Респираторный и метаболический алкалоз: симптомы и лечение

Кислотно-щелочное равновесие в крови – это жизненно важный параметр. Его нормальные значения колеблются от 7,35 до 7,45 по шкале рН. Если рН падает ниже 7,35, это свидетельствует о наличии у пациента ацидоза. Если же он поднимается выше 7,45 – это значит, что у пациента алкалоз.

Алкалоз и ацидоз бывают обменными (метаболическими) и дыхательными (респираторными). Это зависит от причин их развития.

Респираторный ацидоз развивается в том случае, когда в крови скапливается много углекислого газа, образующего углекислоту при соединении с водой. Из-за этого кислотность крови повышается. Такое состояние может развиться при дыхательных нарушениях, вызывающих снижение легочной вентиляции.

Патогенез

Основной патогенетической особенностью алкалоза становится чрезмерное увеличение уровня НСО3 по отношению к РСО3 в сыворотке крови, а также во всем внеклеточном пространстве. Когда метаболический ацидоз способен компенсироваться гипервентиляционными возможностями, то снижается не только НСО3 в кровотоке, но и происходит соответственное снижение и РСО3, однако в случаях тяжелого метаболического алкалоза таковая компенсация (повышение НСО3 — повышение РСО3) зачастую невозможна. Это соотношение нарушается и кислотный баланс крови повышается сверхнормальных значений. Из-за повышенного сродства кислорода с гемолобином и присутствием в тканях в СО2 наблюдается отсутствие обеспечения кислорода всех тканей и органов, что объясняет высокую смертность.

Сверхповышення активность центра дыхания и развитие гипервентиляции может развиваться под воздействием интенсивных рефлекторных возбуждений со стороны барорецепторов и хеморецепторов в сосудистом русле и в высших отделах головного мозга. Примером является острая кровопотеря, раздражение синокаротидных клубочков, обусловленное гипоксией, возбуждением, воздействием Н-холиномиметиков (включая цититон, лобелин), сильные болевые ощущения, не связанные с дыхательными движениями, а также невротическими состояниями, к примеру, истерический невроз.

Дыхательный алкалоз, в особенности развивающийся в результате гипокапнии, сопровождается общими и регионарными нарушениями гемодинамики. При этом мозговое и коронарное кровообращение ухудшается, снижается артериальное давление и объем крови минутного размера, происходит нарастание нервно-мышечной возбудимости, мышечного гипертонуса и даже могут возникнуть судороги и тетания, достаточно часто угнетается моторика кишечника и развиваются запоры. Особую опасность представляет снижение активности дыхательного центра. Кроме того, газовый алкалоз характеризуется снижением умственных способностей, сопровождается приступами головокружения и обморочных состояний.

3.Симптомы и диагностика

Наиболее общий механизм развития клинической картины – нарушения кровообращения: снижается артериальное давление, кровоснабжение сердца и мозга. Могут возникнуть мышечные спазмы и судороги, обморок, нарушения кишечной перистальтики, существенное снижение умственной продуктивности.

При газовом алкалозе могут наблюдаться также изменения в психическом статусе: ажитация, возбуждение и т.п.; у лиц с поражениями центральной нервной системы и предрасположенностью к эпилепсии нередко развиваются эпилептические припадки.

Негазовые виды алкалоза характеризуются выраженной слабостью, нарастающей утомляемостью, головной болью, жаждой при отсутствии аппетита, иногда судорогами или тремором; при хронических формах могут развиваться кожный зуд, апатия, патологические изменения в почках.

Диагноз предполагают клинически и подтверждают лабораторно.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Классификация

Состояние алкалоза может быть компенсированным и декомпенсированным, когда внутренние силы организма не способны справляться с навалившимся кислотно-щелочным дисбалансом:

для компенсированного состояния алкалоза характерно удержание щелочно-кислотного равновесия и рН крови в пределах допустимых нормальных величин – от 7,35 до 7,45, которое сопровождается сдвигами в буферных системах и сохранением физиологических регуляторных механизмов;
при декомпенсированном алкалозе рН повышается свыше 7,45, что вызвано значительным повышением концентраций оснований и неспособностью систем организма удерживать физико-химические и физиологические механизмы регуляции в норме.

