Вакутейнеры для забора крови и вакуумные системы (пробирки, иглы, шприцы)

Анализ крови – самый распространенный вид лабораторных исследований, применяемый практически при всех заболеваниях. Точность результатов зависит не только от подготовки пациента к процедуре, но и от техники забора крови. Взятие крови из вены традиционным способом, то есть с помощью обычного шприца, сопряжено с такими трудностями:

длительность процедуры;
вступление крови в реакцию с окружающей средой;
прохождение крови через иглу два раза;
свертывание крови в игле;
разрушение эритроцитов;
трудности при соблюдении соотношения количества крови и реагента;
попадание крови на руки лаборанта;
повреждение пробирок, разлив крови.

В связи с этим возможно искажение результатов, а значит, ошибки при диагностике и лечении, не говоря уже о риске заражения медперсонала. Сегодня в лабораторной практике для забора крови все чаще применяются вакуумные системы – вакутейнеры. Такой способ удобен, безопасен и обеспечивает более точный результат анализов.

Преимущества нового способа

Вакуумные системы имеют ряд существенных преимуществ перед привычным методом забора венозной крови. Среди них:

безопасность и комфорт как для пациента, так и для лаборанта;
менее выраженные болевые ощущения;
вакуумные пробирки герметичны и не бьются;
время процедуры – около 10 секунд;
точное соблюдение соотношения объема крови и реагента;
за короткий промежуток времени можно набрать материал в несколько пробирок, при этом не нужно еще раз вводить в вену иглу;
надежная и простая маркировка пробирок: для каждого вида анализа – пробирка с крышкой определенного цвета, что исключает ошибку при ее выборе;
удобство при перевозке и центрифугировании;
система полностью закрыта, доступ воздуха к крови отсутствует;
не нужно переливать полученный материал в другие емкости;
нет прямого контакта с кровью;
не нужно открывать крышку пробирки при работе с анализаторами;
возможность индивидуального подхода к больным: в комплекте есть набор разных игл, которые используются в зависимости от состояния вен;
простота конструкции и применения;
экономия на реагентах и утилизации пробирок.

Преимущества использования систем с отрицательным давлением

Все достоинства систем с отрицательным давлением связаны с их конструкцией. Их использование позволяет:

полностью исключить контакт медицинского персонала во время забора материала с кровью пациента;
стандартизировать процесс забора крови и подготовки проб, создать простой алгоритм действий;
снизить количество операций, затраченных на подготовку образца к исследованию в лаборатории;
первичные пробирки, включенные в состав систем с отрицательным давлением, могут использоваться напрямую во многих автоматических анализаторах. Это экономит средства на приобретении вторичных пластиковых пробирок и время на перенос в них образцов;
сделать транспортировку и центрифугирование биоматералов более безопасными, так как пробирки герметичны, изготовлены из небьющихся материалов;
облегчить идентификацию и маркировку проб по видам исследований, благодаря цветной кодировке крышек систем с отрицательным давлением;
сократить материальные затраты лаборатории на покупку и обработку дополнительных вторичных пробирок;
упростить методику обучения персонала;
снизить профессиональный риск инфицирования;
уменьшить время, затраченное на взятие венозной крови способом, рассматриваемым в статье.

Разноцветные, изготовленные из высокопрочных современных материалов пробирки обеспечивают безопасность работы медперсонала с кровью

Что собой представляет система?

Замкнутая система включает вакуумную пробирку с крышкой, двухстороннюю иглу, иглодержатель. В зависимости от назначения, они наполняются соответствующими реагентами. Комплектация системы может отличаться в зависимости от типа анализа, состояния вен больного, опыта медицинского работника.

Вакуумная система включает иглы двухсторонние, отличающиеся по длине и диаметру

Пробирки вакуумные прозрачные, изготовлены из пластика. Крышки состоят из пластикового корпуса и резиновой пробки. Они обеспечивают герметичность и стерильность, поддерживают состояние вакуума на срок до двух лет. Чтобы отличать пробирки разного назначения, пластиковый корпус имеет определенный цвет, в зависимости от состава наполнителя: красный, зеленый, голубой, фиолетовый, черный, серый. Существует международный стандарт по цветовому кодированию реактивов, которому должны соответствовать все применяемые в вакуумных системах цвета.

