У вас менструация? Проверьтесь у гинеколога на анемию — сдайте кровь на гемоглобин

Согласно проведенным статистическим исследованиям, 15% менструирующих женщин страдают анемией различной степени тяжести, при этом не каждая из них отмечает у себя признаки этой коварной болезни.

А среди беременных процент страдающих нехваткой гемоглобина в крови повышается вдвое, поэтому в этот период жизни женщине важно регулярно сдавать анализ крови на выявление анемии.

Чаще всего диагностируют железодефицитную анемию, когда в составе белка гемоглобина находится недостаточное количество железа. Однако организм человека устроен таким образом, что при недостатке железа в первую очередь задействуются внутренние резервы, поэтому не всегда анемия проявляется характерными симптомами на начальных стадиях болезни.

Влияние гемоглобина на женский организм

Основная задача железосодержащего белка — снабжение каждой клеточки организма кислородом и, как результат, обеспечение нормальной работы внутренних органов и систем. Выработка гемоглобина и месячные — это взаимозависимые друг от друга процессы.Для любой женщины потеря крови, в том числе в виде кровянистых выделений, означает снижение железа, дефицит которого опасен:

• возникновением различного рода кожных патологий;
• нарушением артериального давления;
• быстрой утомляемостью;
• ломкостью волос и их выпадением;
• снижением иммунитета и, как следствие, подверженности организма любым инфекционным заболеваниям;
• появлением проблем репродуктивной системы.

Во избежание подобного эффекта за несколько суток до начала менструации уровень гемоглобина резко поднимается, что делает кровь более вязкой и предотвращает сильное кровотечение. Начало месячных сопровождается снижением гемоглобина: кровь становится жидкой и постепенно выходит из влагалища. Подобные изменения уровня содержания гемоглобина в крови позволяют регулировать менструальный цикл. Если же отклонение превышает какие-либо нормы, это может поспособствовать сбою в работе некоторых систем, включая репродуктивную, а менструальный цикл и вовсе нарушится (произойдет задержка или, наоборот, преждевременное кровотечение).

Может ли гемоглобин понизиться во время месячных? Безусловно. Снижение содержания данного белка в крови это и причина, и следствие менструаций. Понижение уровня гемоглобина способствует расширение сосудов и уменьшению вязкости кровяных выделений, в результате чего менструации происходят в нормальном порядке. По мере выделения месячных количество гемоглобина в крови станет еще меньше, ведь он покинет организм вместе с менструальной слизью.

Почему с анемией нужно идти к гинекологу

При диагностировании анемии у женщин обязательным является посещение врача-гинеколога и прохождение соответствующих диагностических процедур: осмотр с помощью гинекологических зеркал, кольпоскопия, УЗИ матки и при необходимости сдача анализов. В первую очередь, анемия может развиться у женщины из-за обильных менструаций, когда во время месячных теряется большое количество крови, а сама менструация длится дольше обычного. В этом случае может помочь правильно подобранная гормональная терапия, направленная на регулирование гормонального фона в организме. Помочь выявить дисгормональные нарушения позволяет анализ на половые гормоны.

При выявлении у женщины анемии важно найти причину, которая спровоцировала это заболевание. Именно ее устранение позволит быстрее избавиться от патологии. У женщин к рецидивирующим маточным кровотечениям, которые могут сказываться на количестве железа в крови, нередко приводят следующие заболевания:

• эндометриоз – разрастание клеток внутреннего слоя слизистой матки, их локализация в нетипичных тканях или органах;
• миомы и полипы – доброкачественные новообразования в полости матки;
• злокачественные изменения в матке и других половых органах женщины.

Своевременное выявление этих заболеваний является фактором успешного их излечения и, как результат, избавления от анемии при условии комплексного подхода к терапии.

Как определить уровень гемоглобина

Самый простой и распространенный вариант — отправиться в ближайшую поликлинику и сдать кровь на анализ. Очень важно в этот день не завтракать: данный анализ необходимо сдавать утром и обязательно натощак, спустя 8-12 часов после последнего приема пищи. Врач возьмет кровь из пальца, после чего она отправится в лабораторию на исследование. Спустя несколько дней (иногда в день сдачи анализов), вам представят отчет — бланк с результатами, в котором будут указаны следующие данные:

• концентрация гемоглобина;
• общее количество лейкоцитов и эритроцитов;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Нам нужен именно первый показатель, который может быть представлен в следующих единицах измерения: г/л, Ед/л или мкмоль/л. У женщины кровь должна быть насыщена этим веществом в пределах 120-140 грамм на один литр, но если вы сдали анализы во время месячных не исключены более низкие показатели концентрации. Более того, норма одних и тех же результатов общего анализа крови для людей разного возраста будет отличаться. Оценить и расшифровать полученные результаты сможет только врач, так что не стоит полагаться лишь на свои умозаключения.

