“А потом вдруг голову как будто сдавило” Как люди переживают гипертонический криз и как его избежать

Мне 68 лет. Я на пенсии, зимой кроме рынков и магазинов мало где бываю, а вот летом активно занимаюсь дачей. Скачки давления у меня начались лет 10 назад и начали мешать активной жизни. Сначала никаких особых ощущений не было – голова побаливала, но это же у каждого бывает. Как и все, говорила «погода меняется» или «магнитные бури». А потом дочка подарила тонометр. Ради интереса померили давление, а там – 140/100.

Проблемы с давлением легко не заметить

Пришлось пойти к врачу, поставили диагноз гипертония. Доктор выписал таблетки для снижения давления. Все принимала, что он сказал. И еще врач предупредил, что у гипертоников бывают обострения – кризы. Рассказал, что надо делать в такой ситуации.

И однажды такой кризис случился. Сразу я даже не поняла, что происходит. Были проблемы у дочки. Конечно, переживала за нее, плохо спала пару ночей. Начало болеть сердце, но как-то отвлеклась, забыла и давление измерить, и таблетки выпить – не до того было. А потом вдруг голову как будто сдавило, перед глазами все поплыло. Хорошо, что успела дочери позвонить, сказать, что мне плохо. Помню только, что губы немели, и говорить тяжело было. Когда она приехала, я уже без сознания была. В больнице врач сказал, что это и был гипертонический криз.

Что такое гипертонический криз и каким он бывает?

Гипертонический криз – это опасное состояние, которое характеризуется резким и существенным повышением артериального давления. При этом появляются или усугубляются нарушения коронарного либо мозгового кровоснабжения. В таких случаях требуется оказание срочной медицинской помощи.

Другими словами, гипертонический криз представляет собой обострение артериальной гипертензии. При этом давление повышается до 180/110 мм рт.ст. и более. Одновременно возникают серьезные сбои в работе нервной и сердечно-сосудистой систем.

Выделяют несколько видов гипертонического криза, исходя из сопровождающих его симптомов:

• Неосложненная форма не вызывает существенных нарушений в работе головного мозга, сердца, почек, а после приема соответствующих лекарственных препаратов давление нормализуется в течение нескольких часов.
• Осложненный вид – в этом случае поражаются органы-мишени. Это могут быть сердце или легкие, головной мозг или почки. Данный тип гипертонического криза провоцирует сердечную недостаточность и острый коронарный синдром, отек головного мозга и легких, инсульт и расслаивание аневризмы аорты.
• Гипертонический криз I типа – гиперкинетический – развивается быстро, с ощутимой тахикардией и существенным повышением артериального давления, особенно систолического (выше 200 мм рт.ст.).
• Криз II типа – гипокинетический – часто возникает при третьей стадии артериальной гипертензии. Симптомы нарастают постепенно, за несколько часов. Учащения пульса может не произойти, а диастолическое давление возрастает до 140–160 мм рт.ст.

Чаще всего гипертонические кризы случаются у женщин в пожилом возрасте. Продолжительность такого состояния бывает разной: от нескольких часов до нескольких суток.

Однако это не означает, что все остальные — в безопасности. Гипертонический криз может случиться в молодом возрасте. Такие патологии фиксируются и у 20-летних, правда, реже, чем у пожилых людей. В основном это проявление гипертонии, о которой человек мог даже не подозревать.

В последнее время гипертонические кризы все чаще случаются у детей, в особенности подросткового возраста. Гормональная перестройка организма, наследственная склонность к гипертонии, стрессы, например, из-за экзаменов, провоцирую скачки давления, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. Появился даже отдельный термин “юношеская гипертония”.

Фактически гипертонический криз может случиться в любом возрасте, поэтому контролировать давление нужно всем.

