Окклюзия подключичной артерии - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Окклюзия подключичной артерии – это атеросклеротическое поражение одной из важнейших артерий организма.

Процесс развития окклюзии (дословно – «закрытия») подключичной артерии сопровождается отложением в её стенках холестерина и жировых клеток, разрастанием соединительной ткани (склерозом), отложением солей кальция (кальцинозом). Это ведёт к образованию т.н. бляшек – кусочков ткани, как бы встающих поперёк пути кровотока.

Такой процесс ведёт к сужению подключичной артерии, что в свою очередь способствует развитию сосудисто-мозговой недостаточности и ишемии (то есть недостаточному кровоснабжению) верхних конечностей. Развитие атеросклероза угрожает и более серьёзными последствиями, так как отрыв бляшек от стенок артерии может вызвать закупорку кровеносных сосудов, что чревато в том числе и летальным исходом.

Окклюзия подключичной артерии не является самостоятельным заболеванием, но представляет собой следствие атеросклеротических изменений в артериях (разрастания соединительных тканей и образования бляшек) и стеноза (сужения стенок кровеносных сосудов).

Симптомы

Основная роль, среди развивающихся нарушений принадлежит ишемии тканей, которые снабжаются кровью с подключичного сосуда.
Симптомы первой стадии недостаточности кровоснабжения:

повышается чувствительность к холоду;
появляется чувство зябкости и онемения;
парестезия;
формируются вазомоторными реакциями.

Симптомы второй стадии недостаточности кровоснабжения:

слабость;
появляются болевые ощущения;
онемение;
кисти, пальцы и мышцы предплечья становятся холодными.

Симптомы третьей стадии недостаточности кровоснабжения:

постоянное похолодание и онемением рук;
гипотрофия мышц;
уменьшение мышечной силы;
невозможность выполнять тонкие и точные движения пальцами рук.

Симптомы четвертой стадии недостаточности кровоснабжения:

синюшность и отечность фаланг;
развиваются трещины и трофические язвы, которые переходят в некрозы и гангрены фалангов.
Тромбоз и ишемия головного мозга способствуют быстрому развитию болезни. В результате может возникнуть острый ишемический инсульт.

Симптомы закрытия просвета первого сегмента:

головокружение, частые головные боли;
вестибулярная атаксия и тугоухость;
зрительные нарушения;
ишемия верхних конечностей;
синдром коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

Симптомы, которые характерны для любого вида патологии:

потеря сознания;
парезы;
нарушения глотания и речи;

слабость глазодвигательной мускулатуры;

рецидивирующая боль в затылке.

Причины заболевания

Для полноценной работы сосудам и нервам необходимо определенное пространство. Компрессия сосудов в реберно-ключичном промежутке может привести к повреждению или, в редких случаях, к потери конечности. Для того чтобы нормально функционировать нервам и кровеносным сосудам необходимо соответствующее пространство. При компрессии, соответственно, нарушается их функция. Сжатие кровеносных сосудов на выходе из грудной клетки может ухудшить кровоток к и от руки. Это также может способствовать формированию кровяного сгустка (тромба), который может далее замедлить или полностью заблокировать кровоток через поврежденный сосуд. Если происходит разрыв сгустка, он может спуститься в руку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в руке. Иногда, тромб мигрирует в легкие – опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией. Нервы также нуждаются в пространстве, чтобы иметь возможность растяжения, когда рука движется. Если нерв на выходе из грудной клетки сжат или не может двигаться свободно, то пациент не сможет двигать рукой как обычно. Боль и нарушения чувствительности в руке нередко сопровождают это состояние.

Факторы риска синдрома лестничной мышцы (СЛМ):

Пол – У женщин чаще бывает СЛМ — синдром, чем у мужчин.
Возраст – Синдром чаще развивается в возрасте от 20- 50.
Заболевания – СЛМ — синдром часто связан с другим заболеванием, такими как повреждение ротаторной манжетки плеча, остеохондроз шейного отдела позвоночника, травма плечевого сплетения, сахарный диабет, гипотиреоз.

Диагностика

Для начала проводится физикальное обследование. Для этого нужно записаться на прием к кардиологу. При нарушениях со стороны зрения необходима консультация офтальмолога. Для подтверждения диагноза врач назначает следующие:

ультразвуковую допплерографию;
дуплексное сканирование всех сосудов верхней конечности;
периферическую артериографию;
рентгеноконтрастную ангиографию;
реовазографию;
термографию;
сфигмографию;
магнитно-резонансную ангиографию;
периферическую КТ-артериографию;
МСКТ-ангиографию.

Cимптомы

Симптомы СЛМ различаются, в зависимости от того сжаты кровеносные сосуды или нервы.