Обратите внимание, что для выявления сбоев в организме или каких-либо заболеваний требуется общий анализ крови в динамике.В профилактических целях рекомендуется делать это хотя бы один раз в год, однако, при выявлении каких-либо подозрений на те или иные болезни врач может назначить и более частое посещение лаборатории.

Примечательно то, что проверить уровень гемоглобина в крови можно даже в домашних условиях. Аналогично визитам к врачу пациенту следует проводить анализ натощак в утреннее время суток. Чтобы получить точный результат, воздержитесь от курения и приема алкоголя накануне, а также от физических нагрузок или тренировок. На выбор женщин, планирующих узнать содержание гемоглобина в домашних условиях, предлагается несколько «инструментов»:

1. Штатив с пробирками и стеклянной шкалой. Кровь отправляется в пробирку и разводится с соляной кислотой. Спустя несколько минут, раствор приобретет новый оттенок, после чего в него нужно добавить дистиллированную воду (не более 10-40 миллилитров). Полученные результаты сравниваются по шкале, предусмотренной в наборе.
2. Тест-полоски. Внимательно прочитайте инструкцию по применению и задействуйте одну тест-полоску из упаковки, чтобы узнать результат.

Состояние крови после менструации

Состояние крови, а, точнее, уровень гемоглобина (количество красных кровяных телец) после месячных —важный показатель здоровья. Чтобы убедиться в том, что организм нормально работает или, наоборот, наблюдаются какие-то отклонения, женщина может сделать анализ крови на гемоглобин до и после начала менструации. При нормальной работе всех органов и систем женского организма наблюдается цикличное изменение в допустимых пределах гормонального фона.В период критических дней не рекомендуется сдавать кровь, так как результат наверняка будет не совсем точным: уровень гемоглобина при месячных всегда занижен, но по этому показателю сложно определить какие-либо причины для беспокойства.

В течение критических дней женский организм теряет примерно 15–30 мг железа. Это нормальное явление, которые свидетельствует о том, что гемоглобин немного снизился.Ярко выраженное изменение концентрации железосодержащего белка особенно характерно для женщин, у которых наблюдаются обильные месячные или большая продолжительность менструации (около 7 дней). Впрочем, даже в этом случае здоровый организм немедленно восполняет потерю.

Единственное, на чем врачи рекомендуют акцентировать внимание — показатель гемоглобина после месячных (падает ли он или, наоборот, находится выше нормы)

1. Нормой считается снижение показателя до 110 г/л. Если он ниже, это может означать признаки малокровия.
2. При отсутствии каких-либо патологий уже спустя несколько дней после менструации данный показатель увеличивается до обычных для женщины цифр — 120–140 г/л.
3. Выявление концентрации гемоглобина выше нормы(около 150 г/л) — это не редкость среди женщин-курильщиц. Доказано, что табачные смолы активизируют такую своеобразную защитную реакцию эритроцитов во избежание кислородного голодания.

Чтобы поддержать баланс кровяных телец, рекомендуется в период критических дней употреблять в пищу больше железосодержащих продуктов. Как правило, через 3-4 дня после начала менструации гемоглобин приходит в норму. Если анализ крови сделан через две недели,но гемоглобин по-прежнему имеет низкие показатели, стоит обратиться к врачу. О проявлении проблем, связанных с несоответствующим норме состоянием крови, свидетельствуют такие симптомы во время месячных, как ощущение слабости, головокружение, тошнота и затрудненная работа желудочно-кишечного тракта. Характер кровянистых выделений тоже может говорить о нарушениях: обильные и продолжительные кровотечения или,наоборот,скудные и темные выделения — сигнал о том, что нужно срочно нанести визит гинекологу.

Чем опасна анемия для женщины с точки зрения геникологии

Анемия при отсрочке начала лечения или неправильно подобранной терапии способна серьезно сказаться на работе всего организма. При этом заболевании в крови уменьшается количество не только эритроцитов, но и лейкоцитов и тромбоцитов, что в свою очередь неизбежно приводит к снижению иммунитета и даже развитию иммунодефицитных состояний. В результате женщина начинает часто и подолгу болеть.

Депрессии, низкая работоспособность и хроническая усталость могут спровоцировать различные неврологические нарушения. Таким больным становится сложнее концентрировать внимание, снижаются умственные способности, ухудшается память. Запущенное заболевание может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы, значительно возрастает нагрузка на сердечную мышцу.

Немаловажный фактор для женщин – ухудшение внешнего вида при анемии. Заболевание сказывается на состоянии кожи, волос, ногтей. Темные круги под глазами и бледная кожа становятся спутниками железодефицитной анемии.