Лечение гипертонического криза: взгляд с позиций доказательной медицины

В отношении артериальной гипертензии (АГ) как в мире, так и в Российской Федерации существуют четкие стандарты выбора лекарственной терапии, а также относительно ясны вопросы определений и классификации [1-3]. Однако реальное внедрение этих стандартов происходит достаточно медленно и далеко не всегда на практике соблюдаются рекомендации по выбору препаратов и цели терапии. Одной из наиболее проблематичных в этом отношении сфер является оказание неотложной помощи при гипертонических кризах. Данные состояния в практическом здравоохранении по-прежнему имеют неоднозначную трактовку определения и еще большие индивидуальные различия в выборе лечебных мероприятий, основанные на устаревших представлениях, личном опыте и субъективных суждениях. В то же время в печати чаще всего обсуждаются вопросы хронической терапии АГ, а лечение неотложных состояний, и в частности гипертонических кризов, освещается недостаточно. Это обстоятельство связано, по-видимому, с одной стороны, с тем, что аналогичным вопросам уделено недостаточное внимание даже в международных рекомендациях. С другой стороны, международные стандарты лечения неотложных состояний существенно отличаются от традиционных отечественных представлений и более сложны для выполнения на практике, так как предполагают использование лекарственных препаратов или их форм, не получивших в России широкого распространения или даже не имеющих государственной регистрации. Кроме того, если для выработки тактики долгосрочного лечения артериальной гипертензии стандарты и рекомендации основываются на результатах многочисленных проспективных клинических исследований, т.е. на принципах доказательной медицины, то в отношении непосредственной тактики для ряда неотложных состояний эти результаты долгосрочных наблюдений сегодня отсутствуют. Наконец, лечение неотложных состояний в большинстве случаев лежит за рамками кардиологии как специальности и предполагает участие других специалистов, что еще более усложняет унификацию врачебной тактики. Настоящий обзор посвящен стандартизованным подходам к лечению состояний, связанных с острым подъемом АД, основанным на данных доказательной медицины в свете имеющихся сегодня международных и российских рекомендаций. Авторы ставили задачу обобщить имеющиеся данные о патофизиологических механизмах гипертонических кризов, а также ближайших и отдаленных результатах различных схем терапии прежде всего с позиций эффективного и безопасного применения, что является основой принципа доказательной медицины. Несмотря на это, многие вопросы лечения АГ в острых ситуациях по-прежнему являются спорными, а применяемые методы лечения недостаточно доказанными, на что также обращается внимание читателей.

Определение. Согласно рекомендациям ВНОК 2001 г. [1], сегодня понятие о гипертонических кризах и их классификации приведено в соответствие с мировыми представлениями (рекомендации JNC [2]). К данным состояниям относят все случаи, когда резкое и значимое повышение АД привело к той или иной ситуации, представляющей непосредственную опасность для больного. Поскольку основу для врачебной тактики в данном случае составляет не столько уровень АД или патогенетический механизм, приведший к его повышению, а возникшее осложнение и, соответственно, срочность врачебных мероприятий, то все состояния, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют на две большие группы.

1. Состояния, требующие неотложной терапии (hypertensive emergencies) (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).

Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны ‘органов-мишеней’ — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Лечение подобных состояний осуществляется, как правило, в стационаре в блоке интенсивной терапии.

2. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов (hypertensive emergencies). Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием. Лечение неосложненного гипертонического криза возможно без госпитализации.

Таким образом, абсолютный уровень АД не является критерием диагноза гипертонического криза. Следует отметить, что большинство больных, госпитализируемых по данному показанию, имеют уровень диастолического АД более 120 мм рт. ст. [4].

Патогенез. Отметим, что классические представления об артериальном давлении как произведении сердечного выброса и сосудистого сопротивления сегодня не претерпели изменений и по-прежнему не отрицается факт, что для повышения АД необходимо либо увеличение сердечного выброса или внутрисосудистого объема жидкости, либо усиление вазоконстрикции, либо сочетание этих причин. Участие ренин-ангиотензиновой системы в подъеме АД может быть различным от ключевой роли при таких состояниях, как синдром злокачественной АГ, до малосущественной при преобладании задержки натрия и воды (эклампсия). В связи с этим весьма перспективным в мире считается подход к лечению пациентов на основе активности ренина плазы (АРП) [5]. Если она высока, то наиболее эффективными препаратами будут ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II и β-блокаторы, если АРП низка, то эффект достигается лишь от диуретиков, α-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. К сожалению, подобный подход применим лишь при наличии достаточного количества времени и техниче-ской возможности для оценки АРП, последнее обстоятельство лимитирует его применение в нашей стране.

Общие принципы лечения больного с кризом. Ситуация выбора препарата у больного с кризом осложняется скудностью имеющихся данных обследования, необходимостью быстрого принятия решения и наличием осложнений, которые могут определять этот выбор.

В России это усугубляется и материально-техническими трудностями (оценка уровня АРП, катехоламинов, возможности магнитно-резонансных методов обследования и др.).

