Подробное описание исследования
Расширенный анализ крови представляет собой первичное исследование, которое применяют для оценки общего состояния организма, выявления широкого спектра заболеваний и контроля их лечения.
Основные показатели, которые включены в расширенный клинический анализ крови:
Эритроциты — клетки, называемые также красными кровяными тельцами. Основная функция эритроцитов состоит в переносе кислорода к тканям и удалении углекислого газа (СО2) из них.
Гемоглобин является главным белком в составе эритроцитов. Он непосредственно позволяет осуществлять газовый обмен в тканях, соединяясь с кислородом, или СО2. Недостаточность гемоглобина в организме, наряду со снижением эритроцитов, служит основой для развития анемии.
Гематокрит — соотношение всех форменных элементов крови (в основном эритроцитов) к жидкому компоненту крови. Позволяет судить об избытке или дефиците красных клеток крови, обезвоживании или гипергидратации организма.
Цветовой показатель отражает, насколько адекватно насыщение эритроцитов гемоглобином, помогает специалисту установить анемию и дифференцировать ее на нормохромную, гипохромную или гиперхромную.
MCH (Mean Cell Hemoglobin) — показатель, отражающий среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, является современным и более точным аналогом цветового показателя.
MCV (Mean Cell volume) определяет средний объём эритроцита. Совместно с MCH используется для выявления анемии и ее причин.
RDW (Red cell Distribution Width) отражает неоднородность эритроцитов по объему. Показатель также важен в диагностике анемии, зависит от среднего объема эритроцита (MCV), поэтому при повышении или снижении MCV наблюдается его увеличение, что свидетельствует о том, что в крови находятся клетки разного объема.
MCHC (Mean Cell Hemoglobin Concentration) помогает оценить среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах. Изменение показателя наблюдаются при нарушении синтеза гемоглобина, гипохромных и гиперхромных анемиях.
Тромбоциты также относятся к форменным элементам крови, они играют ключевую роль в процессах гемостаза и обеспечивают своевременное свертывании крови при повреждении сосудов. Изменения этого показателя могут быть связаны с нарушением продукции клеток в костном мозге или их ускоренным разрушением.
Лейкоциты называют белыми кровяными клетками. Они участвуют в различных иммунных процессах и защищают организм от инфекции. Существует несколько типов лейкоцитов: эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, базофилы, моноциты. Их процентное соотношение позволяет оценить лейкоцитарную формулу для понимания текущего состояния иммунной системы, выявления и определения выраженности воспалительных и аллергических процессов в организме.
Нейтрофилы — самая многочисленная популяция лейкоцитов, направлены на борьбу с чужеродными микроорганизмами — в том числе с бактериальной инфекцией — в организме.
Лимфоциты играют важную роль в распознавании патогенных микроорганизмов и формировании, а также регуляции иммунитета к различным инфекциям за счет выделения антител и уничтожения зараженных клеток.
Моноциты — это лейкоциты, которые могут дифференцироваться в макрофаги и дендритные клетки после их миграции в периферические ткани. Поглощают вирусные и бактериальные частицы, затем на поверхности клетки появляются белки-мишени для распознавания возбудителя инфекции иммунной системой. Это помогает в борьбе с патогенами и формировании адаптивного иммунитета. Моноциты также принимают участие в очищении организма от мертвых клеток и заживлении тканей.
Базофилы и эозинофилы активно участвуют в развитии аллергических реакций. Они содержат множество гранул с биологически-активными молекулами, которые вызывают симптомы аллергии. Эозинофилы также играют роль в защите организма от паразитов.
Ретикулоциты служат предшественниками эритроцитов. Их число отражает эритропоэз — скорость образования красных кровяных телец в костном мозге. Этот показатель важен при оценке эффективности терапии анемии. Дополнительно определяется процентное содержание ретикулоцитов, содержание их незрелых форм и индекс продукции данных клеток. В совокупности эти данные используются для ведения пациентов с нарушением процессов кроветворения.
В совокупности показатели расширенного клинического анализа крови необходимы врачу как этап первичной лабораторной диагностики широкого спектра заболеваний. Исследование также может применяться для оценки общего состояния здоровья.
