HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?

Сдать анализ крови на антитела к вирусу гепатита В можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса». Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Гепатит В: носительство или болезнь, приводящая к циррозу и раку ?

В гепатологии, занимающейся изучением и разработкой новых методов лечения заболеваний печени, за прошедшие два десятилетия произошел невероятный прогресс. Разработаны и внедрены методы точной вирусологической оценки активности в организме человека вирусов гепатита «С» и «В», которые являются наиболее частыми причинами хронического гепатита, цирроза, а также рака печени. Разработаны и широко применяются методы так называемой «неинвазивной», то есть без применения биопсии печени, диагностики степени поражения печени, установления стадии цирроза. Еще более впечатляющий прогресс достигнут в лечении этих заболеваний. Проблему гепатита «С» мы неоднократно обсуждали. Стоит только добавить, что открывается новая эпоха в лечении гепатита «С» – разработаны и уже начинают применяться препараты с прямым противовирусным действием, благодаря которым, как полагают, в течение десятилетия удастся достичь стопроцентной эффективности лечения. В этой статье мы расскажем о гепатите «В» и новых успехах в его лечении.

Вирус гепатита «В» в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).

Несмотря на широкое внедрение вакцинации против гепатита «В», распространенность заболевания остается высокой. В разных регионах России распространенность носительства вируса составляет от 1,5% до 11,5%. Как и при гепатите «C», источником заражения является кровь инфицированного человека. Пути инфицирования аналогичны: использование нестерильных игл, инструментов при различных медицинских и немедицинских (пирсинг, татуировки, маникюр/педикюр) манипуляциях, использование в быту предметов личной гигиены инфицированного человека (бритва, ножницы, зубная щетка и др.) незащищенные половые контакты, передача вируса от инфицированной матери ребенку. Вирус гепатита «В» более устойчив во внешней среде и заразнее вирусов гепатита «С» и иммунодефицита человека. Поэтому естественные пути передачи вируса «В» (половой путь и передача от матери ребенку) для этого вируса более значимы.

Комплексы с этим исследованием

Обследование во время беременности. 1 триместр 10 260 ₽ Состав
Мужской чек-ап №1 39 исследований для ежегодного профилактического обследования 10 960 ₽ Состав

Подготовка к ЭКО для мужчины Обследование для подготовки мужчины к процедуре ЭКО 4 010 ₽ Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Расширенный госпитальный комплекс 4 390 ₽
• Вступление в ЭКО 15 090 ₽
• Планирование беременности. Диагностика инфекций 5 720 ₽
• Обследование во время беременности. 3 триместр 5 820 ₽
• Женский чек-ап №1 11 880 ₽

Как защититься от гепатита «B»?

Единственное средство защиты — прививка от гепатита «В», которая производится в настоящее время всем новорожденным детям и подросткам. Взрослые лица, имеющие факторы риска инфицирования, также должны быть привиты. Вакцина от гепатита В – одна из самых безопасных вакцин в мире. Трехкратное введение вакцины по специальной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом «В» у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.

Скрытая болезнь

Как и при гепатите «С», острая фаза инфекции часто протекает без желтухи. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом «B» выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению (в сыворотке крови у них обнаруживаются защитные антитела к белкам вируса). У части людей после инфицирования формируется носительство белка вируса HBsAg, носящего также название « австралийский антиген». Носительство наиболее часто формируется при инфицировании в детском возрасте. У небольшой части больных острый гепатит затягивается и переходит в хроническую форму. Хронический гепатит «В», как и хронический гепатит «С», часто длительно протекает скрыто, незаметно. На протяжении многих лет человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Гепатит и HBsAg

Итак, антиген HBsAg — один из компонентов оболочки вируса гепатита B (HBV). В контексте лабораторных исследований он является маркером (индикатором) вируса[1].