1. При лечении криза первоначально следует выявить признаки, которые определяют степень срочности снижения АД. Кроме того, ряд данных анамнеза может позволить установить непосредственную причину резкого повышения АД (синдром отмены некоторых лекарств, использование сопутствующей терапии и др.).
2. Из лабораторных обследований следует оценить уровень электролитов в сыворотке, креатинин, клинический анализ крови и анализ мочи. В обязательном порядке выполняются электрокардиограмма и рентгенограмма органов грудной клетки. При наличии технической возможности делают забор крови на катехоламины и АПР, несмотря на то, что результаты такого анализа могут быть получены не ранее чем через сутки.
3. Необходимо специально зафиксировать внимание на возможности расслаивающей аневризмы аорты, так как в данном случае тактика ведения меняется.
4. При отсутствии подозрений на расслоение аорты следует использовать по очереди лекарственные препараты, влияющие на различные звенья патогенеза. Наличие эффекта или его отсутствие будет служить индикатором соответствия лечения основному патогенетическому механизму подъема АД, поскольку в данном случае это является единственным ориентиром. В качестве первой линии желательно применять препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему (РАС) — ингибитор АПФ (табл. 1). Затем используется препарат смешанного действия (α- и β- блокатор) для определения возможного вклада катехоламинового механизма и, наконец, тестируется последнее патогенетическое звено — задержка жидкости и назначается фуросемид. Порядок назначения препаратов может изменяться с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации, в частности вероятности побочных эффектов [5]. Фентоламин становится препаратом первого выбора при подозрении на криз при феохромоцитоме, диуретики — при очевидной клинической и анамнестической картине водно-солевого криза. В случае наличия противопоказаний для β-блокаторов (бронхиальная астма) используются ганглиоблокаторы или антагонисты кальция недигидиропридинового ряда.

Таблица 1. Препараты для лечения гипертонических кризов

Основные препараты для лечения кризов

Ингибиторы АПФ. Данную группу препаратов в большинстве случаев рекомендуется применять в первую очередь, так как их использование помогает одновременно ответить на вопрос об участии РАС в патогенезе данного состояния и блокировать токсические эффекты ангиотензина II на сосудистую стенку при злокачественной АГ. Эти препараты также предпочтительны у больных с сердечной недостаточностью, включая острую левожелудочковую недостаточность, при остром коронарном синдроме. Они противопоказаны при эклампсии беременных. Из рекомендуемых препаратов — каптоприл перорально и эналаприлат при внутривенном введении — обеспечивают снижение АД в течение первого часа.

Антиадренергические средства. Фентоламин (при подозрении на феохромоцитому) обладает немедленным действием. Быстрый ответ предполагает обследование в отношении феохромоцитомы. α-блокаторы эффективны также при низкорениновой АГ.

Диуретики (фуросемид). Используются при объемзависимых кризах, а также у больных с явлениями сердечной недостаточности. Эффект достигается в течение 30-60 мин. Дозу можно увеличивать до появления диуретического ответа.

Препараты центрального действия. Показаны при синдроме отмены данной группы препаратов. У таких пациентов могут также использоваться одновременно α- и β-адреноблокаторы.

Нитропруссид натрия. Данный препарат при внутривенном введении обладает чрезвычайно быстрым действием и при гибком дозировании обеспечивает управляемый контроль АД. Эти преимущества делают его незаменимым в ряде ситуаций, например при необходимости снижения АД перед оперативным вмешательством. Однако применение нитропруссида может вызвать чрезмерный гипотензивный ответ, что у ряда больных может привести к серьезным последствиям.

Введение нитропруссида натрия требует инвазивного мониторирования АД в условиях отделения интенсивной терапии. Не следует забывать о том, что данный препарат является токсичным и способствует образованию циангемоглобина при большой скорости введения. Токсичность усугубляется у больных, получающих диуретики, а также при хирургических вмешательствах [6].

Среди прочих препаратов эффективное снижение АД могут обеспечить нейролептики (дроперидол), используемые при остром коронарном синдроме и в ряде других ситуаций.

При наличии угрожающих осложнений (hypertensive emergencies) АД должно быть снижено на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 ч. Не следует снижать АД слишком быстро для предотвращения ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.