В зависимости от происхождения бывает дыхательный (респираторный) и метаболический алкалоз.

Респираторный алкалоз

Патология развивается в результате гипервентиляции легких, вызванной избыточным выделением углекислого газа. При этом происходит падение парциального давления диоксида углерода в артериальном кровяном потоке ниже 35 мм рт. ст., в таком случае говорят о явлении — гипокапнии. Причинами обычно становятся органические поражения головного мозга при энцефалитах и новообразованиях, а также воздействиях на дыхательный центр различного рода токсических и фармакологических веществ, в том числе токсинов, микробов, действия кофеина и коразола, влияния повышенных температур и острых кровопотерь. Респираторный алкалоз бывает вызван даже грамотрицательным сепсисом или печеночной недостаточностью.

Респираторный алкалоз

Если после острого снижения СО2 на протяжении нескольких часов уменьшается секреция H+ в дистальных отделах нефрона и происходит уменьшение концентраций бикарбонатов плазмы крови, то считается, что острый респираторный алкалоз перешел в хронический.

Метаболический алкалоз

Собственно метаболический алкалоз развивается в результате электролитных нарушений, включая гемолиз и послеоперационные тяжёлые состояния, вызванные обширными хирургическими вмешательствами.

При язвенной болезни и длительном приеме больших количеств щелочных и молочных продуктов развивается молочно-щелочной синдром Бернетта, для которого характерно возникновение общей слабости, беспричинной тошноты и рвоты, снижение аппетита, отвращение к молочной пище, заторможенность, апатия, кожный зуд, даже атаксия и отложение солей кальция в конъюнктиве, роговице и канальцах почек, что инициирует постепенное развитие почечной недостаточности.

Формы метаболического алкалоза

В зависимости от клинической картины можно выделить 3 формы метаболического алкалоза:

легкая форма – при которой возникает кратковременное повышение содержания гидрокарбонатов в крови, оно не требует специального лечения;
средняя — характеризуется повышением уровня НСО3 до 30-40 милимоль/л и характеризуется достаточно легким клиническим течением, состояние можно назвать хлоридзависимым алкалозом, для которого характерно снижение хлоридов крови до 90 милимоль/л и больше, также может быть вызван потерей хлоридов;
тяжелые клинические проявления обычно сопровождаются увеличением содержания НСО3 в кровотоке более, чем на 50 милимоль/л и увеличением рН крови – примерно до 7,6, это состояние представляет особую сложность как для объяснения патогенеза, так и для возможных вызывающих некомпенсируемых процессов.

Для хлориднезависимого алкалоза характерно увеличение объема внекожного и потеря ионов K и Mg, которые чаще всего наблюдаются после отмены терапии кортикостероидами.

Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, характеризующееся избытком оснований (веществ, имеющих свойства щелочей) в крови.

Основаниями (щелочами) называют вещества, которые способны присоединять ионы водорода. Показателем, отражающим кислотность или щелочность растворов, является рН. Чем выше в крови концентрация оснований, тем выше уровень рН.

В норме рН крови составляет от 7,36 до 7,44. Увеличение данного показателя выше 7,44 свидетельствует об алкалозе.

Протекание различных биохимических процессов, работа ферментных систем требует наличия определенных постоянных условий в организме. Одним из них является кислотно-щелочное равновесие.

Данный параметр поддерживается за счет работы легких, почек, деятельности буферных систем в крови (химические вещества, способствующие выравниванию кислотно-щелочного баланса).

В зависимости от причин возникновения, алкалоз бывает респираторный (дыхательный) и матаболический (обменный).

Ведущим механизмом развития респираторного алкалоза является увеличение легочной вентиляции. За счет этого концентрация углекислого газа и углекислоты в крови снижается, что вызывает смещение рН крови в щелочную сторону.

Возникновение метаболического алкалоза может быть обусловлено большими потерями кислого желудочного содержимого (например, при обильной и частой рвоте), применением некоторых мочегонных препаратов, нарушением деятельности надпочечников (органы, синтезирующие гормоны, которые влияют водно-солевой и другие виды обмена веществ), избыточном поступлении в организм веществ со щелочными свойствами (например, при коррекции ацидоза).

