Уважаемые пациенты!
Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру заболеваемости и смертности взрослого населения, а истоки её находятся, как правило, в подростковом возрасте.
АГ является самостоятельным заболеванием и одним из главных факторов риска, способствующих развитию ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и, в конечном итоге, инвалидности и смертности.
Появление повышенного артериального давления в подростковом возрасте чревато риском сохранения его в последующие годы и неблагоприятным прогнозом в отношении возникновения вышеназванных сердечно — сосудистых заболеваний.
По данным Всемирной организации здравоохранения, артериальной гипертензий подвержено более 1 миллиарда человек во всем мире, в Европе – около 44% населения. Для Беларуси эта проблема также актуальна. У детей и подростков АГ встречается относительно нечасто и с возрастом колеблется в пределах 2,4-18%.
За нормальное артериальное давление (АД) принимаются значения систолического и диастолического артериального давления, соответствующего полу, возрасту и физическому развитию ребенка, определяемое по специальным таблицам. Для детей и подростков оно колеблется и меняется в зависимости от возраста. Например, у юноши 14 лет при росте 165 см. АД может колебаться в следующих пределах: систолическое АД — от 102 до 125 мм. рт. ст., диастолическоке АД – от 61 до 78 мм. рт. ст.
Формированию АГ у детей и подростков могут служить различные факторы и причины.
АГ бывает первичной (эссенциальной) и вторичной (симптоматической).
Первичная АГ — самостоятельное заболевание. Ее причиной могут быть:
наследственная предрасположенность;
психосоциальные стрессы (повышение нервных психических нагрузок);
малоподвижный образ жизни;
неадекватный режим труда и отдыха;
табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками;
физиологические механизмы (сложные нарушения обменных процессов в организме).
Вторичная АГ у детей в большинстве случаев возникает на фоне некоторых заболеваний:
почек (около 70%);
эндокринной системы (синдром Иценко-Куширнга, тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.);
сердечно-сосудистой системы (каорктация аорты, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты, открытый артериальный проток) и др.
Основным симптомом АГ является повышение АД. Больные могут жаловаться на головные боли, боли в области сердца, плохое самочувствие, раздражительность, быструю утомляемость, потливость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, рвоту, носовые кровотечения.
Во избежание несвоевременного выявления АГ у детей, артериальное давление рекомендуется измерять в возрасте 3-х лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.
Правильное измерение АД важно не только для того, чтобы диагностировать АГ, но и чтобы избежать ее гипердиагностики. При ежедневном динамическом исследовании АД измерение следует проводить в одни и те же часы, лучше утром до еды. Высота стола должна быть такой, чтобы середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца ребенка. Перед определением АД ребенок должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом спокойно, не менее 5 минут. АД измеряют на правой руке (у левшей на левой), трехкратно с 2-3-минутными интервалами.
я более точного определения уровня АД, тяжести АГ и ее прогноза используется метод оценки суточного профиля АД – суточный мониторинг АД (СМАД). СМАД показан при значительных колебаниях АД во время одного или нескольких визитов к врачу, подозрении на АГ. При выявлении заболевания, назначается лечение.
Основной целью лечения АГ является достижение устойчивой нормализации АД, что снижает риск развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний. В отношении детей и подростков это означает достижение целевого уровня АД, которое должно соответствовать возрасту, полу и росту.
Лечение ребенка с АГ может быть немедикаментозным и медикаментозным, комплексным и длительным. У детей и подростков немедикаментозная терапия имеет колоссальное значение.
Основными методами немедикаментозной терапии в детском возрасте являются:
изменение образа жизни;
мероприятия по снижению избыточной массы тела;
физическая активность;
изменение режима и качества питания.
Известно, что снижение калорийности пищи за счет потребления животных жиров и легкоусвояемых углеводов приводит к снижению массы тела, особенно
в сочетании с повышением физических нагрузок, осуществляющихся за счет динамических нагрузок – плавания, бега, игровых видов спорта. Необходимо ликвидировать неблагоприятные психологические факторы, если удается выяснить (конфликты в семье, школе). Психотерапевтические подходы к лечению детей с АГ должны касаться всех членов семьи.