При лечении больного с неосложненным гипертоническим кризом амбулаторно используют пероральные препараты: β-блокаторы (метопролол), антагонисты кальция (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ (каптоприл), α-блокаторы (празозин, теразозин). Снижение АД при отсутствии существенного поражения органов-мишеней должно производиться постепенно в течение 24-48 ч для исключения его возможного резкого падения.

Особые ситуации

АГ и инсульт

ОНМК по ишемического типу. Практически у 80% больных с ишемическим инсультом наблюдается в той или иной степени повышение АД. Однако до сих пор вопрос лечения АГ у этой категории пациентов остается спорным. Это связано, прежде всего, с тем, что АД при инсульте спонтанно снижается до исходного уровня через 4 дня [7]. Вопрос о тактике — скорости и степени снижения АД у больных с острым нарушением мозгового кровообращения следует рассматривать с позиций изменений ауторегуляции мозгового кровотока. Следует помнить, что нижний предел ауторегуляции у больных с АГ существенно выше, чем у здоровых лиц, и снижение АД даже на 25% исходного может сопровождаться ухудшением кровотока в ишемизированных зонах мозга [8]. В этом аспекте интерес вызывает ряд рандомизированных контролируемых исследований, которые продемонстрировали, что снижение АД у больных с инсультом может не улучшать прогноз. Так, в исследовании, которое было призвано ответить на вопрос о целесообразности применения тканевых активаторов плазминогена у больных с ишемическим инсультом, назначение антигипертензивной терапии сопровождалось 4-кратным увеличением риска смерти и худшим неврологическим прогнозом [9].

В другом контролируемом применении использование нимодипина у больных с ОНМК по ишемическому типу привело к увеличению летальности в первые месяцы от начала заболевания [10]. По-видимому, для изменений мозгового кровотока имеет значение выбор лекарственного препарата. Так, ряд исследований показал, что назначение ингибиторов АПФ, α-блокаторов и клонидина относительно безопасно для кровообращения в ишемизированной зоне и прогноза [11].

ОНМК по геморрагическому типу. В данном случае АГ наблюдается практически у всех больных и не склонна к спонтанному регрессу. Препаратом, обеспечивающим существенное улучшение прогноза больных с субарахноидальным кровоизлиянием, зарекомендовал себя нимодипин [12], который, тем не менее, может вызывать значимую гипотензию при внутривенном введении и обусловливать последующее назначение вазопрессоров. Использование нифедипина в данном случае более проблематично, так как показано возможное снижение перфузионного давления, а отдаленный прогноз таких пациентов не оценивался [12].

Относительно благоприятные результаты были получены у больных с кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы при лечении никардипином [14].

Таким образом, сегодня лечение АГ у больного с ОНМК по-прежнему представляется проблематичным с точки зрения имеющихся доказательств его пользы и безопасности. Эффективность активной антигипертензивной терапии при ишемическом типе инсультов не доказана, а применение антагонистов кальция у больных с кровоизлияниями в мозг нередко лимитировано гипотензивными реакциями [15, 16].

Расслаивающая аневризма аорты

Артериальная гипертензия встречается практиче-скиу всех пациентов с расслоением аорты. Среди основных факторов, которые обеспечивают риск расслоения аорты, выделяют артериальное давление, число сердечных сокращений и собственно сократительную силу миокарда, что в целом обеспечивает силу пульсовой волны. Естественно, что основу медикаментозной терапии у больных с подозрением на расслоение аорты будут составлять β-блокаторы и/или ганглиоблокаторы. При недостаточной эффективности и подготовке к оперативному вмешательству рекомендуется введение нитропруссида натрия. Использование блокаторов кальциевых каналов допустимо лишь при одновременном назначении β-адреноблокаторов. Целевым уровнем АД в данном случае является минимально переносимый [5, 17].

Инфаркт миокарда

Лечение инфаркта миокарда, включая отдаленный прогноз, является наиболее изученной проблемой. β-блокаторы и ингибиторы АПФ увеличивают выживаемость больных и являются препаратами первой линии [18-20]. Несмотря на хороший антигипертензивный эффект использование блокаторов кальциевых каналов группы дигидропиридинов не рекомендуется при наличии острой ишемии миокарда. Применение нитропруссида натрия может сопровождаться повышением сегмента ST, тогда как нитроглицерин при внутривенном введении обеспечивает не менее надежное снижение АД и антиишемический эффект [21].