Пробирки с красной крышкой содержат активатор свертывания или не имеют наполнителя. Они предназначены для проведения биохимического анализа, бактериологического, иммунохимического, для определения группы крови.
Пробирка с ЭДТА имеет фиолетовый колпачок. Предназначена для общего анализа, генодиагностики, иммунохимии.
Голубая крышка свидетельствует, что в пробирке – цитрат натрия. Используется для проверки коагуляции.
В пробирке с зеленой крышкой находится гепарин. С ее помощью проводят биохимический и иммунохимический анализ.
Черная крышка говорит о том, что реагент – цитрат натрия, а предназначена она для определения СОЭ.
В пробирке с серым колпачком находится стабилизатор глюкозы и антикоагулянт, используют для определения уровня сахара.

Для взятия крови, в зависимости от вен пациента, применяются иглы разных типов и размеров (по длине и диаметру). Обычно используются двухсторонние иглы стандартные. Одна сторона иглы вводится в вену пациента, другой прокалывается эластичная пробка пробирки. Кроме этого, могут использоваться иглы-бабочки и стандартные иглы с люеровским соединением. В этом случае необходим люер-адаптер. Игла-бабочка, снабженная выступами, применяется при тонких и труднодоступных венах.

Держатели бывают трех видов: стандартные, удлиненные и автоматически сбрасывающие иглу.

Вакутейнер имеет тот же принцип действия, что и обычный шприц. Кровь набирается за счет создания вакуума в пробирке, в результате чего возникает перепад давления, который и играет роль поршня.

Вакуумные системы делают забор венозной крови комфортным и безопасным для медика и пациента

Взятие венозной крови

Cм. Необходимое оснащение для взятия венозной крови

Подготовка пациента к процедуре сдачи крови

Подготовка может отличаться в зависимости от анализа. По поводу каждого конкретного анализа, при необходимости, информацию можно получить в лаборатории.
Забор крови происходит по утрам до 12.00, предпочтительно в промежуток времени 8.00-10.00.
До процедуры взятия крови пациент должен бодрствовать не менее 1 часа.
В день, предшествующий анализу, пациент может пить и есть, как обычно, следует лишь ограничить употребление алкоголя, кофе и жирной пищи.
Между последним приемом пищи и жидкости и взятием крови должно пройти не менее 10-14 часов. При необходимости можно выпить не более одного стакана воды без каких-либо добавок.
Перед взятием крови следует избегать: Большой физической и эмоциональной нагрузки
Приема лекарственных препаратов (по возможности)
Употребления алкоголя
Курения

Для стабилизации кровообращения перед взятием крови следует спокойно посидеть не менее 15 минут.

Во время забора крови пациент не должен пить, есть, жевать жевательную резинку (полость рта должна быть пустая).

