Правила пользования ручным механическим тонометром, техника измерения давления, возможные ошибки

Артериальное давление (кровяное давление) – показатель, обозначающий то, какое давление оказывает кровь на стенки сосудов, проходя по ним. Цифры зависят от эластичности самих сосудов и насосной функции сердечной мышцы. Этот показатель считается жизненно важным и требует регулярного контроля. Существует прибор, который позволяет измерять давление (АД) в условиях дома и стационара – тонометр. Аппарат может быть механическим, полуавтоматическим и автоматическим. Чаще используются механические модели. Далее рассмотрено, как мерить давление механическим тонометром и как интерпретировать полученные результаты.

Пошаговая инструкция

Как правильно мерить давление механическим тонометром:

1. Примите сидячее положение (для этого подойдет стул диван или кресло).
2. Навалитесь спиной на спинку стула, а ноги уприте в пол (не рекомендуется их скрещивать, поджимать, закидывать друг на друга и т. д.).
3. Левая рука освобождается от одежды, кладется на стол или на любую другую ровную поверхность. Главное, чтобы она была не навесу.
4. Раскройте манжету, просуньте в нее руку и закрепите чуть выше (на 2-3 см) локтевого сгиба.
5. Часть стетоскопа в форме небольшого металлического диска приложите к внутренней части локтевого сгиба. Важно, чтобы в этом месте отчетливо чувствовалась пульсирующая артерия.
6. Если эту процедуру вы проводите впервые и еще не совсем понимаете, как правильно измерить давление механическим тонометром, то для начала нащупайте пульс с помощью пальцев. На будущее вы уже с точностью будете знать, куда прикладывать металлическую часть стетоскопа.
7. После чего вставьте слуховой аппарат стетоскопа в уши.
8. Убедитесь, что колесико для спуска воздуха на груше плотно закрыто.
9. Расположите резиновую грушу тонометра в кисти и начните вручную осуществлять подачу воздуха. Стрелка на циферблате начнет двигаться. После того, как она дойдет до отметки 200-220 мм. рт. ст., перестаньте сжимать грушу и не спеша начните раскручивать колесико. Воздух должен выходить медленно, примерно на 4 мм рт. ст. в секунду.
10. По мере того, как воздух будет спускаться, вы должны услышать пульс. Цифра, на которой будет стрелка при первом ударе, является вашим систолическим давлением (т. е. верхним). Пульс будет слышан на протяжении некоторого времени. Значение, на котором окажется стрелка при последнем ударе – это ваше диастолическое артериальное давление (т. е. нижнее).
11. Измерьте АД на другой руке. За достоверные считайте более высокие значения. В дальнейшем измеряйте давление на той руке, где оно выше.
12. Оба полученных результата необходимо записать или запомнить.

В целом данный процесс займет у вас несколько минут. Эту процедуру необходимо проводить ежедневно, фиксируя полученные данные. Таким образом, можно определить средние показатели своего верхнего и нижнего давления.

Расшифровка результатов

Шкала манометра имеет разделение на мм рт. ст. Минимум – 0 мм рт. ст., а максимум – 300 мм рт. ст. Показатели выше 200 мм рт. ст. считаются критическими и требуют немедленной медицинской помощи. Одно отделение шкалы соответствует 2 мм рт. ст. При записи результатов необходимо указывать два показателя, которые разделяются таким знаком «/». Примеры нормального АД: 110/70 мм рт. ст., 125/80 мм рт. ст.

Если при измерении давления самому себе определяются показатели выше нормы, важно процедуру провести повторно через 5 минут, чтобы проверить, связано ли повышенное АД с эмоциональными переживаниями, физической активностью или другими физиологическими причинами. Согласно медицинским данным, нормальным систолическим давлением является цифра в пределах 91–139 мм рт. ст., диастолическим – 61–89 мм рт. ст. Важно помнить, что ряд особенностей организма может немного увеличивать и уменьшать допустимые границы, и это будет считаться нормой.

Увеличение АД называется гипертонией, стойкое увеличение – артериальной гипертензией. Уменьшение показателей именуется гипотонией. Оба состояния могут быть на безопасном или критическом уровне. В последней вариации пациент будет нуждаться в немедленной медицинской помощи.

