ФАРМАКОТЕРАПИЯ нарушений ритма сердца у детей

Причины возникновения аритмии в детском возрасте

Аритмия у детей причины своего появления может иметь разные, однако для точности и удобства диагностики все они поделены на три главные группы.

• Сердечная. К ней относятся любые пороки, обнаруженные при формировании или развитии сердца, например, неполадки с межпредсердечной перегородкой, аномалия Эбштейна. Помимо этого, сюда включены последствия перенесенных тяжелых инфекций, серьезных вирусов, аутоиммунных сбоев, различных воспалений, оказавших негативное влияние на функционирование сердечного органа. Это могут быть ревматизм, миокардит, васкулит, гипертрофическая кардиомиопатия, тяжело переносимая ангина, сепсис, бронхит и т.д.
• Внесердечная. Сюда следует причислить гипоксию, недоношенность плода, нехватку его питания в утробе матери, что помешало гармоничному развитию сердца. Также это может быть сбой сердечного ритма из-за гормональных сбоев, например, гипотиреоза, болезней крови (в частности, железодефицитной анемии), мощного стресса, длительного эмоционального напряжения, вегето-сосудистой дистонии и иных причин.
• Совмещенная. Данная группа включает в себя причины сразу из обеих предыдущих категорий и требует особенно тщательной диагностики кардиологами и иными узкими специалистами.

Классификация аритмии у детей

Классификация данного недуга установлена для наиболее быстрого, точного и эффективного диагностирования у конкретного пациента аритмии и подбора максимально подходящей для него тактики лечения.

На сегодняшний день аритмия сердца у детей делится на следующие категории:

• брадикардия и синусовая тахикардия. Брадикардия представляет собой уменьшение частоты сердечных сокращений более чем на 30 ударов за одну минуту от установленной нормы. Тахикардия, напротив, подразумевает такое же изменение, но в сторону увеличения;
• синусовая аритмия. Наиболее распространенный вариант. Обычно появляется у детей школьного возраста и часто сопровождается изменениями дыхательного ритма. В качестве основной причины выступает чрезмерная эмоциональная, умственная и физическая школьная нагрузка;
• миграция источника ритма. Аритмия у ребенка, появившаяся вследствие того, что не синусовый узел, а иной элемент сердечной системы послужил поводом к изменению частоты сокращений мышцы сердца;
• экстрасистолия или одно или несколько внеочередных сердечных сокращений. Может быть предсердной или желудочковой. Регистрируется в момент диагностики, так как не имеет ярко выраженной симптоматики;
• пароксизмальная тахикардия. Сильное учащение ритма биения сердца, превышающее 160 ударов за одну минуту. Обычно сопровождается появлением нервозности, беспокойства, боли или дискомфорта в зоне грудной клетки;
• мерцательная аритмия. Появляется вследствие травм и иных поражений главного органа человека. Сердечные камеры начинают сокращаться рассредоточено, в хаотичном порядке, без согласования друг с другом;
• сбой проводящей функции. Чаще всего это блокады, регистрируемые во время проведения ЭКГ у ребенка.

Предусмотрена и иная, менее масштабная классификация аритмии у ребенка, основанная на ее внешних проявлениях:

• бессимптомная – не имеющая клинических проявлений, не мешающая стандартному развитию и росту ребенка;
• аритмия с устойчивой клиникой – сказывается на самочувствии юного пациента и влияющая на состояние здоровья.

Особенности патологии в пубертатном периоде

Очень часто нарушению ритма подвержены дети подросткового возраста, что связанно с гормональными изменениями, характерными для данного периода. Нарушение баланса гормонов влияет на работу сердечной и сосудистой системы, что проявляется дисфункцией вегетативной системы.

Согласно исследованиям, во время осмотра у 85% подростков диагностируют дыхательную синусовую аритмию

В пубертатном периоде преимущественно развивается синусовая аритмия, когда частота сердечных сокращений не соответствует нормальным физиологическим показателям из-за процесса дыхания. Состояние развивается после физических нагрузок, стресса, психического перенапряжения, на фоне приема лекарственных средств. Данный вид дыхательной желудочковой тахиаритмии не требует специальной терапии, поскольку состояние стабилизируется после нормализации гормональных процессов в организме.