Если говорить о составе капсида (оболочка вируса) гепатита B подробнее, то это сложная комбинация белков, гликопротеинов, липопротеидов и липидов клеточного происхождения. HBsAg в данном случае отвечает за процесс адсорбции вируса клеткой, то есть обеспечивает поглощение HBV гепатоцитами — клетками печени. Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду он начинает реплицировать (продуцировать) новые ДНК и протеины, необходимые для дальнейшего размножения (копирования) вируса. Фрагменты вируса, в нашем случае HbsAg, поступают в кровоток, по которому распространяются дальше.

Это интересно!

HbsAg обладает поразительной стойкостью как к физическим воздействиям (его молекула неизменна при температурах вплоть до 60°C, а также при циклических замораживаниях), так и к химическим — антиген прекрасно себя чувствует и в чрезвычайно кислой среде (2 рН), и в щелочи (10 рН)[2]. Способен выдержать двухпроцентные растворы фенола и хлорамина, 0,1-процентный раствор формалина, перенести обработку мочевиной. Таким образом, HBV имеет весьма надежную оболочку для выживаемости в самых неблагоприятных условиях.

Антиген (antigen) — это в буквальной расшифровке «производитель антител» (ANTIbody GENerator), он способен сформировать иммунологический комплекс «антиген — антитело». Иными словами, он инициирует образование антител в организме человека, формируя специфический иммунитет, который сможет в будущем защитить человека от повторной атаки вируса. На этой важнейшей особенности HBV построен принцип производства большинства вакцин, содержащих в себе либо «мертвые» (инактивированные) HBsAg, либо генномодифицированные антигены, которые не способны привести к инфицированию, но наличия которых достаточно для формирования устойчивого иммунного ответа на вирус гепатита B.

Возбудитель гепатита B относится к гепаднавирусам (Hepadnaviridae), само название которых указывает на их связь с печенью (hepa) и ДНК (DNA). Таким образом, HBV — это гепатотропный вирус, при этом единственный среди всех вирусов гепатита, содержащий ДНК. Его активность (контагиозность и вирулентность) зависит от многих факторов:

• возраста (например, вероятность хронизации заболевания у детей до года — 80–90 %, до шести лет — 30–50 %, у взрослых — менее 5 %)[3];
• индивидуальной восприимчивости;
• штамма вируса;
• инфицирующей дозы;
• гигиенических условий жизни и труда;
• эпидемиологической обстановки.

Но в целом контагиозность вируса гепатита B невысокая, ниже средней, если только полностью не пренебрегать всеми правилами безопасной половой жизни и гигиены.

Как передается вирус гепатита B?

Процесс инфицирования происходит посредством крови и биологических жидкостей следующими путями[4]:

• Парентеральным, то есть при попадании напрямую в кровь или слизистую оболочку, минуя защитные барьеры организма, такие как кожный покров или желудочно-кишечный тракт. Примерами такого инфицирования может служить нестерильный шприц или любой хирургический инструмент.
• Вертикальным — трансплацентарным, то есть внутриутробно от матери к ребенку, во время родов, после них.
• Половым (во всех его формах).
• Бытовым, то есть через предметы личной гигиены (бритвы, расчески, зубные щетки), при нанесении татуировок, пирсинге и так далее.

Патогенез гепатита B

После того как произошло заражение, наступает инкубационный период, в течение которого вирус размножается и накапливается в организме незаметно. В зависимости от многих факторов длительность скрытой фазы репликации вируса может серьезно разниться от случая к случаю, но в среднем это 75 дней[5].

Это важно знать!

HBsAg — самый ранний и надежный серологический маркер активности вируса гепатита B. Данный антиген можно обнаружить даже на 14-й день после инфицирования, однако чаще всего речь идет о 30–45-м дне, что зависит также от выбранного метода исследования. Очень важен этот диагностический показатель еще и тем, что позволяет выявить HBV-инфекцию иногда за 26 дней, но гарантированно за семь дней до появления каких-либо изменений в биохимии крови или мочи. Динамика повышения его концентрации в сыворотке крови аналогична (пропорциональна) изменению АлАт.

