Все для работы: СОП Катетеризация кубитальных и других периферических вен
Основная часть СОП
Термины и определения
Катетер-ассоциированная инфекция кровотока (КАИК) – воспалительный процесс, развивающийся при попадании в кровоток патогенных микроорганизмов из просвета инфицированного ПВК или инфицированного места пункции вены. Периферический венозный катетер – устройство для обеспечения и поддержания периферического венозного доступа. Гематома – кровоизлияние под кожу. Инфильтрация – попадание инфузионных растворов или лекарственных препаратов, не вызывающих раздражающего действия, в ткани, окружающие вену. Тромбоз – образование тромба в вене. Экстравазация – попадание препаратов, обладающих раздражающими свойствами, в ткани, окружающие вену. Флебит – воспаление стенки вены, приводящее к разрушению венозных стенок. Может спровоцировать образование тромбов – в этом случае переходит в тромбофлебит.
Используемые сокращения:
ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии; КАИК – катетер-ассоциированная инфекция кровотока; ПВК – периферический венозный катетер; СОП – стандартная операционная процедура.
Нормативные ссылки:
1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 2. Приказ Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». 3. ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств». 4. Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа, РАМС, Санкт-Петербург, 2011 г.
Оснащение
Наименование изделий и инструментов: – халат, шапочка, маска; – стерильные и нестерильные перчатки; – фартук, очки или маска с защитным экраном; – индивидуальный стерильный набор (лоток, пинцет); – ножницы или атравматическая хирургическая бритва с одноразовыми стригущими насадками (триммер); – асептическая прозрачная повязка; – стерильная фиксирующая повязка; – стерильный периферический венозный катетер, переходник (обтуратор или заглушка с инъекционной мембраной); – тройник; – лекарственные средства (гепаринизированный раствор); – жгут; – спиртсодержащий антисептик для обработки места ввода катетера; – спиртсодержащий антисептик для гигиенической обработки рук; – стерильные салфетки для обработки места ввода катетера; – бинт для дополнительной фиксации; – емкость для отработанных инструментов (лоток, пинцет, ножницы); – непромокаемый желтый контейнер (пакет) для отходов класса Б; – емкость с раствором дезинфектанта для обработки поверхностей.
I. Подготовка к процедуре
1. Выбрать наименьший размер ПВК (см. приложение 1) по следующим критериям: – диаметр вены; – необходимая скорость введения препарата; – потенциальное время нахождения катетера в вене; – свойства вводимого раствора. 2. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. 3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции. 4. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. 5. Убедиться, что пациент подписал информированное согласие на процедуру. Если информированное согласие не подписано, уточнить дальнейшие действия у лечащего врача. 6. Предложить пациенту занять удобное положение, помочь ему в этом, если необходимо. Поза пациента должна обеспечивать доступ к месту установки ПВК. 7. Выбрать место для ввода ПВК согласно инструкции производителя изделия: – дистальные вены – выше места предыдущей катетеризации; – хорошо пальпируемые вены; – удостовериться, что в месте ввода катетера нет воспаления мягких тканей и флебита; – убедиться, что вена с хорошим наполнением; – убедиться, что вена расположена на недоминирующей руке; – убедиться, что вена расположена с противоположной от хирургического вмешательства стороны; – убедиться, что у вены достаточно большой диаметр.
II. Алгоритм выполнения процедуры
1. Надеть халат, шапку, маску и очки или маску с защитным экраном. 2. Обработать руки спиртсодержащим кожным антисептиком гигиеническим способом. 3. Не сушить руки, дождаться полного высыхания антисептика. 4. Надеть стерильные перчатки. 5. Обработать место ввода катетера стерильной спиртсодержащей салфеткой по направлению от центра к периферии. 6. Выждите время, необходимое для действия антисептика на обработанной поверхности (не пальпируйте место ввода катетера). 7. Наложить жгут на 10–15 см выше места постановки катетера. Максимальное время нахождения жгута на конечности – 2 минуты. Следите за пульсацией на лучевой артерии – она должна сохраниться. 8. Повторно обработать предполагаемое место ввода катетера антисептиком. 9. Взять катетер и снять защитный чехол. Держите чехол между пальцами свободной руки, если на нем есть дополнительная заглушка. 10. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера. 11. Проколите кожу, вену и введите иглу катетера под острым углом. Следите за появлением крови в индикаторной камере. 12. Зафиксируйте иглу-стилет. 13. Медленно сдвиньте канюлю катетера с иглы в вену до конца. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену. 14. Снимите жгут. 15. Пережмите вену пальцем выше места введения катетера (это позволит снизить кровотечение). 16. Удалите иглу-стилет из катетера и сбросьте в контейнер для отходов класса Б. 17. Снимите заглушку с катетера и присоедините инфузионную систему. 18. Уберите палец с вены. 19. Осмотрите место ввода катетера и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет гиперемии и отека. 20. Наложите на место ввода катетера асептическую прозрачную стерильную повязку. Зафиксируйте катетер с помощью стерильной фиксирующей повязки. 21. Если есть риск случайного удаления катетера, зафиксируйте его дополнительно стерильным бинтом. 22. Сбросьте использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса Б. 23. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 24. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите руки. 25. Спросите у пациента, как он себя чувствует. 26. Сделайте запись об установке ПВК в листе наблюдения (приложение 2). 27. Вклейте лист наблюдения в историю болезни.