Если не лечить гинекологические заболевания, приводящие к анемии, у женщины есть риск развития бесплодия. Некоторые изменения в матке, провоцирующие рецидивирующие кровотечения и, как следствие, анемию, являются необратимыми, если лечение не было начато вовремя.

Стоит понимать, что недостаточная или излишняя выработка половых гормонов в женском организме может стать провокатором болезней по типу цепной реакции. Поэтому так важно при анемии пройти полный курс гинекологического обследования и убедиться в стабильности женского здоровья, а в случае обнаружения каких-либо патологий вовремя пройти курс лечения и улучшить тем самым общее самочувствие.

Низкий гемоглобин при месячных

Если обычный уровень гемоглобина в крови женщины даже вне месячных очень низкий,то ей наверняка знакомы болезненные ощущения и крайне плохое самочувствие в критические дни. Этим представительницам слабого пола независимо от того, на сколько падает гемоглобин во время месячных, в период менструации регулярно приходится сталкиваться с:

• общей слабостью;
• тошнотой;
• головокружением;
• низкой производительностью труда;
• другими признаками плохого самочувствия во время месячных.

Как правило, менструальный цикл этих барышень длиннее, чем у остальных, в результате чего критические дни могут затянуться на неделю и дольше не без болезненных ощущений и интенсивных выделений. С чем это связано? Все просто. Низкий гемоглобин при месячных и на протяжении всего менструального цикла свидетельствует о том, что в организме недостаточно такого микроэлемента, как железо, а, значит, не исключена ломкость сосудов, в частности, в матке. При их повреждении кровотечение наблюдается на протяжении длительного времени, а дополнительная потеря крови только усугубляет ситуацию: кислородное голодание — риск возникновения гормонального дисбаланса (так что постоянные сдвиги месячных тоже вполне возможны).

Падает ли гемоглобин во время месячных, если с организмом все в порядке?Если ситуация обстоит несколько иначе, и вне месячных у женщины наблюдается нормальная концентрация гемоглобина, а его снижение — только в критические дни, это абсолютно нормально. Врачи подтверждают это, называя такую реакцию естественным процессом. Более того, накануне планируемой менструации нередко повышается аппетит, так что смело балуйте свой организм продуктами богатыми на:

1. Железо. Особенно хороши в этом вопросе такие продукты, как свиная или куриная печень, мясо говядины или баранины, устрицы, мидии и другие морепродукты, а также куриный желток, чечевица, арахис, гречка и пшеничные отруби.
2. Витамин В. Морковь, цветная капуста, зеленые овощи, орехи, сардины, овсянка и многие другие продукты из вашего холодильника — полноценные источники витаминов группы В.

По окончании менструации пониженный гемоглобин может стабильно держаться еще около недели, после чего он быстро восстанавливается до нормы без какого-либо лечения. Все, что вам нужно — обеспечить здоровый рацион. Более пристально следует наблюдать за организмом, если уровень железосодержащего белка сильно снизился — до 110 г/л или ниже.

Взаимосвязь уровня гемоглобина и менструации уже давно доказана с научной точки зрения. Во-первых, появление месячных вызвано тем, что матка избавляется от эндометрия, вследствие чего формируется его обновленный слой. Во-вторых, каждый новый менструальный цикл сопровождается нехваткой в организме новой крови, которая должна восполниться в течение семи или более дней. Иными словами, низкий гемоглобин после месячных или во время критических дней — это нормально, хотя если даже спустя две недели ничего не изменилось или концентрация белка продолжает понижаться, стоит пройти обследование у гинеколога.

Высокий гемоглобин при месячных

Чрезмерная концентрация железосодержащих белков в организме во время или после менструации застрагивает лишь небольшой процент женщин и может быть связана с самыми различными причинами. Симптоматика в этом случае предусматривает:

• слабые выделения во время месячных;
• нарушение сна;
• частые головокружения;
• боли в области сердца и не только.

Подобные симптомы — результат чрезмерного содержания кислорода в крови, при котором повышается нагрузка на многие внутренние органы и, в первую очередь, на сердце.

Усиленный ритм его работы вызывает болезненные ощущения и провоцирует сбои в менструальном цикле: критические дни могут начаться раньше назначенного срока или вовремя, но с минимальными выделениями. Очень важно, чтобы такие признаки не повторялись многократно, иначе впоследствии вы рискуете получить осложнения в виде серьезных заболеваний: помимо повышения артериального давления и существенного изменения вязкости крови, может выявиться тромбоз сосудов, образоваться холестериновые бляшки и даже проявиться инфаркт миокарда. Таким образом, если во время месячных или после них повысился уровень гемоглобина, врачи могут выписать специальные лекарства для разжижения крови: это позволяет возобновить менструацию и предотвратить осложнения.

