Как лечить кардиогенный шок при инфаркте миокарда?

Симптомы сердечного приступа

Поскольку кардиогенный шок, как правило, развивается у людей с тяжелым сердечным приступом, важно знать признаки и симптомы сердечного приступа. К ним относятся:

• Давящие, распирающие или сжимающие боли в груди продолжительностью более 15 минут;
• Боли, отдающие в плечо, руку, спину или зубы и нижнюю челюсть;
• Увеличение частоты приступов боли в груди;
• Длительная боль в верхней части живота;
• Одышка;
• Потливость;
• Надвигающееся чувство страха;
• Обморок;
• Тошнота и рвота.

Если вы обратитесь к врачу сразу при появлении этих признаков или симптомов, вы предотвратите вероятность развития кардиогенного шока. Своевременное лечение сердечного приступа повышает шансы на выживание и уменьшает повреждение сердца. Не игнорируйте эти симптомы, если они продолжаются более пяти минут. Сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Если нет возможности вызвать скорую помощь, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу.

Реанимационные мероприятия

При потере сознания и остановке дыхания необходимо выполнить срочные реанимационные мероприятия. Искусственное дыхание выполняется рот в рот. Для этого голову человека нужно запрокинуть назад, подложив под шею валик из полотенца или любой другой ткани. Человек, выполняющий реанимацию, должен вдохнуть воздух, закрыть нос пострадавшего пальцами, выдохнуть воздух через рот пострадавшего. За одну минуту необходимо выполнить до 12 вдохов.

Во время оказания доврачебной помощи необходимо следить за пульсом больного. Если человек теряет сознание и сердечные удары не прослушиваются, нужно выполнить непрямой массаж сердца. Для его выполнения пациента кладут на спину, поверхность должна быть твердой. Человек, выполняющий массаж, должен расположиться сбоку от больного. Основания ладоней должны надавливать на область грудной клетки посредине. Толчки выполняются прямыми руками, сгибать их не нужно. Частота нажатий – не менее 60 толчков в минуту. Если реанимируется пожилой человек, количество толчков в минуту составляет до 50, у детей – 120 нажатий. Важно! При одновременном выполнении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца следует чередовать 2 вдоха с 30 толчками.

Причины

Кардиогенный шок развивается, когда сердце теряет возможность перекачивать достаточное крови к остальной части вашего тела. Чаще причиной развития кардиогенного шока является повреждение левого желудочка, основной насосной камеры сердца, связанного с недостатком кислорода из-за сердечного приступа.

Сердечный приступ развивается при закупорке одной или нескольких артерий, по которым обогащенная кислородом кровь поступает к вашему сердцу (коронарных артерий). Иногда со временем происходит сужение коронарных артерий в связи с отложением на их стенках холестерина. Образование этих отложений, называемых бляшками, в артериях всего организма называется атеросклерозом.

Во время сердечного приступа одна из этих бляшек может разорваться, и на месте разрыва формируется тромб, который блокирует ток крови через артерии. Без поступления обогащенной кислородом крови в сердце происходит ослабление сердечной мышцы и развивается кардиогенный шок.

В редких случаях кардиогенный шок развивается при повреждении правого желудочка сердца. Из правого желудочка сердца кровь попадает в легкие, где обогащается кислородом перед поступлением в остальные части вашего тела. Повреждение правого желудочка приводит к тому, что сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь в легкие, в связи с чем организм не получает достаточное количество кислорода.

Несмотря на то, что сердечный приступ — самая распространенная причина, кардиогенный шок возникает и при других состояниях: воспаление сердечной мышцы (миокардит) или инфекции сердечных клапанов (эндокардит). К причинам относятся передозировка наркотиков или отравление веществами, которые влияют на насосную функцию вашего сердца.

Классификация

Классификация кардиогенного шока по степени тяжести состояния больного подразумевает три формы:

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения, кардиогенный шок становится смертельным состоянием. Другим серьезным осложнением кардиогенного шока является повреждение органов.

Если сердце не может перекачивать достаточное количество обогащенной кислородом крови к остальной части вашего тела, развиваются повреждения печени, почек и других органов. При повреждении печени и почек кардиогенный шок усугубляется, так как почки выделяют в кровь химические вещества, поддерживающие функцию мышц, а печень вырабатывает белки, способствующие свертыванию крови. При большой продолжительности кардиогенного шока могут развиваться стойкие повреждения органов.