III. Промежуточный контроль
1. Оцените пульсацию лучевой артерии после наложения жгута. 2. Оцените самочувствие пациента после завершения процедуры.
IV. Алгоритм ежедневного ухода за катетером
1. Наденьте халат, шапку, маску, очки или маску с защитным экраном. 2. Выполняйте любые манипуляции с катетером в стерильных перчатках. 3. Осматривайте место входа катетера каждые 12 часов сквозь неповрежденную повязку. Смотрите, есть ли признаки воспаления – припухлость, болезненность. 4. Оценивайте состояние места введения катетера по шкале флебитов (приложение 3) и делайте соответствующие отметки в листе наблюдения за ПВК. 5. Во время процедуры соблюдайте правила асептики. 6. Не прикасайтесь руками к инфузионному оборудованию. 7. Используйте тройники по срокам использования катетера. 8. Если инфузионная терапия не проводится, то промывайте катетер физраствором два раза в сутки. Дополнительно промывайте катетер: – перед каждой инфузией, чтобы подтвердить его проходимость; – после инфузионной терапии, чтобы предотвратить смешивание несовместимых лекарственных препаратов и химическое раздражение внутренней стенки вены инфузионным раствором. 9. Если катетер стал непроходимым, удаляйте его тут же, без промывания. 10. Один раз в сутки меняйте инфузионные линии перфузоров. 11. Использованные материалы и изделия утилизируйте как отходы класса Б. 12. Проведите гигиеническую обработку рук. 13. Внесите данные осмотра места ввода катетера в лист наблюдения за состоянием ПВК (приложение 2).
V. Алгоритм смены повязки
1. Ежедневно следите за состоянием фиксирующей повязки. 2. Меняйте повязку: – не позднее чем через 12 часов, если катетер установлен в экстренном порядке, с возможным нарушением правил асептики; – каждые 72 часа при отсутствии признаков воспаления; – незамедлительно при отклеивании, загрязнении или намокании под повязкой. 3. При смене повязки соблюдайте правила асептики. 4. Перед сменой повязки наденьте халат, шапочку, маску, а при необходимости – фартук. 5. Наденьте чистые нестерильные перчатки. 6. Снимите повязку, медленно заворачивая ее параллельно коже (не тяните вверх), желательно по росту волос – это необходимо для профилактики повреждений кожи вокруг места входа катетера. 7. Снятую повязку положите в непромокаемый пакет/контейнер. 8. Использованные перчатки положить в непромокаемый пакет/контейнер для отходов класса Б. 9. Стерильной салфеткой с антисептиком, взятой с помощью стерильного пинцета, обработайте кожу вокруг катетера – от центра к периферии. 10. Сбросьте салфетку в непромокаемый пакет/контейнер. 11. Стерильной салфеткой с антисептиком, взятой с помощью стерильного пинцета, обработайте все части и соединения, включая канюлю и катетер. Дождитесь полного высыхания антисептика. 12. Пациентам с чувствительной кожей вокруг места установки катетера нанесите стерильной салфеткой барьерное средство. 13. Наложите стерильную асептическую повязку. 14. Зафиксируйте катетер с помощью стерильной фиксирующей повязки. 15. Сбросьте использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса Б. 16. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для отходов класса Б. 17. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите их.
