Т3 общий (венозная кровь) в Советск

Подробное описание исследования

В норме щитовидная железа под влиянием тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) синтезирует два гормона, которые влияют на метаболизм всего организма: T3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Отличие между ними заключается в том, что первый гормон содержит в своем составе три молекулы йода, а второй — четыре.

Биологическая активность Т3 по сравнению с Т4 выше в 3-4 раза. Оба гормона попадают в кровь и циркулируют в ней самостоятельно (свободная фракция) или соединяясь с белками плазмы крови. Данное исследование выявляет концентрацию в крови Т3 общего.

Т3 общий — суммарный показатель связанных и несвязанных с белками плазмы фракций гормона в крови. Большинство связанных Т3 транспортируется при помощи альбуминов, преальбуминов и в меньшей степени при помощи специального белка — тироксинсвязывающего глобулина. Несвязанные (свободные) молекулы Т3 обладают большей биологической активностью, чем связанные фракции.

К основным функциям гормона Т3 относят:

1. Регуляция белкового, жирового и углеводного обменов;
2. Поддержка физиологической работы сердца (сердечный ритм, артериальное давление);
3. Регуляция энергетического обмена (ускорение основного обмена веществ, поддержание температуры тела);
4. Участие в росте и развитии, особенно у детей: Т3 ускоряет рост, способствует развитию когнитивных (познавательных) функций.

Физиологический уровень гормонов Т3 и Т4 (совместно с ТТГ) обеспечивают оптимальную работу щитовидной железы — такое состояние называется «эутиреоз». Нарушение работы щитовидной железы сопровождается повышением (гипертиреоз) или снижением, а иногда и полной потерей её функции (гипотиреоз). Гипотиреоз и гипертиреоз являются неспецифическими синдромами и могут протекать на фоне различных заболеваний щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарной системы.

Симптомами гипотиреоза могут выступать:

1. Общая слабость, сонливость;
2. Констипация (запор);
3. Замедленный сердечный ритм (брадикардия);
4. Отеки на лице, конечностях или туловище;
5. Ощущение «инородного тела» в области шеи на фоне увеличения объема щитовидной железы;
6. Затруднение дыхания и/или глотания на фоне увеличения объема щитовидной железы;
7. Отставание психического и физического развития у детей, полового развития — у подростков.

К признакам гипертиреоза относятся:

1. Головные боли;
2. Беспокойство, нервозность;
3. Повышенная потливость;
4. Ускоренный сердечный ритм (тахикардия);
5. Высокая утомляемость;
6. Диарея;
7. Расстройства сна и питания.

Определение концентрации в крови Т3, особенно вместе с выявлением уровней Т4 и ТТГ, позволяют установить нарушение функции щитовидной железы и начать своевременное лечение.

Трийодтиронин общий (Т3 общ)

