Печеночная энцефалопатия — симптомы и лечение

Энцефалопатия — это комплекс неврологических и психических расстройств, связанных с очаговым поражением головного мозга. В зависимости от этиологии выделяют несколько форм этого заболевания: дисциркуляторную, которая обусловлена патологией кровообращений и чаще встречается в пожилом возрасте, травматическая, возникающая обычно у спортсменов после неоднократных черепно-мозговых травм, гипоксическая и др. Энцефалопатия токсического генеза развивается из-за прямого повреждающего действия на головной мозг различных ядовитых веществ. Патология может встречаться в любом возрасте, в том числе и у детей, но клиническое течение и прогноз во многом зависят от общего состояния здоровья и своевременного начала лечения. Лечится ли эта патология? Доктора клиник «Лето» убеждены, что при быстрой детоксикации и устранении действия токсина шанс на полное восстановление функционирования центральной нервной системы (ЦНС) очень высок.

Токсическая энцефалопатия головного мозга: что за болезнь, основные причины

В основе токсикогенного действия большинства нейротропных ядов лежит их негативное влияние непосредственно на мембраны нейронов и механизмы передачи нервного импульса. Далеко не последнюю роль в патогенезе заболевания играют нарушения энергетического и пластического обмена. Кроме того, некоторые токсины угнетают систему кроветворения и кровообращения, дыхания, что также становится причиной токсической гипоксической энцефалопатии. В силу особенностей анатомического строения к влиянию патологических факторов особенно чувствительны клетки, локализованные в коре больших полушарий, мозжечке и гиппокампе, что и обуславливает клинические проявления болезни.

Основные нейротоксины

К главным причинам токсической энцефалопатии относят:

• 
  алкоголь и летучие растворители: разрушают клеточные мембраны, рецепторы, вызывают изменения (при длительном воздействии необратимые) энергообмена;

  Читайте также:  Стенокардия напряжения ФК 3 – частный случай ИБС. Что это такое
• психоактивные вещества (опиаты, каннабиноиды, амфетамины, кокаин, эфедрон, галлюциногены, некоторые лекарственные препараты и др.): патологически влияют на систему обратного захвата и выработку норадреналина, дофамина и серотонина
• тяжелые металлы (ртуть, свинец, марганец, мышьяк, таллий и т.д.): оказывают прямое разрушающее действие на структуры ЦНС, также влияют на функционирование периферической нервной системы.

Соответственно, риск возникновения токсической энцефалопатии мозга особенно высок у лиц, работающих на вредных производствах. Это, например, химическое, строительное, металлургия, сельское хозяйство, где применяют инсектициды и пестициды. Заболевание нередко диагностируют при алкоголизме, наркозависимости. Реже патология встречается у художников, в группу риска попадают те, кто использует нейротоксичные растворители для красок.

Признаки энцефалопатии

Условно все признаки расстройства можно разделить на три основные группы:

• Нейропсихологические. Снижаются интеллектуальные способности больного. Ему трудно на чем-либо сфокусироваться, возникают сложности с решением простых задач. Человек становится эмоционально расторможенным. У него доминирует депрессивное настроение.
• Вегетативные. Нарушается мочеиспускание, возникают проблемы с речью.
• Двигательные. Шаг укорачивается, походка становится шаткой, поза — неустойчивой.

Эти признаки свидетельствуют, что должна быть как можно скорее оказана помощь при энцефалопатии. Промедление приводит к ухудшению состояния больного, поэтому оно недопустимо.

