Баллонная ангиопластика и стентирование сонной артерии

Ангиопластика и стентирование артерий сердца — метод лечения ишемической болезни сердца (ИБС), который проводится без разрезов под рентгеновским контролем и заключается в восстановлении проходимости закупоренных коронарных сосудов. Суть коронарной ангиопластики заключается в установке специального катетера с маленьким баллончиком в зоне сужения. После раздувания баллона просвет коронарной артерии восстанавливается. Для поддержания просвета коронарной артерии необходимо установить металлический каркас — стент.

Ангиопластика коронарных артерий является методом лечения, который спасает тысячи жизней у пациентов с острым инфарктом миокарда. Появление этой технологии позволило снизить летальность при инфаркте в 10 раз и улучшить качество жизни у большинства пациентов с патологией коронарных артерий.

Отдаленные результаты коронарной ангиопластики и стентирования зависят от динамического наблюдения и используемых стентов. Современные стенты значительно улучшают прогноз дальнейшего течения заболевания.

В эндоваскулярной клинике Инновационного сосудистого центра достигнуты отличные результаты экстренных и плановых операций при ишемической болезни сердца. Для коррекции стенозов и окклюзий коронарных артерий у нас применяются самые современные эндоваскулярные инструменты (баллоны и стенты). Ежемесячно в клинике выполняются около 100 вмешательств на коронарных артериях у больных с острым коронарным синдромом и плановой стенокардией.

• Нашим хирургам удалось добиться минимального количества неблагоприятных исходов у больных с инфарктом миокарда и этот показатель остается самым низким в Московской области на протяжении последних лет.
• Коронарная ангиопластика проводится на новейшей ангиографической установке Philips Allura Xper FD20.
• Наши эндоваскулярные хирурги используют самый безопасный лучевой доступ на руке.
• Наша технология стентирования сердца часто позволяет отказаться от аорто-коронарного шунтирования.
• Мы используем лучшие стенты для достижения оптимального результата.
• У нас самые понятные и доступные цены на стентирование сердца.

Подготовка к коронарографии

Для планирования операции необходимо получить информацию о состоянии коронарных артерий и функции сердца. Для этого проводятся диагностические тесты, которые в экстренном случае включают в себя ЭКГ и лабораторную диагностику, а в плановом случае необходимо более детальное обследование.

Обследование перед плановой операцией включает в себя:

• ЭКГ( в том числе холтеровское мониторирование)
• ЭХОКГ (в том числе и с нагрузкой)
• МСКТ коронарографию или предварительную коронарографию
• Гастроскопию (ЭГДС)
• Рентгенографию легких

Перед операцией вам могут дать нагрузочную дозу антитромботических препаратов, чтобы избежать ранних тромботических осложнений.

Как проходит коронарная ангиопластика и стентирование

Коронарная ангиопластика выполняется без разрезов через маленький прокол в артерии. Основные доступы к артерии для коронарного стентирования — это бедренный (в паховой области) и радиальный (на запястье). Эта область обрабатывается антисептиком. После прокола артерии в нее устанавливается тонкая трубочка — интрадюссер. Через него проводится основная работа по ангиопластике и стентированию.

Внутрь артерии проводится тонкий проводник, который идет до коронарных сосудов и должен преодолеть закупорку. Вместе с ним к сердцу проводится катетер, через который вводится контрастное вещество для ориентирования внутри сосуда. Выполняется серия коронарограмм и уточняется место закупорки артерий.Для выполнения ангиопластики проводник необходимо провести за место закупорки коронарной артерии. После проведения приступаем к самой процедуре ангиопластики.

Для этого по проводнику проводится специальный баллон в свернутом состоянии и устанавливается в месте сужения. С помощью специального устройства этот баллон раздувается и раскрывает просвет артерии. Процедура длится несколько секунд, чтобы не вызвать резкой боли в груди из-за блокирования кровотока в коронарной артерии.

Стентирование — установка специальной металлической сеточки для поддержания стенки артерии в раздутом состоянии. Стентирование позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярной операции. В настоящее время стентирование проводится в большинстве случаев эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях.

Стент находится в артерии постоянно и со временем может зарастать, поэтому желательно использовать стенты покрытые лекарством, которые зарастают значительно медленнее и служат намного дольше.

В нашей клинике с успехом используется рассасывающийся стент Absorb, который сделан из материала, подвергающегося самораспаду с течением времени. При использовании такого стента через 2 года в коронарной артерии уже не остается инородного тела. Использование Absorb позволяет значительно улучшить отдаленные результаты коронарного стентирования.

После стентирования хирург проводит контрольное ангиографическое исследование убедившись в хорошем результате удаляет весь инструмент. На место доступа накладывается давящая повязка или используется специальное устройство для закрытия прокола.

