Операция на сонных артериях — каротидная эндартерэктомия

Атеросклероз сонных артерий как причина инсульта

Атеросклероз — поражение артерий, при котором на внутренней их стенке появляются плотные разрастания (атеросклеротические бляшки), которые сужают просвет артерии и ухудшают кровоток по ней. Заболевание обычно развивается после 40 лет, особенно у пациентов с высоким уровнем холестерина в крови, а также у курильщиков. Сонные артерии не являются исключением. При развитии атеросклероза в них также появляются бляшки, просвет сосуда сужается (это называется стенозом), и при стенозе более 60% высок риск развития такого грозного осложнения, как инсульт.
При атеросклерозе сонных артерий и повышении артериального давления бляшки могут отрываться от стенки сосуда и с потоком крови попадать в мозговые сосуды. При закупорке крупных сосудов прекращается кровоснабжение определенного участка мозга и развивается ишемический инсульт. При закупорке мелких сосудов происходит микроинсульт (его еще называют транзиторной ишемической атакой).

При небольших, менее 50% просвета сосуда, стенозах возможно проведение консервативной терапии, направленной на понижение уровня холестерина в крови, улучшение мозгового кровообращения, улучшение обменных процессов в мозговой ткани. При более значительных стенозах, а особенно при наличии неврологической симптоматики, консервативной терапии недостаточно, и, чтобы избежать инсульта, требуется хирургическое лечение — каротидная эндартерэктомия или эндоваскулярные вмешательства.

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!

ГБУЗ АО «АОКБ» оказывает плановую, срочную, экстренную специализированную и консультативно-диагностическую медицинскую помощь пациентам города Архангельска и Архангельской области по следующим направлениям:

кардиология, неврология, гастроэнтерология, пульмонология, ревматология, аллергология, гематология, нефрология, эндокринология, нейрохирургия, хирургия (в том числе гнойная хирургия), урология, травматология, ортопедия, комбустиология (ожоговая медицина), оториноларингология, челюстно-лицевая хирургия, сосудистая хирургия, кардиохирургия, торакальная хирургия, инфекционные болезни, акушерство и гинекология, патология новорожденных, реанимационная помощь (в том числе реанимация новорожденных).

Круглосуточный стационар учреждения развернут на 877 коек. Реанимационное отделение на 40 коек. Развернуто 10 коек – в филиале «Соловецкая участковая больница». Ежегодно в круглосуточном стационаре пролечивается более 20 тысяч пациентов.

За консультацией к врачам-специалистам поликлиники обращаются до 500 пациентов в смену и более 100 тысяч человек ежегодно. Работает дневной стационар. В структуру больницы входят специализированные центры для пациентов, а так же школы и кабинеты, в которых проходят регулярные встречи пациентов, проводимые с участием их родных, близких и специалистов медицины.

Всего в учреждении задействованы в работе почти 2 тысячи человек медицинского и общебольничного персонала.

Длительное время ГБУЗ АО «АОКБ» участвует в совместном Российско–Норвежском проекте по снижению дорожно-транспортного травматизма в Архангельской области.

Больница работает по федеральной программе «Трасса М8» как травматологический центр первого уровня. Все люди, получившие травмы в результате дорожно-транспортных происшествий на трассе «Холмогоры», доставляются в ГБУЗ АО «АОКБ». В данной работе задействованы реанимобили, оснащённые системой «ГЛОНАСС» – система определения местонахождения автомобиля, попавшего в аварию.

Для помощи населению Архангельской области и города Архангельска на базе ГБУЗ АО «АОКБ» создано отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи (ОЭКСМП) с целью совершенствования медицинской помощи взрослым и в отдельных случаях детям с неотложными состояниями.

В 2014 году введен в эксплуатацию новый хирургический корпус, что намного улучшило условия пребывания больных, и условия работы врачей хирургических отделений.
Подробнее…

Обследование перед каротидной эндартерэктомией

Перед госпитализацией пациенту нужно иметь при себе следующие результаты лабораторных и инструментальных обследований:

• Клинический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Биохимия крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой, мочевина, креатинин, общий белок)
• Анализ крови на гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис.
• Рентген грудной клетки или флюорография
• ЭКГ
• Уже в стационаре перед операцией пациенту выполняют:
• Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование
• Компьютерную томографию головного мозга
• Ангиографию

Эти обследования помогают выяснить, насколько сужен просвет сосуда, размер и локализацию атеросклеротических бляшек, скоростные характеристики кровотока по сонным артериям, особенности мозгового кровотока.