Лечениев первую очередь направлено на терапию основного заболевания, которое вызвало развитие алкалоза. Для коррекции уровня рН крови может потребоваться проведение внутривенных вливаний растворов, имеющих кислую реакцию.

При респираторном алкалозе применяется дыхание газовыми смесями, содержащими углекислый газ, что способствует нормализации кислотно-щелочного равновесия.

Синонимы русские

Метаболический алкалоз, респираторный алкалоз.

Синонимы английские

Alkalosis, Metabolic Alkalosis, Respiratory Alkalosis.

Симптомы

Симптоматика часто маскируется проявлениями основного заболевания, которое стало причиной развития алкалоза.

При алкалозе могут быть следующие симптомы:

головные боли
общая слабость, вялость
головокружение
нарушение сознания вплоть до комы
бред
судороги в различных группах мышц
тетания (длительные, сильные судорожные сокращения мышц)
боли за грудиной
нарушение сердечного ритма

Общая информация о заболевании

Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, характеризующееся избытком щелочей в крови.

В зависимости от причин, вызвавших его развитие, алкалоз может быть респираторным (дыхательным) и метаболическим (обменным).

Процессы обмена веществ в организме протекают с потреблением кислорода и образованием углекислого газа. Во время дыхания через легкие происходит выведение избытков углекислого газа и обогащение крови кислородом.

Для нормальной жизнедеятельности необходимо поддержание определенных концентраций кислорода и углекислого газа в крови. Углекислый газ, соединяясь с водой, образует углекислоту, поэтому его увеличенные потери при учащении и углублении дыхания могут приводить к развитию алкалоза.

При дыхательном алкалозе уменьшение концентрации углекислого газа приводит к сужению сосудов головного мозга, что отрицательно сказывается на его кровоснабжении. С этим связано появление таких симптомов, как головокружение, обмороки, нарушение сознания.

К увеличению легочной вентиляции и развитию респираторного алкалоза могут приводить эти и другие состояния:

со стороны нервной системы сильная боль
возбуждение, беспокойство
психоз
повышение температуры тела
нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
травмы головного мозга
опухоли головного мозга

со стороны легких воспаление легких
бронхиальная астма
хронический бронхит
пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке, которое сдавливает легкое)

другие причины сепсис – проникновение патогенных микроорганизмов в кровь и распространение инфекции по всему организму
сердечная недостаточность
печеночная недостаточность

Одной из причин метаболического алкалоза является потеря больших количеств желудочного содержимого (например, при частой рвоте). Желудочный сок имеет кислую реакцию, за счет находящейся в нем соляной кислоты, которая необходима для переваривания пищи. Вследствие этого, выделение содержимого желудка может приводить к возникновению метаболического алкалоза.

Применение некоторых мочегонных препаратов, может вызывать развитие акалоза в результате нарушений водно-электролитного баланса в организме.

Метаболический алкалоз может возникать при различных патологических процессах, которые приводят к изменению концентрации электролитов в организме. Например, избыточное образование гормона альдостерона вызывает выделение с мочой ионов калия и водорода, и задержку натрия и воды в организме. Выделение ионов водорода приводит к увеличению рН крови (алкалоз).

Альдостерон выделяется надпочечниками (парные органы, которые выделяют гормоны, необходимые для регуляции обмена веществ и водно-электролитного баланса в организме). Повышенное выделение альдостерона может быть связано как с заболеваниями надпочечников (первичный гиперальдостеронизм), так и с другими патологическими процессами, при которых возникает уменьшение объема жидкости в кровяном русле (например, при сердечной недостаточности, циррозе печени).

При этом возникающие изменения водно-электролитного баланса, рН крови приводят к серьезным нарушениям в работе различных органов и систем. Например, снижение уровня калия вызывает общую слабость, боли в мышцах, нарушения сердечного ритма. Вследствие уменьшения концентрации кальция могут возникать болезненные судороги в мышцах до развития приступов тетании (сильных и длительных судорожных сокращений, спазмов различных мышц).

Лечение алкалоза консервативное и заключается в компенсации состояния пациента по основному заболеванию, коррекции уровня рН крови и водно-электролитных нарушений путем внутривенного введения специальных растворов.