Преэклампсия-эклампсия

До сих пор патофизиологические механизмы развития данного синдрома остаются неизвестными. АГ у беременных характеризуется повышением чувствительности сосудов к прессорным агентам, в первую очередь к ангиотензину II, а также выраженной эндотелиальной дисфункцией.

α-метилдопа традиционно считается препаратом выбора при лечении АГ у беременных благодаря отсутствию тератогенных эффектов. При тяжелой АГ, преэкламсии и эклампсии список препаратов, безопасных и эффективных при парентеральном применении, весьма ограничен. Эффективен лабеталол, а также гидралазин, однако последний вызывает тахикардию, гипотензию и задержку жидкости. Альтернативными препаратами являются антагонисты кальция. Ингибиторы АПФ и диуретики противопоказаны. Нитропруссид натрия у данной категории пациентов должен использоваться с чрезвычайной осторожностью [22]. Эффективным методом снижения АД является введение сульфата магния, что показано в обязательном порядке при угрозе судорог или их появлении [23].

Таким образом, в лечении гипертонических кризов до сих пор остается много ‘белых пятен’. Это связано с тем, что больные с неотложной патологией не являются оптимальными объектами для клинических исследований и отдаленные эффекты терапии изучены недостаточно. Большинство препаратов, эффективно использующихся в настоящее время при лечении кризов, никогда не проходили тестирования в рандомизированных клинических исследованиях. Принятые схемы лечения во многом являются эмпирическими и основываются на известных патофизиологических механизмах, клиническом опыте и фармакологических свойствах препаратов [5, 24]. Стандартный подход к лечению данных состояний заключается в быстром, но не чрезмерном снижении артериального давления. В лечении больного следует руководствоваться целью не снижения АД как такового, а уменьшения повреждения ‘органов-мишеней’, что требует учета возможного развития их гипоперфузии. Выбор препарата должен основываться на имеющихся осложнениях и основных патогенетических механизмах, лежащих в основе повышения АД, а также учитывать возможные побочные эффекты.

Таблица 2. Выбор препарата при неотложных состояниях, связанных с повышением АД
Состояние

Причины развития гипертонического криза

Причины гипертонического криза могут быть единичными или комплексными. Одна из них связана с отказом от приема лекарств для снижения давления лицами с артериальной гипертензией. Такую ситуацию называют «синдромом отмены». Неправильный прием гипотензивных препаратов тоже может вызвать подобные последствия. Среди других причин:

• Заболевания сердца, щитовидной железы, надпочечников или почек;
• Преэклампсия во время беременности;
• Травмы головы;
• Серьезные ожоги;
• Употребление амфетамина, кокаина;
• Злоупотребление алкоголем и никотином;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Стрессовые состояния;
• Чересчур обильный прием пищи;
• Резкие изменения атмосферного давления.

Спровоцировать гипертонический криз могут избыточное потребление соли, лишний вес, малоподвижный образ жизни.

Причины

Причиной возникновения могут стать различные факторы. ГК, как правило, развивается, если у больного имеется артериальная гипертензия любого происхождения (гипертоническая болезнь или симптоматические проявления гипертонии). К тому же зачастую ГК может возникнуть при резкой отмене препаратов, понижающих давление (гипотензивные медикаменты). Такое состояние также называется «синдромом отмены».

В качестве внешних причин можно отметить:

• стресс;
• погодные изменения;
• излишнее потребление поваренной соли;
• излишняя физическая нагрузка;
• избыточное потребление алкоголя;
• гипокалиемию.

Симптомы и признаки

Иногда единственным симптомом гипертонического криза является значительное повышение давления. В других случаях появляются чувство страха и беспричинное беспокойство, озноб и тремор, приступы рвоты и ощущение пульсации в висках. Признаком такого состояния часто является резкая головная боль, в основном в области затылка.

Гипертонический криз может сопровождаться:

• Одышкой (причина – в увеличении нагрузки на левый желудочек сердца);
• Нарушениями зрения, например, мельканием «мушек» перед глазами, двоением в глазах или частичным выпадением полей зрения;
• Сжимающими болями за грудиной;
• Покраснением кожных покровов;
• Онемением рук и лица, ощущением ползающих мурашек;
• Снижением болевой чувствительности в области губ, языка, лица;
• Судорогами;
• Учащенным сердцебиением;
• Чувством жара, потливостью;
• Ощущением сильной жажды.