Методы диагностики

Диагностика кардиогенного шока требует незамедлительных действий. Врачи проверят наличие признаков и симптомов шока, а затем назначат дополнительные обследования, чтобы выяснить причину вашего состояния. К методам диагностики кардиогенного шока относятся:

• Измерение артериального давления. У людей с шоком часто снижается артериальное давление. Если человека в состоянии шока доставляют в больницу бригада скорой помощи, артериальное давление измеряют до поступления в больницу.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первое обследование для диагностики сердечного приступа. Часто его проводят одновременно с опросом о симптомах. Обследование заключается в записи электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Импульсы выглядят как «волны», отображаемые на мониторе или напечатанные на бумаге. Поскольку при повреждении сердечная мышца не может нормально проводить электрические импульсы, ЭКГ позволяет определить, произошел ли у вас сердечный приступ, или он в настоящий момент развивается.

• Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновское изображение органов грудной клетки поможет врачу оценить размеры и форму вашего сердца и его сосудов.

• Анализы крови. Анализы крови позволят определить наличие у вас повреждений почек и печени, обнаружить признаки инфекции сердца, а также выявить наличие у вас сердечного приступа. Другой тип анализа крови (анализ содержания газов в артериальной крови) также назначают для определения содержания кислорода в крови.

• Эхокардиограмма. При этом обследовании звуковые волны используют для получения изображения сердца. Во время эхокардиографии звуковые волны направляют на сердце от палочкообразного устройства (датчика), расположенного на груди. Звуковые волны отражаются от сердца и возвращаются обратно через грудную клетку, они обрабатываются в электронном виде для получения видеоизображения сердца. Эхокардиография поможет выявить область повреждения вашего сердца и нарушение насосной функции сердца.

• Катетеризация коронарных артерий (ангиография, коронарография). Это обследование выявит сужение и закупорку коронарных артерий. Жидкое контрастное вещество вводят в артерии сердца через длинную тонкую трубку (катетер), который проводят через артерию в ноге или руке до артерий сердца. Когда контрастное вещество заполняет артерии, они становятся видимыми на рентгеновских снимках, что позволяет выявить зоны их закупорки.

Кроме того, во время катетеризации ваш врач может удалить закупорку артерии путем коронарной ангиопластики и стентирования. Для ангиопластики используют крошечные баллоны, которые вводят через кровеносный сосуд в коронарную артерию для расширения заблокированной зоны. После ангиопластики устанавливают сетчатую трубку (стент) внутри артерии для сохранения достаточного ее просвета и предотвращения повторного сужения в будущем.

Кардиогенный шок

Дефицит кровоснабжения тканей может быть спровоцирован тяжелыми патологиями сердца, при которых нарушается насосная функция миокарда. Это может быть инфаркт, кардиогенный шок, острая кровопотеря или другое состояние, требующее неотложной врачебной помощи. При этом кардиогенный шок может развиваться и как осложнение первичных сердечно-сосудистых патологий.

Что такое кардиогенный шок?

В медицинской литературе кардиогенным шоком называют острое расстройство кровоснабжения органов, обусловленное тяжелым нарушением насосной функции сердца. Это серьезное и часто смертельно опасное состояние, развивающееся при острых и хронических болезнях. В частности, кардиогенный шок может быть связан с левожелудочковой недостаточностью.

Для понимания механизма развития такого состояния, необходимо иметь представление о работе сердечно-сосудистой системы. Сердце является мощным четырехкамерным мышечным насосом, благодаря сокращениям которого обогащенная кислородом и питательными веществами кровь поступает ко всем тканям организма. Ритмичные сердцебиения контролируются внутренней проводящей системой миокарда и внешними влияниями. При недостаточной силе сокращений, непостоянном ритме или другом расстройстве деятельности сердца возникают гемодинамические нарушения, и органы получают недостаточное количество крови.

Основные критерии кардиогенного шока:

• Неэффективность насосной функции миокарда.
• Ишемия миокарда на фоне увеличения частоты сокращений сердца.
• Ухудшение почечной перфузии.
• Отек легочной ткани.
• Гипоксия и метаболические изменения в тканях.

Кардиогенный шок является редким состоянием, развивающимся на фоне тяжелых патологий сердца и сосудов. Необратимые изменения в органах, связанные с недостаточным кровоснабжением, могут развиваться уже в течение первых минут приступа. Почти всегда требуется неотложная реанимационная помощь.

