Индекс соколова лайона как рассчитать

Согласно действующих на 2014 год рекомендаций, ГМЛЖ по данным ЭКГ определяется только по двум критериям, несмотря на то, что ранее врачи использовали более десяти признаков.
Мы возьмем золотую середину, рассмотрим 3 критерия, но начнем все же с главных, выявление которых почти в 100% свидетельствует о ГМЛЖ и подтверждается по данным УЗИ. Все остальные критерии имеют не удовлетворительную специфичность.

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ)

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).

Норма: до 48 мм у лиц моложе 40 лет и до 38 мм у лиц старше 40 лет

Чтобы определить этот индекс необходимо амплитуду (глубину) зубца SV1 прибавить к амплитуде (высоте) RV5 или RV6. Полученная цифра, выраженная в миллиметрах, и будет индексом.

Корнельское вольтажное произведение (КВП)

Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(мм) + SV3 (мм)] × QRS (мс)

Норма: менее 2440 мм/мс.

Корнельское вольтажное произведение рассчитывается чуть сложнее: необходимо продолжительность комплекса QRS, выраженную в миллисекундах, умножить на сумму R-aVL(мм) + S-V3 (мм). Сложность заключается в том, что приходится умножать большие числа и без калькулятора не обойтись. Если полученное значение превышает 2440, то речь идет о ГМЛЖ.

Другие критерии

RV4 RV6 или RV4

Теперь мы обсудим критерий ГМЛЖ определяющийся по динамике зубца R в грудных отведениях. Дело в том, что в негипертрофированном миокарде суммарный вектор возбуждения направлен на верхушку, поэтому наиболее высокий зубец R будет регистрироваться в отведении V4.

В случае гипертрофии, (но не всегда) вектор смешается влево, частично за счет утолщения боковой стенки левого желудочка, а частично — из-за изменения границ сердца.

Из-за этого, максимальный R начинает определятся не в V4, ка это бывает в норме, а — в отведении V5 или V6.

Многие кардиологи «старой закалки» считают этот признак самым главным, однако, это не так.

Причина кроется в том, что кардиологи привыкли видеть в основном больных людей у которых в 80%-90% есть гипертрофия, но если обследовать всю популяцию, то ошибочный вывод о ГМЛЖ будет выставлен каждому второму пациенту с такими изменениями на ЭКГ.

Так что, будьте внимательны с этим критерием, хотя он и обладает большей чувствительностью чем вышеприведенные индексы (ИСЛ и КВП), но его специфичность не более 60%, тогда как у упомянутых выше индексов она приближается к 100%.

Систолическая перегрузка левого желудочка

Отдельным понятием в разделе ГМЛЖ является «систолическая перегрузка левого желудочка».

Нужно сказать, что на самом деле, желудочек не испытывает какой-то особой перегрузки ни в момент регистрации ЭКГ ни в течение другого периода времени, кроме той, которая связана с повышенным артериальных давлением. Бывают ситуации, когда у человека с АД 150/90 мм рт.ст.

мы видим «систолическую перегрузку», а у других, даже при давлении 220/120 мм рт.ст., нет и намека на подобные изменения. Кроме того, нормализация АД никогда не приводила к исчезновению «перегрузки».

Систолическая перегрузка как ЭКГ явление, возникает в случае выраженной гипертрофии, что приводит к нарушению хода волны реполяризации, но не будем вдаваться в детали, главное чтобы вы понимали значение этого термина и не путали гемодинамику с электрической активностью.

Да, так как же проявляется этот «феномен»? А проявляется он в виде нарушений процессов реполяризации очень специфического вида (смотрите далее на ЭКГ), возникающих в области боковой стенки левого желудочка, обязательно в сочетании высоких зубцов R или, чаще, в сочетании с положительными критериями ГМЛЖ (ИСЛ или КВП).

В заключение стоит отметить, что на мой (и не только мой) взгляд, при наличии положительных критериев ИСЛ и КВП нужно говорить о количественных признаках гипертрофии, тогда как смещение переходной зоны влево, следует называть качественными признаками гипертрофии.

Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!

1. При наличии полной или неполной блокады левой ножки критерии НЕ работают!

2. При наличии полной блокады правой ножки критерии НЕ работают!

3. При наличии рубцовых изменений критерии НЕ работают!

4. Если критерии отрицательные, это НЕ означает, что гипертрофии нет! Низкая чувствительность.

Определение ГМЛЖ невзирая на пункты 1-3 является грубейшей ошибкой, которая тем не мене очень распространена даже среди кардиологов!