Нередки ситуации, когда женщины ищут самостоятельные способы, как быстро поднять гемоглобин: менструальный цикл для этих барышень протекает крайне сложно, поскольку постоянная слабость не позволяет нормально работать и заниматься любыми другими делами. В отдельных случаях представительницы слабого пола даже прибегают к врачебной помощи, хотя довольно часто достаточно просто принимать в пищу между критическими днями как можно больше продуктов, содержащих железо.

Как женщине понять, что у нее анемия: симптомы и признаки анемии

Симптомы этой болезни могут проявляться различными состояниями, начиная от сбоев работы сердечно-сосудистой системы до искажения вкусов и запахов. Но в первую очередь женщину должны обеспокоить наиболее специфичные для данного состояния признаки, которые наиболее часто сопровождают анемию:

• снижение трудовой активности;
• беспричинная слабость;
• потемнение в глазах;
• быстрая утомляемость и апатия;
• депрессия;
• изменения менструального цикла;
• преобладание плохого настроения;
• холодные пальцы;
• склонности к употреблению в пищу мела, глины, зубной пасты, сырых круп и т. д.

Стоит обратить пристальное внимание на свой внешний вид. Зачастую женщины объясняют свои внешние изменения другими причинами и не всегда задумываются над тем, что именно серьезное заболевание, такое как анемия, может сильно отразиться на внешности. Так, рекомендуют обратиться к хорошему гинекологу, если появились внешние признаки анемии:

• бледная, дряблая, сухая кожа, иногда с зеленоватым оттенком;
• изможденный вид;
• волосы и ногти ломкие, тусклые;
• на ногтях могут появляться белые полосы или точки, сами ногтевые пластины становятся вогнутыми;
• на языке появляются трофические ранки, что проявляется болью при употреблении соленой и острой пищи.

Стоит срочно пройти обследование, если к вышеперечисленным симптомам присоединяются потеря сознания, боли в области сердца, одышка, недержание мочи или онемение конечностей. Подобные проявления могут указывать на запущенную анемию, требующую немедленного лечения.

Норма гемоглобина при месячных

Общеизвестно, что норма гемоглобина вне менструаций может варьироваться в пределах от 120 до 140 г/л. Исключение составляют лишь спортсменки или любительницы потягать тяжести в фитнес-зале: у них этот показатель может запросто достигать 160 г/л, и это не признак патологии. Отклонение также может наблюдаться у тех, кто курит: в этом случае концентрация белков повышается до 150 г/л.

Естественным явлением считается аналогичный другим дням менструального цикла или пониженный гемоглобин при месячных: норма — около 110-130 г/л в зависимости от возраста женщины. В частности, представляем вашему вниманию среднестатистические показатели гемоглобина по возрастному признаку, которые называют нормальными:

• созревающий организм (11-15 лет) — 110-130 г/л;
• молодые девушки (15-18 лет) — 115-135 г/л;
• девушки от 18 лет и старше — 120-140 г/л.

При большой потери крови или длительной менструации этот показатель может находиться на уровень 105-115 г/л, что вполне объяснимо с физиологической точки зрения.

Отдельного внимания заслуживают молодые мамочки, у которых уровень гемоглобина падает до минимального уровня: до 110 г/л в течение первого и третьего триместра, а также до 105 г/л во время второго. Считается, что беременность протекает нормально, если данный показатель не превышает 120 г/л. Это связано с тем, что вынашивание малыша сопровождается более активным расходом железа, который идет на образование плаценты и развитие эмбриона. Более того, объем крови в организме женщины во время беременности увеличивается не менее чем на 50%, из-за чего костный мозг замедлено выполняет свои функции и не может обеспечивать кровь гемоглобином в обычном количестве.

Железодефицитные состояния при гинекологических заболеваниях и способы их коррекции

Железодефицитная анемия (ЖДА) — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. В основе анемии лежит тканевая гипоксия, развивающаяся в результате снижения количества гемоглобина вследствие кровопотери, нарушения образования эритроцитов, их деструкции или сочетания этих причин [1, 2].

Дефицит железа встречается почти у 1/3 жителей Земли, а железодефицитная анемия составляет 80–90% среди всех анемий. Распространенность анемий различается от пола, возраста, климато-географических и эколого-производственных причин [1, 3, 4].

Соответствующий дефицит развивается, когда потери железа превышают его поступление 2 мг/сут, и наблюдается при различных физиологических состояниях и заболеваниях [5, 6].

Железодефицитная (гипохромная, микроцитарная) анемия обычно возникает вследствие снижения ресурсов железа в организме при хронической кровопотере или недостаточном внешнем поступлении железа.

Наиболее уязвимы по развитию железодефицитных состояний женщины репродуктивного возраста вследствие ежемесячной физиологической кровопотери во время менструации, беременные по причине высокой потребности в микроэлементах, дети и подростки — из-за высоких потребностей растущего организма, пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями и имеющие плохое питание.