Подготовка к исследованию — накануне исследования необходимо исключить спортивные тренировки и стрессы. Кровь берется натощак. За 1 месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы, если нет других назначений врача-эндокринолога. За 2-3 дня до проведения исследования исключается прием 131I и 99mTс и препаратов, содержащих йод. Материал для исследования: сыворотка крови. Фолликулы щитовидной железы выделяют гормон Т4 в несколько раз больше чем Т3. Однако, Т3 обнаруживает в 10 раз большую скорость метаболизма чем Т4 и проявляет более выраженное физиологическое и метаболическое действие. Для общего T3 характерны сезонные колебания: максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный — на летний период. К 11-15 годам его концентрация достигает уровня взрослых. У мужчин и женщин старше 65 лет наблюдается снижение общего Т3 в сыворотке и плазме. В эутиреоидном состоянии концентрация гормона может выходить за пределы референсных значений при изменении количества гормона, связанного с транспортным белком. Увеличение концентрации этого гормона возникает при повышении его связывания в следующих ситуациях: беременность, гепатит, ВИЧ-инфекция, порфирия, гиперэстрогения. Показания к назначению анализа: дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы; контрольное исследование при изолированном Т3-токсикозе Норма для иммуноферментного анализа: 21-45 лет 1,0 — 2,8 нМ/л Норма для иммунохемилюминесцентного анализа: взрослые здоровые мужчины и женщины — 1,26 — 2,64 нМ/л беременные женщины 1 триместр — 1,86 — 4,73 нМ/л 2 и 3 триместр — 2,33 — 5,56 нМ/л дети 1-3 года — м: 1,94 — 3,89 нМ/л; ж: 2,12 — 3,33 нМ/л 4-6 лет — м: 1,72 — 3,62 нМ/л; ж: 2,27 — 4,01 нМ/л 7-8 лет — м: 1,92 — 3,99 нМ/л; ж: 2,2 — 4,15 нМ/л 9-10 лет — м: 1,75 — 3,27 нМ/л; ж: 1,67 — 3,1 нМ/л 11 лет — м: 2,17 — 3,38 нМ/л; ж: 2,03 — 3,92 нМ/л 12 лет — м: 2,14 — 3,61 нМ/л; ж: 2,24 — 3,36 нМ/л 13 лет — м: 2,06 — 4,02 нМ/л; ж: 2,03 — 3,67 нМ/л 14 лет — м: 1,98 — 3,38 нМ/л; ж: 1,8 — 3,27 нМ/л 15 лет — м: 1,72 — 3,44 нМ/л; ж: 1,61 — 3,04 нМ/л 16 лет — м: 1,77 — 3,36 нМ/л; ж: 1,64 — 3,06 нМ/л 17 лет — м: 1,17 — 2,52 нМ/л; ж: 1,2 — 2,89 нМ/л 18-19 лет — м: 1,21 — 2,33 нМ/л; ж: 0,8 — 2,14 нМ/л Повышение уровня Т3 общего: гипертериоз; тиреотоксикоз; токсический зоб; изолированный Т3 токсикоз; тиреоидиты; тиротоксическая аденома щитовидной железы; Т4-резитентный гипотиреоз; синдром резистентности к тироидным гормонам; ТТГ-независимый тиротоксикоз; послеродовая дисфункция щитовидной железы; хориокарцинома; миеломы с высоким уровнем IgG; нефротический синдром; хронические заболевания печени, нарастание массы тела; системные заболевания; гемодиализ; прием амиодарона, эстрогенов, левотироксина, метадона, оральных контрацептивов. Снижение уровня Т3 общего: врожденный гипотериоз, синдром эутиреоидного больного; некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность; хронические заболевания печени; тяжелая нетиреоидальная патология, включая соматические и психические заболевания. период выздоровления после тяжелых заболеваний; первичный, вторичный, третичный гипотиреоз; артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4; низкобелковая диета; прием таких препаратов, как антитиреоидные средства (пропилтиоурацил, мерказолил), анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол, атенолол), глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон), нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, аспирин, диклофенак, бутадион), оральные контрацептивы, гиполипидемические средства (колестипол, холестирамин), рентгеноконтрастные средства, тербуталин.

Использованная литература

1. Гипотиреоз. Клинические рекомендации. Ассоциация эндокринологов России, 2021. — 38 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/многоузловым зобом, 2014. — 45 с.
3. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. Н.У. Тица. — М. :Лабинформ, 1997. — С. 461-465.
4. Kumar, V., Abbas, A., Fausto, N. et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 2014. — 1464 p.

Анализ на гормон Т3

Анализа на трийодтиронин проводится при следующих показаниях:

• плановый ежегодный медосмотр;
• первичное посещение пациентом эндокринолога в связи с нарастающими симптомами сбоя в работе щитовидной железы;
• патологии щитовидной железы;
• мониторинг лечения нарушений в ЩЖ;
• беременность;
• сбор анализа новорожденного, особенно в тех случаях, когда у матери имеется проблемы с щитовидкой.

Также анализ на гормон Т3 назначают людям:

• с сахарным диабетом;
• с надпочечниковой недостаточностью;
• с пернициозной анемией;
• пожилым;
• женщинам после родов;
• имеющим наследованную предрасположенность к патологиям щитовидной железы.

Норма для Т3 общего

При расшифровке результатов исследования нужно учитывать то, что оборудование, реагенты и нормативы у каждой лаборатории могут кардинально отличаться. В связи с этим диагностику и лечение целесообразно проводить в одном и том же медицинском учреждении.

Референсные значения для Т3 общего

Примечание:

интерпретацией результатов занимается исключительно специалист. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента, данные анамнеза и результаты других исследований.

Факторы, способные исказить результат

• Прием повышающих Т3 препаратов: эстрогены, тамоксифен, метадон, клофибрат, препараты лития;
• Прием понижающих Т3 препаратов: анаболики, андрогены, аспирин, атенолол, амиодарон, циметидин, фуросемид;
• Беременность (повышает показатели);
• Миелома (повышает показатели);
• Поражения и дисфункция печени (повышает показатели);
• Пожилой возраст (низкий уровень трийодтиронина считается нормой);
• Тяжелые соматические болезни (синдром пониженного Т3 при нормальном уровне Т4).

Гормон Т3 свободный и общий – в чём разница?

Определенное количество трийодтиронина способно вырабатываться клетками железы в уже «готовом» состоянии, то есть с 3 атомами йода. Попав в кровяное русло, происходит его связь с молекулами белков-транспортировщиков. По сосудам осуществляется перенос гормона до нуждающихся в его работе тканей. Но в небольшом количестве трийодтиронин остается в крови, в несвязанном с молекулами белков виде. Такой трийодтиронин носит название «гормон Т3 свободный».