Ну что, посмотрим как все это выглядит.

Пример 1

На это данной ЭКГ можно увидеть почти все критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (19 мм) + RV5 (22 мм) = 41 мм (норма до 38 мм)

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(13 мм) + SV3 (10 мм)] × QRS (100 мс) = 2300 мс*мм (норма до 2440, этот критерий отрицательный немного не дотянули)

3. Смещение переходной зоны — RV4 4. Систолическая перегрузка — видим депрессию ST в V5 и V6 и двухфазные, преимущественно отрицательные, Т, то есть, нарушение процессов реполяризации.

Пример 2

На это данной ЭКГ отсутствуют общепринятые критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (7 мм) + RV5 (12 мм) = 19 мм (норма до 38 мм)

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(0 мм) + SV3 (4 мм)] × QRS (80 мс) = 320 мс*мм (норма до 2440)

3. Смещение переходной зоны — имеется, RV4 RV6, то есть, подозрения на ГМЛЖ уместны, но написать, что она есть будет неверным.

4. Систолическая перегрузка — здесь нельзя говорить о перегрузке, так как нет признаков гипертрофии. Есть незначительная депрессия ST V5 и V6 укладывающаяся в норму.

Источник: https://glivec.su/2018/04/18/indeks-sokolova-lajona-kak-rasschitat/

Корнельское вольтажное произведение (КВП)

Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(мм) + SV3 (мм)] × QRS (мс)

Норма: менее 2440 мм/мс.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка.

У здорового человека масса левого желудочка втрое превышает правый. При гипертрофии левого желудочка эти соотношения увеличиваются 4:1, 5:1 и более. Это приводит к тому, что вектор возбуждения левого желудочка значительно увеличивается, но направление этих векторов не изменяется.

Из-за гипертрофии левой части межжелудочковой перегородки сердца увеличивается вектор возбуждения перегородки, который, как и в норме, направлен слева направо (1). Этот вектор дает формирование зубца r в V1 и зубца q в V5-V6.

Далее формируется суммарный вектор возбуждения правого и левого желудочков, который из-за увеличения левожелудочковой составляющей увеличен и направлен справа налево в сторону V5-V6 (2).

Этот суммарный вектор даст формирование глубокого зубца S в V1 и высокого , несколько уширенного зубца R в V5-V6.

Таким образом, при гипертрофии левого желудочка в V1, как и в норме, будет иметь формулу rS, а V5-V6 формулу qR, но зубец S в V1 и зубец R в V5-V6 , но зубец S в V1 и зубец R в V5-V6 будут большими по амплитуде, чем в норме.

Также скажется гипертрофия левого желудочка на виде других отведений.

Те из них, которые отражают правое сердце (III, aVF, V1-V2) , будут характеризоваться глубокими зубцами S, а те, что отражают левое сердце (I, aVL, V4-V6), будут иметь высокий зубец R.

Несколько по другому при гипертрофии левого желудочка протекают процессы реполяризации. Вектор реполяризации правого желудочка не изменяется. Вектор же реполяризации левого желудочка из-за значительного увеличение его массы изменяет свое направление. Это происходит потому, что увеличивается время пробежки диполя возбуждения от эндокарда к эпикарду.

Это время начинает превышать время физиологической задержки отрицательного заряда. В субэндокардиальном слое мышцы левого желудочка возникает потенциал покоя и вектор реполяризации диаметрально изменяет свое направление, он поворачивается от эпикарда к эндокарду (3). Все эти процессы приводят к дискардантному (зеркальному) изменению конечной части желудочкового комплекса.

Сегмент ST и зубец Т сдвигаются в противоположную сторону от основного зубца комплекса QRS. В V1 и других отведениях, отражающих правое сердце, сегмент ST имеет тенденцию к подъему, а в V5-V6 и других отведениях, отражающих левое сердце, тенденцию к опущению.

В отличие от ишемической болезни сердца, при которой дуга таких отклонений ST направлена в сторону отклонения, при гипертрофии левого желудочка — дуга направлена в противоположную сторону.

Для электрокардиографической диагностики гипертрофии левого желудочка используется рад расчетных величин, основные из которых приводятся ниже.

По решению экспертов ВОЗ (1999 г.) наиболее информативными электрокардиографическими показателями гипертрофии левого желудочка являются:

Классификация

В зависимости от того, увеличен в объеме весь левый желудочек или только какая-то его часть, выделяют несколько типов:

Концентрическая, или симметричная, гипертрофия характеризуется равномерным увеличением толщины стенок желудочка. Эксцентрическая гипертрофия обычно поражает межжелудочковую перегородку, но иногда могут вовлекаться область верхушки или боковой стенки.

