Принципы лечения метаболических изменений миокарда

Для расшифровки любой электрокардиограммы, медики применяют такой термин, как «метаболические изменения миокарда». Считается, что он представляет собой обобщенное понятие, выражающее наличие отклонений от изолинии сегментов кардиограммы.

Как правило, данные отклонения сообщают о нарушениях в сердечной мышце процессов обмена веществ и недостаточное снабжение питанием ее клеток (кардиомицитов), а это значит, что впоследствии может произойти сбой и нарушиться сократительная способность сердечной мышцы.

Интересно! Бывают случаи, когда такие изменения показывает кардиограмма здорового человека, и они ничего «страшного» не обозначают. Объясняется это тем, что они могут быть последствиями повышенной нагрузки, сильного стресса, чрезмерного употребления алкоголя накануне обследования. Чтобы избавиться от них, достаточно вернуться к нормальному образу жизни.

Но, чаще всего, метаболические нарушения в миокарде отражаются не только на электрокардиограмме, они сопровождаются жалобами пациента на общее самочувствие и проблемы, связанные с кровообращением (например, нарушение сердечного ритма). Такие случаи требуют особенного внимания и соответствующей терапии.

Описание процесса

Метаболические изменения в миокарде – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением обмена:

• белков,
• углеводов,
• жиров,
• витаминов,
• электролитов (калия, кальция, магния).

Подобные изменения не считаются отдельным заболеванием, а возникают на фоне других патологий.

Нарушение питания клеток миокарда приводит к снижению его сократительной способности, а также утраты электрического автоматизма. Поэтому состояние часто сопровождается различными аритмиями.

Причины

Причин метаболических изменений в миокарде достаточно много. Среди них и рутинные состояния (переутомление, стресс, употребление энергетических напитков). В этих случаях нарушение обмена в кардиомиоцитах не требует срочного медицинского вмешательства, так как исчезает самостоятельно через несколько часов после устранения фактора.

Чаще причиной метаболических расстройств становятся болезни сердца или внесердечные патологии:

• микардиофиброз;
• кардиомиопатия, спровоцированная действием лекарственных средств (к примеру, сердечных гликозидов) или токсических веществ и аллергенов;
• миокардиодистрофия;
• амилоидоз сердца;
• «подагрическое» сердце;
• алкогольная кардиомиопатия;
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз);
• общие нарушения обмена веществ;
• гиповитаминозы;
• мальабсорбция, атрофический гастрит, панкреатит с нарушением внешнесекреторной деятельности;
• хроническая анемия;
• ожирение любой степени;
• жёсткие безбелковые диеты для похудения, вегетарианство;
• вялотекущие инфекции;
• патология выделительной функции почек;
• гепатиты, печёночная недостаточность.

Что такое миокард

Что значит понятие «миокард» и всегда ли его изменения свидетельствуют о какой-либо патологии? Понятие подразумевает средний мышечный слой сердца, составляющий основную массу органа.

Главная задача этого слоя – проведение электрических импульсов по нервно-мышечным волокнам. Вследствие различных нарушений мышечная ткань перестает полноценно выполнять свои функции, что влечет за собой изменение сердечного ритма, образование специфических клеток, которые не способны пропускать через себя эти импульсы. В медицинской практике эти участки называют некротическими зонами.

Различают очаговые или изолированные повреждения, характеризующиеся нарушением ткани миокарда в отдельных участках, а также диффузные поражения, когда некроз распределяется равномерно по всей области сердца. На месте рубцов формируется разросшаяся соединительная ткань, которую врачи называют электрически инертной, то есть не способной пропускать через себя электрические сигналы. Это ведет к гипертрофии мышцы, развитию сердечной недостаточности и многих других проблем.

Совет специалиста

Нередко гипокалиемия (снижение уровня калия в крови), которая приводит к нарушению работы сердечной мышцы, возникает вследствие неконтролируемого или неправильно приёма петлевых диуретиков («Лазикс», «Фуросемид»). Я всегда акцентирую внимание своих больных на том, что на фоне данной терапии увеличивается выведение из организма электролитов. Поэтому необходимо искусственно восполнять их объём, в частности принимая «Панангин» или «Кальдиум».

Особенности ЭКГ при различных болезнях

Изменения миокарда происходят под воздействием различных внутренних и внешних провоцирующих факторов. В зависимости от заболевания показатели электрокардиографии могут быть следующими:

• миокардиты – при этом изменяется форма и размер зубцов во всех отведениях, нарушается ритм сердечных ударов. При лабораторном исследовании крови обнаруживается воспалительный процесс;
• некроз сердечной мышцы – характеризуется искаженным зубцом Q;
• ишемия миокарда – здесь отмечается измененная амплитуда, форма и полярность зубца Т в отведениях, связанных с зоной омертвения;
• миокардиодистрофия – проявляется на кардиограмме, как и миокардиты. Поставить точный диагноз помогает лабораторное исследование крови.