Техника измерения артериального давления механическим тонометром

Техника измерения артериального давления механическим тонометром

Обратите внимание! Гипертония — почему таблетки, сбивающие давление, вредят? Др. Бубновский о двух безопасных и простых шагах к жизни без гипертонии Читать далее »

Чтобы измерить себе давление, нужно выполнить ряд последовательных действий:

1. Сядьте за стол, положив исследуемую руку на его поверхность ладонью вверх.
2. Неплотно оберните манжету вокруг плеча шлангами вниз. Зафиксируйте ее липучкой.
3. Если в комплекте прибора есть фонендоскоп, то вставьте в уши его концы, а головку с мембраной приложите к месту наиболее сильной пульсации, обычно расположенную на внутренней стороне локтевого сустава. Если фонендоскопа нет, удары крови придется определять визуально, руководствуясь ощущениями в руке.
4. Закрутите до упора вентиль на груше и свободной рукой накачайте манжету воздухом до ощущения онемения в плече и прекращения пульсации. Наблюдайте при этом за стрелкой манометра: она должна дойти до значений, на 20–30 мм рт. ст. превышающих ваше обычное давление.
5. Медленно приоткройте вентиль груши. В этот момент вы услышите серию ударов (всего около 8–10), соответствующих биению сердца. Не забывайте смотреть на циферблат измерителя: стрелка быстро будет двигаться в обратном направлении, к нулю. Вы должны увидеть, на какой отметке она будет находиться, когда услышите первый и самый сильный толчок крови – это значение систолического, или верхнего, давления крови.
6. Удары пульса будут постепенно затихать. Последний слышимый толчок серии соответствует нижнему (диастолическому) давлению. Например, если первый стук крови вы услышали, когда стрелка была на отметке 140, а последний – на числе 90, то ваше артериальное давление составляет 140/90 мм рт. ст.
7. Заканчивая измерение, откройте полностью клапан груши и выпустите весь воздух из манжеты.

Имея определенный опыт и навык, с помощью ручного тонометра для измерения давления с фонендоскопом можно измерить эти показатели и на ноге, если это необходимо. Точка наиболее слышимой пульсации сосудов находится с наружной стороны тыльной поверхности стопы.

Подготовка к измерению

В первую очередь необходимо проверить состояние аппарата для измерения давления. Стрелка на манометре должна находиться на о, а воздух из манжеты должен быть выпущенным. Если стрелка не находится на «0», можно отнести прибор к специалисту в области медицинской техники. Он вручную настроит прибор, откалибровав его по показателям ртутного тонометра.

Что означает верхнее давление

В условиях дома обычно устройство только одно. При его покупке важно было выбрать оптимальный размер манжеты. В условиях стационара медицинские работники из всех аппаратов в наличии выбирают тот, манжета которого подходит по размеру руки пациента. Перед тем как померить показатели АД у больного, важно объяснить ему суть процедуры. Специалисты должны это делать, даже если считают, что пациент находится в бессознательном состоянии. Важно сообщить больному, что на его руку будет надета манжета для контроля давления и что будет ощущаться небольшое сдавливание.

При сознательном состоянии больного следует сообщить ему, что во время процедуры нельзя разговаривать, вставать, изменять положение руки. Также необходимо уточнить, какие препараты пациент принимает, употреблял ли он спиртное, курил ли за четверть часа до проведения диагностики.

Важно! При нервном состоянии нужно дать больному время успокоиться, чтобы результаты были достоверными.

Пациента необходимо усадить или уложить. При сидячем положении рука, на которой будут проводиться замеры, должна располагаться на уровне сердечной мышцы. Руку нужно освободить от одежды, но так, чтобы рукав не пережимал выше места наложения манжеты.

Во время измерения рука обследуемого должна лежать на твердой горизонтальной поверхности и находиться в согнутом состоянии

Техника диагностики

Нужно расслабиться и молчать

Как правильно измерить давление механическим тонометром? Надувную манжету с баллоном фиксируют на плече в месте пульсации плечевой артерии. Нижний край манжеты должен не доходить до локтя (2 см от него).

Необходимо предварительно освободить руку от одежды. Изначально проводится пальпаторный метод исследования кровяного давления. Быстро нагнетается воздух в манжетку до уровня 70 мм рт. ст. на манометре, затем постепенно увеличивают давление воздуха в баллоне на 10 мм до того момента, пока полостью не исчезнет пульс на лучевой артерии. Затем постепенно спускается воздух до появления пульса.