В зависимости от влияния на системный кровоток гипертрофия может быть:

Без обструкции выносящего тракта. В этом случае влияние на системный кровоток минимально. Чаще всего концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, в отличие от асимметричной формы, не сопровождается обструкцией.

С обструкцией выносящего тракта, когда во время сокращения желудочка, то есть в систолу, происходит сжатие устья аорты. При этом создается дополнительное препятствие току крови и замыкается так называемый порочный круг.

Он еще больше усиливает гипертрофию

По степени увеличения массы и толщины левого желудочка выделяют три стадии:

Выраженная гипертрофия сопровождается увеличением толщины в момент сокращения сердца более 25 мм. Средняя степень наблюдается при толщине миокарда 21-25 мм. Умеренная гипертрофия левого желудочка диагностируется в случае толщины стенки менее 21 мм, но более 11 мм.

Довольно длительное время симптомы гипертрофии могут отсутствовать и выявить ее можно только при инструментальном обследовании.

Когда увеличенная масса миокарда начинает влиять на системный кровоток, постепенно появляются признаки заболевания. Сначала они возникают изредка, только при значительных нагрузках. Со временем симптомы начинают беспокоить пациента и в покое.

К наиболее характерным признакам гипертрофии миокарда левого желудочка относят:

одышку и чувство нехватки кислорода; нарушение ритма сердца (тахикардия, мерцание, фибрилляция, экстрасистолия), перебои, паузы; характерную ангинозную боль, связанную с уменьшением поступления кислорода к мышечным клеткам сердца; головокружение и обмороки, появляющиеся при нарушении кровотока по мозговым артериям; сердечную недостаточность, характеризующуюся застоем крови в дыхательном круге (отек легких, сердечная астма).

Изредка первым симптомом гипертрофии является сердечная смерть, связанная с остановкой кровообращения.

Диагностические ЭКГ-критерии гипертрофии ЛЖ

Диагностических критериев гипертрофии ЛЖ очень много, но чаще всего используется индекс Соколова-Лайона и Корнуэльский вольтажный индекс..

Для достоверного диагноза гипертрофии ЛЖ вольтажные критерии должны дополняться невольтажными признаками.

Вольтажные критерии в стандартных отведениях:

Зубец R в отведении I + S в отведении III > 25 мм
Зубец R в отведении aVL > 11 мм
Зубец R в отведении aVF > 20 мм
Зубец S в отведении aVR > 14 мм

Вольтажные критерии в грудных отведениях:

Зубец R в отведениях V5 или V6 + зубец S вотведении V1 > 35 mm (индекс Соколова-Лайона)
R в aVL + S в V3 > 28мм у мужчин и > 20 мм у женщин (Корнельский вольтажный индекс)
Зубец R в отведениях V4, V5 или V6 > 26 мм
Самый высокий R + самый глубокий S в грудных отведениях > 45 мм

Невольтажные признаки ГЛЖ:

Увеличением времени наростания волны R > 50 мсек в отведениях V5 или V6
Депрессия ST и инверсия T в «левых» отведениях (т.н. признаки перегрузки ЛЖ)

Что ещё может указывать на ГЛЖ:

Признаки гипертрофии ЛП.
Отклонение ЭОС влево.
Появление элевации ST в «правых» грудных отведениях (V1-3), дискордантное глубоким волнам S.
Появление заметных волн U, пропорцинальных увеличенной амплитуде QRS

Пример 1: гипертрофия ЛЖ у больного гипертонической болезнью

На этой ЭКГ можно обнаружить сразу несколько критериев гипертрофии ЛЖ:

Ритм синусовый, 78 уд. в мин., нормальная ЭОС (подробнее про ЭОС)
Индекс Соколова-Лайона = 37мм (глубина S в V1 + высота R в V5-V6 >35 мм)
Зубец S в отведении aVR > 14 мм
Косонисходящая депрессия ST и инверсия T в «левых» отведениях I, V5, V6 (т.н. «признаки перегрузки ЛЖ»)

Пример 2: гипертрофия ЛЖ у пациента с фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 91 в мин. (60 — 125 уд./мин.).
Горизонтальная ЭОС (максимальная положительная сумма QRS — в I отведении).
Гипертрофия левого желудочка (индекс Соколова-Лайона равен 37: R(V5)=24мм + S(V2)=13мм)

Лечение

Лечение гипертрофии желудочков сердца подразумевает в первую очередь устранение причин, вызывающих данную патологию. Например, если на фоне артериальной гипертензии развилась гипертрофия левого сердечного желудочка, больному назначают гипотензивные препараты для нормализации давления, а также мочегонные – для выведения лишней жидкости и предупреждения отеков.