После операции

В послеоперационном периоде больному назначается антиагрегантная терапия – препараты, «разжижающие» кровь. Данные препараты должны приниматься только по назначению врача со строгим соблюдением дозировки и режима приема. Самостоятельная отмена или замена другими препаратами без назначения лечащего врача недопустима.

В остальном послеоперационной период после операции на сонных артериях ничем значительно не отличается от любых других операций: ограничение физической нагрузки, уход за раной.

В подавляющем большинстве случаев операция проходит достаточно комфортно и хорошо переносится пациентами.

Вовремя выполненная операция спасла жизни многих тысяч пациентов. Помните, нет ничего дороже Вашей жизни и здоровья.

Техника проведения каротидной эндартерэктомии

По своей сути операция представляет собой удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии.

Операцию в Москве делают под местным обезболиванием, но возможен и наркоз. Предпочтительнее местная анестезия при которой бывает меньше осложнений, а реабилитация проходит быстрее.

При операции производится небольшой разрез артерии с «выскабливанием» ее внутренней стенки вместе с атеросклеротическими бляшками. На стенку сосуда накладывают шов, кровоток восстанавливается. В некоторых случаях требуется замещение поврежденной стенки сосуда, которое выполняется из фрагмента вены, взятой у пациента.

Некоторые моменты операции показаны на фото ниже:

Комментарий

В статье представлен клинический случай, посвященный хирургическому лечению пациента с распространенным атеросклеротическим поражением брахицефальных артерий, проявляющимся клиникой сосудисто-мозговой недостаточности как в каротидном, так и вертебробазилярном бассейнах. В сложившейся ситуации авторы предприняли удачную попытку радикального хирургического вмешательства на сонной и позвоночной артерии, благодаря чему удалось восстановить адекватный кровоток в компрометированных бассейнах.

Представленная публикация будет интересна широкому кругу специалистов – нейрохирургам сосудистого профиля и сосудистым хирургам.

В.Н. Дан (Москва)

Эндоваскулярные вмешательства на сонных артериях

К таким манипуляциям относят баллонную ангиоплатику и стентирование. При баллонной ангиопластике просвет сосуда расширяют изнутри с помощью специального катетера, вводимого через подключичную артерию. При стентировании в просвет сосуда в зоне стеноза ставят специальный металлический стент, который расширяет просвет сосуда и не дает ему сужаться.

Данные вмешательства применяют у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, которым невозможно провести стандартную каротидную эндартерэктомию. Это связано с тем, что при баллонной ангиопластике высок риск разрыва сосуда, а при стентировании срок службы стента обычно составляет не более 5 лет, после чего требуется более сложная операция.

Подготовка к нехирургической процедуре

Перед плановым стентированием эндоваскулярный хирург изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Могут быть назначены:

• Ультразвук. Для получения изображений с использованием звуковых волн суженной артерии и скорости притока крови к головному мозгу.
• Компьютерная томография с контрастированием (МСКТ) или Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Эта диагностика дает высокодетализированные изображения кровеносных сосудов с помощью радиочастотных волн в магнитном поле или рентгеновских лучей с введением рентгеноконтрастного вещества.

Еда и лекарства

Вы получите инструкции о том, что вы можете есть или пить перед ангиопластикой и стентированием ВСА. Подготовка может отличаться, если вы уже находитесь в больнице до вмешательства.

Ночь перед вашей эндоваскулярной операцией:

• Следуйте инструкциям вашего врача о корректировке приема ваших текущих лекарств. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием определенных лекарств перед ангиопластикой, особенно если вы принимаете определенные лекарства от диабета или препараты для разжижения крови.
• Заранее организуйте перевозку домой. После ангиопластики обычно требуется нахождения в больнице, и вы не сможете самостоятельно направиться домой на следующий день из-за затяжного эффекта седативного средства.

Реабилитационный период

Восстановление после стентирования занимает минимум времени. Пациент будет находиться в клинике 6-24 часов, в зависимости от текущего состояния. Это необходимо для того, чтобы врач мог контролировать возникновение осложнений. В течение 2-3 дней после операции нужно пить много жидкости, чтобы вывести из организма контрастное вещество. Также необходимо ограничить физические нагрузки, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек. Здоровый образ жизни поможет предотвратить развитие осложнений и рестеноза.

Остались вопросы по cтентированию сонных артерий?

Бесплатная консультация специалистов AngioClinic

Автор

Салмина Дарья Владимировна

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Причина возрастных изменений в сосудах шеи

В течение жизни на организм человека влияет множество негативных факторов. Важную роль играет окружающая среда, образ жизни, употребляемые в пищу продукты. При чрезмерном потреблении пищи с высоким содержанием холестерина образовываются атеросклеротические бляшки. С возрастом они растут, вызывая частичную закупорку артерий – данное состояние называется стеноз.