Данный метод помогает предотвратить перераздувание манжеты при наличии феномена аускультативного провала.

После пальпаторного метода регистрации давления проводится аускультативный способ. Для осуществления измерений понадобится все то же самое и фонендоскоп.

Фонендоскоп расположить нужно на уровне локтевой ямки (немного выше и ближе к середине). Постепенно накачивают воздух в баллон, что бы давление в манжетке превышало давление, при котором исчезает пульс на артерии, на 20-30 мм.рт.ст. Затем немного приоткрывают клапан и следят за тонами Короткова и их изменениями.

• Как правильно измерить артериальное давление электронным тонометром: техника измерения

Электронные модели

Электронные тонометры для измерения давления действуют по осциллометрическому методу. В случае с ними, использование стетоскопа не требуется, итоговые цифры будут автоматически показаны на экране. Измерять давление тонометром электронного вида крайне удобно людям с плохим слухом и зрением. Из плюсов можно выделить возможность определения количества сердечных сокращений и наличие аритмии. Полученные результаты могут сохраняться в памяти устройства. В отличие от механического тонометра, электронным аппаратом может пользоваться даже ребенок, так как измерить артериальное давление им очень просто и иногда хватает нажатия 1-2 кнопок.

Электронный тонометр может быть автоматическим и полуавтоматическим. В первом случае достаточно надеть манжету и нажать на кнопку для начала определения АД. Полуавтоматические тонометры стоят дешевле, но накачивать воздух придется вручную. После достижения требуемого давления прибор сам сбрасывает воздух.

Понять, как правильно измерить давление, используя полуавтоматические тонометры, поможет следующий алгоритм действий:

• зафиксировать манжету в 3 см от локтевого сгиба;
• накачать воздух до плотного примыкания прибора и остановиться;
• посмотреть на итоговый результат, который отображается на дисплее.

С автоматическим тонометром процедуру выполнить еще проще. Как правильно измерять давление им можно увидеть ниже:

• Зафиксировать манжету и нажать на кнопку, расположенную на дисплее.
• После завершения работы прибора взглянуть на дисплей, чтобы ознакомиться с результатом.

Устройство ручного аппарата

Ручной тонометр для измерения давления представляет собой наполняемую воздухом манжету на липучках, соединенную шлангами с резиновым нагнетателем – грушей и измерителем (манометром). Манжета оборачивается вокруг плеча пациента и застегивается. Груша оснащена завинчивающимся клапаном. Посредством нескольких ее сжатий выполняется нагнетание воздуха в манжету.

Самой частой поломкой механического тонометра является нарушение герметичности груши: последняя лопается, либо на ней со временем появляется незаметная трещинка, что требует замены этой части прибора.

Дополнительно к некоторым аппаратам прилагается фонендоскоп для выслушивания толчков крови в артерии. Эти тонометры, безусловно, удобнее.

Распространенные ошибки

Ниже приведен перечень самых распространенных ошибок, которые могут привести к неправильному результату после измерения АД, а в следствие – к ошибочному диагнозу:

1. Неправильная подготовка к измерению АД. Очень важно не нагружать организм физическими нагрузками перед процедурой (включая быстрые пешие прогулки и легкую пробежку).
2. Закатывание рукавов. В этом случае завернутая ткань сдавливает руку, перекрывая естественное кровообращение, что приведет к неверному результату. Лучшим решением будет заранее надеть футболку или кофту с короткими рукавами. Но если вы уже пришли в медицинское учреждение с длинным рукавом, то можно просто вытащить руку из него.
3. Манжета неподходящего размера. Важно, чтобы размер манжеты тонометра совпадал с обхватом вашей руки. При измерении АД она должна плотно облегать руку и не соскальзывать.
4. Расположение руки. Ваша рука должна находиться на горизонтальной поверхности, примерно на одном уровне с сердцем. Недопустимо, чтобы она свисала или напрягалась. Это даст ложный результат.

Надеемся, что данная информация поможет вам разобраться с вопросом о том, как измерить давление механическим тонометром. Достаточно несколько раз провести процедуру самостоятельно или применить полученные теоретические знания на вашем близком человеке. У вас все получится!