8

Круглосуточно без выходных

Формы состояния

У большинства пациентов кардиогенный шок, проявляющийся низким кровяным давлением и неадекватным кровоснабжением органов, вызван либо недостаточным сердечным выбросом, либо низким системным сосудистым сопротивлением. В зависимости от причины возникновения выделяют четыре основные формы патологии:

• Собственно кардиогенный шок, характеризующийся первичной дисфункцией миокарда и недостаточной эффективностью работы мышечного насоса. К признакам такой формы относят тахикардию, недостаточное капиллярное наполнение, гипотонию и повышенное потоотделение.
• Гиповолемический шок – острое расстройство сердечно-сосудистой системы, обусловленное значительной потерей крови.
• Обструктивный шок – следствие нарушения циркуляции крови по сосудам в результате перикардиальной тампонады, закупорки или рассечения артерии.
• Распределительный шок. Такая форма расстройства обычно обусловлена накоплением крови в венозном звене. У пациентов с распределительным шоком отмечается высокий сердечный выброс, низкое кровяное давление и хорошее капиллярное наполнением.

Уточнение формы расстройства важно для оказания первой помощи.

Причины возникновения

Как правило, кардиогенный шок является результатом поражения структур сердца или сосудистых патологий.

Основные причины:

• Левожелудочковая недостаточность сердца, характеризующаяся низким выбросом крови.
• Органические поражение миокарда в результате ишемической болезни, инфаркта, травмы грудной клетки или перенесенного оперативного вмешательства.
• Значительная кровопотеря и неправильное распределение крови в организме.
• Воспаление мышечной ткани сердца.
• Инфекция сердечных клапанов.
• Врожденные дефекты строения сердца.
• Прием наркотических и токсических средств, способных повлиять на работу миокарда.

Также значение имеют следующие факторы риска:

• Возраст от 55 лет.
• Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и легких в анамнезе.
• Семейная история заболеваний сердца.
• Сахарный диабет и высокое кровяное давление.
• Женский пол.

Перечисленные факторы могут увеличивать вероятность развития кардиогенного шока, но не являются непосредственными причинами состояния.

Симптомы и признаки

Симптоматика зависит от причины возникновения, тяжести состояния пациентов и других факторов. Зачастую признаки шока сочетаются с симптомами предшествующих патологий.

Основные проявления:

• Быстрое дыхание.
• Тяжелая одышка.
• Внезапное учащение сердцебиения (тахикардия).
• Потеря сознания.
• Слабый пульс.
• Низкое кровяное давление.
• Избыточное потоотделение.
• Холодные руки и ноги.
• Головокружение и тошнота.

Также следует учитывать следующие признаки инфаркта миокарда, которые могут предшествовать шоковому состоянию:

8

Круглосуточно без выходных

• Ощущение тяжести в грудной клетке.
• Продолжительная загрудинная боль. Также иногда описывается как сжимающая боль в центре груди.
• Иррадиация болевых ощущений в область верхних конечностей, спины, шеи и нижней челюсти.
• Нарушение дыхания.
• Головокружение.
• Тошнота и рвота.

При появлении таких признаков следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Методы диагностики

Кардиогенный шок, неотложная помощь при котором требуется уже в первые минуты после приступа, диагностируется в отделении реанимации или интенсивной терапии. Врачам необходимо быстро выяснить причину возникновения патологии, клиническую картину и тяжесть состояния пациента. На этапе доврачебной помощи шоковое состояние выявляется по симптомам и объективным признакам, включая данные аускультации, низкое кровяное давление, ослабленный пульс и нарушение сознания. В больнице для подтверждения диагноза и выявления этиологии болезни потребуются инструментальные и лабораторные исследования.

Специальные методы диагностики:

• Электрокардиография – регистрация биоэлектрической активности сердца. Для этого на тело пациента помещают специальные электроды, соединенные с устройством записи кардиограммы. По результатам теста можно судить о наличии структурной патологии, препятствующей нормальному распространению импульса в миокарде.
• Эхокардиография – основной метод визуализации в кардиологии. Используется ультразвуковая технология для направления высокочастотных звуковых волн в область сердца и формирования изображения. Наблюдение работы сердца на мониторе в режиме реального времени позволяет обнаружить патологическую область и оценить степень нарушений насосной функции.
• Рентгенография сосудов – визуализация кровеносных сосудов сердца. Как правило, такой метод используется для поиска первопричины развития шокового состояния. Перед получением изображения врач внутривенно вводит контрастное вещество для улучшения точности исследования. По результатам коронарной ангиографии можно судить о причине и степени сужения сосуда.
• Анализ крови на инфекционное заболевание, токсикологию и ферменты, указывающие на повреждение мышечной оболочки сердца.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – методы получения изображения сердца и сосудов в высоком разрешении. Это наиболее эффективный метод обнаружения области поражения в сердце.