При дыхательном алкалозе лечебные мероприятия в первую очередь направлены на нормализацию ритма и глубины дыхания.

Кто в группе риска?

К группе риска относятся:

лица, принимающие некоторые препараты (например, мочегонные, аспирин)
лица, имеющие поражения нервной системы (травмы, инсульты, опухоли мозга)
лица, перенесшие потерю большого количества желудочного содержимого (например, при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью зонда)
лица, страдающие заболеваниями легких (например, пневмонией, бронхиальной астмой)
лица, имеющие нарушения функционирования надпочечников.

Диагностика

Ключевое значение для диагностики и коррекции алкалоза имеют лабораторные методы исследования. Проводятся анализы для выявления уровня рН крови, ее газового состава, концентрации электролитов и других жизненно важных параметров.

Лабораторные исследования:

Определение рН крови. Определение данного параметра основано на выявлении концентрации ионов водорода в артериальной крови. При алкалозе данный параметр будет снижен, а уровень рН выше 7,44.
Определение газового состава крови. Определение газового состава крови производится с помощью газоанализаторов. Данные аппараты позволяют также уставить рН крови. При алкалозе концентрация углекислого газа в крови будет снижена.
Общий анализ крови. Данный анализ позволяет оценить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокритное число (соотношение количества клеток крови к ее жидкой части). Это имеет большое значение для установления причин алкалоза. Например, одной из возможных причин респираторного алкалоза может быть выраженная анемия, при которой будет наблюдаться снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокритного числа.
Общий анализ мочи с микроскопией. Данный анализ позволяет выявить основные физико – химические свойства, установить уровень рН мочи, определить наличие патологических и физиологических продуктов обмена.
Калий, натрий, хлор в сыворотке. Калий, натрий, хлор — основные электролиты в крови человека, которые необходимы для перемещения веществ внутрь клеток и выведения из них продуктов обмена, поддержания кислотно-щелочного равновесия, и осуществления других процессов в организме. При алкалозе могут происходить существенные изменения водно-электролитного баланса, которые нуждаются в постоянном мониторинге и коррекции.
Альдостерон. Альдостерон – гормон надпочечников, который способствует задержке натрия и воды в организме и выделению калия почками. Одной из причин метаболического алкалоза может повышенный уровень данного гормона.
Кортизол. Кортизол – гормон, который вырабатывается надпочечниками. Он участвует в регуляции обмена белков, жиров и углеводов в организме, формировании приспособительных реакции организма на стрессовые воздействия. Определение уровня данного гормона может потребоваться при подозрении на наличие синдрома Кушинга, при котором может наблюдаться алкалоз.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Фермент, который присутствует во многих клетках организма, но большее его количество содержится в клетках печени. При повреждении печеночных клеток уровень данного фермента в крови значительно возрастает. Печеночная недостаточность может быть одной из причин алкалоза.

Исследования:

Рентгенография. С помощью рентгенографии органов грудной клетки можно выявить патологию со стороны легких, которая может быть причиной развития респираторного алкалоза (например, воспаление легких).
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данное исследование основано на свойствах ультразвука. Метод дает возможность визуализировать внутренние органы, выявлять изменения их структуры, размеров, позволяет диагностировать наличие объемных образований (например, кист, опухолей), что имеет большое значение для выявления причины изменений кислотно-щелочного баланса в организме.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно – резонансная томография (МРТ). Данные исследования имеют различный принцип действия. Метод компьютерной томографии основан на способности рентгеновского излучения проходить через ткани с различной плотностью. Изображения внутренних структур человека при МРТ формируются в результате действия на ткани сильного магнитного поля с последующей регистрацией и компьютерной обработкой полученных сигналов.

Данные методики позволяют получить высокоинформативные послойные изображения внутренних органов, что очень важно в диагностике причин различных состояний, в том числе алкалоза (например, выявление опухоли надпочечников, головного мозга).

Лечение

Лечение алкалоза заключается в терапии основного заболевания или устранении других причин, которые привели к развитию данного состояния. При метаболическом алкалозе часто возникает необходимость в коррекции не только рН крови, но и нарушений водно-электролитного баланса. С этой целью проводят внутривенные вливания специальных растворов.

