Диагностика нарушений проводимости сердца (часть 2)

Общие сведения о патологии

Электрическая активность «мотора» тела регистрируется на ЭКГ. Чтобы представить себе, что такое ось сердца, нужно построить шкалу координат и обозначить направления с интервалом в 300. Полувертикальное положение органа в груди, наложенное на систему координат, определяет электрическую ось.

Векторы образуют угол, поэтому направление EOS измеряется в градусах от -180 до +1800. Нормальное положение должно быть от +30 до +69.

Если под воздействием каких-либо факторов происходит изменение положения органа и вектора передачи сигнала, речь идет об изменении его положения в системе координат.

Сердце обычно следует синусовому ритму, и электрический импульс начинается в предсердии, а затем распространяется к желудочкам. На электрокардиограмме вы можете увидеть, есть ли зубец P для сокращения предсердий, комплекс QRS для сокращения желудочков, а также зубец T и их реполяризация.

Положение зажимов при снятии ЭКГ — это направление электрического импульса сердца. При сборе электродов определяются 3 основные линии и 3 вспомогательные линии, а также показания с груди.

Значение по оси является нормальным, когда форма волны R наивысшая во 2-м главном отведении и R1>. R3.

Что означает смещение электрической оси влево? Есть факторы, которые заставляют этот орган наклоняться влево. Левая ось наблюдается, если положение оси находится в диапазоне от 0 до -900.

Причины отклонения

ЭОС отклоняется влево не только при кардиологических патологиях. Причина отклонений — гипертрофия левого желудочка, вызванная следующими заболеваниями:

• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия с застойными симптомами;
• порок сердца;
• блокада левой ножки пучка Гиса;
• мерцательная аритмия.

В сердечном цикле во время первого сокращения кровь выталкивается в предсердие, клапан закрывается, затем идет в желудочек, а при следующем сокращении вся кровь должна уйти в сосуды.

Если насосная функция нарушена, когда орган не может сжиматься с достаточной силой, чтобы вытолкнуть всю жидкость, часть жидкости постоянно остается в полости тела. Постепенно растягивается.

Это явление спровоцировано кардиомиопатией ИБС в результате сердечного приступа, миокардита.

Вторая причина скопления остатков жидкости: клапан не закрывается полностью или происходит сужение, то есть сужение просвета сосуда. Затем часть крови течет обратно или нет в аорту за один цикл.

Пороки сердца могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае он обнаруживается при обследовании новорожденного, во втором — у взрослого человека.

Когда проводимость в левом пучке Гисса нарушена, функция левого желудочка нарушается, и он не сокращается должным образом. При этом ритм синусовый сохраняется, но отклоняется ось.

Гипертония вызывает повышение артериального давления на сосуды, что сказывается на их состоянии. Чем чаще происходит повышение артериального давления, тем больше вероятность снижения гибкости сосудов и дилатации желудочков, что связано с большой нагрузкой.

При фибрилляции предсердий, за исключением изменений электрической оси сердца, нет сокращения предсердий, и желудочковые синдромы развиваются в разные промежутки времени.

Болезни, сопровождающиеся левограммой

Большинство пациентов пытаются понять, что значит, когда электрическая ось сердца отклонена влево и с какими заболеваниями это связано. Самой распространенной причиной является гипертоническая болезнь. Когда артериальное давление постоянно повышено, возрастает нагрузка на левые камеры сердечной мышцы. Которая приводит к увеличению желудочка и предсердия. Соответственно электрическая ось сердца смещается влево.

Приобретенные пороки сердца, связанные с появлением атеросклеротических бляшек, также приводит к тому, что гемодинамическая нагрузка увеличивается на левый желудочек. Происходит это из-за поражения аортального и митрального клапана.

Миокардит приводит к воспалению стенок сердечной мышцы. Соответственно ткани увеличиваются в объеме и возникает гипертрофия. Определить заболевание можно только в специальных кардиологических центрах, пройдя сцинтиграфическое обследование.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Симптомы и проявления

Само отклонение не является симптоматическим, но поскольку нарушение вызвано определенными причинами, симптомы появляются, когда процесс значительно распространяется.