Железо является незаменимым микроэлементом, играющим важную роль в функционировании клеток многих систем организма, основная из которых — участие железа в процессах тканевого дыхания. Общее количество железа в организме женщины достигает 2–3 г, а его концентрация — 40–50 мг на кг массы тела.

Различают два вида железа: гемовое и негемовое. Гемовое железо входит в состав гемоглобина, содержится лишь в мясных продуктах, легко всасывается, и на его всасывание практически не влияет состав пищи.

Негемовое железо находится в свободной ионной форме — двухвалентного или трехвалентного железа. Абсорбция негемового железа (содержится преимущественно в овощах), на которое приходится до 90% железа всего рациона, находится в зависимости от целого ряда факторов. Основная часть железа входит в состав гемоглобина и миоглобина — 70%; депо железа — 18% (внутриклеточное накопление в форме ферритина и гемосидерина); функционирующее железо — 12% (миоглобин и содержащие железо энзимы); транспортируемое железо — 0,1% (железо, связанное с трансферрином) [7–9].

К наиболее важным железосодержащим соединениям относятся: гемопротеины, структурным компонентом которых является гем (гемоглобин, миоглобин, цитохромы, каталаза, пероксидаза), негемовые ферменты (сукцинатдегидрогеназа, ацетил-КоА-дегидрогеназа, ксантиноксидаза), ферритин, гемосидерин, трансферрин.

В слизистой оболочке тонкого кишечника из продуктов питания усваивается только двухвалентное негемовое железо. Чтобы железо могло связаться с белками и поступить в клетку, трехвалентное железо восстанавливается в двухвалентное в присутствии кислой среды, основную роль в этом процессе в большинстве случаев играет аскорбиновая кислота [10–13]. Затем для поступления в плазму крови и связывания с трансферрином железо вновь окисляется до трехвалентного. В связанном с трансферрином состоянии железо доставляется тканям посредством эндоцитоза, где оно либо утилизируется клеткой, либо откладывается в составе ферритина. В составе ферритина железо хранится в легкодоступной и нетоксичной форме. Уровень ферритина является «золотым» стандартным показателем количества депонированного железа в организме. Каждый микрограмм ферритина соответствует 8 мг депонированного железа и для женщин в норме составляет 15–150 мг/мл [2, 14–16]. Концентрация же сывороточного железа подвержена значительным суточным колебаниям и составляет в среднем у женщин 6,6–26 мкмоль/л. Поэтому ее определение не имеет первостепенного значения [2].

Гемоглобин является транспортным белком для кислорода, содержащим гемовое железо. Гемы объединены в протопорфириновый каркас, в центре которого находится один двухвалентный атом железа. Одна молекула гемоглобина может перенести максимум 4 молекулы кислорода. Таким образом, количество эритроцитов и гемоглобина играет важную роль в транспортировке кислорода [2].

В течении железодефицита выделяют последовательные стадии: латентный дефицит железа, при котором потери железа превышают его поступление без изменений концентрации гемоглобина, и собственно железодефицитную анемию, которую в зависимости от степени выраженности подразделяют на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы [3].

Концентрация гемоглобина выражается в граммах на литр. Нормальным уровнем гемоглобина у женщин считается 115–145 г/л (MCHC, Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration — средняя концентрация гемоглобина в клетке 320–360 г/л), об анемии говорят при снижении гемоглобина ниже 110 г/л. О тяжести течения анемии судят по уровню гемоглобина. По степени выраженности анемии выделяют легкую степень — 90–109 г/л, среднюю степень — 70–89 г/л и тяжелую степень — менее 70 г/л [3, 14, 15].

Кроме того, для железодефицитной анемии характерны снижение гематокрита, гипохромия (MCH, Mean Corpuscular Hemoglobin — среднее абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците), микроцитоз (MCV, Mean Corpuscular Volume — средний обьем эритроцита), гипосидероз (снижение количества сывороточного железа, увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки крови, снижение уровня ферритина в сыворотке крови и в гемолизате) [3, 5]. Количество эритроцитов, гематокрита и гемоглобина составляют измеряемые величины, а MCV, MCH, MCHC являются производными этих величин [2].

Клиническая картина анемии обусловлена кислородным голоданием тканей, прогрессирующей гемической гипоксией с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Клинические симптомы появляются по мере возрастания тяжести заболевания: общая слабость, головокружение, головная боль, сердцебиение, одышка, обмороки, снижение работоспособности, бессонница. Симптомы, характерные ЖДА, заключаются в изменении кожи, ногтей, волос, мышечной слабости, извращении вкусовых ощущений. Кожа становится сухой, на ней появляются трещины. Вследствие нарушения обмена каротина при дефиците железа возникает желтизна кожи. Изменяется форма ногтей, они уплощаются, становятся вогнутыми и ломкими. Волосы истончаются, ломаются и обильно выпадают, появляется седина. При ЖДА также возможны симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, боли в груди и иногда отеки на ногах [6, 14].