Диагностика и дифференциальная диагностика патологий, для которых свойственно изменение структуры миокарда, проводится исключительно в клинических условиях с использованием необходимых лабораторных и инструментальных методов.

Воспалительные

Во время проведения Электрокардиографии специалист может увидеть на кардиограмме снижение зубцов во всех отведениях и нарушение частоты сердечных сокращений. Что означают такие нарушения?

Изменения воспалительного характера развиваются на фоне таких заболеваний:

• ревматические поражения органа, спровоцированные стрептококковыми заболеваниями, такими как скарлатина, ангина, тонзиллит;
• дифтерия, сыпной тиф;
• вирусные болезни – грипп, корь, краснуха и прочие;
• ревматизм;
• аутоиммунные патологии, включая красную волчанку и другие нарушения.

Воспалительные изменения чаще провоцируются вирусными и бактериальными агентами

Важно! Ревматизм сердечной мышцы считается тяжелой патологией воспалительного характера, ведущей к необратимым изменениям органа.

Дистрофические

Этот вид изменений возникает под влиянием дефицита определенных микроэлементов, необходимых для нормального функционирования кардиомиоцитов. Это влечет за собой нарушение сократительной возможности миокарда, ведет к образованию очагов поражения в виде рубцов и соединительной ткани в области сердца. Возникает это под воздействием таких причин:

• сердечная и почечная недостаточность, влекущая за собой скопление токсинов, отравляющих ткани всего организма, включая миокард;
• нарушение всасывания глюкозы, гормональный дисбаланс, снижение метаболических процессов под влиянием эндокринных заболеваний, таких как болезнь щитовидной железы, дисфункция надпочечников, сахарный диабет и других;
• кислородное голодание мышечного слоя из-за анемии. При этом кардиомиоциты получают кислород в недостаточном количестве, что выступает фактором, провоцирующим дистрофические изменения миокарда;
• вызвать появление отмерших участков может хроническое течение некоторых болезней – малярии, гриппа, туберкулеза;
• авитаминозы, частые стрессы, регулярные физические нагрузки;
• дегидратация организма под влиянием различных причин;
• отравления, включая токсическое или химическое поражение (медицинские препараты, алкоголь, пищевые отравления).

Дистрофические изменения часто носят обратимый характер. При своевременном обнаружении проблемы и излечении основного заболевания удается восстановить поврежденную ткань.

Метаболические

Метаболические нарушения возникают при сбоях внутриклеточных калие-натриевых обменных процессов. Это могут быть умеренные изменения или образование больших участков поражения. В свою очередь, нехватка или избыток калия и натрия ведет к дефициту энергии для обеспечения сократительной функции сердца.

Инфаркт миокарда на ЭКГ

На кардиограмме врач отмечает следующие изменения:

• ишемия миокарда. Во время обследования при этом нарушении специалист видит на ЭКГ патологическое изменение зубца Т (частота и форма) в отведениях, соответствующих пораженным участкам миокарда;
• инфаркт миокарда. Здесь отмечаются зеркальные изменения на электрокардиограмме, реполяризация левого желудочка, о чем свидетельствует смещение сегмента ST выше изолинии;
• некротические процессы в области миокарда. Этому заболеванию свойственен искаженный зубец Q;
• необратимое повреждение стенки мышечного слоя (трансмуральный некроз), для которого характерно полное отсутствие зубца R.

Лечение при миокардитах и других заболеваниях должно носить комплексный характер, так как отсутствие терапии нередко влечет за собой многие негативные последствия и даже смерть пациента.

Рубцовые

Что значат рубцовые изменения миокарда? Этот вид патологии может носить очаговый или диффузный характер, встречаться на фоне таких состояний:

• длительное течение ишемической болезни сердца. Гипоксия провоцирует ускоренный рост соединительной ткани, что ведет к ее разрастанию в толще миокарда;
• перенесение инфаркта миокарда. Чаще изменения здесь носят очаговый характер;
• обширный трансмуральный инфаркт миокарда – здесь некроз охватывает большой участок сердечной мышцы, поэтому стоит выделить это состояние отдельно;
• хирургические манипуляции в области миокарда. Вмешательство в ткань жизненно важного органа ведет к образованию рубцов с последующим замещением их соединительной тканью.

Важно! Стоит отметить, что многие люди страдают сразу несколькими формами изменений. Например, пациенты с ИБС, перенесшие инфаркт миокарда, имеют признаки очагового и в то же время диффузного кардиосклероза.

Симптомы

Признаки метаболических нарушений в миокарде часто отсутствуют, поэтому патологию находят случайно, благодаря характерным изменениям на ЭКГ. Иногда дискомфорт со стороны сердца «затмевают» признаки основного заболевания.

