Яремная вена (внутренняя): техника ее катетеризации, что такое эктазия

На консультации у кардиолога или хирурга у пациента могут диагностировать расширение яремной вены на шее, причины этого явления бывают разными. В зависимости от предрасполагающих факторов, назначают схему лечения.

Функция яремных вен — отвечать за процесс тока крови от головного мозга к шее. Благодаря этим кровеносным жилам неочищенная кровь поступает к сердечной мышце, чтобы осуществился процесс фильтрации.

Яремные вены подразделяются на несколько видов:

Внутренняя. Располагается у основания черепа, а ее окончание — в области подключичной ямки. На этом участке жила вливает неочищенную кровь в плечеголовый сосуд.
Наружная начинается под ушной раковиной, идет вниз к грудине и ключице, попадает во внутреннюю яремную вену, а также подключичную. У этого сосуда есть клапаны, отростки.
Передняя берет начало с внешней части челюстно-подъязычной мышцы и протекает рядом со срединной шейной линией. Эта вена входит в подключичную и наружную, тем самым образуется соустье.

Немного анатомии

Основной объем крови отводится из головы и шеи через самую крупную из яремных – внутреннюю. Ее стволы достигают в диаметре 11-21 мм. Начинается она у черепного югулярного отверстия, затем расширяется, образуя сигмовидный синус, и спускается вниз к месту, где соединяется ключица с грудиной. На нижнем конце, перед тем как соединиться с подключичной веной, образует еще одно утолщение, выше которого, в области шеи, находятся клапаны (один или два).

У внутренней яремной вены есть внутричерепные и внечерепные притоки. Внутричерепные – это синусы твердой оболочки мозга с впадающими в них венами мозга, глазниц, органов слуха, костей черепа. Внечерепные вены – это сосуды лица и наружной поверхности черепа, которые впадают во внутреннюю яремную по ходу ее пролегания. Внечерепные и внутричерепные вены соединены между собой связками, которые проходят через специальные черепные отверстия.

Внутренняя яремная вена – основная магистраль, отводящая от головы кровь, насыщенную углекислым газом. Эту вену, ввиду удобного ее расположения, в медицинской практике используют для постановки катетеров, чтобы ввести лекарственные препараты.

Вторая по значимости – наружная. Она проходит под подкожной клетчаткой по передней стороне шеи и собирает кровь с наружных частей шеи и головы. Находится близко к поверхности и легко прощупывается, особенно заметна при пении, кашле, крике.

Самая мелкая из яремных вен – передняя югулярная, образованная поверхностными сосудами подбородка. Она идет по шее вниз, сливаясь с наружной веной под мышцей, соединяющей сосцевидный отросток, грудину и ключицу.

Клиническое значение [ править ]

Фактическая точность

этого клинического признака
оспаривается
. Соответствующее обсуждение можно найти на Обсуждение: Знак попугая . Пожалуйста, помогите обеспечить надежный источник спорных заявлений .
( Ноябрь 2021 г. )( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Признак попугая — это ощущение боли при надавливании на ретромандибулярную область. [ необходима цитата

]

Катетеризация

Для венозного доступа в медицинской практике обычно используется правая внутренняя яремная вена или правая подключичная. При проведении процедуры на левой стороне есть риск повреждения грудного лимфатического протока, поэтому удобнее проводить манипуляции справа. Кроме того, по левой яремной магистрали осуществляется кровоотток от доминирующей части головного мозга.

По мнению медиков, предпочтительнее пункция и катетеризация именно внутренней яремной, чем подключичных вен, из-за меньшего числа осложнений, таких как кровотечения, тромбозы, пневмоторакс.

Схема катетеризации яремной вены

Основные показания процедуры:

Невозможность или неэффективность введения лекарств в периферические сосуды.
Предстоящая длительная и интенсивная инфузионная терапия.
Необходимость диагностики и контрольных исследований.
Проведение дезинтоксикации методом плазмофереза, гемодиализа, гемоабсорбции.

Катетеризация внутренней яремной вены противопоказана, если:

в анамнезе есть хирургические операции в области шеи;
нарушена свертываемость крови;
есть гнойники, раны, инфицированные ожоги.