Клинические проявления токсической энцефалопатии

Признаки заболевания и особенности течения во многом зависят от нейротоксина, который и вызвал подобное состояние. По выраженности и длительности сохранения симптомов заболевание может быть острым и хроническим. Но даже и острая форма редко проходит без каких-либо последствий. На протяжении длительного срока (а в некоторых случаях — всей жизни) сохраняются остаточные явления. Как правило, это:

• регулярные головные боли с головокружениями;
• общая слабость, повышенная утомляемость;

• раздражительность;
• нарушения сна (затрудненное засыпание, частые пробуждения, кошмарные сновидения);
• синдром вегетативной дисфункции, который проявляется усиленным потоотделением, тремором пальцев вытянутых рук, снижением мышечного тонуса;
• когнитивные расстройства: ухудшение памяти и внимания, нередко больной испытывает трудности даже с чтением художественной литературы и просмотром телепередач и фильмов.

После перенесенной острой токсической энцефалопатии могут периодически возникать гипоталамические кризы, сопровождающиеся:

• усилением головной боли;
• подъемом артериального давления;
• болевым синдромом в области грудной клетки;
• ознобом с дрожью;
• приступами гневливости и раздражительности.

Симптомы острой формы заболевания

Подобный вариант недуга типичен для отравления тяжелыми металлами и летучими растворителями, при алкоголизме и наркомании встречаются относительно редко, обычно, на фоне уже существующего дефицита или нарушений обмена тиамина.

Клинические проявления патологии включают:

• глазодвигательные расстройства (паралич глаз, косоглазие, снижение реакции на световые раздражители);

• астазию и абазию (потеря возможности передвигаться без поддержки и помощи);
• генерализованный судорожный синдром;
• амнезию, причем нередко больной заменяет события, которые он не помнит, вымышленными;
• оральные автоматизмы;
• многократную рвоту;
• сильнейшую головную боль;
• повышение или снижение температуры тела;
• тахикардия;
• острый психоз.

Без своевременной медицинской помощи высок риск летального исхода из-за отека мозга, инсульта, острой дыхательной недостаточности.

Симптоматика хронической токсической энцефалопатии

При затяжном течении выделяют 5 стадий заболевания:

• Продромальная. Признаки недуга могут быть заметны только близким пациента. Обращают внимание на несобранность, рассеянность и забывчивость.
• Первая. Развивается апатия, снижается координация движений, возможен легкий тремор, типичны нарушения сна, ухудшение аппетита, похудание. Отмечают различные эмоциональные расстройства: чувство внутреннего напряжения и тревоги, страх.
• Вторая. На первый план выходят личностные и поведенческие нарушения, которые многие принимают за начальные симптомы деменции.
• Третья. Характерны речевые расстройства, выраженная дезориентация, снижение практически всех рефлексов.
• Четвертая. Токсическая энцефалопатия самой тяжелой степени: развивается кома с утратой всех неврологических функций.

Очень часто заболевание осложняется сопутствующими острыми и хроническими соматическими патологиями. Так, помимо неврологической симптоматики, нередко отмечают проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Как правило, очень страдает иммунитет, что приводит к снижению сопротивляемости различным бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям. И в таких случаях к действию нейротропного яда «присоединяется» негативное влияние продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры — развивается инфекционно-токсическая энцефалопатия.

Симптомы

Причин появления энцефалопатии головного мозга достаточно много, потому и проявления её отличаются. Зависят они от того, почему она развивается, где локализируется в головном мозге и каков характер поражения. Однако общим признаком является медленное или быстрое изменение психического состояния.

К примеру, гепатит способствует мягкому изменению: больной не может нарисовать простые конструкции, то есть у него развивается апраксия – неспособность совершить сложные движения, целенаправленные действия. А вот аноксия мозга – резкий недостаток кислорода, приводит к смерти уже через несколько минут.

Среди симптомов энцефалопатии плохая координация движений, несообразительность, невозможность сконцентрироваться, невнимательность, а также более серьезные проявления:

• тремор конечностей;
• вялость;
• расстройство дыхания – оно становится периодичным;
• боли в мышцах, их подергивание;
• судороги;
• онемение носа, губ, кончиков пальцев;
• обмороки, головокружения;
• постоянные головные боли или острые приступы;
• шум в голове;
• нарушение режима сна;
• снижение мыслительных способностей, памяти;
• резкая смена настроения;
• снижение полового влечения;
• апатия;
• быстрая утомляемость и постоянная слабость;
• депрессия;
• вялость речи;
• раздражительность;
• тошнота, рвота;
• кома.

