Из-за чего бывают обмороки при низком давлении? Как быстро его повысить? А кто в зоне риска? Рассказывает Евгения Грецкая врач-кардиолог

головокружение, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, снижение памяти, замедление реакции, снижение концентрации внимания, головные боли;
ощущение сердцебиения, зябкость конечностей;
бледность, потливость, тошнота;
боль в шее и верхнем плечевом поясе, нижней части спины, в области сердца; слуховые расстройства (ухудшение слуха, шум или потрескивание в ушах);
зрительные расстройства (расплывчатость, усиленная пестрота, потеря цветовосприятия, сужение полей зрения, окончательная потеря зрения).

А бывают ли обмороки при низком давлении? Из-за чего это происходит и что с этим делать?
– Да, один из механизмов возникновения обморока – как раз резкое снижение давления. Это часто происходит при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатические обмороки) из-за быстрого накопления крови в венах ног, снижения наполнения правого желудочка сердца и дальнейшего расширения сосудов.

В норме у человека существуют механизмы быстрой адаптации АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) к изменениям положения тела для поддержания более-менее постоянного уровня кровоснабжения головного мозга.

У здорового человека в ответ на снижение АД происходит сужение сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений. При нарушении этого механизма сосуды, наоборот, расширяются, и артериальное давление еще больше снижается – уменьшается приток крови к головному мозгу, и возникает обморок.

Такой механизм обмороков бывает:

при состояниях, которые сопровождаются уменьшением объема циркулирующей в организме крови (кровотечение, диарея, рвота, чрезмерное потоотделение в жаркую погоду);
после еды (постпрандиальный обморок), из-за накопления крови в венах желудочно-кишечного тракта;
при заболеваниях, поражающих структуры центральной и периферической нервной системы (болезни Паркинсона, Альцгеймера, сахарный диабет);
при длительном стоянии, особенно в душном помещении, при испытывании боли, страха (боязнь крови), при медицинских манипуляциях.

Триггером может выступать кашель, смех, акт дефекации или мочеиспускания, поворот головы или давление в области шеи (синдром каротидного синуса), например при опухолях, при ношении узких воротничков.

Такие обмороки относят к рефлекторным, они достаточно благоприятны, но могут быть опасны из-за полученных травм при падении, особенно у пожилых людей. Уменьшить риск развития обмороков и гипотензии часто помогает изменение образа жизни.

В этом случае человеку стоит избегать воздействия возможных триггеров и провоцирующих ситуаций. А быстрый прием холодной воды в объеме 200–400 мл помогает предотвратить постпрандиальный и ортостатический обмороки.

Полезны также:

регулярная умеренная физическая активность с нагрузкой на мышцы ног и живота (особенно плавание);
ношение компрессионного трикотажа на ногах и бандажа на животе (для пожилых людей);
употребление достаточного количества поваренной соли (до 10 г/сут) и воды (до 3 л/сут) при условии отсутствия артериальной гипертензии;
отдых после еды в положении сидя или лежа в течение 1-2 часов (при постпрандиальных обмороках);
отмена или корректировка дозы лекарственных препаратов, снижающих АД;
отказ от алкоголя;
отказ от подъема тяжестей, чрезмерных физических усилий,
отказ от длительного стояния;
избегание длительного воздействия горячей воды, например горячего душа и спа-процедур.

Какое низкое давление считается опасным для жизни?

– Для каждого человека и конкретной ситуации уровень АД, опасный для жизни, может отличаться.

При АД ниже 90/60 мм рт. ст. у большинства людей появляются неврологические симптомы: головокружение, предобморочные и обморочные состояния. При систолическом АД ниже 80 мм рт. ст. почки перестают выполнять свою фильтрационную функцию, развивается шок.

Но, например, у гипертоников при изначально высоком АД резкое и быстрое его снижение может стать причиной потери сознания и даже ишемического инсульта (при систолическом АД 100–110 мм рт. ст.). А вот люди астенического телосложения с низкой массой тела (конституциональные гипотоники) при АД 90/60 мм рт. ст. могут чувствовать себя прекрасно.