Важно знать

Вакуумную пробирку следует заполнять строго до предусмотренного объема, чтобы обеспечить правильное соотношение крови и добавки – крови не должно быть в пробирке меньше указанного объема (эффект разбавления) или больше (опасность свертывания).
При взятии крови следует держать пробирку в таком положении, чтобы кровь поступала по стенке пробирки. Если кровь брызгает на дно пробирки и образует пену, это может способствовать гемолизу.
Пробирки, содержащие антикоагулянт, сразу после наполнения необходимо переворачивать дном вверх, чтобы кровь смешалась с антикоагулянтом – при взятии анализов на свертываемость крови не менее 4 раз, во всех остальных случаях 8 раз. Пузырь воздуха должен двигаться из одного конца пробирки в другой. Пробирку нельзя взбалтывать или трясти!
Если кровь не поступает в пробирку или ее поток прекращается прежде, чем пробирка наполнится, то причиной может быть неудачная венепункция или засасывание стенки сосуда в отверстие иглы.
Решение: изменить положение иглы – ввести иглу немного глубже, потянуть назад, изменит угол, под которым была произведена венепункция. Если венепункция неудачна, следует пунктировать другой кровеносный сосуд. Следует избегать повторной пункции одного и того же сосуда.
Если крови в пробирке с жёлтой крышкой (пробирка для сыворотки) достаточно для проведения анализа, но вакуумная пробирка не наполнилась до необходимого объема, то вследствие оставшегося вакуума в пробирке может возникнуть гемолиз. Во избежание этого следует быстро удалить пробку с пробирки, чтобы в пробирку поступил воздух и закрыть новой пробкой. Остальные пробирки нельзя использовать при их недостаточном наполнении.
При взятии крови нельзя тереть или похлопывать по предполагаемому месту пункции. Излишне сильное «накачивание» рукой может вызывать гемолиз и гемоконценрацию.
После дезинфекции кожи следует дать ей высохнуть, чтобы через иглу не попали в пробирку частицы дезинфицирующего вещества, способствующие гемолизу.
Жгут наложить примерно на расстоянии 10-12 см вверх от места пункции. Натяжение жгута должно быть таким, чтобы между жгутом и кожей помещался палец.
Сразу ослабить жгут, убедившись, что кровь поступает в пробирку.
При взятии крови важно, чтобы время сжатия кровеносных сосудов жгутом было минимальным. Нахождение жгута до 1 минуты не особенно влияют на обычные исследования, проводимые из сыворотки крови.
Как правило, забор крови осуществляется в локтевом сгибе из центрального сосуда. Для пациента локтевой сгиб менее болезнен для прокола иглой, поскольку кровеносный сосуд расположен близко к коже. Альтернативными местами для венепункции могут быть внутренняя поверхность предплечья, запястье и тыльная поверхность кисти.
Венепункция/забор крови не производится: с обширной рубцовой поверхности, с раневой поверхности (ожоговая рана), с отечной поверхности, с поверхности с гематомой, из канюлированной вены, с конечности (руки) с фистулой для проведения диализа.

Процедура взятия венозной крови

1. Идентифицировать пациента. 2. Оформить /проверить направления. 3. Выяснить, соблюдал ли пациент предписанную диету и нет ли у него аллергии на вещества, содержащиеся в дезинфицирующем средстве для очищения кожи в месте венепункции. 4. Обеспечить пациенту удобное и подходящее для взятия крови положение – рука пациента должна быть разогнута так, чтобы рука от плеча до запястья образовывала прямую линию. 5. Надеть перчатки. 6. Подготовить необходимые пробирки – легко встряхнуть их, чтобы удалить возможные капельки добавок с пробки. Пробирки установит в нужной очередности. 7. Выбрать пункционную иглу нужного диаметра и убедиться, что игла устойчива в месте крепления. Проследить, чтобы защитный колпачок не мешал пункции вены. 8. Выбрать место пункции. Попросить пациента сжать руку в кулак, чтобы вены были лучше видны. 9. Очистить место предполагаемой пункции дезинфицирующим средством и дать коже высохнуть. 10. При необходимости наложить на руку жгут. 11. Удалить защитный колпачок с иглы. Проверить свободно ли отверстие иглы. 12. Произвести пункцию вены – для этого следует зафиксировать вену пальцем несколько ниже от места пункции и слегка натянуть кожу, чтобы вена не двигалась; иглой проколоть стенку вены под углом 15-30 градусов, отверстие иглы должно быть направлено вверх. 13. Во время взятия крови следить за тем, чтобы пробка пробирки располагалась выше, а дно ниже, во избежание попаданий веществ из пробирки в иглу. 14. Крепко держа одной рукой за место крепления иглы, поместить вакуумную пробирку как можно ближе к месту крепления иглы, чтобы острие иглы, покрытой латексным колпачком, прошло через пробку пробирки. 15. Держать пробирку следует так, чтобы кровь поступала по стенке пробирки вниз. 16. Сразу ослабить жгут, убедившись, что кровь поступает в пробирку. 17. Когда пробирка заполнится нужным количеством крови и кровь перестанет поступать в пробирку, удалить пробирку из крепления и при необходимости поместить туда следующую пробирку. 18. Пробирку с добавками, сразу после наполнения, следует спокойными движениями перевернуть вверх дном и обратно 4-5 раз, чтобы кровь перемешалась с добавками. 19. На место пункции положить сухую салфетку и удалить иглу из вены. 20. После использования иглу сразу закрыть защитным колпачком. Для этого нужно надвинуть пальцем на иглу защитный колпачок . 21. Придавливать салфеткой место пункции 3-5 минут, рука пациента должна быть выпрямлена. При необходимости наложите на место пункции пластырь. 22. Маркировать пробирки. 23. Спокойными движениями перевернуть пробирку вверх дном и обратно ещё 4-5 раз. Пробирки установить на штатив в вертикальном положении. 24. Выбросить используемую иглу и иглодержатель в соответствующий контейнер для отходов.