Для лечения респираторного алкалоза может применяться вдыхание газовых смесей, содержащих углекислый газ.

Профилактика

Специфической профилактики алкалоза не существует, так как данное состояние может быть следствием различных патологических процессов, протекающих в организме.

Рекомендуемые анализы

Определение рН крови
Определение газового состава крови
Общий анализ крови
Общий анализ мочи с микроскопией
Калий, натрий, хлор в сыворотке
Альдостерон
Кортизол
Аланинаминотрансфераза (АЛТ).

Причины

Причины алкалоза бывают различными по своей этиологии:

газовые (респираторные) – причины кроются в гипервентиляции легких, которая приводит к избыточному выделению СО2 и падению парциального давления, чаще всего это патологическое состояние связано с нарушениями частоты дыхания и органическими поражениями в головном мозге (при энцефалитах, опухолях и т.д.), тромбоэмболией легочных артерий, патологией легких, истерической одышкой (так называемым собачьим дыханием), с повышением температуры тела и влиянием на дыхательный центр разного рода токсических агентов, например микробных токсинов, а также ятрогении – ИВЛ без надлежащего контроля газового состава циркулируемой крови;
негазовые выделительные, экзогенные и метаболические, при этом для выделительного алкалоза характерны нарушения кислотно-щелочного баланса в результате больших потерь желудочного сока (вызванные желудочными свищами или неукротимой рвотой), приема диуретиков (в особенности ртутных), усиленного потоотделения, в результате некоторых заболеваний почек, эндокринных расстройств, инициирующих избыточную задержку натрия в организме;
негазовые экзогенные – чаще всего являются проявлением избыточного введения бикарбоната натрия в случаях коррекции проявлений метаболического ацидоза либо нейтрализации повышенной концентрации соляной кислоты желудочного сока, кроме того развитие умеренного компенсированного алкалоза может происходить при длительном употреблении пищи с большим содержанием оснований;
метаболической эндогенный негазовой этиологии алкалоз характерен для таких патологических состояний, связанных с нарушениями электролитного обмена, как к примеру гемолиз в послеоперационный период после перенесенных обширных хирургических вмешательств, при рахите и в случаях наследственных нарушений регуляции электролитных взаимодействий.

При смешанной природе алкалоза сочетаются газовые и негазовые механизмы, которые обычно возникают на фоне различных травм головного мозга, сопровождающихся гипоксией, одышкой и сильной рвотой желудочным соком.

Лечение

Обязательным условием выступает устранение первичной причины алкалоза. Здесь все зависит от конкретного провоцирующего фактора.

Рвота предполагает назначение специфических средств. Метоклопрамид, Церукал.
Сорбенты при интенсивном поносе. Будь то активированный уголь или иные, специально для того предназначенные медикаменты.
Невротические проявления с неконтролируемой гипервентиляцией требуют устранения с помощью седативных препаратов (Диазепам). В сложных клинических случаях, если больной находится в психотическом состоянии, потребуется применение нейролептиков. Однако это сравнительно редкая ситуация.

Что касается устранения самих симптомов, используются другие медикаменты.

Панангин, Аспаркам. Средства для нормализации уровня калия в организме. Это обязательное условие. О других препаратах калия читайте в этой статье.
Возможно применение щадящих калийсберегающих диуретиков: Верошпирона, Спиронолактона и аналогичных. Подробно эта группа препаратов описана здесь.
В качестве меры лечения алкалоза используют раствор Дэрроу, электролитические солевые смеси.

В первые дни по окончании выхода из острого состояния обязательно соблюдение щадящей диеты. Нужно принимать как можно меньше продуктов, содержащих кислоты.

Сюда относят, например, кисломолочные компоненты, свежие фрукты, овощи. В качестве поддержки возможно назначение витаминно-минеральных комплексов, аскорбиновой кислоты.

Лечение алкалоза на ранних этапах проводится в условиях реанимации. Спустя 1-2 дня человека при благополучном течении, хорошей динамике отправляют в общую палату. Под присмотром он должен находиться еще несколько суток.