Контроль при уходе за катетером
1. После вливания стерильного физраствора осмотрите место ввода катетера и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет отека и гиперемии. 2. Каждые 12 часов осматривайте место установки катетера, проверяйте, не появились ли симптомы флебита или воспаления. Если пациенту вводят препараты, раздражающие вену, сократите интервал. 3. Оцените место введения катетера по шкале флебитов (приложение 3). 4. Оцените место введения катетера по шкале инфильтрации (приложение 4).
Потенциальные осложнения и риски
1. Флебит (см. приложение 3). 2. Инфильтрация (см. приложение 4). 2. Экстравазация. 3. Катетер-ассоциированная инфекция кровотока. 4. Гематома. 5. Тромбоз.
VI. Порядок действий во внештатных ситуациях
1. Если вы обнаружили признаки воспалительного процесса – инфильтрации, флебита, сообщите о них лечащему врачу. 2. Напишите о признаках воспалительного процесса в журнале наблюдения за ПВК. 3. Выполните назначения врача.
VII. Перечень записей
1. Журнал наблюдения за ПВК. 2. История болезни. 3. Журнал учета процедур отделения.
VIII. Критерии выполнения процедуры
1. Постановка ПВК выполнена своевременно, по назначению лечащего врача. 2. Процедура выполнена строго по алгоритму, отклонений от алгоритма нет. 3. В истории болезни есть запись о месте, дате и времени установки ПВК. 4. Журнал наблюдения за ПВК заполнен. 5. Пациент проинформирован о медуслуге. 6. Пациент удовлетворен качеством медуслуги.
Приложение 1
Руководство по выбору размера периферического венозного катетера
| Цвет | Применение | Размер | Скорость потока (л/час) | ||
| Кристаллоиды | Плазма | Кровь | |||
| Оранжевый | Используется при жизнеугрожающих и неотложных ситуациях для трансфузии крови или вязких жидкостей | 14G | 16,2 | 13,5 | 10,3 |
| Серый | Используется при жизнеугрожающих и неотложных ситуациях для трансфузии крови или вязких жидкостей | 16G | 10,8 | 9,4 | 7,1 |
| Белый | Гемотрансфузии, переливание вязких жидкостей или большие объемы инфузии | 17G | 7,5 | 6,5 | 4,6 |
| Зеленый | Гемотрансфузии, парентеральное питание, забор стволовых клеток, большие объемы инфузии | 18G | 4,8 | 4,1 | 2,7 |
| Розовый | Гемотрансфузии, большие объемы инфузии или длительные инфузии | 20G | 1,9 | 1,7 | 1,1 |
| Голубой | Гемотрансфузии, большинство лекарственных препаратов или растворов | 22G | 1,9 | 1,7 | 1,1 |
| Желтый | Большинство лекарственных препаратов | 24G | 0,8 | 0,7 | 0,5 |
| Желтый (N) | Неонатология | 24G | 1,44 | 0,7 | 0,5 |
| Фиолетовый | Неонатология | 26G | 0,8 | 0,7 | 0,5 |
Приложение 3
Шкала оценки флебита
| Степень | Признаки | Изображение | Рекомендуемые действия |
| 0 | Боль и симптоматика отсутствуют | Продолжить наблюдение | |
| 1 | Боль/покраснение вокруг места ввода катетера | Удалить катетер и установить новый в другой области Наблюдать за обеими областями | |
| 2 | Боль, отечность, покраснение. Вена пальпируется в виде плотного тяжа | Удалить катетер и установить новый в другой области. Наблюдать за обеими областями. Начать лечение, если оно назначено врачом | |
| 3 | Боль, отечность, уплотнение, покраснение. Вена пальпируется в виде плотного тяжа более 3 см. Нагноение | Удалить катетер, канюлю катетера отправить на бактериологическое исследование. Установить новый катетер в другой области. Отобрать образец крови из вены здоровой руки и провести микробиологический анализ | |
| 4 | Боль, отечность, уплотнение, покраснение. Вена пальпируется в виде плотного тяжа более 3 см. Нагноение. Повреждение тканей | Удалить катетер, канюлю катетера отправить на бактериологическое исследование. Установить новый катетер в другой области. Отобрать образец крови из вены здоровой руки и провести микробиологический анализ. Зарегистрировать случай инфицирования в журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 60/у) |
Приложение 4
Шкала оценки инфильтрации
| Степень | Признаки |
| 0 | Симптоматика отсутствует |
| 1 | – бледная, холодная на ощупь кожа; – отек < 2,5 см в любом направлении от места установки катетера; – возможна болезненность |
| 2 | – бледная, холодная на ощупь кожа; – отек от 2,5 см до 15 см в любом направлении от места установки катетера; – возможна болезненность |
| 3 | – бледная, полупрозрачная, холодная на ощупь кожа; – обширный отек > 15 см в любом направлении от места установки катетера; – жалобы на легкую или умеренную болезненность; – возможно снижение чувствительности |