В конце криза возможно обильное мочеиспускание с выделением мочи светлого цвета. В тяжелых случаях и при отсутствии медицинской помощи возрастает риск комы, тромбоза, эмболии артерий, острой почечной недостаточности.

Диагностика гипертонического криза

Поскольку симптомы гипертонического криза схожи с проявлениями некоторых других заболеваний, для назначения лечения важно правильно диагностировать патологию. Для этого используется несколько методов:

• Измерение кровяного давления на протяжении суток;
• Электрокардиограмма;
• Обследование глазного дна на предмет кровоизлияний и отеков;
• Анализы мочи, крови;
• Рентгенография для контроля состояния органов грудной клетки.

Чтобы исключить инсульт проводится компьютерная томография. Для диагностики гипертонического криза у врача должна быть полная информация о времени появления приступов, частоте их возникновения, симптомах, медикаментах, которые принимает человек, наличии сопутствующих заболеваний.

Особенности лечебного процесса

После купирования скачка артериального давления пациента необходимо обследовать на предмет состояния органов-мишеней, более других страдающих при кризе. Это сердце, мозг, внутренние органы, глаза. Для этого используются такие методики обследования:

• ЭКГ;
• общие анализы мочи и крови;
• взятие крови на маркеры инфаркта;
• УЗИ сердца и органов брюшной полости;
• МРТ.

Пациента обследуют узкие специалисты — невролог, кардиолог, окулист. Это необходимый для получения полной картины стандарт. Данные дают возможность составить оптимальную схему лечения неосложненного криза, включающую гипотензивные препараты пролонгированного действия, средства экстренной помощи при резком скачке давления; мочегонные лекарства, снижающие нагрузку на сосуды и сердце; ноотропные препараты, защищающие головной мозг от непредсказуемого воздействия криза; седативные средства, снимающие приступ паники и успокаивающие больного, для которого криз стал серьезным стрессом; спазмолитики для расширения сосудов.

Нитроглицерин назначается при кризе разного типа для профилактики поражений сердца

Если диагностирован осложненный тип нарушения, лечение возможно только в условиях стационара. Нередко больного со скорой транспортируют в палату интенсивной терапии, так как каждая минута может оказаться фатальной.

Лечение и первая помощь

Основная задача в лечении гипертонического криза – плавное снижение артериального давления до приемлемых показателей. При этом важно, чтобы в первые 2 часа после приступа давление снизилось не больше, чем на 25%.

В дальнейшем назначается медикаментозная терапия, исходя из индивидуальных особенностей организма. Лекарства должен подбирать врач, самолечение в такой ситуации может быть очень опасным. Например, при бесконтрольном приеме препаратов, снижающих давление, может развиться неуправляемая гипотония.

При неосложненной форме гипертонического криза нужно сразу прекратить физическую нагрузку, сесть или лечь так, чтобы голова была приподнята, измерить давление. Необходимо успокоиться, сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, можно принять растительные успокоительные средства, например, настойку валерианы. Если криз случился впервые в жизни, обязательно нужно вызывать скорую помощь.

При осложненной форме медицинская помощь требуется в любом случае. Человеку нужно придать то же положение, что и в предыдущем случае, чтобы избежать ортапноэ – приступов удушья. Стопы и голени нужно согреть с помощью грелки. Необходимо также:

• Обеспечить приток свежего воздуха (открыть форточку или окно);
• Дать человеку то лекарство, при помощи которого он обычно снижает давление;
• При сильной головной боли – дать таблетку мочегонного, которое употребляет человек;
• В любом случае, не давать новых лекарств, которые он не использовал ранее;
• Оказать психологическую поддержку, стараясь снизить уровень стресса и предотвратить панику.

Необходимость других мер, включая госпитализацию, определяется врачом. Если человек остается дома, через час после приема лекарств необходимо измерить ему давление. Сделать это можно с помощью домашнего автоматического тонометра, который обязательно должен быть в аптечке у людей, имеющих проблемы с давлением.

Профилактика

Если была оказана своевременная и адекватная медицинская помощь, то прогноз при развитии криза условно благоприятный. Летальный исход в данном случае редкое явление, связанное в первую очередь с осложнениями, которые возникают на фоне слишком быстрого подъема АД. Это может быть отек легких, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Чтобы избежать гипертонического криза, необходимо придерживаться назначенной врачом гипотензивной терапии, постоянно контролировать уровень АД, ограничивать объем потребляемой соли и жирной пищи, внимательно следить за массой тела, не принимать спиртное и не курить, стараться не попадать в стрессовые ситуации, увеличить физическую активность.