Диета, применяемая при повышении АД, должна удовлетворять следующим требованиям:
необходимо ограничить поваренную соль до 3-7 граммов в сутки;
уменьшить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, мёд, конфеты);
ограничить животные жиры (не менее 1/3 количества жиров должны составлять растительные жиры);
исключить крепкий чай, кофе, какао, алкогольные напитки, острые, соленые закуски, консервы, пряности, копченые продукты, жирные сорта мяса, рыбы;
добавлять в пищу витамины А, В1, В2, В6, С, РР;
принимать пищу 5-6 раз в сутки;
включить в рацион продукты, богатые калием и магнием: орехи, сухофрукты, печеный картофель, тыква, кабачки, фасоль, бобы, горох, цветная капуста, брокколи, бананы, виноград, абрикосы, персики, морепродукты, а также творог, твердые сорта сыра, овсяные каши.
Медикаментозная терапия назначается лишь тогда, когда использованы все методы немедикаментозного лечения и отсутствует эффект от них. Но следует также знать, что существуют состояния, которые являются абсолютным показанием для назначения медикаментозной терапии у детей с гипертензией: вторичная гипертензия, поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ретинопатия – дегенеративные изменения невоспалительного характера, происходящие в сетчатке, и др.).
Необходимо обратиться к врачу-кардиологу, при любом отклонении артериального давления у детей и только врач назначит комплекс обследований, даст рекомендации по режиму, диете, опредилит немедикаментозное или медикаментозное лечение и тем самым предотвратит в будущем тяжелые заболевания.
Что такое гипертония у детей?
Гипертоническая болезнь у детей – это состояние повышенного артериального давления, норма которого определяется на основании:
возраста;
пола;роста ребенка (на основе так называемых процентильных сеток).
Превышение 95-го процентиля (обнаруженное при трех посещениях врача подряд) считается повышенным артериальным давлением. Эта ситуация затрагивает около 2 процентов детей. Гипертония у детей бывает первичной и вторичной, причем последняя встречается чаще (в отличие от взрослых).
Трудно определить причину первичной гипертензии, также известной как эссенциальная гипертензия.
Чаще всего провоцируют такое состояние:
избыточный вес, ожирение и отсутствие физических упражнений;
наследственные факторы (если родители ребенка страдают повышенным давлением, высока вероятность, что у него также будут проблемы с артериальным давлением).Вторичное давление, с другой стороны, связано с наличием других заболеваний в организме (например, заболеваний, связанных с почками, сердцем или гормонами).
Как диагностируют гипертонию у детей?
Диагноз высокого артериального давления у ребенка ставится путем измерения артериального давления. Чтобы врач мог определить это, артериальное давление должно превышать 95-й процентиль в течение как минимум трех посещений врача. Также стоит измерять давление дома, особенно если присутствуют упомянутые выше или других тревожные симптомы.
Измерение артериального давления выполняется с использованием более узкой манжеты, чем та, которая используется для тестирования взрослых. Измерение лучше проводить на правой руке, локоть должен располагаться на уровне сердца. Перед обследованием ребенка нужно успокоить, желательно, чтобы он посидел или полежал 5-10 минут.
Если у ребенка гипертония, необходимо диагностировать основное заболевание, вызвавшее ситуацию, или выявить факторы, которые могли способствовать повышению артериального давления. Для этого врач должен тщательно составить анамнез и назначить дополнительные анализы, включая анализ крови и мочи, а при необходимости – УЗИ почек, эхокардиографию и исследование глазного дна.
Причины повышенного артериального давления у детей
В зависимости от того, какой тип гипертонии у ребенка, факторы, вызывающие ее, будут разными. Когда вторичное давление чаще встречается у детей и подростков, оно может быть вызвано основным заболеванием.
Очень часто в эту группу входят:
заболевания почек (в том числе паренхимы и сосудов почек);
заболевания щитовидной железы;сердечные заболевания.У детей, страдающих гипертонической болезнью, наиболее частыми причинами этого являются:лишний вес;ожирение;плохое питание;низкая физическая активность.
Чтобы противодействовать этому виду гипертонии, необходимо позаботиться о правильном питании (исключить из меню сладости, нездоровые закуски, соль, сладкие газированные напитки и т. д.), а также обеспечить ребенку достаточную физическую активность.
Гены также могут быть ответственны за высокое кровяное давление у детей. Если у ближайших родственников есть случаи повышенного давления, это также может повлиять на ребенка.
Симптомы
- Сниженный мышечный тонус («тюленьи лапки» и «пяточные стопы»).
- Слабовыраженные врожденные рефлексы (глотания, хватания).
- Появление тремора (дрожания) и судорог.
- Срыгивание фонтаном.
- Косоглазие.
- Симптом грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком).
- Симптом восходящего солнца (радужка практически наполовину скрывается за нижним веком).
- Раскрытие швов черепа, выбухание и напряженность родничка.
- Увеличенный прирост окружности головы (на 1см каждый месяц).
- Отек зрительных дисков.
Для того, чтобы установить истинную причину гипертензионно-гидроцефального синдрома, необходимо провести комплексное клиническое обследование ребёнка:
- Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ); реоэнцефалограмма (РЭГ); рентгенография черепа; компьютерная томография (КТ); электроэнцефалография (ЭЭГ).
- Необходимы осмотры такими специалистами, как офтальмолог, невропатолог, психиатр (длительно текущий гипертензионно-гидроцефальный синдром может привести к атрофии коры головного мозга и, впоследствии, к задержке психического, умственного развития), нейрохирург.
Причины
Врожденные
- Течение беременности и родов с осложнениями.
- Гипоксическое (брадикардия, внутриутробная гипоксия и внутриутробная задержка развития плода) и ишемическое (травмы во время родов) повреждения мозга.
- Преждевременные роды (до 36-34 недель).
- Травмы головы во время родов (субарахноидальные кровоизлияния).
- Внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, грипп, цитомегаловирусная инфекция и прочие).
- Врожденные аномалии развития мозга.
- Запоздалые роды (в 42 недели и позднее).
- Длительный безводный промежуток (более 12 часов).
- Хронические заболевания матери (сахарный диабет и другие).
Приобретенные
- Опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты головного мозга.
- Инородные тела в головном мозге.
- Переломы костей черепа.
- Беспричинная внутричерепная гипертензия.
- Инфекционные заболевания (малярия, клещевой энцефалит).
- Нарушения обмена веществ.
Как лечить гипертонию у детей?
Гипертоническая болезнь у детей лечится по возможности без лекарств или с использованием минимальных доз.
Если возможно снизить артериальное давление немедицинскими мерами, такими как изменение образа жизни или диета, такие меры рекомендуются.
Если гипертензию вызывает другое заболевание, например, связанное с почками, сердцем или гормонами, следует немедленно начать соответствующее лечение. А когда окажется необходимым включение гипотензивных препаратов, рекомендуется принимать их в минимально возможных дозах и в минимальном количестве, если это возможно и разумно.
Ребенок, у которого диагностирована артериальная гипертензия, должен находиться под наблюдением врача-специалиста, а после прохождения лечения его состояние необходимо постоянно контролировать.
Симптомы гипертонии у детей
Гипертония у детей очень часто не дает никаких симптомов. Однако могут появиться такие симптомы, как:
головные боли;
головокружение;рвота;тошнота;отсутствие аппетита;задержка роста;гиперактивность или, наоборот, апатия и нарушение сознания.
И наоборот, такие признаки, как ночное недержание мочи, частые посещения туалета или затрудненное мочеиспускание, а также отек лица и конечностей, могут указывать на высокое кровяное давление из-за болезни почек.