Нарушена гемодинамика, есть сопутствующие симптомы.

Если у пациента сердечная недостаточность или порок сердца, симптомы включают одышку при ходьбе или подъеме по лестнице, ушиб конечностей и носогубного треугольника, одышку и головокружение.

Фибрилляция предсердий проявляется приступами одышки, сердцебиения, боли за грудиной и колебаниями частоты сердечных сокращений.

Артериальная гипертензия проявляется головной болью, преимущественно в затылке, чувством тяжести в груди, при высоких значениях — мерцанием перед глазами.

Болезни, которые сопровождаются левограммой

Если у пациента обнаружено отклонение ЭОС, то это может быть следствием таких болезней, как:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• кардиопатии различного генеза;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по левожелудочковому типу;
• врожденные пороки сердца;
• инфаркт миокарда;
• инфекционное поражение миокарда.

Кроме заболеваний, к блокаде проводящей системы сердца может привести прием некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика

Определить нарушение помогает свести воедино симптомы нарушения, функциональную диагностику, другие методы:

• УЛЬТРА-СЛУХ;
• Холтеровское мониторирование;
• ЭКГ;
• Рентген;
• ишемическая ангиография.

Благодаря этим тестам можно визуально оценить орган, его поперечные сечения, определить размер расширенного дефекта и определить причину отказа.

Точка, в которой возникает ишемия миокарда, может быть определена с помощью взвешенной электрокардиографии на велосипеде или велотренажере.

Ваш врач назначит 24-часовой тест, если он подозревает, что вы страдаете нарушением ри периоды аритмии, человека на один день подвешивают на машине, которая регистрирует сокращения сердца.

Ангиокоронография — это исследование кровеносных сосудов, позволяющее увидеть их состояние и нарушения кровотока. Сканирование позволяет определить увеличение тени органа, что свидетельствует о его гипертрофии.

Дополнительная диагностика

Чтобы выяснить причины отклонения ЭОС, подробно анализируют ЭКГ. Также могут назначить:

1. ЭхоКГ (УЗИ сердца) – для выявления возможных пороков органа.
2. Стресс-ЭхоКГ – УЗИ сердца с нагрузкой – для диагностики ишемии.
3. Ангиографию коронарных сосудов – их обследование для выявления тромбов и атеросклеротических бляшек.
4. Холтеровское мониторирование – запись ЭКГ с помощью переносного аппарата на протяжении суток.

После подробного обследования назначают соответствующую терапию.

Когда требуется дополнительное обследование

Стандартные значения EOC примерно одинаковы для всех, но у высокого человека может быть немного другой размер и расположение сердца, хотя он не будет болеть. Поэтому, если при первичном осмотре обнаруживаются какие-либо отклонения, необходимы дополнительные анализы.

Изменения этого параметра также нормальны для спортсменов.

Поскольку они прилагают много усилий во время постоянных тренировок, их сердце перекачивает большое количество жидкости, поэтому полости растягиваются. У них могут быть отклонения по горизонтальному типу при положении органа от -15 до +30.

Если при обследовании человек делает глубокий вдох или меняет положение тела, даже если оно правильное, обнаруживается отклонение здорового сердца влево.

Что означает резкое отклонение

Поскольку угол отклонения может меняться, этапы процесса также разные. Смена академической степени — процесс постепенный. Чем больше увеличивается размер дефекта, тем больше показатель отклоняется от нормы. Если отклонение составляет от -450 до -900 градусов от нормы, говорят, что орган резко смещен влево.

У взрослых

Смещение положения сердца в грудной клетке может говорить о нарушении ЭКГ, если человек находится в хорошем состоянии и других нарушений здоровья не обнаружено.

Обычно наблюдается у людей, регулярно занимающихся физическими упражнениями, и у спортсменов.

Явное отклонение не случайно, это признак патологии у взрослых. Могут быть засоры, которые накапливаются за несколько лет.

Когда ось сердца «ходит налево»?