Истинная синусовая аритмия у подростка не связана с дыханием, она развивается вследствие нарушения в проведении сердечных импульсов водителем ритма. Расстройство данной функции может свидетельствовать о наличии у ребенка кардиологических заболеваний инфекционного происхождения или спровоцировать ранее не выявленные аномалии.

Проявления аритмии в детском возрасте

Далеко не в каждом случае заболевание удается вычислить по симптомам: зачастую о нем узнают лишь во время прохождения планового осмотра у врача, предусмотренного по возрасту.

Симптомы аритмии у младенцев

На первом году жизни аритмия у детей симптомы имеет следующие:

• одышка, появляющаяся приступами: резко началась и так же неожиданно исчезла;
• побледнение или приобретение кожей синего оттенка;
• повышение капризности, беспокойное поведение;
• потеря аппетита;
• беспорядочный сон;
• низкая прибавка веса, недостаточная для возрастных норм;
• сильная пульсация сосудов в области шеи.

Симптомы аритмии у детей старшего возраста

Аритмия у ребенка постарше проявляется следующим образом:

• быстрая утомляемость;
• сложности с переносимостью физических нагрузок;
• дискомфорт в зоне грудины и сердца;
• пониженное артериальное давление;
• обмороки и предобморочное состояние.

Диагностика заболевания у детей

Для детей разного возраста существуют свои установленные нормы частоты сокращений сердечной мышцы. Так, например, при рождении она составляет порядка 140 ударов, сделанных за 1 минуту, однако в год уже снижается до 120 и т.д.

Определить, насколько ситуация у конкретного ребенка выбивается из нормальных показателей, можно при помощи специальных методов диагностики.

В первую очередь, назначается проведение тестовой ЭКГ в трех вариантах: в положении сидя, лежа, а затем после небольшой нагрузки. Это дает возможность проследить за тем, существуют ли нарушения ритма у юного пациента. Дополнительно может быть назначено суточное мониторирование ЭКГ, осуществляемое на протяжении 24 часов. Процедура не осложняет жизнь ребенка, не мешает его двигательной активности и может проводиться в абсолютно любом возрасте.

Также кардиолог может порекомендовать прохождение нагрузочных тестов, демонстрирующих скрытые сбои в работе сердечно-сосудистой системы, и фармакологических проб.

Механизм развития

Развитию патологии в детском возрасте способствуют особенности строения и функционирования сердечной мышцы. Так, развитие нарушений ритма обусловлено патологическими изменениями в формировании импульсов, проведении возбуждения, а также при их сочетании.

Немаловажную роль в формировании дизритмии занимает дисбаланс в соотношении количества ионов калия, магния и натрия внутри миокарда

Существует несколько механизмов развития патологии:

• Вследствие угнетения деятельности синусового узла происходит миграция водителя ритма.
• Нарушения в распространении возбуждения в результате сформировавшегося блока.
• Расстройство проводимости импульса, связанное с его движением по кругу.

Когда следует обратиться к врачу?

Любыми заболеваниями в области сердца занимается врач – детский кардиолог. Его следует посетить сразу же, как только родители замечают в состоянии своего малыша что-то, что их настораживает, например, посинение носогубного треугольника, частые обмороки и другие симптомы. Не стоит медлить с консультацией и в случае, если ребенок жалуется на жжение, боль или давление в области грудины.

Важно обратиться за помощью непосредственно в самом начале, ведь любой недуг легче и быстрее вылечить на первичных стадиях его развития.

Многое зависит и от уровня квалификации доктора: он должен специализироваться именно на детях, иметь богатый опыт работы и обладать прогрессивными взглядами на методы лечения, то есть быть в курсе всех открытий мира кардиологии и педиатрии.

Именно такие специалисты работают в педиатрическом отделении АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположившейся в центре Москвы по адресу 2-й Тверской переулок, дом 10, в пяти минутах ходьбы от станции метро «Маяковская». В непосредственной близости также находятся станции метро «Тверская», «Новослободская», «Чеховская».