Стоимость операции

Цена операции зависит от того, какую клинику и в какой стране выберет пациент. Также на ценовую политику будет влиять степень сложности предстоящего вмешательства, количество поражённых сосудов. Главный компонент стоимости хирургической вазодилатации – цена расширяющего устройства, которое останется внутри тела пациента.

В России цены варьируются от 85 000 до 200 000 рублей. Столько будет стоить сама операция, необходимые лекарства, нахождение в условиях стационара. Сам стент обойдётся от 45 000 до 150 000 рублей. Лечение, например, в Израиле – несколько дороже. Дополнительно больному придётся оплачивать перелёт, питание и проживание.

Возможные риски при коронарной ангиопластике

Хотя ангиопластика является менее инвазивным способом, чем шунтирование это процедура по-прежнему сопряжена с некоторыми рисками. Риски могут быть связаны с самой процедурой и ее отдаленными исходами.

Ранние риски:

• Кровотечение. Возможно кровотечение в ноге или руке, где был проведен доступ к сосуду. Обычно просто развивается синяк, но иногда бывает серьезное кровотечение, что может потребовать переливания крови или хирургической операции.
• Сердечный приступ. Нарушения коронарного кровообращения в процессе операции развиваются очень редко, однако иногда из-за технических причин может развиться разрыв или расслоение коронарной артерии. Эти осложнения могут потребовать экстренной операции коронарного шунтирования.
• Проблемы с почками. Контрастное вещество, используемые при ангиопластике и установке стента может привести к повреждению почек, особенно у людей, которые уже имеют проблемы с почками. Если вы находитесь в группе повышенного риска, ваш врач может предпринять шаги, чтобы защитить ваши почки, такие как ограничение количества контрастного вещества и увеличенную водную нагрузку для разбавления контраста.
• Ишемический инсульт. Во время ангиопластики, инсульт может произойти, если при проведении катетера через аорту отрываются кусочки бляшки. Инсульт-крайне редкое осложнение коронарной ангиопластики. Для его предупреждения назначаются препараты снижающие свертываемость крови.
• Аритмия сердца. Во время процедуры, сердце может биться слишком быстро или слишком медленно. Такие аритмии обычно непродолжительны, но иногда требуется установка временного кардиостимулятора.

Поздние осложнения

• Повторное сужение артерии (рестеноз). При ангиопластике без стентирования частота рестеноза составляет примерно 30% случаев. Стенты были разработаны для уменьшения рестеноза. Использование простых металлических стентов уменьшает вероятность рестеноза до 15%, и использование стентов с лекарственным покрытием снижает риск до менее 10%.
• Тромбоз стента. Сгустки крови (тромбы) могут закрыть артерию, вызывая сердечный приступ. Для уменьшения риска тромбоза важно принимать аспирин, клопидогрель (Плавикс), что помогает уменьшить риск образования тромбов в стенте. Никогда не прекращайте прием этих лекарств без обсуждения с врачом.

