Пульсовое давление: норма по возрасту, причины высокого и низкого ПД

Норма показателя

Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим показателем АД, которая в норме от 40 до 60 мм ртутного столба. Значение строго индивидуально, имеет гендерные, возрастные различия, представленные в таблице.

Это данные ЕАК (Европейской Ассоциации Кардиологов) по итогам пятнадцатилетнего наблюдения за несколькими группами пациентов. Если отклонения от нормы превышают 10 единиц, следует искать причину развивающегося в организме патологического процесса.

Выводы

Пульсовое артериальное давление считается важным индикатором состояния сердца и кровеносных сосудов, в норме составляет около 30-50 рт.ст, однако может меняться, в зависимости от пола, возраста и веса. Данный показатель отражает такие существенные характеристики как соотношение насосной функции и периферического сопротивления крупных артерий.

Как повышение, так и понижение говорит о наличии патологии, даже при нормальных числах диастолического или систолического давления. При обнаружении таких отклонений, следует незамедлительно обратиться к специалисту, для проведения дополнительного обследования и установи точного диагноза.

Причины низкого ПД

О низком пульсовом давлении говорят, когда разница между систолическим и диастолическим показателем падает ниже 40 мм ртутного столба, что свидетельствует о серьезных проблемах работы сердца (падение на 25% от нормы САД грозит катастрофой).

Физиологических причин такого состояния не существует. Переохлаждение, стресс, физические нагрузки вызывают незначительные колебания. Серьезные отклонения от нормы имеют исключительно патологически причины. Основные из них:

а – постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз; б – очаговый кардиосклероз.

• кровотечения, чаще всего внутренние, вызывающие гиповолемию: падение кровяного давления снижает пульсовую разницу, поскольку организм стремится компенсировать дискомфорт, нормализовать питание тканей, но при этом нехватка полезных веществ существенно нарушает потенциал внутренних органов;
• инфаркт миокарда, а именно – левого желудочка (острое нарушение кровотока с развитием некроза мышцы) – приводит к резкому падению ПД до критических цифр;
• кардиогенный шок – следствие стремительного падения артериального давления из-за стеноза аорты, ОИМ – грозит летальным исходом в короткие сроки;
• декомпенсированная сердечная недостаточность создает риск спонтанного развития одного из фатальных осложнений;
• воспаление сердечной мышцы разной этиологии от миокардита до панкардита;
• гиперренинемия на фоне нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников вызывает ишемию почек как следствие сосудистого спазма, развивается биохимический дисбаланс, вызывающий падение пульсового давления, из-за патологической регуляции сосудистого тонуса, нарушения клубочковой фильтрации, внутреннего кровотока органа (перспектива – ХПН);
• атрофия нейронов головного мозга с развитием энцефалопатии, нарушения контроля за тонусом сосудов, формированием гипоталамического синдрома;
• авитаминоз, приводящий к глубоким сдвигам в питании тканей, органов;
• различные сердечно-сосудистые синдромы, например, Морганьи-Адамса-Стокса: резкое снижение сердечного выброса крови с развитием ишемии мозга.

Разобраться в причинах патологических колебаний необходимо для предупреждения летальных осложнений.

Почему это опасно

Что же такое пульсовое давление понятно, но чем же это чревато? Всякие «покачивания» от нормы в той или иной степени угрожают нашему здоровью. Организм, работающий как целостная система, не самые серьезные бреши может латать без урона для других органов. Но если речь идет о жизненно важных органах, патологии не могут остаться незамеченными.

Часто у пациентов с нарушенным пульсовым давлением отмечают:

• Миогенную дилатацию сердца;
• Стенозирование аортальных устьев – что чревато уменьшением кровяного объема, который выбрасывает сердце;
• Ишемию почек;
• Сужение сосудистого русла, замедление циркуляции биологической жидкости.

Но формирование этих недугов – процесс не самый быстрый, потому если вы своевременно обратитесь помощью, диагнозов удастся избежать.

Причины высокого ПД

Пульсовое давление выше 60 мм ртутного столба принято считать высоким, оно вызывается целым рядом причин, связанных с нарушением работы сердца, сосудов:

Стадии атеросклероза: долипидная, липоидозная, липосклероз, атероматоз, кальцинация

• гипертермия, сопровождающаяся гипертонией с колебаниями верхнего и нижнего показателей;
• инфекции или аутоиммунные поражение сердечной мышцы;
• болезнь Альцгеймера;
• врожденные или приобретенные пороки сердца, особенно аортальных клапанов;
• артериальная гипертензия разной этиологии, существующая на протяжении длительного времени с преимущественным повышением систолического давления;
• декомпенсированная почечная недостаточность;
• застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца;
• гиперфункция щитовидки;
• атеросклероз, провоцирующий сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками;
• недостаток витаминов;
• анемия;
• любая патология, связанная с нарушениями системы свертывания крови, изменением ее реологических свойств;
• тотальный ангиоспазм разной природы.

Возможны иные причины, в том числе формирование аневризм крупных сосудов, изменение их русла из-за разных патологических трансформаций.

Симптомы падения или повышения ПД

Клинически падение разницы между САД и ДАД характерно для гипотонии, но возможен вариант, возникающей при стабильном уровне систолического и высоком диастолическом давлении – это изолированная диастолическая гипертензия. Высокое пульсовое давление формируется на фоне длительно существующей гипертонической болезни, связаны, в основном, с колебаниями систолического показателя. Симптомы патологических колебаний у мужчин и женщин представлены таблично.

К этой симптоматике может присоединяться другая неспецифическая, связанная с сосудистым спазмом или интоксикацией, но главным маркером проблемы остаются показатели пульсового давления.

Возможные последствия и осложнения

Диссонанс пульсового и артериального давления опасен для функционального состояния организма, поскольку при учащенном сердцебиении происходит гипоксия тканей и органов, что влечет развитие в них необратимых изменений.

При одновременном увеличении диагностических показателей могут возникнуть следующие очень опасные состояния:

• расстройство работы пищеварительного тракта;
• ишемическое поражение головного мозга;
• некроз участка кардиомиоцитов;
• аритмический шок.

Длительное и постоянное учащение сердечного ритма может значительно понизить работоспособность гипертоника. Пациент испытывает чувство раздражительности, выявляет жалобы на беспричинную слабость и недомогание.

В условиях избыточной нагрузки миокард требует большего количества кислорода, что приводит к его повышенной растрате. В сосудах небольшого диаметра возникает дефицит питательных веществ, провоцируя формирование кардиомиопатии.

Опасность патологии

Колебания пульсового давления опасны развитием фатальных осложнений у мужчин и женщин, таких как:

• острая сердечная недостаточность с исходом в инсульт или инфаркт;
• хроническая сердечная недостаточность с явлениями застоя в большом и малом круге кровообращения, дистрофией внутренних органов;
• ишемия миокарда;
• предобмороки, травмоопасные обмороки;
• острая и хроническая недостаточность почек;
• деменция, сосудистые психозы, болезнь Альцгеймера;
• нарушение зрительной функции.

Для предупреждения подобных состояний нужна своевременная диагностика и превентивное лечение.

Что ухудшит текущее положение дел

Сердце и сосуды создают систему, которая очень чутко реагирует на тот образ жизни, что вы ведете. Ни одна пагубная привычка не останется незамеченной ею. Самые разные факторы провоцируют скачки давления. Но одно дело, когда встречаются они редко, разово, совсем другое – если они и составляют ваш образ жизни.

Эти факторы можно разделить на:

• Внешние. К ним относится ожирение (провокатор многих соматических заболеваний), гиподинамия, железодефицитная анемия, хронический стресс, голодания и изнурительные диеты, переутомление, повышенная тревожность, резкое похудение. К ним относят и пагубные привычки – курение и увлечение спиртным, переедание, дестабилизация режима сна.
• Внутренние. В этот список входит сахарный диабет, кардиосклероз, сердечная блокада, дерматит, выгорание надпочечников, эндокринные аномалии, цирроз печени, серьезные аллергические реакции и т.д.

Люди с вышеперечисленными недугами должны быть не просто внимательны к своему здоровью: им нужно понимать, что их болезнь вносит свои коррективы в образ жизни. И этому не стоит сопротивляться, нужно хладнокровно менять свой режим, привычки, чем-то жертвовать в угоду сохранности здоровья. И цель всего этого – улучшение качества жизни, а не саморазрушение, как это часто бывает.

Первая помощь

Самостоятельно купировать большую или маленькую пульсовую разницу невозможно, необходима скорая. До ее приезда:

Врач может предложить госпитализацию, право пациента – отказаться, однако разумнее купировать приступ стационарно, под наблюдением специалистов.

Как помочь себе дома?

Что делать при резком повышении или понижении пульсового показателя? Меры первой помощи не специфичны. Сделать самостоятельно нельзя ничего. Требуется квалифицированная медицинская помощь.