Записать ребенка на консультацию к специалисту можно по номеру +7 или через форму обратной связи. Здесь же, можно узнать интересующую информацию о стоимости приема и об уровне квалификации всех специалистов.

Причины формирования

Причинами нарушения ритма могут выступать различные этиологические факторы, которые специалисты выделили в три основные группы:

• Кардиальные (первичное поражение сердечной мышцы, что приводит к функциональным расстройствам в работе органа).
• Экстракардиальные (развивается на фоне состояний, которые сопровождаются недостаточным поступлением кислорода в клетки миокарда).
• Комбинированные (сочетают в себе этиологические факторы первой и второй группы).

Как правило, в детском возрасте в развитии аритмий кардиальные причины не являются первостепенными, однако при выявлении патологии их необходимо исключить в первую очередь.

Причины патологии кардиального происхождения заключаются во врожденных и приобретенных пороках анатомических структур сердца

Различают следующие причины нарушения ритма кардиального характера:

• Врожденные сердечные аномалии (тетрада Фалло, антриовентрикулярная коммуникация).
• Пороки сердца приобретенного типа.
• Врожденный и приобретенный миокардит, перикардит вследствие воздействия инфекционных агентов.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Новообразования в структурных элементах сердца.
• Аномалии, при которых формируются дополнительные анатомические структуры.
• Механическое повреждение во время проведения инвазивных процедур в области сердца.
• Травмы органа, сопровождающиеся кровоизлиянием.
• Токсическое действие лекарственных средств.

В большинстве случаев расстройству ритма предшествуют повреждения нервной и вегетативной системы в результате патологических процессов в период беременности и родов, что приводит к нарушению координированной деятельности миокарда.

К экстракардиальным этиологическим факторам относятся:

• внутриутробная гипотрофия;
• недоношенность;
• патологии ЦНС и ВСД;
• эндокринные заболевания.

В пубертатном периоде аритмия развивается в результате психических нагрузок, когда нервная система испытывает стресс. Расстройствам ритма также подвержены подростки, которые интенсивно занимаются спортом в период интенсивного роста сердечной мышцы.

Лечение аритмии у детей

Аритмия у детей лечение подразумевает комплексное, в котором родители должны работать в тандеме вместе с врачом. В первую очередь, необходимо наладить соответствующий режим дня, уделив достаточно времени полноценному отдыху, умственным занятиям, физическим нагрузкам, исключению стрессовых ситуаций.

В зависимости от особенностей проявления и причины недуга, подбирается медикаментозная или хирургическая терапия. Однако лечение обязательно направляется на выявление причины болезни и избавления от нее. Так, например, если учащение биения сердца вызывает хронические инфекционные заболевания вроде аденоидита, кариеса и других, то необходимо позаботиться сначала о них.

Прогнозы в лечении аритмии

При грамотном комплексном подходе и своевременном лечении ситуация имеет благоприятный исход. Протекание данного заболевания во многом зависит от вызвавшей его конкретной причины-провокатора, а также наличия возможности для ее ликвидации.

Легче всего терапии поддаются расстройства ритма биения сердца функционального характера. Мерцательная аритмия требует усиленного внимания со стороны родителей ребенка и детского кардиолога ввиду наличия серьезных рисков, которые она несет за собой. К ним следует отнести сердечную недостаточность, тромбоэмболические неполадки.

В том случае, если аритмия сердца у детей вызвана какими-либо поражениями сердца органической направленности, ей уделяется особое внимание, так как среди возможных осложнений присутствует внезапная детская смерть.

Лечебные мероприятия

Лечение аритмии функционального характера не требует специальных методов, родителям необходимо организовать правильный уход за малышами и создать условия для профилактики прогрессирования патологии. Для устранения клинической формы болезни применяют консервативную терапию и современные хирургические методики.