Причины симптома

Причины кратковременной потери сознания следующие:

жара. Один человек может выдерживать 40°С, а для другого 38°С уже большая проблема, особенно если помещение не проветривается. Чаще всего обмороки случаются в переполненных транспортных средствах;
сильная жажда или голод. Особенно это характерно для людей, которые пытаются стремительно похудеть. Также причинами обморока могут быть понос, сильная рвота, потоотделение, частого мочеиспускание, из-за чего организм страдает от потери жидкости. Также это касается пищевых отравлений;
резкое переход из лежачего в сидячее или стоячее положение. Многие люди описывают, почему падали в обморок так: резко встал, а перед глазами поплыло;
тревога. Из-за нее может сильно участиться дыхание;
шок и сильная боль;
нервное потрясение, а также фобии (например, вид крови может вызвать обморок). Возможно сужение церебральных сосудов гипокапния. Уменьшается углекислый газ, при этом потребление кислорода усиливается. Такое состояние организма свойственно для стресса, паники, страха;
быстрая и резкая кровопотеря. Обморок связан не с тем, что утрачено много жидкости, а с тем, что организм не успел активизировать защитные механизмы;
уменьшение объема циркулирующей крови (такое явление называется гиповолемией) из-за того, что человек упавший в обморок, принимал много вазодилататоров или мочегонных средств;
резкое снижение кровеносного давления. Обмороки являются обычным делом для гипотоников. Также потеря сознания возможна при вегето-сосудистой дистонии;
резкое снижение уровня концентрации сахара в крови. Это явление называется гипогликемией. Кстати, это не всегда связано с передозировкой инсулина у пациентов с сахарным диабетом. Также препарат могут использоваться для увеличения веса (особенно этим грешат поклонники бодибилдинга), что несет в себе опасность для организма;
анемия. Она еще известна как малокровие;
глотание еды, если у пациента есть заболевания пищевода, к примеру, это может быть рефлекторная реакция, которая вызвана раздражением блуждающего нерва;
побочные эффекты после употребления некоторых медикаментов. Также в эту группу причин входит и передозировка средствами гипотензивного типа;
кашель и мочеиспускание. Из-за того что повышается внутригрудное давление, снижается венозный возврат, а это означает ограничение объема сердечного выброса и уменьшение показания кровеносного давления;
уменьшение кровоснабжения отдельных частей головного мозга вследствие различных нарушений. Это может быть микроинсульт;
сердечно-сосудистые заболевания. К примеру, такой симптом вызывает инфаркт миокарда;
некоторые эндокринные болезни, вызывающие сильные сбои в гормональной системе, что негативно сказывается на работе всех органов и систем;
новообразования в головном мозге. Сюда относя доброкачественные и злокачественные опухоли, гематомы.

Причины обморока могут быть как банальными, так и достаточно серьезными. Не стоит игнорировать такой симптом. У детей часто повторяющиеся обмороки могут быть признаком нарушений ритма работы сердца, что довольно сложно распознать у маленьких детей (особенно в раннем возрасте). Но чаще всего у людей обморок вызван изменениями кровотока, снижением кровеносного давления. Организм просто не может быть адаптироваться к резким изменениям.

Можно ли самостоятельно в домашних условиях поднять давление?

– В домашних условиях для того, чтобы поднять АД, можно выпить чай или кофе, съесть что-то соленое, большими глотками быстро выпить 1-2 стакана холодной воды (можно со льдом).

Также можно применить так называемые физические маневры контрдавления: скрещивание ног в сочетании с максимальным напряжением мышц ног, живота и ягодиц; максимальное сжимание резинового мячика в руке; сжатие одной руки другой с постепенным отведением рук (фаланги пальцев рук в замке перед грудной клеткой).

Все это выполняется с усилием, мышечным напряжением максимально возможное время, до полного исчезновения симптомов.

Диагностика

Главная задача при обследовании больного с обмороками — исключить органическое заболевание сердца. Если при обследовании выявлены какие-то отклонения, следует убедиться, что они имеют связь с жалобами больного.

Кардиогенные обмороки наиболее опасны, поэтому при подозрении на кардиогенную природу обморока больного следует госпитализировать для обследования.
Этиология большинства обмороков (от трети до половины) остается неизвестной. Тем не менее причину обморока всегда пытаются найти, поскольку смертность больных с обмороками выше, чем среди населения в целом.
У пожилых обмороки часто бывают вызваны сразу несколькими причинами, в частности приемом лекарственных средств, органическими заболеваниями сердца, анемией, гиповолемией, снижением чувствительности барорецепторов.
План обследования составляют индивидуально. Это позволяет поставить диагноз и вместе стем избежать лишних исследований

Из лабораторных методов в диагностике генеза синкопе помогают общий анализ мочи и крови, исследование газового состава крови, определение сахара крови, проведение глюкозо-толерантного теста, биохимический анализ крови. В план обследования пациентов с синкопальными состояниями обычно входят:

ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗДГ экстракраниальных сосудов.
При подозрении на кардиогенный характер обморока дополнительно назначают УЗИ сердца, фонокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы.
Если предполагают органическое поражение мозга, то проводят МСКТ или МРТ головного мозга, МРА, дуплексное сканирование или транскраниальную УЗДГ, рентгенографию позвоночника в шейном отделе.
В диагностике синкопальных состояний неопределенного генеза широкое применение нашел тилт-тест, позволяющий определить механизм возникновения синкопе.