Если вовремя не начать лечение, симптоматика усилится, могут появиться галлюцинации, бред, расстройство сознания, психозы и т.п., есть риск летального конца.

Принципы диагностики

Постановка диагноза основывается на объективных симптомах, данных результатов лабораторного и инструментального обследования и анамнеза. Помимо обязательного осмотра у терапевта и невролога, показаны:

• общеклинический анализ крови и мочи;

• биохимический анализ крови с определением глюкозы, АЛТ, АСТ, билирубина, мочевины, креатининов и электролитов;
• по показаниям: анализ на определение иммуноспецифического статуса, нейроспецифических факторов;
• КТ, МРТ, ангиография;
• специфические анализы для выявления в организме тяжелых металлов и наркотических веществ.

При симптомах, свидетельствующих о поражении внутренних органов, могут потребоваться дополнительные исследования или консультации профильных специалистов. Дифференциальную диагностику проводят с другими формами энцефалопатий, нейродегенеративными заболеваниями.

Читайте также

Болезнь Альцгеймера

47 000 000 человек болеют деменцией в Мире. Наиболее встречаемой причиной деменции медики называют болезнь Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание сопровождающееся…
Подробнее

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Что это такое? Почему она происходит? Опасно ли подобное состояние? Что делать, если врачи поставили такой диагноз? Эти вопросы всегда задают пациенты, которые приходят на приём к врачу неврологу. По классификации…

Подробнее

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это вид острого нарушения мозгового кровообращения, который характеризуется излиянием крови в вещество головного мозга с развитием неврологического дефицита, часто приводящего…

Подробнее

Атеросклероз

Что такое атеросклероз Атеросклероз – это сужение артерий, вызванное формированием бляшек. Когда человек становится старше, жир и холестерин могут накапливаться в артериях и образовывать бляшки. Накопление…

Подробнее

Вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония представляет собой нарушение регуляции вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде различной клинической симптоматики. Данное заболевание в различное время диагностируется…

Подробнее

Стоимость услуг

В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

Лечение

Учитывая многообразие факторов, вызывающих энцефалопатию, лечение должно проводиться по следующим направлениям:

1. Устранение причины заболевания.
2. Улучшение кровоснабжения головного мозга.
3. Назначение препаратов, защищающих нервные клетки от повреждения.

При энцефалопатии назначаются следующие группы препаратов:

1. Нейропротективные препараты. Эти лекарственные средства обладают высокой эффективностью в лечении расстройств при энцефалопатии. Они улучшают трофические процессы в нервных клетках, обеспечивают защиту и восстановление клеточных мембран от повреждения. Чаще всего назначаются препараты: «Церебролизин», «Ноотропил», «Энцефабол», «Кортексин».
2. Улучшение микроциркуляции крови в сосудах головного мозга достигается назначением таких препаратов как «Актовегин», «Курантил».
3. Гипотензивные (снижающие давление). Предпочтение отдается препаратам с длительным действием (около 24 часов) для того, чтобы избежать гипертонические кризы. При недостаточности одного лекарственного средства назначается комбинация препаратов. Наиболее часто применяются ингибиторы АПФ («Эналаприл», «Лизиноприл», «Фозиноприл»), бета-блокаторы («Небилет», «Метопролол», «Бисопролол»), диуретики («Гипотиазид»), «Индапамид», «Спиронолактон».
4. Статины – препараты, снижающие уровень липидов в крови. Обычно назначаются «Аторвастатин» («Аторис»), «Симвастатин» («Симвакард»), «Розувастатин» («Розарт»). Помимо этого для коррекции уровня липидов необходимо придерживаться малокалорийной диеты.
5. Антиоксиданты – эти препараты защищают клетку от патологических процессов окисления и воздействия токсических свободных радикалов. Эффективно назначение при энцефалопатии препарата «Мексикор».
6. Антиагреганты – за счет снижения агрегации тромбоцитов улучшается кровообращение в мелких сосудах. Обычно назначаются такие препараты, как «Аспирин», «Клопидогрель».
7. Обязателен контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
8. Дезинтоксикация — способствует выведению токсических метаболитов из организма, особенно эффективна эта терапия при алкогольной, печеночной энцефалопатии. В случаях тяжелой интоксикации может потребоваться плазмаферез (аппаратное очищение плазмы крови от токсинов).