Основными компенсаторными механизмами являются циркуляторная и вентиляционная адаптация, включающие увеличение сердечного выброса, вазодилатацию, снижение сосудистого сопротивления, увеличение перфузии тканей, перераспределение крови, увеличение минутного объема дыхания, усиление активности эритропоэтина. Острая, тяжелая и некомпенсированная анемия может привести к циркуляторному коллапсу и шоку [2].

Основной причиной развития железодефицитных анемий у женщин являются кровопотери различной этиологии. Дефицит железа у женщин встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Значительное количество крови теряется во время менструации, беременности, в родах. При обильных менструациях возможна потеря железа в количестве 50–250 мг железа [2]. Чаще всего гиперполименорея связана с наличием миомы матки, аденомиозом, гиперпластическими процессами эндометрия, дисфункциональными маточными кровотечениями. Метроррагии при миоме матки чаще всего связаны с субмукозной локализацией узлов, при которой увеличивается менструирующая поверхность, повышается проницаемость кровоснабжающих миому сосудов, снижается сократительная способность матки. При миоме замедляется регенерация кровоточащей поверхности матки после десквамации эндометрия. При аденомиозе поражается миометрий матки, что приводит к длительным обильным менструациям и к вторичной железодефицитной анемии.

Нарушения менструального цикла возникают у женщин в различные возрастные периоды. К развитию гиперменструального синдрома могут привести разнообразные причины — сильные эмоциональные потрясения, нарушение питания, авитаминозы, ожирение, профессиональные вредности, инфекционные и септические заболевания, незрелость гипоталамических структур в пубертатном возрасте и инволютивная перестройка в пременопаузе. В значительной части случаев менометроррагии у женщин сопровождаются анемией различной степени тяжести, что способствует развитию трофических нарушений в различных органах и тканях. Профилактика и лечение анемий у женщин с нарушением менструального цикла и органическими гинекологическими заболеваниями являются важнейшими факторами восстановления их здоровья [1, 4, 17].

Независимо от причины менометроррагий (миома, эндометриоз, дисфункция яичников) и необходимости воздействия на соответствующий фактор, требуется длительная терапия препаратами железа для приема внутрь. Доза, режим дозирования и конкретный препарат подбираются индивидуально с учетом содержания железа в препарате, его переносимости и т. д.

При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозирования необходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа [18]. Одними диетическими мероприятиями нельзя возместить дефицит железа и достичь лечебного эффекта.

Антианемическая терапия должна проводиться препаратами для приема внутрь и не должна прекращаться после нормализации гемоглобина. Показания для парентерального введения достаточно ограничены: патология кишечника с нарушением всасывания, непереносимость препаратов для приема внутрь, социальные причины (использование у пациентов с изменениями личности, душевнобольных). По данным многих исследований парентеральные формы не имеют преимущества перед пероральными, при этом отмечается большое количество серьезных побочных эффектов [4, 10, 19]. Гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только по жизненным показаниям.

Современные пероральные ферропрепараты представляют собой соли двухвалентного железа (в пищеварительном тракте ионы трехвалентного железа не всасываются) или соединения, состоящие из гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа (механизм всасывания отличается от такового ионных препаратов) [20].

Наивысшей биодоступностью обладает сернокислая соль железа, поэтому в основном в ферропрепаратах содержится сульфат железа [19, 21]. Сульфат железа это наиболее изученная, проверенная форма, хорошо зарекомендовавшая себя при длительном применении, поэтому чаще других входит в состав препаратов для приема внутрь. Обладает наибольшей степенью всасывания из всех препаратов железа.

В процессе всасывания двухвалентного железа в кишечнике большое значение имеет аскорбиновая кислота, которая способствует поддержанию железа в двухвалентной форме, поэтому очень важно ее наличие в препарате [22]. В гемопоэзе существенная роль принадлежит фолиевой кислоте, усиливающей нуклеиновый обмен. Для нормального обмена фолиевой кислоты необходим цианокобаламин, который способствует образованию из нее активной формы. Дефицит этих веществ, часто возникающий при анемиях, связанных с кровопотерями, приводит к нарушению синтеза ДНК в кроветворных клетках, тогда как включение этих компонентов в препарат увеличивает активную абсорбцию железа в кишечнике и его дальнейшую утилизацию. Наличие в лекарственном препарате аскорбиновой и фолиевой кислот, а также цианокобаламина значительно увеличивает скорость синтеза гемоглобина и повышает эффективность терапии железодефицитных состояний и железодефицитной анемии [14, 23, 24].

