Аорта (анатомия) — строение и отделы, функции, патологии

Что такое аорта

Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.
Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Значимость вен в системе кровообращения человека

Особенностью вен является перенос красной жидкости, еще не насыщенной кислородом. Они отличаются менее прочными стенками, чем у самой большой артерии в теле. Соответственно, в отличие от артериальных стенок, венозные испытывают меньшее давление. Однако среди вен тоже есть одна довольно крупная. Самая большая вена достигает в диаметре 2,5 сантиметров. Маленькие же вены принято называть венулами.

По легочной вене течет кровь, которая уже насыщена кислородом. У каждой вены есть внутренние клапаны, препятствующие обратному оттоку. Человек, столкнувшийся с нарушениями работы клапанов, может заболеть варикозом.

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Роль сердца в кровообращении

Система кровообращения человека представляет собой сложную структуру. Движение крови происходит благодаря разнице давления между артериальной и венозной системами. Именно сердце порождает разницу давления, перекачивая кровь из вен в артерии. У артерий практически нет гладких мышц, но есть эластичная оболочка, за счет которой амортизируются перепады давления. Благодаря упругости и растяжимости, артерии способны принимать дополнительные объемы красной жидкости, приводящие к подъему давления на 50-60 мм.

Благодаря упругим стенкам артерий, нужное давление поддерживается, причем даже если сердце в данный момент не перекачивает кровь. Это позволяет ему не упасть до нуля. Кровоток в системе кровоснабжения циркулирует непрерывно. Когда стенка растягивается, происходит пульсация, которую можно прощупать, приложив палец. Благодаря гладкой мускулатуре артериолы быстро изменяют просвет, что позволяет создавать сопротивление для кровотока. Вот почему на артериолы приходится максимум падения давления. В венозной системе кровь оказывается благодарят посткапиллярам и венам.

В человеке за счет развитой системы кровообращения есть несколько механизмов, способствующих венозному возврату. Первый представляет собой базовый механизм, сводящийся к использованию перепадов давления. Вены есть и в скелетных мышцах, причем во время их сокращения кровь как бы выжимается из мышцы. Подобный механизм важен для ног, ведь из-за прямохождения красной жидкости приходится преодолевать гравитацию. Третий механизм представляет собой использование атмосферного давления в грудной клетке. Когда человек совершает вдох, кровь в его теле начинает цикл возврата. Именно поэтому принято считать, что вены играют роль емкостных сосудов.

Наконец, следует отметить и капиллярную систему, играющую большую роль в кровообращении. Капилляры характеризуются самой высокой проницаемостью, поэтому в капиллярной крови хорошо растворяются низкомолекулярные вещества. С помощью капилляров в теле осуществляется обмен веществ между жидкостью ткани и плазмой. Капиллярная кровь характеризуется феноменальными показателями. Например, один из самых удивительных фактов говорит, что даже при диффузии обменная поверхность капилляров человеческого тела обеспечивает перекачку 60 литров крови за минуту.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

• мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
• веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
• смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

• Артериальная гипертензия;
• Курение;
• Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
• Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Почему возникает высокое артериальное давление

Большое (высокое) артериальное давление принято называть гипертензией. Когда насосная мощность становится чрезмерной, человеческое тело оказывается под нагрузкой собственной крови. Организм оказывается не в состоянии нормально функционировать, что может грозить пагубными последствиями. Гипертензия часто встречается среди жителей развитых стран, где наблюдается стрессовый уровень жизни.

Чем старше становится человек, тем выше риск развития гипертензии. Даже молодые люди иногда сталкиваются с высоким артериальным давлением. Сосуды могут испытывать нагрузку из-за большого выброса гормонов (адреналин и норадреналин). Проблемы с высоким давлением встречаются у тех, кто любит употреблять пиво, нанося вред почкам. Проблема гипертензии заключается в том, что практически всегда она проходит скрыто. Люди, ведущее малоподвижный образ жизни, накапливающие лишний вес или употребляющие много алкоголя, а также соленой пищи, часто даже не подозревают о развитии гипертензии. Между тем чем выше давление, тем выше становится риск повреждения сосудов. Самые страшные последствия гипертензии представляют собой инсульт, развитие недостаточности сердца или почек, инфаркта миокарда.

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

• Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
• Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

• Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
• Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
• Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
• Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

• Компьютерная томография в ангиорежиме;
• Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме;
• Рентгенконтрастная аорто- и ангиография;
• Ультразвуковое дуплексное или триплексное ангиосканирование брюшной аорты.

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Функции

Дуга аорты и ее ветви обеспечивают доставку насыщенной кислородом крови к другим артериальным стволам, представленным в таблице:

Дополнительные функции сосуда:

• сброс крови с легочного ствола во время внутриутробного развития (при закрытом малом круге кровообращения);
• поддержание нормативных показателей артериального давления.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.
В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.