К внутренней яремной вене есть несколько точек доступа: центральный, задний и передний. Самый распространенный и удобный из них – центральный.

Техника пункции вены центральным доступом следующая:

Больного укладывают на спину, голову поворачивают налево, руки вдоль туловища, стол со стороны головы опускают на 15 °.
Определяют положение правой сонной артерии. Внутренняя яремная вена располагается ближе к поверхности параллельно сонной.
Место пункции обрабатывают антисептиком и ограничивают стерильными салфетками, в кожу и подкожную клетчатку вводят лидокаин (1 %) и начинают поиск расположения вены внутримышечной поисковой иглой.
Определяют ход сонной артерии левой рукой и вводят иглу латеральнее сонной артерии на 1 см под углом 45 °. Медленно продвигают иглу, пока не появится кровь. Вводят не глубже, чем на 3-4 см.
Если удалось найти вену, поисковую иглу удаляют и вводят иглу из набора, запомнив путь, или сначала вводят иглу из набора в направлении, найденном поисковой иглой, затем удаляют последнюю.

Установка катетера обычно происходит по Сельдингеру. Техника введения следующая:

Нужно убедиться, что кровь свободно попадает в шприц, и отсоединить его, оставив иглу.
В иглу вводят проводник примерно на половину его длины и удаляют иглу.
Кожу надсекают скальпелем и вводят дилататор по проводнику. Дилататор берут рукой ближе к телу, чтобы он не перегибался и не травмировал ткани. Дилататор полностью не вводят, лишь создают тоннель в подкожной клетчатке без проникновения в вену.
Удаляют дилататор, вводят катетер и извлекают проводник. Делают пробу на аллергическую реакцию на лекарственный препарат.
По свободному току крови можно понять, что катетер находится в просвете сосуда.

Ссылки [ править ]

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 646 20-го издания

«Анатомии Грея»
(1918 г.).

Томпсон, Стивен Х .; Юнг, Элисон Ю. (2016-01-01), Хапп, Джеймс Р.; Ferneini, Эли М. (ред.), «4 — Анатомия, имеющая отношение к инфекциям головы, шеи и орофациального
отдела» , инфекции
головы, шеи и орофациального отдела
, Сент-Луис: Elsevier, стр. 60–93, doi : 10.1016 / b978 -0-323-28945-0.00004-1 , ISBN 978-0-323-28945-0, получено 11.11.2020
Каннингем, Ларри Л .; Кард, Аарон Стерлинг (01.01.2012), Багери, Шахрох К.; Белл, Р. Брайан; Хан, Хусейн Али (ред.), «Глава 38 — Подмыщелковые переломы нижней челюсти» , Current Therapy in Oral и челюстно-лицевая хирургия
, Сент-Луис: WB Saunders, стр. 298–304, doi : 10.1016 / b978-1-4160-2527- 6.00038-4 , ISBN 978-1-4160-2527-6, получено 11.11.2020
Лукота, Ричард А .; Абдель-Галил, Халид (01.01.2017), Бреннан, Питер А.; Шлифак, Хеннинг; Гали, GE; Cascarini, Люк (ред.), «6 — мыщелковые Переломы» , челюстно —лицевая хирургия (третье издание)
, Churchill Livingstone, С. 74-92,. DOI : 10.1016 / b978-0-7020-6056-4.00006-х , ISBN 978-0-7020-6056-4, получено 11.11.2020
^ a b Крамер, Грегори Д. (01.01.2014), Крамер, Грегори Д.; Дарби, Сьюзен А. (ред.), «Глава 5 — шейной области» , Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ANS (третье издание)
, Сент — Луис: Мосби, С. 135-209,. Дои : 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00005-0 , ISBN 978-0-323-07954-9, получено 11.11.2020
Дрейк, Ричард Л. (Ричард Ли), 1950- (2005). Анатомия Грея для студентов . Фогл, Уэйн., Митчелл, Адам WM, Грей, Генри, 1825-1861. Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. ISBN 0-443-06612-4. OCLC 55139039 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
Позник, Джеффри К. (2014-01-01), Позник, Джеффри С. (редактор), «39 — Эстетическое изменение выступающих
ушей: оценка и хирургия» ,
Ортогнатическая хирургия
, Сент-Луис: WB Saunders, стр. 1703-1745, DOI : 10.1016 / b978-1-4557-2698-1.00039-3 , ISBN 978-1-4557-2698-1, получено 11.11.2020

Патологии яремных вен

К основным заболеваниям этих вен относятся патологии, характерные для всех крупных сосудов:

флебит (воспаление);
тромбоз (образование кровяных сгустков внутри сосудов, препятствующих кровотоку;
эктазия (расширение).