Желательно взывать скорую помощь, а до приезда медиков соблюдать следующие правила:

• Ни в коем случае не пить никаких таблеток, по совету брата, свата, соседки и т.д. Все люди разные, причин развития патологического состояния уйма. Есть риск сделать только хуже. Нужна диагностика, только после этого можно предпринимать какие-то меры по нормализации состояния.
• Не стоит пить и есть. Возможны обморочные состояния и рвота. Захлебнуться рвотными массами ничего не стоит.
• Необходимо принять положение полусидя и успокоиться. Равномерно дышать, не задерживать дыхание.
• Обеспечить приток свежего воздуха в комнату, снять стягивающие украшения и тугие предметы гардероба (ослабить воротник, снять галстук).

По прибытии врачей рассказать о своем состоянии и выполнять рекомендации. Возможно, потребуется госпитализация, отказываться не стоит.

Диагностика

Алгоритм диагностики у мужчин и женщин стандартный, после сбора анамнеза, физикального обследования, консультации с профильными специалистами (при необходимости) проводят:

• тонометрию с подсчетом пульсовой разницы;
• ОАК, ОАМ, биохимию;
• суточное мониторирование АД;
• ЭКГ, ЭхоКГ, кардио-УЗИ;
• допплерография сосудов шеи, головы;
• тестирование крови на гормоны;
• УЗИ почек.

Дополнительно может быть назначено любое лабораторное или инструментальное исследование с целью установления причины патологических колебаний.

Диагностические мероприятия

Для диагностики нарушения пульсового давления и причины его появления необходимо обратиться к терапевту. Терапевт проведет общее обследование и выпишет направление к кардиологу, эндокринологу, неврологу, нефрологу. Комплексное обследование поможет точно определить причину отклонения пульсового давления от нормальных значений. После комплексного обследования врач назначит соответствующее лечение по показаниям.

Способы диагностики:

• нейромониторинг, проверка работы почек, щитовидной железы;
• физикальная диагностика;
• сбор сведений о развитии болезни, сопутствующих заболеваний, других отклонений;
• измерение показателей артериального давления на тонометре;
• беспрерывная регистрация динамики сердца на ЭКГ в течение суток;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• допплерографическое исследование сосудов шеи и головы;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• УЗИ почек;
• клинический анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови.

Виды диагностического исследования определяет лечащий врач после оценки общего состояния пациента.

ЭКГ — один из самых доступных диагностических методов

Особенности лечения

Отклонения показателей нормального артериального давления в любую сторону требует выявления первопричины патологии, ее устранения (купирования). Без этого лечение либо бесполезно, либо опасно, поскольку то, что помогает при одном заболевании, может спровоцировать летальный исход при другом.

Незначительные колебания ПАД не требуют никакого вмешательства. Они чаще всего разовые и физиологичные: перепады температур, смена климатического пояса, физические или психологические перегрузки. Максимум, что необходимо предпринять – проконсультироваться с кардиологом в случае повторяющихся аномалий.

Врач может выписать фолиевую кислоту – витамин В9, который поддержит сердце, нивелирует перегрузку. Витамин вырабатывается микрофлорой кишечника и отвечает за рост клеток и сохранность ДНК. При гипернагрузках его недостаточно, поэтому для стабилизации иммунитета, обменных процессов, эластичности сосудов необходимо дополнительное поступление извне.

Пациентам с лишними килограммами при высоком пульсовом давлении назначают диуретики для нормализации общего объема циркулирующей крови: от Фуросемида, Диакарба, Гипотиазида до Триампура, Верошпирона, Спиронолактона. Схема лечения – строго индивидуальна, зависит от степени ожирения, показателей ПАД, сопутствующей патологии.

При наличии атеросклероза подключают статины, нормализующие обмен холестерина: Аторвастатин, Розувастатин, Питавастатин. Используют никотиновую кислоту (ниацин, витамин PP, витамин B) – гиполипидемическое средство, ионообменные смолы (гемодиализ) или секвестранты желчных кислот: Колестирамин, Колестипол, которые снижают липопротеины низкой плотности, способные разрушить стенку артерий.

Возрастную дегенерацию миокарда купируют назначением сердечных гликозидов: Дигоксин, Целанид, Строфантин. Для снижения диастолического показателя назначают Папаверин, ингибиторы кальция: Амлодипин, Норваск, Лацидипин, спазмолитики: Платифиллин, Скополамин, Спазган.

Для поддержания жизненно важных функций применяют адренергетики: Изадрин, Добутамин, Дофамин. Они действуют быстро, но кратковременно. При острой сердечной недостаточности – внутривенно – Амринон и Милринон.

Может использоваться заместительная гормональная терапия, в крайних случаях – оперативное вмешательство: порок сердца, аневризмы, тотальный атеросклероз сосудов.