После проведенного медикаментозного лечения особое внимание следует уделить реабилитации пациента:

1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Нормализация сна.
3. Поддержание диеты при необходимости (при ожирении, сахарном диабете).
4. Дозированные физические нагрузки.
5. Санаторно-курортное лечение.

Энцефалопатия очень коварна, так как начальные проявления заболевания весьма неспецифичны и могут расцениваться человеком как хроническая усталость. К тому же, порой очень сложно определить, какой именно фактор приводит к поражению головного мозга.

Зачастую энцефалопатия развивается в результате воздействия на организм сразу нескольких причин. Это значит, что границы каждого из видов энцефалопатии весьма размыты. Именно поэтому в лечении данного состояния оправдано назначение нескольких групп препаратов, обладающих разным механизмом действия.

Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

Список литературы

1. https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/2581419b_uchebnoe_posobie_distsirkulyatornaya_entsefalopatiya.pdf 2. https://dep_ninh.pnzgu.ru/files/dep_ninh.pnzgu.ru/hronicheskaya_nedostatochnost_mozgovogo_krovoobrascheniya.pdf
Оцените, насколько была полезна статья

4.2 Проголосовало 25 человек, средняя оценка 4.2

Понравилась статья? Сохраняй на стену, чтобы не потерять!

Клинические рекомендации по лечению токсической энцефалопатии

Основные принципы терапии заболевания состоят в следующем:

• восстановление и поддержание полноценного функционирования внутренних органов и систем;
• прекращение дальнейшего поступления нейротоксина в организм (ограничение трудовой деятельности, отказ от алкоголя и/или наркотиков и т.д.);
• форсирование метаболизма для максимально быстрого выведения яда, применение специфических антидотов;
• симптоматическое лечение.

В остром периоде терапию проводят строго в условиях стационара под круглосуточным наблюдением врача. По мере улучшения самочувствия пациента переводят на амбулаторный режим. На длительный курс прописывают:

• ноотропные препараты;

• средства, улучшающие метаболические процессы в мозге;
• нейропептиды;
• антиоксиданты;
• средства для нормализации тонуса церебральных сосудов;
• витамины и биологически активные добавки (группа В, никотинамид, рибоксин, янтарная, аскорбиновая кислота, глицин и т.д.);
• при необходимости — транквилизаторы из группы бензодиазепинов, антидепрессанты, снотворные.

Симптомы токсической энцефалопатии являются обязательным показанием для обращения к неврологу. Никакого лечения народными средствами — только комплексная, индивидуально подобранная терапия в сочетании с физиопроцедурами, коррекцией режима питания, изменением образа жизни. Не медлите с началом терапии! Для записи на прием или вызова профильного специалиста на дом, звоните нам по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.

Стадии энцефалопатии

Заболевание имеет три степени тяжести:

• Первую. Внешние признаки отсутствуют, но инструментальная диагностика демонстрирует диффузные изменения в мозговых тканях.
• Вторую. Мозговая деятельность нарушается, но симптомы возникают только время от времени.
• Третью. Негативная симптоматика ярко выраженная. Высока вероятность инвалидизации больного.

Болезнь, выявленная на первой стадии, лучше поддается лечению.