Флебит

Это воспалительное заболеваний стенок вен. В случае с яремными венами выделяют три типа флебитов:

Перифлебит – воспаление тканей подкожной клетчатки, окружающей сосуд. Основной симптом – отеки в области яремного желоба без нарушения циркуляции крови.
Флебит – воспаление венозной стенки, сопровождающееся плотным отеком, при этом проходимость сосуда сохраняется.
Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием тромба внутри сосуда. Сопровождается болезненным плотным отеком, горячей кожей вокруг него, циркуляция крови нарушена.

Причин флебитов яремной вены может быть несколько:

раны, ушибы и другие травмы;
нарушение стерильности при постановке катетеров и при инъекциях;
попадание лекарственных препаратов в ткани вокруг сосуда (часто случается при введении хлористого кальция помимо вены);
попадание инфекции с соседних тканей, которые поражены вредными микроорганизмами.

При неосложненных флебитах (без нагноения) назначают местное лечение в виде компрессов и мазей (гепариновой, камфарной, ихтиоловой).

Гепариновую мазь испольтзуют при флебитах для профилактики образования тромбов

Гнойный флебит требует иного подхода. В этом случае показаны:

противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен);
лекарства, укрепляющие стенки сосудов (Флебодиа, Детралекс);
средства, препятствующие тромбообразованию (Курантил, Трентал).

Если терапевтические методы не приносят результата, производится иссечение пораженного участка вены хирургическим путем.

Флебэктазия

Так в медицине называют расширение яремной вены. Как правило, в начале болезни какие-либо симптомы отсутствуют. Заболевание может протекать годами, никак себя не проявляя. Клиническая картина разворачивается следующим образом:

Первые проявления – это безболезненное увеличение вены на шее. Внизу образуется припухлость, по форме напоминающая веретено, вверху появляется выбухание синеватого цвета в виде мешочка.
На следующей стадии появляется ощущение давления при крике, резких движениях головой, наклонах.
Затем в шее возникает боль, дыхание затруднено, а голос становится осипшим.

Эктазия может развиться в любом возрасте, и основные причины следующие:

Ушибы головы и шеи, сотрясения мозга, черепно-мозговые травмы.
Сидячая работа без перерывов на протяжении длительного времени.
Переломы ребер, травмы позвоночника и спины.
Нарушение работы клапанного аппарата, который не может регулировать движения и крови, в результате чего она скапливается и растягивает сосудистые стенки.
Гипертония, ишемическая болезнь, заболевания миокарда, пороки сердца, сердечная недостаточность.
Длительная неподвижность из-за патологий позвоночника или мышечных тканей.
Лейкемия.
Опухоли (доброкачественные или злокачественные) внутренних органов.
Эндокринные нарушения.

Чаще всего яремные вены расширены сразу по нескольким причинам.

Лечение эктазии зависит от общего состояния больного, степени тяжести заболевания и от того, насколько сосуд расширен и как это влияет на окружающие его ткани. Если нормальной работе организма ничего не угрожает, пациент будет находиться под наблюдением и какого-либо специального лечения не потребуется.

Если расширенная яремная вена негативно влияет на здоровье, потребуется хирургическое лечение. Проводится операция по удалению патологически расширенного участка, а здоровые участки соединяются в один сосуд.

Что касается осложнений, то есть вероятность разрыва сосуда и кровотечения, что чаще всего заканчивается смертью. Хотя разрывы при эктазии случаются редко, не стоит пускать заболевание на самотек. Необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы в случае прогрессирования болезни он смог своевременно назначить хирургическую операцию.

Тромбоз яремных вен

При тромбозах внутри сосуда формируется кровяной сгусток, который препятствует току крови. Тромбоз яремных вен бывает врожденным, приобретенным и смешанным.

К наследственным факторам риска относятся: