения, не определяется. При длительно сохраняющемся спазме и отсутствии кровообращения развивается гангрена.

При тромбоэмболии брюшной аорты клиническая картина определяется полнотой и скоростью ее закупорки. Первым признаком патологии становится резкая и очень сильная боль в животе, иррадиирущая в нижние конечности. Кожные покровы бледнеют, больной впадает в шоковое состояние. Пульс на сосудах нижних конечностей не прощупывается, а стремительно развивающаяся гангрена может привести к летальному исходу в течение нескольких суток. Если же недуг развивается постепенно, симптомы проявляются не так явно и не развиваются столь стремительно.

Закупорка брыжеечной артерии сопровождается инфарктом пораженной области кишечника, который проявляется себя признаками, характерными для острого хирургического живота: острыми болями, повышением температуры тела, шоковыми явлениями, рвотой.

Диагностика артериальных тромбозов и артериальной эмболии

В нашем отделении сосудистой хирургии диагностика артериального тромбоза и артериальной эмболии выполняется в соответствии с самыми высокими медицинскими стандартами. Диагностические мероприятия включают в себя:

· сбор анамнеза и анализ жалоб пациента;

· внешний осмотр;

· ряд лабораторных анализов;

· проведение ультразвукового исследования сосудов;

· ангиографию;

· компьютерную томографию с применением контрастного вещества.

По результатам проведенных исследований определяется степень заболевания: первая степень (А, Б), вторая степень (А, Б) или третья степень (А, Б). после постановки точного диагноза наши специалисты решают вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Диагноз глубокого венозного тромбоза

Диагностика тромбозов крайне трудна. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьется ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки. Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохраненном притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки — такие, как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения, т.е. от уровня распространения тромботических масс.

Методы лечения

Артериальный тромбоз и эмболия требуют стационарного лечения, которое подбирается в зависимости от степени тяжести патологии.

Консервативная терапия с применением антикоагулянтов, ангиопротекторов, внутриартериального медикаментозного блока и других препаратов назначается при первой степени заболевания. Безоперационное лечение может быть возможно и при второй степени А, но чаще врачи все же советуют прибегнуть к хирургическому устранению тромбов.

В нашем отделении высококвалифицированные специалисты выполняют оперативное удаление тромбов (прямая и непрямая тромбэктомия), проводят шунтирующие операции. Если у пациента наблюдается сжатие мышц из-за отека под фасцией, помимо хирургического вмешательства на сосудах назначается проведение фасциотомии.

Если речь идет об артериальном тромбозе конечности третьей степени, то избежать формирования гангренозного очага уже не удастся. В ряде случаев оперативное вмешательство на пораженных сосудах может проводиться для улучшения кровотока, что дает возможность избежать ампутации. При третьей степени Б назначается высокая ампутация конечности.

Лечение тромбоза глубоких вен

Лечение венозных тромбоэмболий может быть консервативным и хирургическим. При подозрении на тромбоз глубоких вен, если позволяют условия, пациент должен быть помещен в специализированный ангиохирургический стационар. До инструментального обследования нужно исходить из предположения, что у больного имеется флотирующий тромб. В связи с этим, транспортировка больного в стационар должна осуществляться в положении лежа и до обследования необходим постельный режим. Пациенты с тромбозами без угрозы тромбоэмболии могут быть активизированы с применением эластической компрессии конечности для улучшения венозного оттока, включения мышечных коллатералей, предотвращения варикозной трансформации подкожных вен. Назначение длительной эластической компрессии конечностей является непреложным правилом консервативной терапии тромбоза как глубоких, так и поверхностных вен (подкожный тромбофлебит).

Технология Aspirex Straub. Уникальный швейцарский метод удаления тромбов из глубоких вен. На сегодняшний день наша клиника единственная, где отработаны показания к этому методу. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает. На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, не допускающая тромбоэмболии. Выполнение этой процедуры при тромбозе глубоких вен приводит к полному избавлению от тромба и предотвращает развитие осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни.

Для консервативного лечения применяются тромболитические препараты и антикоагулянты. Хирургическими способами являются эмболэктомия или же фрагментация и удаление тромба с помощью зонда.

Наиболее реальной профилактикой угрожающей ТЭЛА является эффективное лечение острого венозного тромбоза. Лечение острого венозного тромбоза включает в себя немедленное назначение гепаринов с параллельным приемом антивитаминов К. При прогрессирующем росте тромба и угрозе эмболизации следует рассмотреть возможность установки съемного кава-фильтра с последующим удалением тромба хирургическим путем.

Очень важно своевременно и адекватно оценить риск тромбоза в каждом отдельном случае. Последствия отсутствия профилактики тромбозов приводят к гибели от ТЭЛА, увеличению риска повторных эпизодов венозных тромбоэмболий, развитию посттромботической болезни. В настоящее время имеются все возможности для проведения эффективных профилактических мероприятий по предупреждению тромбоэмболий. Предупреждение и лечение тромбоза глубоких вен должно рассматриваться в качестве профилактики ТЭЛА.

Меры профилактики

В основе профилактики тромбоэмболии лежит своевременное выявление и лечения заболеваний сердца и сосудов, поэтому мы рекомендуем проходить комплексное обследование не реже одного раза в год.

Также необходимо вести здоровый и активный образ жизни, умеренно занимаясь спортом и придерживаясь принципов здорового питания. В рационе должна преобладать пища растительного происхождения, а вот продукты, содержащие холестерин, желательно исключить.

В летнее время года следует избегать обезвоживания, соблюдая питьевой режим. Вредные привычки, такие как курение, способствуют повышению риска формирования тромбов – откажитесь от них.