Голубая кровь
Что касается аристократов, то выражение «голубых кровей» появилось из-за бледности их кожи. До ХХ века загар не был в моде, а сами аристократы, особенно женщины, прятались от солнца, чем уберегали кожу от преждевременного старения и выглядели соответственно своему статусу, то есть отличались от крепостных, которые «пахали» целый день на солнце. Это сейчас мы понимаем, что бледный цвет кожи с голубым оттенком, на самом деле является признаком меньшего здоровья.
Но также ученые утверждают, что в мире существует около 7000 человек, кровь которых имеет голубой оттенок. Их называют кианетиками (от лат. cyanea — голубой). Причиной этого является не такой гемоглобин. У них этот белок содержит больше меди, чем железа, которая во время окисления приобретает голубой оттенок вместо привычного для нас красного. Эти люди считаются более устойчивыми ко многим заболеваниям и даже травмам, так как говорят, что их кровь сворачивается в несколько раз быстрее и не подвергается многим инфекциям. Кроме того о происхождении кианетиков складываются разные теории, в т.ч., что они потомки инопланетян. О них не так много информации в сети, но есть статьи иностранных изданий, где рождение таких детей объясняют злоупотреблением зачаточными препаратами за долго до зачатия. Как говорят «Не кури, девушка, дети зелеными будут!», а выходит от противозачаточных могут получится голубыми (имеется в виду цвет крови).
Использованная литература
- Назаренко, Г.И., Кишкун, А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. — М. : Медицина, 2006. — 544 с.
- Татков, О.В., Ступин, Ф.П. Общий анализ крови. Информационный сборник. — М.: Издательские решения, 2021. — 72 с.
- Fauci, A., Braunwald, E., Kasper, D. et al. Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
- Pagana, K., Pagana, T., Pagana, Th. Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference. 14th Edition. Elsevier Publishing Hall, 2019. — 1094 p.
Коричневые выделения у женщин
Нередко в практике гинеколога встречаются заболевания женской половой системы, которые сопровождаются патологическими выделениями.
К выделениям коричневого цвета женщина должна отнестись очень внимательно. Такие выделения свидетельствуют о наличии сукровичных или кровянистых добавлений в них, что является нарушением в женской половой сфере.
Темно-коричневые выделения связаны с большим количеством выделяемой крови, светло-коричневый оттенок означает меньшее количество крови. Выделения алой крови означают наличие свежего кровотечения (например, при травме слизистой оболочки влагалища при половом акте). Кровь не успевает свернуться, поэтому имеет алый цвет. Коричневые выделения – это свернувшаяся кровь.
Крови требуется больше времени, чтобы покинуть пределы матки, когда ее мало, поэтому она окисляется в процессе, темнеет и приобретает оттенок коричневого цвета и железистый специфический запах. При выходе кровь смешивается с влагалищной смазкой и выглядит как коричневая слизь или мазня.
Важно! Если вдруг вы заметили у себя коричневые выделения во влагалище, то отметьте их в своем календаре менструации и обратите внимание на другие симптомы.
Причины кровянистых выделений из влагалища
Послеродовый период
После отделения плаценты матка представляет собой раневую поверхность, поэтому в норме наблюдаются кровянистые выделения. В первые дни после родов возможно обильное коричневое отделяемое из влагалища, родильницы вынуждены пользоваться специальными впитывающими прокладками, предназначенными для послеродового периода. Постепенно количество выделений уменьшается, они становятся сукровичными, а ко 2-3 неделе сменяются на бели. О длительных маточных кровотечениях, отделяемом с неприятным или зловонным запахом, прожилками гноя следует сообщить лечащему акушеру-гинекологу.
Воспаление половых органов
Частая причина необильных коричневых или цвета «мясных помоев» выделений — воспалительные заболевания различных отделов женской половой системы. Кровоточивость связана с эрозиями и деструктивными изменениями в эпителиальном слое, повреждениями мелких сосудов. Для этих болезней характерно сочетание бурого отделяемого с другими белями (мутными, слизистыми со специфическим запахом, гнойными). Кровянистые выделения начинаются на фоне болей внизу живота, повышения температуры тела. Симптом вызывают:
- Поражение матки
: эндометрит, эрозии шейки, эндоцервицит. - Воспаление придатков:
сальпингит, оофорит, аднексит. - Заболевания влагалища
: кольпит (вагинит), вульвит.