| 4 | – бледная, полупрозрачная, натянута кожа; – кожа синюшная и отечная, наблюдается экссудация; – обширный отек > 15 см в любом направлении от места установки катетера; после нажатия пальцем на место отека сохраняется вдавление; – нарушение кровообращения, жалобы на умеренную или сильную боль; – степень 4 ставится при инфильтрации любым количеством препаратов крови/препаратов с раздражающим или кожно-нарывными свойствами |
« » 20 г.« » 20 г.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ
Катетеризация периферических вен и уход за катетером наименование стандартной операционной процедуры
ПЕРСОНАЛЬНЫЙ ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ для оценки руководителем подразделения
Ф.И.О. сотрудника Подразделение Должность, Ф. И. О. руководителя Дата оценки
| Критерии оценки | Действия работника | Самооценка (баллы) | Оценка руководителя (баллы) | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| Знание: 1) процедур: – информирования пациента; – технологии выполнения; 2) условий выполнения услуги; 3) техник работы с медизделиями, инструментами, материалами; 4) правил сбора и утилизации использованных материалов; 5) мер безопасности при выполнении процедуры; 6) осложнений и рисков, связанных с процедурой; 7) порядка действий во внештатных ситуациях. | Может описать: – технику информирования пациента; – условия и алгоритм выполнения процедуры; – правила асептики и антисептики; – меры безопасности; – показатели и критерии контроля состояния пациента; – осложнения и риски; – порядок действий во внештатных ситуациях; – формы ведения медицинской документации; – условия дезинфекции инструментов, сбора и утилизации материалов после использования. Может: – оценить результаты выполнения процедуры; | ||||||||||
| Умение: – получить информированное согласие пациента; – выполнить процедуру; – работать с документацией | – задать контролирующий вопрос пациенту при получении информированного согласия; – подготовиться и провести процедуру; – зафиксировать результаты процедуры в медицинской документации | ||||||||||
| Навыки | Может: – выполнять процедуру; – оценивать состояние пациента до и после выполнения процедуры; – заполнять формы медицинской документации | ||||||||||
| Ответственность за качество медицинской услуги | Удовлетворенность пациента. Отсутствие осложнений у пациента | ||||||||||
| Критерии оценки и действия сотрудников приведены в качестве примера. Включите в указанные графы принятую в организации систему оценки знаний сотрудников. | |||||||||||
Результат итоговой проверки знаний и навыков
наименование подразделения
должность, Ф. И. О. лица, проводившего оценку знаний и навыков профессиональной компетенции
| № | Ф. И. О. сотрудника | должность | Дата обучения | Результат оценки | Подпись аттесту емого лица | Заключение лица, проводившего проверку (допуск, повторное обучение и т. д.) | |||
| знания | умения | навыки | ответ ствен ность | ||||||
Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять:
| № п/п | Фамилия | Подпись | Дата |
Внутривенный (венозный) катетер
Сосудистые катетеры предназначены для организации доступа к центральным и периферическим венам. Нельзя данные катетеры путать с полостными катетерами, таким как катетер Фолея, Нелатона и прочие.
Показания постановки периферического венозного катетера.
1. Экстренное введение инфузионных растворов с перспективой использования созданного венозного доступа в стационаре. Чаще всего это проводят в условиях машины скорой помощи.
2. В стационаре периферические катетеры ставят при длительной внутривенной терапии.
3. Внутривенный наркоз во время хирургической операции.
4. Устанавливают катетер роженицам
5. Частый забор венозной крови для анализов.
6. Переливание крови.
7. В случае парентерального (внутривенного) питания пациента.
8. Временная мера перед установкой центрального катетера.
Описание периферического венозного катетера
Внешне представляют собой упакованное одноразовое изделие для длительных внутривенных вливаний.
А – катетер внутривенный периферический с портом. Б – катетер внутривенный периферический без порта. Стандартный внутривенный периферический катетер состоит из: — полимерной трубки, соединенной с полимерной канюлей (1), — металлической трубкой иглы, соединенной с канюлей — полимерной заглушкой(2). — портом (3) опционально.