Какие продукты могут помочь при низком давлении, а какие не стоит употреблять?

– При низком давлении, как я уже говорила ранее, рекомендуется употреблять большое количество поваренной соли (до 10 г/сут) и жидкости (до 3 л/сут), кофеиносодержащие напитки.

При постпрандиальной гипотензии нужно придерживаться определенного типа питания: есть часто, малыми порциями, больше белков и жиров, избегать углеводов (особенно рафинированных), употреблять теплую или холодную (не горячую) пищу. И стоит отказаться от алкоголя.

В каких ситуациях обязательно нужно обратиться к врачу – и к какому? – Пациентам с обмороками, особенно впервые возникшими, нужна консультация кардиолога, при необходимости – невролога.

Если АД раньше было нормальным или повышенным, а потом стало хронически низким, стоит тоже обратиться к кардиологу для выяснения причины. Как следить за своим давлением и контролировать его снижение?

– Чтобы не допустить очередного снижения АД, нужно, во-первых, определить причину (гипотиреоз, анемия, недостаточность надпочечников, прием высоких доз антигипертензивных препаратов и др.) и по возможности ее устранить.

Во-вторых, стараться избегать провоцирующих ситуаций и факторов, соблюдать условия безопасности при вертикализации, рекомендации по образу жизни.

А в ситуациях, когда человек предчувствует развивающиеся гипотензию или обморок (повышенное потоотделение, подкатывающая тошнота), можно помочь себе, применив физические маневры контрдавления, о которых я рассказала ранее.

Что нужно делать при симптоме

Правила оказания первой помощи при обмороке обязательно нужно знать. В первую очередь требуется восстановить гемодинамику посредством придания туловищу горизонтального положения. При этом ноги нужно немного поднять.

В первую очередь необходимо создать условия для оксигенации головного мозга. Для этого пациента нужно уложить, ослабить ему ремень, галстук, расстегнуть кофту или рубашку. Также следует открыть окно или дверь, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Рекомендуется побрызгать в лицо человека в обмороке холодной воды либо поднести к носу ватку с нашатырным спиртом. Эти действия при обмороке вызовут рефлекторное возбуждение сосудов и дыхательных центров.

Когда нужно срочно вызывать скорую помощь

Вызывать скорую помощь требуется в случаях, когда появляется один из таких симптомов:

обморок продолжается больше минуты;
у пострадавшего начали синеть лицо, особенно губы;
у пострадавшего не получается прощупать пульс, отсутствует дыхание;
пострадавший очнулся, но у него слишком медленный либо нерегулярный ритм работы сердца;
после обморока болит в груди, трудно дышать;
после обморока пострадавший сразу засыпает, его не получается разбудить;
при обмороке или после него начинаются судороги;
после обморока пострадавший говорит, что у него ухудшилось зрение, все мутное перед глазами, ему сложно говорить, а сознание спутанное;
при обмороке человек, когда падал, получил травму.

В тяжелых случаях при значительном снижение артериального давления, если стандартные меры помощи при обмороке не помогли, то вводят симпатикотоники. Если у пациента аритмия, то используют антиаритмики, а при остановке сердца вводят атропин и делают непрямой массаж сердца.

Вы можете вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по телефону +7 (495) 229-00-03. Лучше всего это сделать, как только появляются признаки обморока.

Когда нужен прием врача

Если обмороки начали появляться часто или имеют затяжной характер, то необходимо посетить для консультации невролога. Также следует обратиться в больницу, если мучают симптомы, описанные выше.

Народные методы

Данные рецепты народной медицины рекомендуются людям, склонным к обморокам:

Отвар липы. Взять 2 ст. л. измельченных цветков липы залить 400 мл горячей воды, кипятить 10 мин., настоять до охлаждения, процедить. Пить на ночь по 200-400 мл как успокаивающее и обезболивающее средство при нервных заболеваниях и обмороках.
Лимонный сок. Если нет нашатырного спирта, можно воспользоваться лимоном. В этом случае нужно немедленно брызнуть соком из корочки лимона в нос пострадавшему, а виски натереть этой же корочкой. Желательно приготовить 200 мл подкисленной лимоном воды и дать напиться очнувшемуся человеку.
Фруктовые соки. Врач В. Яцько из г. Донецка рекомендует для профилактики обмороков выпивать 200 мл сока апельсина, мандарина или винограда.
При обмороке у ребенка. Если нет под рукой нашатырного спирта, взять головку репчатого лука, разрезать и дать ее понюхать. Можно приложить нарезанный лук к вискам, лбу. Укусить за мизинец левой руки (по центру первой фаланги), сильно надавить указательным пальцем под носом. Обтереть холодной водой лицо и грудь.