Если пациент болен симптоматической артериальной гипертонией, следует проконсультироваться с узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, нефрологом.

Если Вы больны гипертонией и высок риск развития гипертонического криза, клиника АВС-МЕДИЦИНА предоставит Вам квалифицированную помощь. Здесь профессиональные врачи с многолетним опытом работы разработают для Вас план лечения, назначат необходимые обследования и медикаментозную терапию. Благодаря современной технологической базе и индивидуальному подходу к каждому пациенту мы можем оказывать качественную медицинскую помощь как взрослым, так и детям. Запишитесь на прием к нашим кардиологам по телефону +7 (495) 223-38-83.

После гипертонического криза пришлось лежать в больнице

В больнице я тогда пролежала больше двух недель. Когда выписывалась, врач сказал обязательно измерять давление утром и вечером, принимать лекарства. А если давление будет высоким, сразу же обращаться в поликлинику или вызывать врача.

Вот тогда очень пригодился тонометр, который дочь подарила. Когда-то я пыталась старый тонометр освоить, еще механический. Но им давление самому себе не измеришь. А моим тонометром очень легко пользоваться: надеваешь манжету и нажимаешь кнопку, больше ничего не нужно.

Очень удобно, что все результаты сохраняются в памяти. Дочка мне показала, как их можно на ее компьютер передавать. Пока давление не беспокоит, наверное, лекарства помогают. Но меряю его каждый день: это нетрудно, а повторения криза я не хочу, очень страшно было. Раз в 2-3 месяца хожу к врачу. Дочь распечатывает мне все результаты измерений, и по ним врач видит, надо ли что-то в лекарствах менять. И еще хорошо, что сам прибор небольшой, летом я его на дачу беру – мало ли что.

Профилактические меры

Основной мерой профилактики гипертонического криза является регулярное измерение артериального давления: в положении сидя, по утрам и вечерам, с обязательной записью результатов. Их можно фиксировать в бумажном дневнике, сохранять в памяти тонометра или передавать через приложение на смартфон либо в компьютер, если в приборе есть такая функция. Впоследствии данные нужно показать лечащему врачу, чтобы он мог оценить динамику. При высоких показателях давления нужно проконсультироваться с доктором.

К профилактическим мероприятиям также относятся:

• Контроль хронических болезней почек, надпочечников, щитовидки;
• Составление оптимального рациона, в котором должны присутствовать овощи и фрукты, молочные продукты и цельнозерновой хлеб, продукты, богатые калием и магнием;
• Ограничение потребления соли;
• Отказ от вредных привычек;
• Оптимальная физическая нагрузка;
• Контроль веса, а при необходимости – его снижение.

Чтобы снизить риск развития гипертонического криза, необходимо избегать стрессовых ситуаций и научиться управлять своим психоэмоциональным состоянием, не допускать физических перегрузок, принимать лекарства для снижения давления, назначенные врачом.

Восстановление после приступа

Когда криз отступил и давление нормализовалось, больному требуется некоторое время на восстановление. А восстанавливается каждый организм по-разному. Одному больному необходимо 2 недели следовать врачебным рекомендациям, другие могут чувствовать себя хуже обычного несколько месяцев.

В этот период нередкими являются головные боли, слабость, колебания артериального давления. С нарушениями помогают бороться гипотензивные препараты, привычные анальгетики и другие лекарства, предварительно согласованные с лечащим врачом.

Восстановление после гипертонического криза в обязательном порядке включает изменения в привычном питании. Основой рациона становится пища, насыщенная ценными витаминами и микроэлементами, благотворно влияющая на весь ослабленный кризом организм, а именно:

• магнийсодержащая пища — шпинат, морская капуста, гречка, овсянка, пшено, брокколи, морепродукты, чернослив;
• богатые калием продукты — форель, курага, цитрусовые, черная смородина, бананы;
• кисломолочные продукты;
• паровые и печеные овощи;
• нежирная морская рыба, приготовленная без использования жира.

Диета при гипертоническом кризе и во время восстановления после него исключает употребление фаст-фуда и других продуктов, не являющихся ценными для здоровья

Под запретом соленые, копченые и острые блюда, способные вызывать задержку жидкости. Из рациона стоит исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, газированные напитки, сдоба).