Перечисленные компоненты, повышающие биодоступность железа, входят в состав комплексного антианемического препарата Ферро-Фольгамма® [24], который был разработан и производится в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (1998).

В 1 капсуле содержится 112,6 мг сульфата железа (элементарного железа 37 мг), что является оптимальной дозой для терапии и сокращает частоту побочных эффектов.

Абсорбция железа из препаратов солей (Fe2+) происходит в виде пассивной диффузии согласно градиенту концентрации, не зависит от рН и двигательной активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что обеспечивает быстрое насыщение.

Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа в кишечнике, предотвращает его переход из двухвалентной формы в трехвалентную, ускоряет транспортировку железа и его включения в гем, а также участвует в процессе высвобождения железа из депо.

Аскорбиновая кислота необходима для образования и сохранения восстановленной формы фолиевой кислоты — тетрагидрофолиевой кислоты.

В свою очередь фолиевая кислота является важнейшим фактором для синтеза ДНК и РНК, метаболизма белков и образования красных кровяных клеток, а также выступает дополнительным стимулятором эритропоэза и гемопоэза [21, 23, 25].

Цианокоболамин необходим для образования гемоглобина, эритроцитов, метаболизма белков, жиров, углеводов, производства энергии.

Ферро-Фольгамма® обладает высокой эффективностью, обеспечивая прирост гемоглобина в среднем 2,5 г/л/сут (наибольшая скорость прироста гемоглобина среди препаратов сульфата железа). При использовании препарата Ферро-Фольгамма® ослабление клинической симптоматики постгеморрагической анемии отмечается в течение первых 10 дней приема [6].

Ферро-Фольгамма® назначается по 1 капсуле 3 раза в день после еды в течение 3–4 недель при легкой форме анемии, при средней форме — по 1 капсуле 3 раза в день 8–12 недель, а при тяжелых формах анемии — по 2 капсулы 3 раза в день в течение 16 недель и более. Во время беременности назначается для профилактики недостаточности фолиевой кислоты и железа по 1 капсуле 3 раза в день во II и III триместрах, в послеродовом периоде во время кормления грудью.

После прекращения лечения препаратом Ферро-Фольгамма® положительный эффект и стабилизация показателей сыворотки крови (уровень гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, общая железосвязывающая способность сыворотки крови) гарантированно сохраняются минимум на протяжении одного месяца [4].

Активные компоненты препарата Ферро-Фольгамма® находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание в верхнем отделе тонкой кишки, что исключает раздражающее действие на желудок. Компоненты растворены в рапсовом масле, которое позволяет улучшить всасывание железа и одновременно снизить раздражающее влияние железа на слизистую оболочку желудка, способствуя хорошей переносимости препарата со стороны пищеварительного тракта [1, 13]. Благодаря отсутствию агрессивного действия на слизистую оболочку ЖКТ Ферро-Фольгамма® может с успехом применяться для коррекции анемического синдрома, при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты на фоне нарушения всасывания в ЖКТ (атрофия слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки).

Кроме того, Ферро-Фольгамма® эффективно применяется при сочетанных железо-фолиево-В12-дефицитных анемиях, вызванных хроническими кровопотерями, хроническим алкоголизмом, инфекциями, приемом противосудорожных и пероральных контрацептивных препаратов, анемии во время беременности и кормления грудью.

Эффективность препарата Ферро-Фольгамма® для лечения и профилактики железодефицитной анемии при хорошей переносимости и благоприятных фармакоэкономических характеристиках (стоимость/доза железа/эффективность) была доказана в нескольких российских исследованиях, которые включали широкий круг пациентов, в т. ч. беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями [4, 18, 19]. Показаниями к назначению препарата Ферро-Фольгамма® являются анемии, вызванные сочетанным дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина B12, возникающие на фоне хронических кровопотерь (мено- и метроррагий и др.), а также при хроническом алкоголизме, инфекционных заболеваниях, приеме противосудорожных средств и пероральных контрацептивов. Препарат разрешен для профилактики и лечения дефицита железа и фолиевой кислоты во II и III триместрах беременности, в послеродовом периоде и во время лактации.

Таким образом, антианемическая терапия с применением препарата Ферро-Фольгамма® с оптимальным содержанием железа является высокоэффективной с быстрой скоростью прироста гемоглобина (полная клиническая и гематологическая ремиссия у 93% пациенток после 3 недель терапии). Отмечается хорошая переносимость — отсутствие побочных эффектов у 95% пациентов, аллергических реакций и отрицательного влияния на организм женщин, а также стабильность достигнутых результатов и сохранение положительного эффекта в течение месяца после лечения, что позволяет рекомендовать препарат Ферро-Фольгамма® широкому кругу пациентов.