Первостепенной задачей лечебных мероприятий является ликвидация очагов хронической инфекции, вызывающих усугубление кардиологических заболеваний

Медикаментозное лечение включает применение следующих групп препаратов:

• Антиаритмические средства (Флекаинид, Хинидин, Бепридил).
• Улучшение работы миокарда (Кавинтон).
• Нейролептические средства (Хлоралгидрат, Галоперидол).
• Ноотропные средства (Трентал).
• Антиоксиданты (Витамин А, Е, С, Ксидифон).

Дизритмии, которые резистентны к консервативному лечению, требуют применения малоинвазивных хирургических методик:

• радиочастотная абляция;
• криоабляция аритмогенных патологических участков;
• имплантация электрокардиостимулятора.

Аритмия, сопровождающаяся трепанием или мерцанием структур сердца, требует немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

Профилактика недуга

Профилактические меры по недопущению возникновения аритмии не будут лишними ни для детей с нарушениями сердечного ритма, ни для абсолютно здоровых малышей.

В первую очередь, следует устранить раздражающие факторы, основательно пролечить сопутствующие заболевания, которые могут увеличивать нагрузку на сердце и периодически проводить плановое обследование функционирование сердечно-сосудистой системы.

Наряду с посещением детского кардиолога может появиться необходимость в посещении педиатра, детского эндокринолога, гематолога и ревматолога.

Помимо этого, важно беречь ребенка от переохлаждений, не допускать развития хронических очагов всевозможных инфекций, максимально избегать вирусных заболеваний.

Большое значение играет укрепление естественного иммунитета, для чего требуется:

• наладить полноценный сон;
• позаботиться о рациональном, сбалансированном питании с достаточным содержанием всех необходимых витаминов и минералов;
• соблюдать водный режим: ежедневно пить установленную по возрасту норму чистой воды;
• проводить постепенное закаливание;
• как можно чаще бывать на свежем воздухе;
• снизить уровень стрессовой нагрузки (особенно актуально у школьников).

В борьбе за крепкое здоровье сердечно-сосудистой системы ребенка одного метода, в большинстве случаев, недостаточно. Зачастую приходится прибегать и к медикаментозным, и к профилактическим мерам. Крайне важно не останавливаться на достигнутом, и даже после того, как аритмия будет побеждена, соблюдать здоровый режим дня.

Методы исследования

Выявление нарушений кардиального ритма является несложным в плане диагностики, так как уже при аускультации педиатр может распознать патологические шумы и направить ребенка пройти дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

При сборе анамнеза кардиолог учитывает генетическую предрасположенность малыша к заболеваниям сердечно-сосудистой системы

В процессе объективного обследования специалист может диагностировать учащенное сердцебиение, неритмичное сокращение миокарда, редкий пульс по сравнению с показателями возрастной нормы.

План исследований для выявления расстройства кардиального ритма:

• Электрокардиография. Позволяет выявить патологические изменения водителя ритма и нарушение вегетативной сердечной регуляции. Проводится в нескольких положениях (горизонтальном, вертикальном) и после физических упражнений.
• Холтеровский мониторинг. Выявляет сердечные колебания в течение суток, проводится с помощью установки специального датчика. Методика доступна как для ребенка старшего возраста, так и для новорожденного.
• Стресс-тесты. К ним относят велоэргометрию и медикаментозную нагрузку. Позволяет определить устойчивость сердца к различным нагрузкам, а также выявить скрытые расстройства проводимости и ритма.
• Медикаментозные тесты. В педиатрии широко применяют атропиновую и калий-обзидановую пробы, которые оценивают функциональное состояние вегетативной и проводящей системы.
• Рентгенография шейного отдела. Оценка периферического и мозгового кровообращения.
• ЭхоКг. Исследование применяется при подозрении на возможные врожденные и приобретенные аномалии в развитии сердца, которые провоцируют дизритмию.

Процедура регистрации сердечных импульсов при помощи ЭКГ

Одним из специфичных методов обследования является вирусологическое исследование, поскольку специалистами доказана возможность вирусных агентов провоцировать поражение миокарда. Особенно агрессивный вирус герпеса, способный находиться в организме на протяжении всей жизни.