Резкое отклонение электрической оси сердца влево

Выводы врача функциональной диагностики об отклонении сердечной оси влево не являются самостоятельным диагнозом. Но всегда дают повод задуматься, почему ось сердца «пошла налево». Незначительное смещение ЭОС до -190, как и полувертикальное её положение, в ряде случаев не считается патологией. Такое положение оси может наблюдаться у здоровых, высоких, худощавых людей, у спортсменов с тренированным сердцем, у детей астеничного телосложения, при высоком стоянии купола диафрагмы.

Если же сердечная ось значительно отклонена в левую сторону, то это патологическое состояние свидетельствует о проблемах с сердцем, причину такого смещения требует обязательно установить. Ведь данный симптом иногда может быть первым «звоночком» при патологии сердца и сосудов. По некоторым данным, отклонение электрической оси сердца влево до -29-300 иногда называют небольшим отклонением, а если угол составляет от -450 до -900 говорят о резком отклонении.

У детей

У ребенка в периоде новорожденности резкое отклонение оси вправо, это норма. Если такое нарушение наблюдается у взрослого человека, у него появляются симптомы гипертрофии правого желудочка.

У ребенка это связано с тем, что правая сторона сердца имеет большую массу, чем левая сторона. К году это состояние нормализуется, и орган должен принять вертикальное положение в груди. В этот период он может вращаться вокруг своей оси в разные стороны.

Затем левый желудочек набирает массу и больше не прилегает к груди. В возрасте 6-7 лет орган приобретает правильное полувертикальное положение.

Нужно ли лечение

Ось сердца — это критерий, по которому можно определить нарушение здоровья, поэтому при наличии отклонения терапия направлена ​​на борьбу с причиной, установленной при диагностике. Если его устранить, можно восстановить нормальную работу сердца.

Они могут включать следующие процедуры:

• установка искусственного клапана;
• имплантация кардиостимулятора;
• операция шунтирования;
• назначение гипотензивных и антиаритмических препаратов.

Набор мер зависит от тяжести нарушения.

Если аритмия повторяется и может быть устранена лекарствами, выбирается соответствующая мера. Если аритмия опасна для жизни, выбирается кардиостимулятор.

Коронарное шунтирование — очистка сосудов от атеросклеротических и липидных бляшек, что расширяет их просвет и устраняет ишемию.

При врожденных и приобретенных пороках сердца или ХСН замена клапана помогает восстановить сердечный ритм в норме. Если насосная функция сердца нарушена, сохраняется плохая сократимость сердечной мышцы.

Дополнительные методы диагностики — комплекс обследований

По показаниям отклонения оси влево невозможно достоверно определить какие изменения происходят в сердечной мышце. Поэтому кардиологи назначают ряд дополнительных обследований.

1. УЗИ. Позволяет определить насколько увеличены желудочки и нарушена их сократительная функция.
2. Электрокардиограмма с нагрузкой (хождением по беговой дорожке или ездой на велотренажере). Позволяет выявить ишемическую болезнь сердца.
3. Рентген грудной клетки. Если ткани увеличены значительно, тень от сердца будет больше.
4. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Проводится в случае значительного нарушения сердечного ри src=»https://infoserdce.com/wp-content/uploads/2021/08/foto-7.jpg» class=»aligncenter» width=»375″ height=»510″[/img]
5. КАГ. Также необходима для диагностики ишемической болезни.
6. Эхокардиоскопия. Позволяет полноценно оценить состояние всех составляющих сердечной мышцы.

Возможные последствия и осложнения

Опасно не само отклонение положения сердца, а причины, по которым оно возникает. Осложнения гипертрофии левого желудочка:

• сердечная недостаточность;
• аритмия;
• стенокардия;
• остановка сердца.

Все причины дисфункции органов взаимосвязаны. Если порок сердца привел к увеличению левого желудочка, следует ожидать аритмий с развитием патологического процесса. Если сердечная мышца становится настолько слабой, что сокращение волокон не вызывает дальнейшего выделения крови, развиваются недостаточность кровообращения и остановка сердца.