Еще одна причина возрастных изменений в сосудах шеи – снижение синтеза коллагена и эластина организмом. Ткани сосудов становятся менее эластичными, более подверженными негативному влиянию.

Факторы риска возникновения осложнений каротидного стентирования

К этим факторам относятся:

• Высокое кровяное давление;
• Аллергия на рентгеноконтрастные препараты;
• Кальцификация (пропитывание известью) и большое по протяженности сужение сонных артерий;
• Острые изгибы и другие анатомические особенности, приводящие к трудностям постановки стента;
• Бляшки значительного размера, либо атеросклероз аорты в области начала сонных артерий;
• Возраст старше 80 лет;
• Сопутствующие закупорки артерий сосудов рук и ног.

Сонно-подключичное шунтирование

Больного укладывают на спину с валиком под шеей и плечами, приведенной рукой на стороне оперативного вмешательства. Голова больного должна быть повернута в противоположную сторону. Разрез кожи длиной 5–6 см выполняют вдоль верхнего края клю- чицы, отступя от него 1 см. Разрез начинают на 1 см кнаружи от яремной ямки и продолжают над латеральной (ключичной) частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают платизму, перевязывают и пересекают наружную яремную вену. Под ключичную порцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы подводят диссектор и на нем, отступя 1 см от ключицы, пересекают мышцу электроножом. В медиальной части раны находят внутреннюю яремную вену. Предлестничную жировую клетчатку тупфером отводят вверх, обнажая переднюю лестничную мышцу с расположенным на ее передней поверхности диафрагмальным нервом. Нерв мобилизуют, берут на держалку и отводят медиально вверх. Переднюю лестничную мышцу мобилизуют по бокам и сзади малым тупфером. Особенно осторожно осуществляют манипуляции позади мышцы, помня о проходящем там сосудисто-нервном пучке. После подведения под мышцу диссектора ее пересекают электроножом ближе к I ребру. Левая подключичная артерия лежит глубже правой. Медиальнее левой подклю- чичной артерии находятся пищевод и трахея с возвратным нервом, а между подключичной и общей сонной артериями, огибая подключичную артерию сзади и сверху, идет грудной лимфатический проток. От задне-медиальной полуокружности подключичной артерии отходит позвоночная артерия. Спереди в этом месте подключичную артерию пересекает блуждающий нерв, а латеральнее его рядом с пе- редней лестничной мышцей проходит диафрагмальный нерв. Правая подключичная артерия в первом сегменте проходит рядом и чуть позади правой общей сонной артерии. Здесь нет лимфатического протока. Латеральнее сонной артерии подключичную артерию спереди пересекает блуждающий нерв, отдающий возвратный нерв, который сразу же уходит за подключичную артерию, огибая ее. Спереди от подключичной артерии между щитошейным стволом и передней лестничной мышцей проходит диафрагмальный нерв. Зна- ние топографии этих нервов должно быть абсолютным во избежа- 9 ние послеоперационных осложнений. Под мышцей расположена подключичная артерия, которую необходимо мобилизовать. У яремной вены от верхнезадней части подключичной артерии отходит позво- ночная артерия, которую обязательно сохраняют. Следующую крупную ветвь – щитошейный ствол – можно перевязать и пересечь для обеспечения лучшей подвижности подключичной артерии. Внутреннюю грудную артерию, отходящую от нижней части подключичной артерии, лучше сохранить для возможного выполнения в будущем маммарокоронарного шунтирования. Одноименные вены, впадающие в нижерасположенную подклю- чичную вену (угол Пирогова), при необходимости также перевязы- вают и пересекают. При доступе слева необходимо помнить, что в месте слияния подключичной и внутренней яремной вен открывает- ся легкоранимый грудной лимфатический проток, идущий из средостения. Выделяют общую сонную и подключичную артерии про- ксимальнее позвоночной артерии. Подготавливается 2-й сегмент подключичной артерии, артерия выделяется от окружающих тканей, берется на держалки, ОСА также берется на держалки. Целесообразным считается измерение рет- роградного давления в ОСА и поддержание его на всех этапах операции не ниже 60 мм рт. ст. Накладывается анастомоз по типу конец в бок на пережатых артериях с использованием сосудистого синтетического протеза либо анастомоз между пересеченной подклю- чичной артерией и общей сонной артерией по типу конец в бок. Обязательным условием является профилактика воздушной эмболии перед снятием сосудистых зажимов.