От своевременности и полноты диагностического поиска зависит жизнь пациента.

Способы лечения

Врачебная помощь при кардиогенном шоке должна быть направлена на восстановление насосной функции сердца, улучшение кровоснабжения органов, устранение первопричины состояния и ликвидацию осложнений. Как правило, изначально состояние пациента стабилизируют в реанимационных условиях для восстановления жизненно важных функций и в дальнейшем отправляют на лечение первопричины состояния. Это может быть медикаментозное или хирургическое лечение.

Терапевтические назначения:

• Подключение пациента к системе искусственной вентиляции легких для насыщения организма кислородом.
• Внутривенное вливание физиологического раствора, плазмы или крови для ликвидации гиповолемического шока.
• Введение инотропных препаратов для улучшения насосной деятельности миокарда. Это может быть норадреналин или дофамин.
• Аспирин для уменьшения свертывания крови. При шоковом состоянии возникает риск закупорки сосудов.
• Тромболитические средства, необходимые для растворения сгустков крови, блокирующих кровоток в органах. Чем раньше пациент с инфарктом получит такой препарат, тем лучше прогноз.
• Антитромбоцитарные препараты, действие которых направлено на предотвращения возникновения новых сгустков крови.

Также кардиогенный шок, клиника которого связана с гипоксией мышечных клеток сердца, требует назначения специальных медицинских процедур для восстановления кровотока. Применяются следующие методы:

• Ангиопластика и стентирование – уничтожение закупорки или сужения коронарных артерий.
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация – механическая поддержка кровообращения и насыщения органов кислородом.

Хирургические методы лечения:

• Шунтирование коронарной артерии с целью создания обходного кровотока, минующего область сужения или закупорки.
• Операция, направленная на восстановление сердца и сосудов после травмы.
• Имплантация вспомогательных устройств, улучшающих насосную функцию.
• Пересадка сердца в случае, если другие методы не помогают.

Важно понимать, что кардиогенный шок, лечение которого не всегда эффективно, является осложнением тяжелых предшествующих заболеваний, включая инфаркт миокарда. Своевременное обращение за врачебной помощью при появлении первых симптомов значительно улучшает прогноз.

8

Круглосуточно без выходных

Лекарственные препараты

Лекарства для лечения кардиогенного шока назначают с целью улучшения кровотока через сердце и улучшения насосной функции вашего сердца.

• Аспирин. Аспирин снижает свертываемость крови и поддерживает кровоток через суженную артерию. Принимайте аспирин самостоятельно в ожидании приезда бригады скорой помощи, только если врач рекомендовал вам это сделать при появлении симптомов сердечного приступа.

• Тромболитики. Эти препараты помогают растворить тромб, который блокирует приток крови к сердцу. Чем раньше вам назначат тромболитический препарат при сердечном приступе, тем выше вероятность выживания и уменьшения повреждения сердца. Тромболитики назначают, если не удается провести экстренную катетеризацию артерий сердца и выполнить стентирование.

• Антиагреганты. Врачи в отделении неотложной помощи могут назначит вам другие препараты, которые похожи на аспирин, для предотвращения образования новых тромбов. К ним относятся такие препараты, как клопидогрель (Плавикс) и другие блокаторы рецепторов гликопротеинов IIb/IIIa тромбоцитов.

• Другие разжижающие кровь препараты. Вам, вероятно, назначат и другие препараты. К ним относится гепарин, для снижения вероятности образования опасных тромбов. Гепарин вводят внутривенно или подкожно в течение первых нескольких дней после сердечного приступа.

• Инотропные препараты. Допамин или адреналин назначают для улучшения и поддержания функции сердца.