Читайте в этой статье:

1. Конструкция и принцип работы механического тонометра
2. Устройство автоматического тонометра
3. Как автоматический тонометр измеряет давление?
4. Особенности тонометров на запястье и полуавтоматических приборов
5. Как правильно выбирать тонометр?
6. Удобные и точные приборы для измерения давления

Артериальное давление – это важный показатель работы кровеносной системы, сердца и всего организма в целом. Для измерения этого параметра используются приборы, которые называются тонометрами. Они различаются по принципу действия и функциональности, по дизайну и способу использования. Чтобы правильно выбрать устройство для домашнего применения, стоит разобраться, как работает тонометр и как он устроен.

Можно ли мерить самому себе

Зачастую людям приходится измерять уровень давления самостоятельно в домашних условиях. Порядок измерений при этом остается неизменным, отличие состоит только в том, что стетоскоп необходимо прижать манжетой, чтобы оставить руку свободной для нагнетания воздуха грушей.

Выбор механического тонометра предоставляет возможность наиболее точно отслеживать течение болезней, выявляя осложнения у людей, страдающих нарушением работы сердца и сосудов, а применение вышеописанного алгоритма и рекомендаций помогает разрешить вопросы, которые могут появиться с покупкой механического аппарата.

Подпишись на Техносовет в социальных сетях, чтобы ничего не пропустить:

Преимущества и недостатки

Преимущества механических тонометров:

• Небольшая цена.
• Высокая точность.
• Реже выходят из строя.
• Все комплектующие взаимозаменяемы.
• Не зависит от источников питания.
• Небольшой вес и компактность.

Также у механических тонометров есть один существенный недостаток– для использования механического тонометра необходимо иметь хороший слух и определенный навык измерения АД, иначе вся процедура измерения давления самому себе не будет иметь всякого смысла. Однако эта проблема решается если попросить знающего человека измерить вам давление, а заодно он покажет, как это правильно делается.

В эти же годы в практику клинико-физиологических работ вошло и инвазивное су­точное мониторирование АД. Метод получил название «Oxford». Он предполагает непре­рывную регистрацию АД через катетер, введенный в плечевую артерию. Миниатюрный инфузатор обеспечивает промывку катетера гепаринезированным солевым раствором. Сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту. Эта методика представляет наиболее точный способ измерения АД в амбулаторных условиях. Однако с учетом потенциального риска развития осложнений (инфицирование, кровотечение, по­вреждение срединного нерва и др.), а также наличия стресс фактора у пациента с соответ­ствующим прессорным компонентом, данный метод не находит массового применения в научной и клинической практике.

Неинвазивные приборы с встроенными микрокомпрессорами (реже — газовыми бал­лончиками) и полностью автоматизированным процессом измерения появились в конце 60-х годов. Практически все они воспроизводили алгоритм измерения АД по методу Короткова.

В 1976 г. фирма Criticon создала и выпустила на рынок первый прикроватный авто­матический измеритель АД, успешно реализующий модифицированный осциллометриче- ский метод Marey (Dinamap 825). При измерении АД по этому методу давление в окклю- зионной манжетке снижается постепенно (ступенями по 6 — 8 мм рт.ст. или линейно) и анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающих при пере­даче на нее пульсации артерий. Зависимость амплитуды пульсаций от уровня давления в манжете имеет характерную колоколообразную форму. Ее анализ позволяет определить значения систолического, среднего и диастолического давления. За первое обычно при­нимают давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое (быстрое) увели­чение амплитуды пульсаций, второму соответствуют максимальные пульсации, а треть­ему — резкое ослабление пульсаций (Рис.1). Однако точные алгоритмы работы приборов, как правило, не разглашаются фирмами-производителями. В некоторых приборах приме­няют алгоритмы, основанные на анализе первой производной пульсаций, т.е. варианты тахоосциллометрии.

Прибор Dinamap успешно прошел верификацию при сопоставлении с данными кате- геризации и стал прототипом для нового типа измерителей АД — осциллометрических. С 80-х годов этот метод нашел применение и в носимых суточных мониторах АД.

В настоящее время приборы на основе осциллометрического метода составляют около 80% от всех автоматических и полуавтоматических измерителей артериального давления. Среди носимых суточных мониторов этот процент снижается до 30%, при этом аускультативные методы представлены в 38% мониторов, а на комбинацию методов при­ходится 24% приборов (K. Ng, 1994).

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Аускультативный метод (по Н.С.Короткову).