Классификация периферических венозных катетеров
Существуют следующие подвиды внутривенных катетеров:
1. По наличию дополнительного порта.
— с портом; — без порта;
Катетер периферический с дополнительным портом.
Существует вариант катетера внутривенного с дополнительным портом. Порт расположен сверху катетера. Порт катетера позволяет болюсно (быстро) вводить лекарственные средства или промывания катетера гепарином и физ. раствором. Большинство современных периферических катетеров имеют дополнительный порт. Порт закрывается пластиковой крышечкой для обеспечения стерильности
Пример катетера внутривенного периферического с дополнительным портом
2. По наличию крыльев:
— периферический катетер с крыльями; — периферический катетер без крыльев;
На крыльях возможно наличие отверстий для подшивания к коже пациента
3. По наличию безопасного устройства у периферического катетера:
— катетеры периферические безопасные;
— стандартные периферические катетеры
Катетеры периферические безопасные.
В настоящее время у ряда производителей появляются периферические безопасные катетеры. Безопасное устройство у большинства из них реализуется за счет наличия специальной капсулы, или «пули», которая после проведения катетеризации автоматически надевается на иглу. Таким образом исключается риск травмирования иглой медицинского персонала. При этом техника постановки периферического безопасного катетера ничем не отличается от стандартной техники. Цена на катетеры периферические безопасные катетеры значительно выше чем на катетеры не имеющие подобного устройства. Вы можете купить периферический катетер
на нашем сайте.
4. По наличию и количеству рентген полос на крыльях катетера:
- без рентген контрастных полос;
- 2 полосы;
- 4 полосы;
- 6 полос.
5. Катетеры внутривенные размеры по цветам
В соответствии ГОСТ ISO 10555-5-2012 определены размеры катетеров. Размер периферического катетера определяется калибром. Катетеры внутривенные отличаются по цветам. Для удобства каждый размер периферического катетера имеет цветовой код. Это позволяет медицинскому работнику максимально быстро подобрать подходящий размер катетера под определенную манипуляцию. Ниже в таблице представлены катетеры внутривенные с размерами по цветам. К каждому наружному диаметру трубки подходит определенный цветовой код.
Данная таблица не идентична ГОСТ Р ИСО 6009-2013.
Подобрать и купить внутривенный катетер можно в нашем каталоге. Доставка осуществляется по всей РФ компанией СДЭК. В каталог.
6. Игла бабочка
Представляет собой особый тип периферического катетера. Игла бабочка представляет собой иглу, интегрированную с крыльями с трубкой. Длина трубки иглы бабочки отличается в зависимости от модели. В отличие от классического периферического катетера игла бабочка предназначена для кратковременного введения. Также подходит для забора крови. Одним из ключевых преимуществ иглы бабочки является малый диаметр иглы. Иглы бабочки ставятся не более чем на 24 часа.
Область применения иглы бабочки:
1. Реанимация и геронтология для пациентов со «спалыми» венами
2. Неонатология (роддома и специализированные отделения больниц). Предназначены для введения и забора крови новорожденным и детям раннего возраста.
3. Забор крови у тяжелых пациентов.
Безопасные иглы бабочки
Существуют иглы бабочки с безопасным устройством, это так называемая безопасная игла бабочка
После проведенной инфузии посредством безопасной иглы бабочки, медперсонал вынимает иглу из вены, нажимает специальную кнопку на корпусе безопасной иглы бабочки. В результате игла уходит в специальный цилиндр, исключая риск инфицирования персонала. Безопасные иглы бабочки наиболее востребованы при работе с ургентными больными и с заведомо инфицированными пациентами
ГОСТ катетеры
Основным ГОСТом на катетеры является ГОСТ ISO 10555-5-2012. В данном госте описано:
- строение катетера;
- цветовое кодирование катетера;
- требования к игле, канюле катетера;
- скорость потока;
- прочность соединения канюли и трубки;
- информация на индивидуальной упаковке.
Материал подготовлен при использовании следующих источников:
- ГОСТ ISO 10555-5-2012 Катетеры внутрисосудистые стерильные однократного применения. Часть 5. Катетеры периферические с внутренней иглой;
- ГОСТ Р ИСО 6009-2013 Иглы инъекционные одноразового применения. Цветовое кодирование;
- ГОСТ Р ИСО 11070-2010 Интродьюсеры однократного применения стерильные. Технические требования и методы испытаний.