Хирургические вмешательства

Хирургические вмешательства для лечения кардиогенного шока направлены на восстановление кровотока через сердце. Их выполняют в специализированных кардиоцентрах. К таким вмешательствам относятся:

• Ангиопластика и стентирование. Обычно при восстановлении кровотока через закупоренную артерию отмечают улучшение признаков и симптомов кардиогенного шока. При неотложной ангиопластике восстанавливают просвет закупоренных артерий, что обеспечивает свободный ток крови к вашему сердцу. Врачи вставляют длинную тонкую трубку (катетер), который продвигают через артерию в ноге или руке к закупоренной артерии вашего сердца. Этот катетер снабжен специальным баллоном. При установке стента в зоне сужения баллон раздувают, чтобы восстановить просвет артерии. Кроме того, в артерию могут вставить металлический сетчатый стент для сохранения ее просвета в течение длительного времени и восстановления притока крови к сердцу. Врачи устанавливают стенты, которые медленно выделяют в кровь лекарственные вещества, обеспечивающие сохранение достаточного просвета артерии.

• Баллонный насос. В зависимости от вашего состояния, врачи могут установить баллонный насос в главную артерию вашего сердца (аорту). Баллонный насос надувается и сдувается, имитируя работу вашего сердца и обеспечивая ток крови.

Операции

При неэффективности медикаментозного лечения и перечисленных хирургических вмешательств, врач порекомендует вам операцию:

• Аорто-коронарное шунтирование. Шунтирование заключается в пришивании вен или артерий в обход зоны закупорки или сужения коронарной артерии. Это восстанавливает приток крови к сердцу. Врач предложит эту операцию после восстановления сердца от сердечного приступа.

• Операции по восстановлению повреждения сердца. Иногда причина развития кардиогенного шока — разрыв одной из камер сердца или повреждение клапана сердца. Для исправления этих проблем врач предложит оперативное лечение.

Доврачебная неотложная помощь

При обнаружении признаков кардиогенного шока необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, оказать человеку неотложную помощь. Для этого следует выполнить такие действия:

• Больного уложить на любую поверхность, тело должно находиться в горизонтальном положении, ноги слегка приподняты. Такая позиция обеспечивает лучший приток крови к головному мозгу.
• Во время оказания экстренной помощи важно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату. Для этого нужно открыть форточку или входную дверь. Нельзя допускать столпотворения возле пострадавшего.
• Шею и грудь человека нужно освободить от одежды. Если есть тесный воротник, галстук, шарф или другие предметы, их нужно снять.
• На начальном этапе нужно измерить артериальное давление пациента. При кардиогенном шоке оно всегда понижено. Чтобы нормализовать показатели, нужно дать больному препарат, в состав которого входит допамин, метазон или гидрокартизон.
• Если человек в сознании, допускается прием анальгезирующих лекарств.

После этого следует дождаться карету скорой помощи, после приезда врачей сообщить им, при каких обстоятельствах развился шок.

Доврачебная помощь при развитии шока должна быть немедленной

Профилактика

Лучший способ профилактики кардиогенного шока — предотвращение развития сердечных приступов. Изменения образа жизни, которые используют при лечении заболеваний сердца, помогут предотвратить развитие сердечного приступа. К таким изменениям образа жизни относятся:

• Контроль за высоким артериальным давлением (лечение гипертонической болезни). Одним из самых важных шагов для снижения риска развития сердечного приступа и кардиогенного шока — это контроль за уровнем артериального давления. Регулярные физические упражнения, управление стрессом, поддержание нормального веса тела, ограничение употребления соли и алкоголя помогут контролировать повышение артериального давления. В дополнение к рекомендациям по изменению образа жизни, врач может назначить лекарства для лечения гипертонической болезни, например, диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина.

• Отказ от курения. Отказ от курения снижает риск развития сердечного приступа. Через несколько лет после отказ от курения, риск развития инсульта у курильщика такой же, как у некурящего человека.

• Сохранение нормального веса тела. Избыточный вес содействует влиянию факторов риска развития сердечного приступа и кардиогенного шока: высокое артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Снижение веса всего на 4,5 кг приведет к снижению уровня артериального давления и снижению содержания холестерина.

• Снижение содержания холестерина и насыщенных жиров в вашем рационе питания. Употребление меньшего количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров, снизит риск развития сердечных заболеваний.

• Регулярное выполнение физических упражнений. Физические упражнения понижают риск развития сердечного приступа. Упражнения снижают артериальное давление, повышают содержание липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), и улучшают общее состояние ваших кровеносных сосудов и сердца. Они помогут вам похудеть, контролировать сахарный диабет и снизить уровень стресса. Регулярно выполняйте дозированные физические упражнения: ходьба, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде в течение 30 минут каждый день.