Преимущества

а) На сегодняшний день признается официальным эталоном неинвазивного измере­ния АД для диагностических целей и при проведении верификации автоматических изме­рителей АД.

б) Обладает повышенной (относительно осциллометрического) устойчивостью к движениям руки. Особенно при «привязке» анализа звуковых явлений к R- зубцу ЭКГ, применении двух и более микрофонов, использовании сложных спектральных алгоритмов распознавания полезного сигнала. Например, прибор Accutracker 2 в условиях тестирова­ния при велоэргометрической нагрузке успешно выполнял около 93% измерений АД.

Недостатки.

Чувствителен к шумам в помещении, точности расположения микрофонов относи­тельно артерии, разворотам манжеты с микрофонами на руке в ходе длительного монито- рирования, требует непосредственного контакта манжеты или микрофона с кожей паци­ента.

Осциллометрический метод измерения АД.

Преимущества.

а) Относительно устойчив с шумовым нагрузкам, что позволяет использовать его в ситуациях с высоким уровнем шума (вплоть до кабины вертолета).

б) Позволяет проводить определения АД в случаях, представляющих проблему для аускультативного метода — при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова.

в) Значения давления практически не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба).

г) Позволяет проводить измерения АД без потери точности через тонкую ткань оде­жды.

Недостатки.

Относительно низкая устойчивость к движениям руки. Так прибор SL90202 не обес­печивал измерения АД при ВЭМ пробе в 82% измерений.

Оба метода оказываются неэффективными при выраженных нарушениях ритма сердца. В этой ситуации чрезвычайно затруднено и врачебное определение АД, поскольку проблематичен сам алгоритм осуществления методики, приемлемый для нерегулярных сокращений сердца.

В последние годы все большее внимание привлекают новые неинвазивные методы определения АД.

В 1969 чешский исследователь J.Penaz получил патент на метод, который в англоя­зычной литературе обычно именуется как «volume-clump» . В отечественной литературе этот и подобные ему методы называют компенсационными (реже, методами разгружен­ной артерии). Он основан на непрерывной оценке объема сосудов пальца методом фото­плетизмографии и использовании следящей электропневматической системы для созда­ния в окружающей палец манжете давления, противодействующего растяжению прохо­дящих под манжетой артериальных сосудов. При выполнении последнего условия и по­стоянстве диаметра пальцевых артерий в них поддерживается неизменное растягивающее давление, близкое к нулю, а давление в манжете «повторяет» давление крови в артериях пальца. Таким образом, прибор обеспечивает уникальную возможность длительной реги­страции неинвазивными средствами всей кривой артериального давления, что ранее было возможно только инвазивным методом Oxford. Стационарный прибор, реализующий дан­ный метод известен под названием Finapres, а недавно созданный носимый — Portapres (I и

II). Последний предполагает наложение манжеток на два пальца руки и их чередование для исключения неприятных ощущений у пациента при суточном мониторировании. При­бор имеет систему коррекции АД на гидростатическую поправку, возникающую при раз­личном расположении пальцев относительно уровня сердца. К сожалению, метод не ли­шен принципиальных недостатков. Измеряемая величина диастолического АД ниже, чем в плечевой артерии, причем поправка зависит от вазоспастического состояния артерий пальца. Систолическое АД, как правило, выше, чем в плечевой артерии, для молодых субъектов, но ниже у пожилых. Поправка также зависит от тонуса артерий. Масса прибо­ра с аккумуляторами более 2 кг, и он существенно дороже традиционных мониторов АД.

Метод тонометрии, впервые описанный Pressman и Newgard в 1963 г. предполагает частичное сдавливание поверхностно залегающих артерий конечности (например, на за­пястье) и регистрацию с помощью тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда. В настоящее время проходит апробацию серийно выпускаемый прикроватный вариант аппарата Colin Pilot 9200. Интерес к этому методу связан, прежде всего, с ожидаемой комбинацией — непрерывная запись АД — низкий уровень тактильных воздействий — приемлемая цена.

Точность измерения АД является одной из ключевых характеристик приборов для измерения давления.