Патологии беременности
Кровянистые влагалищные выделения — один из достоверных признаков начавшегося самопроизвольного аборта, позднего выкидыша. Появлению сукровичного отделяемого и крови предшествует дискомфорт над лобком, который постепенно сменяется тянущей, ноющей болью и отдает в крестец. Мажущие коричневатые, а затем сукровично-кровянистые выделения обычно сначала беспокоят периодически, затем при отсутствии лечения становятся постоянными и могут перейти в массивное кровотечение. Помимо абортов, спровоцировать выделение крови из гениталий могут:
- Внематочная беременность.
Сначала женщины сообщают о мажущих коричневых выделениях, которые возникают на фоне прекращения менструаций и ноющей боли внизу живота. Прерывание трубной или шеечной беременности сопровождается массивным кровотечением со сгустками. - Хорионкарцинома.
Кровянистые выделения у 80% пациенток начинаются вскоре после родов. При инфицировании опухолевого узла отделяемое гнойное с примесями крови. Кровотечение на 3-5 неделю после выкидыша или медаборта характерно для плацентарного полипа. - Родовые травмы.
Выделение ярко-красной крови наблюдается при разрывах половых путей во время прохождения головки плода. Осложнение чаще встречается при стремительных родах или в случае клинически узкого таза. Массивная кровопотеря сопровождается шоком. - Отслойка плаценты.
С учетом давности отслоения кровь может иметь алый или темно-вишневый цвет. При этом женщина ощущает сильные боли в животе с иррадиацией в промежность. При тяжелой форме отслойки состояние может осложняться развитием матки Кувелера.
Травмы
Истечение ярко-алой крови из влагалища после падений или ушибов промежности обусловлено повреждениями и разрывами половых органов. Симптом сочетается с резкими болями в паху, затруднениями мочеиспускания, иногда обнаруживается кровь в моче. Кровянистые выделения бывают при травмах половых органов у девочек, связанных с бытовыми или спортивными повреждениями области паха. У девочек-подростков обильное кровотечение возникает при добровольных или насильственных действиях сексуального характера. Вагинальные кровотечения могут вызывать такие причины, как:
- Бурный половой акт
. Незначительные кровянистые выделения наблюдается вследствие травматизации слизистой оболочки влагалища. Такие кровотечения недлительные, сопровождаются тянущими болями в промежности. - Разрывы влагалища.
Наблюдается кровотечение из половой щели, которое сочетается с отеком и цианозом кожи больших половых губ, резкими тазовыми болями. Массивная кровопотеря характерна для повреждения клитора. - Перфорация матки.
Сквозное повреждение органа, связанное с выскабливанием или криминальным абортом, вызывает обильные кровянистые вагинальные выделения ярко-красного цвета. Кровотечение развивается на фоне тяжелого общего состояния женщины, сильных болей в животе.
Прием оральных контрацептивов
У 30-40% женщин, принимающих гормональные контрацептивы, в течение первых 3-х месяцев после назначения противозачаточных наблюдаются скудные кровянистые выделения из влагалища, обычно не обладающие каким-либо запахом. Причины их появления связаны с адаптацией организма к поступлению гормонов извне, изменением синтеза собственных эстрогенов. Коричневатое отделяемое также отмечается при несоблюдении схемы приема таблеток. Обильное кровотечение указывает на атрофические процессы в матке из-за нарушений гормонального фона и требует немедленного визита к врачу.
Эндометриоз
Периодические мажущие коричневатые выделения, не обладающие запахом, встречаются у 50-60% пациенток с эндометриоидными разрастаниями. Кровотечение из влагалища возникает при гиперплазии ткани эндометрия, повреждении маточной шейки. Скудное кровянистое отделяемое появляется за пару дней до менструации, сопровождается интенсивными тазовыми болями, дискомфортом во время сексуальных отношений. При диффузном эндометриозе возможны обильные ярко-красные выделения. Для ретроцервикального эндометриоза характерно сочетание вагинальных и прямокишечных кровотечений.
Доброкачественные новообразования
Чаще всего о коричневом отделяемом без запаха сообщают пациентки с миомой матки. Для этого доброкачественного новообразования характерны обильные кровотечения в середине цикла, которые сочетаются с общими симптомами — болью внизу живота, слабостью, головокружениями. Кровянистое отделяемое, возникающее на фоне нарушений менструального цикла, характерно для атипической гиперплазии эндометрия. Мажущие коричневые выделения преимущественно после полового акта наблюдаются при полипах матки или цервикального канала. Скудные кровотечения бывают при кондиломах маточной шейки.