К примеру, я наблюдала, как при увеличении секреции гормонов щитовидной железы, пациентов в большей степени беспокоят тремор в руках, бессонница, постоянная жажда. Поэтому на периодические неприятные ощущения за грудиной они могут попросту не обратить внимания.

Среди симптомов обменных нарушений в сердечной мышце я бы отметила:

• переутомление и снижение работоспособности;
• нарушение сна;
• сердцебиение, нарушение нормального ритма;
• одышку;
• периодические головные боли и головокружения;
• боль в левой половине грудной клетки, колющего или сжимающего характера;
• бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника;
• кратковременную потерю сознания, которая может периодически повторяться.

Такую клиническую картину очень трудно назвать строго специфичной. Подобные состояния могут возникнуть при многих соматических, неврологических, инфекционных заболеваниях и даже при обыкновенном стрессе. Настойчиво советую не откладывать на потом консультацию врача. Ранее выявление — скорое выздоровление.

Основные симптомы, на которые следует обратить внимание

Симптомы будут изменяться в зависимости от того, какое именно заболевание стало первопричиной изменений. Но, есть и четыре общих симптома, которые свойственны всем. Обратить особенное внимание следует в том случае, когда есть:

• болевые ощущения в области груди;
• частые нарушения сердечного ритма;
• появление отдышки при физической нагрузке;
• повышенная утомляемость.

Все они могут быть «информаторами» развивающихся проблем, выявить которые можно только, сделав электрокардиограмму сердца.

Диагностические критерии

Чтобы выявить метаболические изменения в миокарде, необходимо исключить гипоксически-ишемические процессы в нём.

В пользу обменных нарушений говорят следующие признаки:

• клиническая картина (боль, аритмии);
• приглушённые тоны сердца при аускультации, появление лёгкого систолического шума, расширение границ органа при перкуссии (простукивании);
• признаки на ЭКГ (смотрите таблицу ниже);
• отсутствие проявлений ишемии при холтеровском мониторировании и пробах с нагрузками;
• незначительное увеличение сердца, выявляемое при рентгенологическом обследовании;
• нормальное состояние сосудов и клапанов при проведении Эхо-КГ на фоне снижения сократительной функции миокарда.

Обращаю ваше внимание на то, что перечисленные критерии должны рассматриваться комплексно.

Характерные изменения на ЭКГ

Наиболее простым скрининговым методом для диагностики метаболических нарушений в миокарде считается электрокардиограмма. В таблице представлены частые обменные дисфункции и их признаки на пленке.

Помните, что расшифровка ЭКГ — непростая задача, которая требует глубокого физического анализа. Заниматься этим должен только квалифицированный специалист с соответствующим навыком.

Виды изменений

Нарушение структуры миокарда может диагностироваться у пациентов с различными сердечными патологиями, а также у абсолютно здоровых людей случайно при плановом осмотре. При этом обнаруживаются разные степени неспособности сердечных клеток к сокращению и расслаблению, их атрофия и замещение на соединительную ткань. Как уже было сказано, различают диффузные и очаговые изменения. Диффузные на ЭКГ сопровождаются регистрацией множественных участков скопления кардиомиоцитов во всех отведениях. Очаговые диагностируются чаще в первом и втором отведении, имеют единичный характер. Здесь образование рубцов происходит в локализированных участках органа.

Норма и патология ткани миокарда

Клинический случай

В приёмное отделение поступила пациентка П., 45 лет. Доставлена каретой «Скорой помощи» из магазина, где потеряла сознание. Предъявляет жалобы на слабость, раздражительность, дрожь в руках, сердцебиение. Из анамнеза: год назад диагностирован тиреотоксикоз, назначенную терапию не принимает. Обморочные состояния возникают 1-2 раза в месяц, также беспокоит периодическая головная боль и головокружения, повышение артериального давления. За медицинской помощью не обращалась. Объективно: щитовидная железа увеличена, давление: 150/90 мм рт.ст., ЧСС 100 уд./мин, тремор в пальцах рук, ИМТ 18, тоны сердца приглушены, границы расширены на 0,5-0,7 мм. Предварительный диагноз: «Тиреотоксикоз, тиреотоксическая миокардиодистрофия».
Были проведены ЭКГ в динамике, Эхо-КГ, пробы с нагрузкой, анализ крови на ТТГ и свободный Т4, УЗИ щитовидной железы, клинический анализ крови и мочи. Диагноз подтвердился, после чего пациент был отправлен на лечение к эндокринологу. После двухнедельного пребывания в стационаре состояние улучшилось. Больная была выписана на амбулаторное наблюдение по месту жительства.

Консультацию каких врачей назначали Вам при метаболических изменениях в миокарде? Делитесь опытом в комментариях.