Литература

1. Стенограмма научного симпозиума «Железодефицитные состояния в акушерстве и гинекологии». III Российский форум «Мать и дитя». М., 2001, 29.
2. Хук Р., Брейман К. Анемия во время беременности и в послеродовом периоде. М., 2007, 74.
3. Городецкий В. В., Годулян О. В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: диагностика и лечение. Методические рекомендации. М.: Медпрактика-М, 2005; 28.
4. Коноводова Е. Н., Докуева Р. С.-Э., Якунина Н. А. Железодефицитные состояния в акушерско-гинекологической практике // РМЖ. 2011; 20: 1228–1231.
5. Долгов В. В., Луговская С. А., Морозова В. Т., Почтарь М. Е. Лабораторная диагностика анемий. М., 2001. С. 84.
6. Козловская Л. В. Гипохромные анемии: дифференциальный диагноз и лечение // Новый мед. журн. 1996; 56: 8–12.
7. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., 2005, 816, 373–399.
8. Johnson-Wimbley T. D., Graham D. Y. Diagnosis and management of iron deficiency anemia in the 21 st century // Therap. Adv. Gastroenterol. 2011; 4 (3): 177–184.
9. UNICEF/UNU/WHO. Iron Deficiency Anemia: Assessment, Prevention, and Control. A Guide for Programme Managers. Geneva: WHO/NHD, 2001.
10. Аркадьева Г. В. Диагностика и лечение железодефицитных состояний. Учебно-методическое пособие. М.: 1999: 22–25.
11. Бурлев В. А., Гаспаров А. С. и др. Эпокрин в лечении железодефицитной анемии у больных миомой матки после гистерэктомии // Проблемы репродукции. 2003; 6: 59–64.
12. Касабулатов Н. М. Железодефицитная анемия беременных // РМЖ. 2003; 11, 1: 18–20.
13. Лебедев В. А., Пашков В. М. Принципы терапии железодефицитной анемии у гинекологических больных // Трудный пациент. 2013, 11, 11: 3–7.
14. Дворецкий Л. И., Заспа Е. А. Железодефицитные анемии в практике акушера-гинеколога // РМЖ. 2008; 29.
15. Казюкова Т. В., Самсыгина Г. А., Калашникова Г. В. и др. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии // Клин. фармакология и терапия. 2000; № 9 (2): 88–91.
16. Pasricha S. R., Flecknoe-Brown S. C., Allen K. J. et al. Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update // Med. J. Aust. 2010; 193 (9): 525–532.
17. Fernаndez-Gaxiola A. C., De-Regil L. M. Intermittent iron supplementation for reducing anaemia and its associated impairments in menstruating women // Cochrane Database Syst. Rev. 2011. 12. CD009218.
18. Бурлев В. А., Коноводова Е. Н., Орджоникидзе Н. В., Серов В. Н., Елохина Т. Б., Ильясова Н. А. Лечение латентного дефицита железа и железодефицитной анемии у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. № 1. C. 64–68.
19. Верткин А. Л., Годулян О. В., Городецкий В. В., Скотников А. С. Железодефицитная анемия и выбор препарата для ее коррекции // Русский медицинский журнал. 2010. № 5.
20. Грацианская А. Н. Железодефицитная анемия: Ферро-Фольгамма // РМЖ. 2013; № 29.
21. Arvas A., Gur E. Are ferric compounds useful in treatment of iron deficiency anemia? // Turk J Pediatr. 2000. Vоl. 42 (4). Р. 352–354.
22. Teucher B., Olivares M., Cori H. Enhancers of iron absorption: ascorbic acid and other organic acids // Int J Vitam Nutr Res. 2004. Vоl. 74 (6). Р. 403–419.
23. Коноводова Е. Н., Бурлев В. А. Ферро-Фольгамма + Эритропоэтин — новые возможности лечения анемии у больных с миомой матки // Фарматека. 2004. № 15 (92). C. 70–73.
24. Ферро-Фольгамма. Терапия железом, фолиевой кислотой, витамином В12 и аскорбиновой кислотой. Научный обзор. Wеrwag Pharma. М., 2001.
25. Ghinea M. M. Treatment of iron deficiency anemia with Ferro-Folgamma // Rom J Intern Med. 2004. Vоl. 42 (1). Р. 225–230.

А. З. Хашукоева1, доктор медицинских наук, профессор С. А. Хлынова, кандидат медицинских наук М. В. Бурденко, кандидат медицинских наук М. Р. Нариманова О. В. Козлова, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация

Abstract. The role of Ferrum in human organism has been analyzed, mechanisms of its digestion from food, clinical presentations of hypoferric conditions and women’s hypoferric anemia, as well as approaches to therapy and prophylaxis of hypoferric anemia with modern peroral preparations.