Злокачественные опухоли
Для онкологических заболеваний характерно обильное отделяемое коричневого цвета со зловонным запахом, в котором видны отдельные сгустки и фрагменты тканей. При раке вульвы и влагалища наблюдается триада симптомов: кровянистые выделения, периодические слизистые бели и боли в промежности. Для рака шейки матки типичны умеренные кровотечения, наблюдаемые после половых контактов, спринцевания, вагинального осмотра. Коричневые выделения также появляются при аденокарциноме и саркоме матки, герминогенных новообразованиях.
Редкие причины
- Осложненное течение генитальных инфекций
: хламидиоза, гонореи, трихомониаза. - Установка внутриматочных спиралей
. - Ятрогенные факторы
: травматизация влагалищного эпителия или эндометрия при диагностических процедурах, последствия выскабливаний (РДВ). - Экстренная контрацепция.
- Половой криз у новорожденных.
- Патология системы крови
: тромбоцитопении, коагулопатии, вазопатии.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Появление кровянистых выделений из влагалища, не связанных с инволюцией матки в послеродовом периоде или естественными менструальными кровотечениями, является показанием для немедленного обращения за медицинской помощью. Попытки самостоятельного лечения расстройства при помощи народных методов или медикаментозных средств часто приводят к тяжелым осложнениям со стороны половой сферы и других органов. Если коричневые выделения сопровождаются болью, нельзя применять анальгетики из группы НПВС, которые усиливают кровотечение.
Консервативная терапия
Врачебная тактика, прежде всего, зависит от степени кровопотери и причины образования красноватого или бурого отделяемого. При незначительных коричневых или сукровичных выделениях показана этиотропная терапия основной патологии, массивная кровопотеря требует применения специфических гемостатиков. Методы физиотерапии не рекомендованы. Для лечения пациенток с жалобами на кровянистые выделения влагалища используются:
- Коагулянты
. Медикаменты предназначены для стимуляции образования тромбов и быстрой остановки кровотечения. Их назначают только при обильных кровотечениях под контролем показателей коагулограммы. - Гормональные препараты
. Кровянистые выделения, вызванные нарушениями секреции эстрогена яичниками, требуют специфической терапии. Применяются эстрогенные и прогестероновые средства. - Противовоспалительныепрепараты
. Уменьшают количество медиаторов воспаления. Эффективно снижают болевые ощущения, способствуют заживлению дефектов эпителия половых путей. - Антибактериальные средства
. Показаны при выделениях с зловонным запахом и выявлении признаков инфекции. В зависимости от причин применяются этиотропные медикаменты: антибиотики, антипротозойные, противогрибковые.
Хирургическое лечение
Неэффективность консервативной терапии при обширном эндометриозе является показанием к иссечению разрастаний эндометрия с последующим прижиганием. При эндометриозе яичников и формировании «шоколадных» кист показана оперативная лапароскопия, овариоэктомия. При эрозиях шейки выполняют прижигание методом лазерной коагуляции. При выявлении полипов матки или маточной шейки необходимо их удаление. Для снижения травматизации применяют эндоскопическое иссечение полипа.
С целью остановки маточного кровотечения перевязывают основные питающие артерии, при неэффективности этого метода выполняется ампутация матки. Оперативные вмешательства проводятся при больших доброкачественных миомах для предупреждения малигнизации или профузных кровотечений. Метод выбора — вылущивание патологических образований с сохранением органа и восстановлением репродуктивной функции. При злокачественном поражении может потребоваться экстирпация матки с придатками, которая комбинируется с противоопухолевым лечением (лучевой терапией и химиотерапией).
Диагностика
Выявлением причины развития кровянистых выделений из влагалища занимается врач-гинеколог. Женщине требуется комплексное обследование с применением физикальных и инструментальных методов. Диагностический поиск направлен на установление первопричины симптома, оценку общих нарушений в организме, вызванных кровопотерей. Наиболее информативными являются:
- Гинекологический осмотр.