По окончании инкубационного периода наступает так называемая продромальная фаза заболевания, предшествующая острому периоду и предвещающая его. Тогда проявляются первые признаки болезни в виде общего недомогания, слабости, усталости, лихорадки с температурой на грани 37°C, понижения аппетита, тошноты, нарушений стула, суставно-мышечных болей, чувства сдавленности и тяжести в правом подреберье, раздражительности и апатии, кожных высыпаний в области суставов и зуда. Здесь следует отметить, что все эти симптомы могут быть выражены в разной степени у различных людей, вовсе отсутствовать или оставаться незамеченными. Продромальный, или преджелтушный, период может длиться от одного до 30 дней. О его окончании свидетельствуют увеличенная печень и селезенка, повышенный уробилиноген в моче, обесцвечивание кала, а в сыворотке крови можно обнаружить рост концентраций АлАт и АсАт, пониженное содержание лейкоцитов, хотя в целом лейкоцитарная формула в норме.

Желтушность кожного покрова и иктеричность склер (желтая пигментация белковой оболочки глаз) знаменуют вступление в острую фазу, или в период разгара, гепатита B. Повышение содержания общего и прямого билирубина в сыворотке крови нарастает в течение первой–второй недели желтушного периода заболевания, достигая своего максимума, после чего происходит стагнация и постепенный спад в пигментации кожи вплоть до полного исчезновения желтой окраски, на что может уйти до 180 дней и даже более.

В пиковых точках болезни в большинстве случаев фиксируют брадикардию, пониженное артериальное давление, ослабление сердечных тонов. Кроме того, если гепатит протекает в тяжелой форме, обнаруживаются:

• угнетение центральной нервной системы;
• выраженные нарушения в работе ЖКТ;
• склонность к кровотечениям в слизистых оболочках (сильно понижен протромбиновый индекс);
• концентрация АлАт выше АсАт;
• пониженная сулемовая проба, реакция СОЭ — 2–4 мм/час, лейкопения;
• лимфоцитоз.

После острого периода (не путать с тяжелой формой) болезнь развивается по одному из следующих сценариев:

• наступает период реконвалесценции (выздоровления) с постепенным снижением (исчезновением) признаков гепатита B на клиническом, биохимическом и морфологическом уровнях;
• присоединяется суперинфекция в виде гепатита D и/или заболевание переходит в фульминантную форму, в так называемый молниеносный тяжелый гепатит (в 1 % случаев)[6];
• болезнь переходит в активную хроническую форму:
• a. выздоровление;
• b. цирроз печени и карцинома (20–30 %)[7];
• болезнь переходит в состояние устойчивой ремиссии (стабильная хроническая форма):
• a. излечение;
• b. внепеченочные патологии.

Это важно знать!

HBsAg сохраняется на протяжении всей острой стадии гепатита B. Если антиген определяется в крови более 180 дней, значит, заболевание перешло в хроническую форму[8].

С точки зрения нагрузки на организм, врачи определяют три основных формы протекания острого гепатита B: легкая, средняя и тяжелая. С позиций выраженности симптомов заболевания, выделяют его желтушную (типичную), безжелтушную и субклиническую (атипичные) формы. В типичном варианте болезнь протекает в точности, как описано выше. Большинство случаев приходится на атипичные формы, когда не происходит пигментации кожных покровов и слизистой, а другие симптомы выражены слабо (безжелтушный вариант) или когда любые клинические проявления отсутствуют вовсе (субклиническая форма).

Как бы парадоксально это ни звучало, но в большинстве случаев гепатит B не требует никакого специального лечения: достаточно поддерживающей терапии на основе гепатопротекторов, витаминов и микроэлементов, обильного питья и строгой диеты. Конечно, исключение составляют случаи с унаследованной инфекцией или когда имеют место дефицит иммунитета (а также иммуносупрессивная терапия), сопутствующие болезни либо тяжелая форма заболевания. В остальном иммунитет человека самостоятельно справляется с вирусом в течение одного или двух месяцев, приобретая специфический иммунитет. Многие люди, у которых обнаруживают антитела к вирусу, заявляют, что не болели им никогда, в то время как на самом деле они просто этого не заметили или спутали с обычным гриппом. Но так удачно складывается ситуация далеко не у всех инфицированных, кроме того, в какой бы форме человек ни переболел гепатитом B, на протяжении всей жизни остается повышенный риск развития тех или иных патологий печени.