Симптомы алкалоза

Симптомакомплекс газового алкалоза включает:

возбужденность, тревожность, головокружение, обмороки, парестезии лица и конечностей, что связано с диффузной ишемией головного мозга;
частое дыхание;
быстрая утомляемость, снижение концентрация внимания и памяти;
бледность кожных покровов с возможным серым диффузным цианозом – чаще всего в случаях сопутствующей гипоксемии;
повышенный диурез приводит к обезвоживанию, а также возникновению судорог вследствие гипокальциемии.

Важно! Клиническая картина может существенно отличаться в зависимости от степени тяжести алкалоза и может вызывать от легкого чувства беспокойства или быстро переходить в заторможённость, вызывать судорожный синдром, увеличение сердечного выброса может переходить в серьезные нарушения функций сердца.

Метаболический алкалоз отличается развитием других клинических проявлений, может иметь компенсированный или преходящий характер, включая такие симптомы как:

угнетение дыхания или переход на поверхностный тип;
возникновение отечности;
прогрессирующая слабость, утомляемость, постоянные ощущения жажды и анорексии;
головные боли с мелкими гиперкинезами мышц лица и конечностей;
сухость кожных покровов, снижение тургора тканей.

В более тяжелых состояниях выявляется тахикардия либо эмбриокардия. Апатичность и заторможенность сменяется сонливостью, что в итоге может привести в состояние комы.

Диагностика

Обследование проводится в условиях больницы. Профильный специалист — гематолог. Действовать в большинстве ситуаций нужно быстро, поскольку времени на длительные мероприятия нет.

Примерный перечень способов оценки состояния такой:

Устный опрос человека. Важно выявить все жалобы на здоровье. Это позволит составить картину, выдвинуть основные гипотезы относительно отклонения.
Сбор анамнеза. Перенесенные ранее нарушения, текущие в данный момент процессы, обстоятельства начала предполагаемого изменения.
Общий анализ крови. Важно выявить базовые показатели. Проводится в срочном порядке.
Обязательно назначается электрокардиография. Сердце страдает в первую очередь, потому его нужно проверить. Типичных признаков алкалоза нет, но на фоне расстройства наблюдаются отклонения со стороны проводящей системы. Сначала тахикардия, затем обратное явление с падением ЧСС и, соответственно, сердечного выброса.
Прочие лабораторные исследования назначаются, если есть время.

Несмотря на катастрофическую ограниченность сроков, важно поставить верный диагноз. В противном случае эффекта от помощи ноль или, что хуже, неправильные меры будут стоить человеку жизни.

У детей

Патогенез алкалоза у детей ничем не отличается от такового у взрослых. Однако, в связи с лабильностью метаболизма и кислотно-щелочного баланса алкалоз становится достаточно частым проявлением различных патологических состояний и болезней. Например, пилоростеноз, непроходимость кишечника и родовые травмы новорожденных. Алкалоз у детей может быть вызван токсическим синдромом, развивающемся в случаях острых респираторных вирусных инфекций, черепно-мозговых травм, пневмонии, гипертермии, энцефалитах, менингитах, опухолях мозга и психогенных реакциях.

Метаболический алкалоз – один из симптомов синдрома Барттера или по-другому — гиперренинемического гаперальдостеронизма, развивающегося при наследственном дефекте системы почечных канальцев и нарушения процессов активного транспорта иона хлора. Дебют происходит в первый год жизни в виде периодической рвоты, повышения температуры тела и задержки физического развития. Также наблюдается полиурия, полидипсия, гипохлоремия, гапокалиемия, повышение содержания альдостерона и активности ренина.

Диета при алкалозе

Калиевая диета

Эффективность: лечебный эффект достигается через 5 дней
Сроки: 10 дней
Стоимость продуктов: 1100-1200 рублей в неделю

Одним из важнейших аспектов восстановления после алкалоза является соблюдение жесткой диеты, богатой калием и натрием. При этом важно, чтобы в рационе было много различных фруктов и овощей — сырых, или подверженных паровой обработке, в виде салатов или смузи. Нельзя забывать о достаточно количестве белков, которые можно получать из яиц, диетических сортов мяса.

Под запретом обычно свежее молоко и разные мочегонные продукты, например кофе или арбуз, а также консервированные изделия, соленья, сливочное масло, алкоголь и газированные напитки.