Изучение слизистой влагалища и маточной шейки с влагалищными зеркалами необходимо для выявления патологических изменений, эрозий, признаков воспалительных процессов или эндометриоза. Более ценными методами являются кольпоскопия, цервикоскопия и гистероскопия, позволяющие обнаружить микроскопические очаги изменения эпителия. - Ультразвуковое исследование
. С помощью УЗИ тазовых органов визуализируются матка, придатки, обнаруживаются объемные новообразования, признаки диффузного разрастания эндометрия, другие причины, вызывающие возникновение кровянистых выделений без запаха или с запахом. В затруднительных ситуациях, когда врач не может верифицировать диагноз, прибегают к диагностической лапароскопии. - Визуализирующие методы
. Визуализировать опухолевые разрастания можно путем контрастирования половых путей — гистеросальпингографии. Для уточнения диагноза и оценки степени инфильтративного роста новообразований используются современные методы исследования — КТ и МРТ органов малого таза. - Биопсия.
Выявление измененных участков ткани при инструментальной визуализации служит показанием к забору материала эндометрия, маточной шейки. При микроскопическом изучении клеток оценивается степень атипии, наличие патологических включений или признаков злокачественного роста. Также проводят иммунохимический анализ материалов, полученных в ходе биопсии. - Диагностическое выскабливание
. Тотальный соскоб слизистой оболочки матки и цервикального канала является более информативным методом, чем обычная биопсия, поскольку позволяет получить большее количество материала для гистологического анализа. Раздельное диагностические выскабливание (РДВ) назначается и с лечебной целью. - Лабораторные исследования
. Для уточнения причины сукровичных вагинальных выделений с неприятным запахом рекомендован анализ мазка влагалища на микрофлору и посев на питательные среды. Обязательно оценивают женский гормональный профиль. Общий и биохимические анализы крови позволяют уточнить степень постгеморрагической анемии и метаболических сдвигов.
Консультация гинеколога при кровянистых выделениях из влагалища
Периоды появления коричневых выделений у женщин и их причины
Перед и после менструации
Обычно кровотечение вначале и в конце менструации — слабое. В эти периоды кровь имеет коричневый или даже черный оттенок, потому что происходит ее окисление. Такие выделения в эти дни (до и после менструации) являются абсолютно нормальным явлением.
В середине цикла
У некоторых женщин в период овуляции бывают кровянистые выделения. При этом объем таких выделений небольшой, и они могут быть как коричневого, так и розоватого цвета. В середине цикла небольшие кровянистые выделения чаще всего случаются у женщин, которые принимают оральные контрацептивы и которые по возрасту уже приближаются к менопаузе. В этих случаях необходимо навестить врача, чтобы он исключил наличие патологий.
Вместо месячных
Если немного сбился цикл (разница до 7 дней абсолютно нормальна). Но если месячные так и не наступили, следует обратиться к гинекологу.
При беременности
Выделения коричневого цвета могут быть признаком беременности. Небольшое кровотечение может случиться на 10-14 день после оплодотворения, когда яйцеклетка закрепляется на стенке матки.
Обратите внимание на другие признаки беременности. Ими могут быть чувствительная и болезненная грудь, тошнота, частое мочеиспускание, усталость, рвота.
Сделайте домашний тест, если вы думаете, что можете быть беременны, а вместо менструации у вас коричневые выделения или она задерживается. Посетите гинеколога, если тест оказался положительным, чтобы подтвердить результат и спланировать дальнейшие действия.
При приеме оральных контрацептивов (ОК)
Прием ОК влияет на уровень половых гормонов, так что выделения коричневого цвета у женщин чаще всего нормальны в этом случае, особенно в первые месяцы приема. Если такие выделения не сопровождаются болью и не имеют запаха, но продолжаются дольше 3 месяцев после начала приема ОК, необходима консультация гинеколога.
Причины анемий
Анемии всегда являются вторичными заболеваниями, то есть осложнениями других болезней. Основными, «первичными» по отношению к анемии могут быть самые разные заболевания — как заболевания, относящиеся к кроветворным органам, так и болезни других органов и систем. Из болезней крови, сопровождающихся развитием анемии, надо назвать, прежде всего, острые и хронические лейкозы и заболевания, приводящие к повышенной кровоточивости (гемофилии, тромбоцитопении). Среди причин анемии, не имеющих отношения к процессу кроветворения, выделяются в первую очередь заболевания, сопровождающиеся острой или хронической кровопотерей (язвенная болезнь, геморрой), нарушением всасывания питательных веществ (заболевания желудка, кишечника, поджелудочной железы), недостатком в пище некоторых веществ (различные авитаминозы), образованием антител к клеткам собственного организма (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), различные отравления, лучевое поражение…