Тот гормон, который остался свободным в совокупности с тем, который связался с белками, определяется как общий гормон Т3. Именно его количество часто является показательным, при сомнительных итогах тестов на свободный гормон, которые проводятся для определения нарушений работы щитовидной железы у человека.

[Видео] Врач д. м. н. Михаил Юрьевич Болгов, хирург высшей категории, объяснит, в чём разница между общим и свободным гормоном Т3. Освещены особенности его действия и использования при заболеваниях щитовидной железы:

Какой сдавать — общий или свободный?

О том, какой лучше сдать анализ, решает врач. Направление на него можно получить у терапевта, педиатра или эндокринолога. В бланке будет обязательно указан вид гормона.

Сдача крови на уровень свободного Т3 необходима при заболеваниях щитовидной железы, либо для определения эффективности проводимой гормональной терапии. Оценка уровня общего Т3 требуется при диагностике гипотиреоза или тиреотоксикоза. Однако оптимальным вариантом является сдача обоих анализов.

Как подготовиться к анализу?

Кровь на определение уровня гормонов берется утром, натощак. Однако пациенту разрешено пить подслащенную воду.

Если больной прошел через операцию на щитовидной железе, принимает лекарственные препараты, либо в недавнем времени завершил курс радиотерапии, то кровь на гормон Т3 у него берется не ранее чем через 14 дней.

Для получения точного результата от приема препаратов нужно отказаться на 2 дня. В том числе, исказить данные могут оральные контрацептивы.

Трудности в проведении анализа

Проведение анализа на выявление уровня трийодтиронина считается довольно сложной процедурой. Нередко в лабораториях происходят ошибки. Задуматься о таковых можно самостоятельно в том случае, когда дополнительно был проведен тест на выявление уровня других гормонов щитовидной железы – ТТГ и Т4. Если полученные результаты показывают, что ТТГ в норме, а гормон Т3 повышен, то, скорее всего, произошла ошибка. О недостоверности анализа можно судить и на основании повышения Т3 и ТТГ, но нормальных значениях Т4 при этом. Если были получены такие результаты, то имеет смысл перепроверить данные. Это обусловливается тем, что при повышении Т3 уровень ТТГ снижается, а Т4 повышается.

Если анализы были проведены качественно и результаты однозначно указывают на повышение трийодтиронина, необходимо обязательно получить консультацию у врача-эндокринолога.

Т3 понижен

Падение содержания трийодтиронина происходит исключительно на фоне снижения выработки всех остальных тиреоидных гормонов.

Такое явление наблюдается при нескольких серьезных патологиях:

• гипотиреозе;
• эндемическом зобе;
• тиреоидите Хашимото;
• лечении радиоактивным йодом;
• резекции части glandula thyreoide или всей железы полостью;
• приеме некоторых препаратов, содержащих большое количество йода, таких как кордарон и прочие.

Препарат «Кордарон» может спровоцировать снижение содержания тиреоидных гормонов

Следует отметить, что падение содержания тиреоидных гормонов происходит не хаотично. Вначале всегда наблюдается снижение содержания Т4, а затем, — трийодтиронина. Этому есть причина.

Активность Т3 десятикратно превышает таковую у Т4, поэтому при острой потребности в Т3 запускается механизм периферической конверсии тироксина в трийодтиронин. И только после истощения резервов Т4 начинает заметно снижаться Т3.

Если все-таки Т3, Т4 общий или свободный упали значительно, начинает развиваться симптоматика гипотиреоза, проявляющаяся:

• отеками;
• тошнотой;
• запорами;
• зябкостью;
• гипотонией;
• гипотермией;
• сонливостью;
• одутловатостью;
• общей слабостью;
• падением качества речи;
• увеличением массы тела;
• сухостью кожных покровов;
• снижением активности мышления;
• расстройствами менструального цикла;
• депрессией вкупе с раздражительностью;
• снижением потенции, вплоть до импотенции;
• микседемой (при тяжелой форме патологии у взрослых);
• кретинизмом (при тяжелом течении заболевания у детей).

Импотенция также может иметь в основе своего развития снижение содержания Т3

Также причинами, по которым снижается Т3 свободный или Т3 общий, могут стать патологии гипофиза, такие как гипопитуитаризм, сидром пустого турецкого седла и другие.

Тактика при снижении Т3

Чаще всего лечение начинается с назначения заместительной терапии, — синтетических аналогов тиреоидных гормонов. Но, в любом случае, при снижении уровня Т3 самолечение заниматься категорически запрещено, нужно сразу же обратиться за консультацией к врачу-эндокринологу.