Существует еще один интересный факт: так называемые бессимптомные носители антигена[9]. Это не те люди, которые перенесли гепатит B в скрытой, субклинической, форме — они вообще им не болели и не болеют. При этом носители HBsAg остаются опасными для окружающих. Такие люди выполняют роль основного резервуара инфекции. Это явление не изучено, но вполне вероятно, что сам вирус оставляет данную категорию людей «нетронутой», чтобы сохранить свою популяцию на черный день. По каким критериям вирус сохраняет здоровье именно этих людей, не принося никакого вреда их организму, — неизвестно. Но это всего лишь гипотеза, и в любом бессимптомном носителе вирус может проснуться в любую минуту, а может не сделать этого никогда.

Диагностические критерии бессимптомного носительства следующие:

• антиген HBsAg определяется в крови после 180 дней;
• маркер HBeAg в сыворотке не обнаруживается;
• анти-HBe присутствует;
• уровень HBV ДНК в сыворотке крови менее 105 копий на 1 мл;
• концентрации АлАт/АсАт показывают норму при повторных анализах;
• при биопсии печени гистологический индекс активности (МГА) воспалительно-некротического процесса в печени обычно ниже 4.

Маркеры гепатита B

Как можно увидеть, серологический маркер HBsAg является первым, основным, самым надежным, но далеко не единственным показателем инфекции гепатита B, кроме него требуют определения в сыворотке крови и другие антигены, антитела и молекулы ДНК вируса (см. табл. 1).

Таблица 1. Маркеры HBV-инфекции.

Вышеуказанные маркеры появляются и исчезают в определенной последовательности в соответствии с этапами прохождения заболевания. Некоторые из них, такие как IgG анти-HBc, остаются на всю жизнь. Полную и достоверную диагностическую картину дает только весь набор маркеров. Кроме того, для острого, хронического, фульминантного и смешанного гепатитов существуют свои серологические профили (об этом ниже).

Нельзя не затронуть такое редкое, но чрезвычайно опасное явление, как параллельное инфицирование гепатитом D (HDV), оно может возникнуть в двух вариантах:

• Коинфекция, то есть одновременное заражение вирусами гепатита B и D (дельта), которое ведет к значительно более тяжелой форме заболевания, но почти не переходит в хроническую форму.
• Суперинфекция, то есть присоединение HDV к ранее «спавшему» HBV в виде острой тяжелой формы или как обострение хронической формы гепатита B. В последнем случае, после подавления он также переходит в хроническую форму с прогнозом цирроза или рака печени.

HDV — это своеобразный паразит вируса гепатита B, его сателлит. Он не может реплицироваться в отсутствие HBV, поскольку синтез белков его оболочки невозможен без наличия в гепатоцитах вируса гепатита B. Таким образом, переболеть гепатитом B можно и без дельта-инфекции, а вот наоборот не получится. Присоединение HDV может вызывать молниеносный (фульминантный) гепатит с развитием острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии, которые нарастают стремительно, порой приводя к летальному исходу. При положительном результате на антиген HBsAg в обязательном порядке следует проводить диагностику дельта-инфекции. Для этого используются серологические маркеры (см. табл. 2).

Таблица 2. Маркеры HDV-инфекции.

Что важно знать о формах инфекции вируса гепатита «В»?

Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:

Первая форма – неактивное носительство HBsAg. Она характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или выявлением их в низком титре, отсутствием воспаления в печени и, как правило, не прогрессирующим течением. При снижении иммунитета неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В».

Вторая форма — хронический активный гепатит В. Она характеризуется наличием большого количества вирусных частиц в крови, наличием воспаления в печени, что отражается в изменении так называемых печеночных проб (или ферментов), прогрессирующим течением с риском развития цирроза и рака печени. В последние годы установлено, что чем выше концентрация вируса в крови, или «вирусная нагрузка», тем выше риск развития цирроза и рака печени.

Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.

Когда нужно сдавать анализ Гепатит В, HBs Ag (кач)?

1. Подозрение на заражение вирусным гепатитом В;
2. Изменение показателей биохимии печени, свидетельствующее о ее повреждении;
3. Развитие желтухи;
4. Скрининг во время беременности;
5. Комплексное обследование перед госпитализацией;
6. Скрининг перед приемом на работу для специалистов определенных профессий (медицинские работники и другие);
7. Обследование людей из групп высокого риска заражения (получающих внутривенные инъекции, проходящих гемодиализ, доноров крови и других).

Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?

К сожалению, гепатологи часто сталкиваются с недооценкой со стороны пациента, а также врачей других специальностей, серьезности выявляемого на протяжении многих лет HBsAg. Пациент, у которого впервые выявлен HBsAg, обязательно должен пройти обследование, которое позволит поставить правильный диагноз – отграничить неактивное носительство HBsAg от активного хронического гепатита В, требующего лечения. Для этого врач-гепатолог предложит Вам сделать ряд исследований: — исследование биохимического анализа крови, — исследование вирусной нагрузки с помощью количественной ПЦР (полимеразной цепной реакции) — исследование на наличие другого белка (или антигена) вируса гепатита В, который характеризует высокую заразительность больного, — HBeAg — исследование на наличие вируса-спутника гепатита В – вируса дельта — исследование альфафетопротеина (онкомаркера опухоли печени) — ультразвуковое исследование печени — фиброэластографию для уточнения стадии фиброза печени (по показаниям возможны и другие исследования)

Современное лечение хронического гепатита В способно остановить болезнь !

Если у Вас все-таки, диагностирован хронический гепатит В, необходимо назначение противовирусного лечения, то есть лечения с использованием препаратов, способных блокировать размножение вируса.

Целью современной противовирусной терапии хронического гепатита В является стойкое подавление размножения вируса, достижение ремиссии заболевания, то есть перевод процесса в неактивное состояние. При достижении такого результата предотвращается развитие цирроза печени и его осложнений (таких как асцит, внутренние кровотечения, печеночная недостаточность), а также многократно снижается риск развития рака печени.

Для лечения хронического гепатита «В» в настоящее время зарегистрирован целый ряд лекарственных препаратов с противовирусным действием. Среди препаратов нового поколения есть безопасные лекарства, которые можно применять в течение нескольких лет, лекарства, к которым не развивается устойчивости вируса. Ваш лечащий врач поможет выбрать Вам лечение, соответствующее стадии и форме Вашего заболевания.

Использованная литература

1. Ивашкин, В.Т., Маевская, М.В., Павлов, Ч.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. — Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2021. — В. 26(4). — С. 71-102.
2. Schwarz, W., Heidi, M., Nancy, E. False positive hepatitis B surface antigen test caused by hepatitis B vaccine, The Pediatric Infectious Disease Journal, 2001. — Vol. 8(2). — P. 189-193.
3. Tripathi, N., Mousa, O. Hepatitis B. — In: StatPearls, 2020.
4. Anjum, Q. False positive Hepatitis B Surface Antigen due to recent vaccination. — IntJHealthSci (Qassim), 2014. — Vol. 8(2). — P. 189-193.

Необходимо ли соблюдать диету больным хроническим гепатитом «В»?

Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, Вам следует избегать употребления алкоголя даже в незначительных дозах, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза и рака печени. Если у Вас избыточный вес, то следует ограничит употребление жиров, калорийной пищи, так как отложение жира в печени ускоряет развитие цирроза. Следует избегать факторов, снижающих иммунитет, в частности инсоляцию, то есть Вам не следует пользоваться солярием и загорать на пляже. Целесообразно отказаться от курения. Вы можете продолжать заниматься физическими упражнениями. Полезны плавание и закаливающие процедуры, поддерживающие состояние Вашего иммунитета.