Как проводится?

Игла вскрывается непосредственно перед забором крови.
С иглы, со стороны резиновой мембраны, снимается колпачок, игла вставляется в держатель и поворачивается до упора.
Держатель находится в правой руке, при этом канюлю иглы придерживают указательным пальцем. Пробирка вакуумная – в левой руке.
Иглой прокалывается кожа и вена. Нужно обратить внимание на канюлю, находящуюся между держателем и иглой. Если игла в вене, то в канюле появится кровь.
Пробирка вставляется до упора в держатель с внутренней стороны. При этом в ее крышке прокалывается эластичная мембрана. Кровь начинает поступать в пробирку, благодаря созданному в ней вакууму.
Набирается необходимое количество материала, пробирка извлекается из держателя.
Если необходимо взять кровь несколько раз, в держатель вставляют следующую пробирку, соблюдая очередность: биохимия, анализ на протромбин, общий анализ.
Когда забор крови закончен, иглу извлекают из вены, место укола зажимают ватным тампоном, смоченным в спирте.

По внешнему виду можно узнать назначение пробирки

Как подготовиться к процедуре?

Алгоритм взятия крови требует специальной подготовки к мероприятию. На достоверность результатов анализов оказывают влияние следующие факторы:

время забора биологической жидкости;
прием пищи, характер продуктов в рационе;
употребление алкогольных напитков, курение;
прием медикаментов;
физиопроцедуры;
интенсивные физические нагрузки;
стрессовые ситуации;
инструментальные методы диагностики (МРТ, УЗИ, рентген);
циклические изменения в организме женщины (мензис).

Перед взятием крови из вены следует придерживаться общих правил, которые повысят эффективность исследования и сведут к минимуму опасность получения ложных результатов.

Кровь сдают натощак в утренние часы (8.00 – 11.00). Можно пить воду без содержания углекислого газа.
Накануне обследования не рекомендуют переедать, употреблять соленую, острую, жирную пищу.
За сутки до прохождения анализа исключают прием алкоголя.
Сдавать биоматериал необходимо до прохождения инструментального обследования и физиотерапевтического лечения.
Согласовать отмену лекарственных препаратов с доктором.
За час до обследования нельзя курить, необходимо исключить стрессовые ситуации и физическое перенапряжение.

Повторное исследование крови для контроля показателей в динамике следует проводить в одинаковых условиях (время, пищевой режим) и в одной лаборатории, так как алгоритм забора крови, методика изучения и референсные значения (нормы) могут значительно отличаться в разных медицинских учреждениях.

Классификация

Пробирки вакуумные отличаются по следующим признакам:

размер (длина и диаметр);
объем;
назначение (анализ гематологический, биохимический, анализ на свертываемость крови и др.);
реагент, наполняющий пробирку;
объем пробы;
цвет;
тип крышки.