Симптомы компрессии нерва

Боль или болезненность в шее, плече, руке
Онемение или покалывание в шее, плече, руке
Слабость мышцы или участки провала мышц в руке
Трудности при выполнение задач мелкой моторики; быстрая утомляемость

Артериальные Компрессионные Симптомы

Отечность руки
Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
Онемение, покалывание или тяжесть в руке
Изменения цвета кожи – рука или пальцы бледнеют
Изменения температуры кожи – рука или пальцы кисти более холодные, чем остальная часть кожи
Маленькие черные пятна на пальцах
Слабый или отсутствующий пульс в руке
Пульсирующая опухоль в районе ключицы

Венозные Компрессионные Симптомы

Набухание руки
Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
Онемение, покалывание или тяжесть в руке
Изменения цвета кожи – рука или пальцы становятся синюшными
Уплотнение в области подключичной вены
Визуально заметная венозная сеть на грудной клетке.

Профилактика

Меры, позволяющие предотвратить развитие окклюзии подключичной артерии, направлены на предупреждение заболеваний, вызывающих эту патологию. Они заключаются в отказе от курения и других вредных привычек, правильном питании (особенно в исключении жареных и жирных блюд), регулярном контроле показателей артериального давления и профилактике стрессов и травмоопасных ситуаций.

Окклюзия подключичной артерии сопровождается полным закупориванием просвета этого кровеносного сосуда и недостаточным кровоснабжением головного мозга и верхних конечностей. Эта патология может приводить к существенному ухудшению работоспособности, наступлению инсульта и инвалидизации. При выраженных признаках окклюзии этой артерии больному показано хирургическое лечение, направленное на восстановление ее проходимости.

Осложнения

В течение длительного времени некоторые пациенты рефлекторно проявляют реакцию на боль мышечной фиксацией. Им приходится удерживать жесткую определенную позу для того, чтобы уменьшить боль. Но, к сожалению, это рефлекторная мышечная защита усугубляет течение заболевание и, в итоге, приводит к увеличению болей. Мышечный дефанс потом, в свою очередь, требует отдельного лечения. Важно начинать лечение при СЛМ на его ранних стадиях. При отсутствии лечения СЛМ может привести к значительному повреждению нервов или сосудов, вплоть до потери конечности.

Лечение

Консервативная терапия при окклюзии подключичной артерии оказывается малоэффективной, и при выраженных признаках закупоривания этого сосуда больным рекомендуется хирургическое лечение, направленное на восстановление его проходимости. Показаниями для выполнения вмешательства являются выраженные симптомы:

подключично-позвоночного обкрадывания;
вертебробразилярной недостаточности;
ишемии рук.

Для устранения окклюзии могут выполняться такие виды ангиохирургической коррекции:

Эндоваскулярные операции (стентирование, дилатация, ультразвуковая или лазерная реканализация с последующей ангиопластикой и стентированием). Эти вмешательства являются малоинвазивными и проводятся под местной анестезией. Во время операции в просвет артерии вводится катетер, который доставляется в ее пораженный сегмент. После этого сосудистый хирург может провести установку стента. При невозможности прохождения зоны закупоривания мягким катетером применяется ультразвуковая или лазерная реканализация, после которой выполняется установка стента или ангиопластика.
Шунтирование (аорто-подключичное, сонно-подкрыльцовое, сонно-подключичное, перекрестное подключично-подключичное). Суть таких сосудистых операций заключается в создании дополнительных каналов кровотока, обходящих пораженный участок. Такие шунты создаются при помощи сосудистых протезов. Шунтирующие операции оказываются эффективными на любых стадиях окклюзии.
Пластические операции (резекция с последующим протезированием, эндартерэктомия, имплантация подключичной артерии в общую сонную). Цель этих видов сосудистых вмешательств направлена на выполнение новых путей доставки крови при помощи подключения закупоренного сосуда к сонной артерии. В некоторых случаях часть пораженного сосуда удаляется и заменяется выполненным из синтетических материалов протезом.

У каждой из вышеупомянутых методик сосудистых операций есть свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Именно поэтому план хирургического лечения составляется только после оценки всех данных диагностических исследований и учета сопутствующих заболеваний пациента.

Возможные осложнения хирургического лечения

Один из симптомов данной патологии — головная боль
Сложное анатомическое строение шеи и крайняя восприимчивость головного мозга к недостаточному кровоснабжению приводят к тому, что ангиохирургическое лечение окклюзии подключичной артерии может приводить к возникновению следующих осложнений во время или после операции:

инсульт;
отек мозга;
нарушение глотания;
лимфорея;
плексит;
пневмоторакс;
парез купола диафрагмы;
повреждение симпатического ствола, приводящее к синдрому Горнера;
кровотечение.

Что такое экстравазальная компрессия позвоночной артерии?