Литература

1. DORMANDY JA, MAHIR MS.The natural history of peripheral atheromatous disease of legs. In: Greenhalgh RM, Jamieson CW, Nicolaides AN, (ed.), Vascular surgery. Issues in current practice.London, Grune & Stratton, 1986 pp 3-17.
2. MARTY-ANE C, ALAUZEN M, MARY H.L’expectative medicale dans les lesions obstructives isolees de l’art e re femorale superficielle. In: B r a n c h e reau A, JausseranJM, (eds), Traitement des lesions obstructives de l’artere femorale superficielle. Marseille, CVN, 1992 pp 13-17.
3. JOFFRE F, ROUSSEAU H, MEITES G, CHEMALI R.Resultats a long terme des angioplasties femoro-poplitees. In: Branchereau A, Jausseran JM, (eds), Traitement des lesions obtructives de l’artere femorale superficielle.Marseille, CVN, 1992 pp 39-51.
4. JOHNSTON KW.Femoral and popliteal arteries: reanalysis of results of balloon angioplasty. Radiology 1992; 183: 767-771.
5. HUNINK MGM, DONALDSON MC, MEYEROVITZ MF et al.Risks and benefits of femoropopliteal percutaneous balloon angioplasty. J Vasc Surg 1993; 17: 183-194.
6. BECQUEMIN J-P, CAVILLON A, HAIDUC F.Surgical transluminal femoropopliteal angioplasty: multivariate analysis outcome.J Vasc Surg 1994; 19: 495-502.
7. MATSI PJ, MANNINEN HI.Impact of different patency criteria on long-term results of femoropopliteal angioplasty: analysis of 106 consecutive patients with claudication. J Vasc Interv Radiol 1995; 6: 159-163.
8. STANLEY B, TEAGUE B, RAPTIS S et al.Efficacy of balloon angioplasty of the superficial femoral artery and popliteal artery in the relief of leg ischemia. J Vasc Surg 1996; 23: 679-685.
9. COURBIER R.Le traitement des lesions de l’artere femorale superficielle. In: Branchereau A, Jausseran JM, (eds), Traitement des lesions obtructives de l’artere femorale superficielle. Marseille, CVN, 1992 pp XIII-XIV.
10. DIETHRICH EB, PAPAZOGLOU K.Endoluminal grafting for aneurysmal and occlusive disease in the superficial femoral artery: early experience. J Endovasc Surg 1995; 2: 225-239.
11. BERGERON P, PINOT JJ, POYEN V et al.Long-term results with the Palmaz stent in the superficial femoral artery. J Endovasc Surg 1995; 2: 161-167.
12. AHN SS, RUTHERFORD RB, BECKER GJ et al.Reporting standards for lower extremity arterial endovascular procedures. J Vasc Surg 1993; 17: 1103 -1107.
13. BRAY AE, LIU WG, LEWIS WA et al.Strecker stents in the femoropopliteal arteries: value of Duplex ultrasonography in restenosis assessment. J Endovasc Surg 1995; 2: 150-160.
14. BECKER GJ, KATZEN BT, DAKE MD.Noncoronary angioplasty. Radiology 1989; 170: 921-940.
15. MATSI PJ, MANNINEN HI, VANNINEN RL et al.Femoropopliteal angioplasty in patients with claudication: primary and secondary patency in 140 limbs with 1-3 year follow-up. Radiology 1994; 191: 727733.
16. Guidelines for percutaneous transluminal angioplasty.Standards of Practice Committee of the Society for Cardiovascular and Interventional Radiology. Radiology 1990; 177: 619-626.
17. MURRAY RR Jr, HEWES RC, WHITE RI Jr et al.Long-segment femoropopliteal stenoses: is angioplasty a boom or a bust ? Radiology 1987; 162: 473-476.
18. CURRIE IC, WAKELEY CJ, COLE SE et al.Femoropopliteal angioplasty for severe limb ischaemia. Br J Surg 1994; 81: 191-193.
19. SIVANANTHAN UM, BROWNE TF, THORLEY PJ, REES MRPercutaneous transluminal angioplasty of the tibial arteries. Br J Surg 1994; 81: 1282-1285.
20. BLAIR JM, GEWERTS BL, MOOSA Hetal.Percutaneous transluminal angioplasty versus surgery for limb-threatening ischemia. J Vasc Surg 1989; 9: 698-703.
21. SEEGER JM.Laser angioplasty. A vascular surgeon’s view. Circulation 1991; 83 (I): 97-98.
22. SATIANI B, DAS BM, VACCARO PS, GAWRON D.Angiographic follow-up after laser-assisted balloon angioplasty. J Vasc Surg 1993; 17: 960-966.
23. FISHER CM, FLETCHER JP, MAY Jetal.No additional benefit from laser in balloon angioplasty of the superficial femoral arter y. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996; 11: 349-352.
24. DALSING MC, HARRIS VF.Intravascular Stent. In: White RA, Fogarty TJ, (eds), Peripheral endovascular interventions. St Louis, Mosby, 1996 pp 315-339.
25. HENRY M, AMOR M, HENRY I et al.Placement of Palmaz stent in femoropopliteal art e r i e s: a six year experience. Factors influencing restenosis and longterm results. In: Abstract Book 6° International course on peripheral vascular intervention. Oct 1995, Nancy, France.
26. WHITE GH, LIEW SCC, WAUGH RC et al.Early outcome and intermediate follow-up of vascular stents in the femoral and popliteal arteries without long-term anticoagulation. J Vasc Surg 1995; 21: 270-281.
27. DO-DAI-DO, TRILLER J, WALPOTH BH et al.A comparison study of self-expandable stents vs balloon angioplasty alone in femoropopliteal artery occlusions. Cardiovasc Intervent Radiol 1992; 15: 306-312.
28. HENRY M, AMOR M, HENRY I et al.Endoluminal bypass grafting in leg arteries with the Cragg Endopro System 1. A series of 105 patients. In Abstract book 6° International course on peripheral vascular intervention. Oct 1995, Nancy, France.
29. G.Agrifiglio с соавт.1999

Прогноз после лечения

Коронарная ангиопластика значительно увеличивает поток крови через ранее суженную или закупоренную коронарную артерию. При этом боль в груди (стенокардия) обычно должна уменьшится, а физические возможности организма наоборот должны возрастать.

Нужно понимать, что ангиопластика и стентирование не излечивает ишемическую болезнь сердца, а лишь устраняет конкретные нарушения кровобращения сердечной мышцы. Для достижения стабильного результата необходимо вести здоровый образ жизни и принимать лекарства, предписанные врачом.

Если симптомы стенокардии возвращаются, то необходимо еще раз обратиться к своему врачу, а если появились боли в груди в покое, которые не реагируют на нитроглицерин, то вызывайте скорую помощь.

После коронарной ангиопластики и стентирования качество жизни улучшается у 95% пациентов, при этом у многих из них эффект сохраняется более 5 лет.