По наполнению пробирки различают следующим образом:

содержащие цитрат натрия – предназначены для проведения коагулологических реакций;
содержащие цитрат натрия – для определения СОЭ;
с ЭДТА К-2;
с ЭДТА К-3;
содержащие активатор свертывания крови и гель;
без наполнителя.

Описание вакутайнера

Одноразовое приспособление BD Vacutainer произведено специально для забора крови из вены. Устройство имеет и другое название вакутайнер. Комплект состоит из:

пробирки с плотно закручивающейся крышкой;
стерильной обеззараженной иглы;
переходника-держателя.

Для забора, транспортировки и сохранения биологического материала применяется емкость, внутри которой имеются различные реагенты и вакуум. Наполнители необходимы для получения нужного материала, а именно сыворотки, плазмы и цельной крови. Корпус крышки пластиковый небьющийся, а пробка изготовлена из резины. Внутрь воздух проникнуть не в состоянии, биоматериал надежно защищен. Есть держатели стандартные, удлиненные и те, которые в автоматическом режиме сбрасывают иглу. На пробирках имеется маркировка, которая указывает, для чего предназначена каждая из них.

Стоимость

Цена пробирок вакуумных зависит от материала изготовления, объема и наполнения. Примерная их стоимость составляет:

с цитратом натрия – от 7,5 до 11 рублей за штуку, в зависимости от объема;
с ЭДТА К-2 и ЭДТА К-3 – от 7,5 до 10,5;
с активатором свертывания – от 7,5 до 8,5;
с активатором свертывания и гелем – от 10,5 до 13,5.

Двухсторонняя вакуумная игла стандартная стоит примерно 6 рублей, такая же цена у иглы с прозрачной канюлей и иглы-бабочки с луер-адаптером. Стоимость иглодержателя – около 4 рублей за штуку.

Основные плюсы

В отличие от одноразового шприца у вакутайнера есть много преимуществ, самое главное – система гарантирует точность исследования. В этом случае не нужно переливать биологический материал, поэтому исключен его контакт с руками либо воздухом. Исключена опасность занесения инфекции лаборанту. Анализ проводят прямо из устройства. Имеются различные виды вакутейнеров, которые используют для проведения разных лабораторных исследований. Все пробирки пронумерованы, потому подменить и перепутать невозможно. Вакутаймерная система изготовлена из пластика, который не бьется. На проведение процедуры уходит 10-15 секунд. Вены у пациента не травмируются.
Внимание! Если нужно провести сразу не одно обследование, то надо только поменять контейнер.

Схема взятия крови

Взятие крови при помощи вакуумной системы почти не имеет отличий от процедуры, которую выполняют простым шприцом. Комфортность и безопасность объясняется тем, что когда биоматериал стекает в пробирку, то формируется объемный вакуум. Он позволяет брать нужное количество исключительно стерильного биоматериала. При работе с устройством важно придерживаться правильной схемы. Сначала медсестра распечатывает вакутайнер, снимает с одноразовой иглы колпачок.

Возможные ошибки

Когда медицинский работник берет венозную кровь на анализ, он может невольно совершить некоторые ошибки. Иногда биоматериал не идет в пробирку, после того как она была подсоединена к иглодержателю. Нередко причина в том, что в вену не попала игла. Нужно поменять ее положение, для этого полностью вытаскивать не надо. Иногда это случается из-за того, что конец иглы вонзился в венозную стенку. Необходимо аккуратно поправить. Если прокол будет сделан через всю вену, то кровь тоже не будет проступать в пробирку. Здесь также осторожно подправляют положение.

Во всех этих ситуациях контейнер от переходника (держателя) не отсоединяют. Если в вакуумную пробирку биоматериала поступило меньше нужного количества, то причина может быть в проникновении воздуха в устройство. Понадобиться проделать работу во второй раз, взяв новый вакутейнер. В вене может возникнуть низкое давление, что приведет к ее спаданию. Следует отъединить пробирку от держателя, и подождать пока вена не нальется кровью.