Если гипертрофия желудка сердца возникла по причине заболеваний дыхательной системы, применяют бронхорасширяющие лекарства и противовоспалительные препараты, в зависимости от первоначальной болезни.

В случае, когда имеют место выраженные (врожденные или приобретенные) пороки сердечных клапанов, лечение, скорее всего, будет хирургическим, вплоть до замены больного клапана протезом. В особо тяжелых ситуациях единственно возможным решением является трансплантация органа.

По какой бы причине ни развилась гипертрофия желудочков сердца, любое лечение подразумевает борьбу с поражением миокарда – назначение сердечных гликозидов и препаратов для стимуляции процессов обмена в сердечной мышце. При необходимости назначается антиаритмическое лечение.

Иногда в дополнение к основным методам пациенту предписывают соблюдение специальной диеты, ограничивающей потребление соли и жидкости. Если имеет место чрезмерная масса тела (ожирение), ее следует нормализовать.

В любом случае, подход к лечению сердца должен быть сугубо индивидуальным, должен учитывать все имеющиеся проявления сбоев в работе сердца, а также наличие или отсутствие у пациента сопутствующих болезней и его общее состояние здоровья.

Своевременно диагностированную гипертрофию излечить вполне реально, поэтому при малейших подозрениях на нарушения сердечной деятельности нужно немедленно обратиться к специалисту. Врач проведет все необходимые исследования и назначит соответствующее лечение, что даст пациенту все шансы на долгую жизнь.

Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!

1. При наличии полной или неполной блокады левой ножки критерии НЕ работают!

2. При наличии полной блокады правой ножки критерии НЕ работают!

3. При наличии рубцовых изменений критерии НЕ работают!

4. Если критерии отрицательные, это НЕ означает, что гипертрофии нет! Низкая чувствительность.

Ну что, посмотрим как все это выглядит.

Содержание:

В Индекс Соколова Это критерий, используемый для диагностики увеличения камеры левого желудочка сердца на основе измерения волн, которые представляют левый желудочек на электрокардиограмме.

Электрокардиограмма печатается на миллиметровом листе. Из суммы маленьких квадратов, которые амплитуда занимает волна, получается ее напряжение. Индекс Соколова является результатом суммы амплитуды зубца S в прекардиальных векторах V1 плюс зубец R в V5 или V6. Таким образом: S V1 + R V 5 или 6 = индекс Соколова.

Результат более 35 мм указывает на то, что у пациента гипертрофия левого желудочка, то есть его камера сердца левого желудочка толще, чем обычно.

Этот тип аномалии является следствием таких заболеваний, как артериальная гипертензия, которая приводит к перегрузке сердечной мышцы из-за высокого давления, которое она должна преодолевать, чтобы перекачивать кровь.

Соколов и Лион

Кардиологи из Северной Америки Морис Соколов и Томас Лайон основали свою профессиональную карьеру на изучении артериальной гипертензии и ее осложнений.

Одним из наиболее частых заболеваний, связанных с этим заболеванием, является гипертрофия левого желудочка, которая представляет собой не что иное, как утолщение мышечной стенки левого желудочка сердца.

Эти специалисты описали способ расчета состояния сердечной мышцы путем измерения напряжения некоторых волн на электрокардиограмме. Методика была опубликована в 1949 году в научном журнале. Американский сердечный журнал и это было названо «Желудочковый комплекс при гипертрофии левого желудочка, полученный с помощью однополярных прекардиальных и конечностных электродов».

Метод называется Индекс Соколова-Лиона, и является одним из критериев, используемых в настоящее время для определения гипертрофии левого желудочка у пациентов с сердечными заболеваниями, особенно с гипертонией.

Важность и клиническое значение

Золотым стандартом для выявления гипертрофии желудочков является эхокардиограмма. Однако это исследование стоит дорого и требует обученного персонала для его проведения и анализа.

Важность индекса Соколова заключается в том, что он основан на измерении электрокардиограммы, которая является основным исследованием клинического обследования, а также недорогим, простым в выполнении и может быть проанализирован любым терапевтом.

На основании электрокардиограммы врач проводит диагностику гипертрофии желудочков, и этого пациента направляют к кардиологу для углубленного изучения.