Чтобы ответить на вопрос о том, экстравазальная компрессия позвоночной артерии – что это такое, следует разобраться в этом сложном термине поэтапно.

«Компрессия» в медицине означает «сдавливание чего-либо», в данном случае – позвоночной артерии. Проходят позвоночные артерии через межпозвоночные отверстия шейных позвонков в направлении позвоночного канала, где они питают спинной мозг. Компрессия позвоночной артерии – это не самостоятельное заболевание, а скорее следствие развития другой патологии.

Чаще всего такой патологией является межпозвоночная грыжа. Именно образовавшаяся грыжа может сдавить позвоночную артерию, нарушив тем самым кровоснабжение спинного мозга. Экстравазальная компрессия позвоночных артерий обычно локализуется в области 4-5-го позвонков.

Ссылки [ править ]

Лабропулос, N; Nandivada, P; Бекелис, К. (июль 2010 г.). «Распространенность и влияние синдрома подключичного обкрадывания». Анналы хирургии
.
252
(1): 166–70. DOI : 10.1097 / SLA.0b013e3181e3375a . PMID 20531004 . S2CID 2165442 .
^ а б Поттер, Би Джей; Пинто, Д.С. (3 июня 2014 г.). «Синдром подключичного обкрадывания» . Тираж
.
129
(22): 2320–3. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.006653 . PMID 24891625 .
Meumann, EM; Chuen, J; Фитт, G; Перчёнок, Ы; Пруд, F; Дьюи, HM (май 2014 г.). «Тромбоэмболический инсульт, связанный с синдромом грудного выхода». Журнал клинической неврологии
.
21
(5): 886–9. DOI : 10.1016 / j.jocn.2013.07.030 . hdl : 11343/123833 . PMID 24321459 . S2CID 41769069 .
Рольдан-Валадес, E; Эрнандес-Мартинес, П.; Осорио-Перальта, S; Элизальде-Акоста, I; Эспиноза-Крус, V; Casián-Castellanos, G (сентябрь 2003 г.). «Визуализирующая диагностика синдрома подключичного обкрадывания вторичного артериита Такаясу, поражающего левую подключичную артерию». Архив медицинских исследований
.
34
(5): 433–8. DOI : 10.1016 / j.arcmed.2003.06.002 . PMID 14602512 .
Saalouke, MG; Перри, LW; Breckbill, DL; Шапиро, SR; Скотт LP, 3-е (июль 1978 г.). «Цереброваскулярные аномалии при послеоперационной коарктации аорты. Четыре случая, демонстрирующие обкрадывание левой подключичной кости при аортографии». Американский журнал кардиологии
.
42
(1): 97–101. DOI : 10.1016 / 0002-9149 (78) 90991-8 . PMID 677042 .
Курлан, R; Krall, RL; Дьюиз, Дж. А. (март 1984 г.). «Вертебробазилярная ишемия после тотального восстановления тетралогии Фалло: значение подключичного обкрадывания, созданного анастомозом Блэлока-Тауссига. Вертебробазилярная ишемия после коррекции тетралогии Фалло» . Инсульт
.
15
(2): 359–62. DOI : 10.1161 / 01.str.15.2.359 . PMID 6701943 .
Диг, KH; Хофбек, М; Певица, H (декабрь 1993 г.). «Диагностика подключичного обкрадывания у младенцев с коарктацией аорты и прерыванием дуги аорты с помощью допплеровской сонографии с цветовой кодировкой» . Журнал ультразвука в медицине
.
12
(12): 713–8. DOI : 10,7863 / jum.1993.12.12.713 . PMID 8301709 . S2CID 42139662 .
Klingelhöfer Дж, Конрад В, Р Benecke, Франк В (1988). «Транскраниальная допплерография сонно-базилярного коллатерального кровообращения при подключичной краже» . Инсульт
.
19
(8): 1036–42. DOI : 10.1161 / 01.STR.19.8.1036 . PMID 3041649 .
Лорд Р., Адар Р., Штейн Р. (1969). «Вклад Уиллисова круга в синдром подключичного обкрадывания» . Тираж
.
40
(6): 871–8. DOI : 10.1161 / 01.CIR.40.6.871 . PMID 5377222 .
Такач Т, Reul G, D Cooley, Дункан Дж, Ливси Дж, Отт Д, Gregoric I (2006). «Воровство миокарда: коронарно-подключичный синдром обкрадывания». Ann Thorac Surg
.
81
(1): 386–92. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2005.05.071 . PMID 16368420 .
↑
Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). «Синдром одновременного коронарно-подключичного и позвоночно-подключичного обкрадывания» .
Circ J
.
67
(5): 464–6. DOI : 10,1253 / circj.67.464 . PMID 12736489 .