Для ее определения проводятся клинические испытания, в ходе которых измерения прибора сопоставляются с эталонными. В качестве последних могут выступать инвазивно измеренное давление или давление, измеренное методом Короткова двумя экспертами. Методики проведения испытаний и обработки результатов регламентированы националь­ными и международными стандартами и протоколами (Европейский (En1063-3), ФРГ (58130), FDA (США) и др.). Однако наиболее популярными остаются протоколы AAMI/ANSI (США) и BHS (Великобритания). Согласно протоколу AAMI/ANSI среднее значение отличий в величинах АД, определенных прибором и экспертами, не должно пре­вышать 5 мм рт.ст., а среднеквадратичное отклонение — 8 мм рт.ст. По протоколу BHS по­сле испытаний прибору присваивается класс «точности» в соответствии с таблицей часто­ты наблюдаемых отличий между показаниями прибора и значениями АД, определенными двумя обученными медицинскими специалистами.

Для полного удовлетворения требованиям BHS прибор должен иметь класс не ниже В/В, а приборы с характеристиками хуже С не рекомендуются для применения.

Согласно рекомендациям четвертой международной согласительной конферен­ции по проблемам суточного мониторирования АД в амбулаторных условиях (1994) для проведения СМАД предпочтительней ориентироваться на приборы, успешно прошедшие тестирование по упомянутым выше протоколам в ведущих медицинских учреждениях (с опубликованием полученных результатов).

Рекомендации обоих упомянутых протоколов легли в основу протокола клиниче­ских испытаний, используемого при тестировании измерителей АД в отделе новых мето­дов диагностики и исследований НИИ Кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ.

Приведем некоторые приборы, успешно прошедшие клиническое тестирование (по данным O’Brien et al на 01.1995, Рогозы А.Н и др. на 01.1998).

При выборе прибора важно учитывать также, что шум от работы компрессора в

ночное время может снижать качество сна и даже полностью прерывать сон пациента, за­тягивать процесс утреннего пробуждения. Подобные эпизоды сопровождаются подъемом АД на 5-25 мм рт.ст. Вместе с тем, в приборах с пониженным шумовым эффектом ЭЭГ признаков нарушений фазности сна во время измерений АД, как правило, не отмечается.

Пневмоманжета также является важной частью прибора. По рекомендациям ВОЗ (1993) стандартная манжета для взрослых должна иметь внутреннюю пневматическую камеру шириной от 13 до 15 см, длиной 30 — 35 см и охватывающую не менее 80% пери­метра конечности. Для пациентов с периметром конечности более 32 см и менее 22 см не­обходимо переходить на манжеты увеличенных и сниженных размеров, чтобы не допус­кать завышения и занижения значений АД.

Упрощенный вариант мониторирования с использованием полуавтоматических аппаратов.

Относительно высокая стоимость аппаратов для суточного мониторирования АД и самого исследования затрудняют широкое внедрение анализа суточного профиля АД в широкую медицинскую практику. Вместе с тем в последние годы появились в продаже массово выпускаемые и сравнительно недорогие полуавтоматические измерители АД.

Возможно ли использование «бытовых» аппаратов для исследования профиля АД («самомониторинг»)?

1. Возможна оценка только дневного профиля АД, так как пробуждение в ночное время для проведения измерений АД неизбежно вызовет артефактный подъем давления и ис­казит результаты.

2. Следует отдавать предпочтение аппаратам с автоматическим нагнетанием воздуха в манжету. Ручное нагнетание воздуха в полуавтоматических приборах может сопровож­даться временным подъемом АД

3. Аппараты, для измерения АД на запястье и пальце менее точны, чем плечевые. Попра­вочные величины могут существенно отличаться у разных людей (и даже менять знак), они существенно зависят (особенно для пальцевых измерителей) от выраженности ва- зоспастических проявлений. 4. Необходимо ориентироваться только на аппараты, прошедшие всесторонние клиниче­ские испытания. По данным журнала Общества потребителей США (октябрь 1996) хо­рошие результаты в этом плане продемонстрировали модели A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C, Lumiscope 1085M (приведены в последова­тельности нарастания суммарных баллов потребительских свойств). Приборы фирм Omron и А&D с автоматическим нагнетанием воздуха в манжету и расположением окклюзионной манжеты на плече продемонстрировали высокую точность и при клини­ческих испытаниях по протоколу BHS в РКНПК (B/B и А/А).

При использовании «бытовых» приборов необходимо учитывать, что:

а) даже лучшие автоматические приборы этого класса не могут претендовать на за­мещение традиционного измерения АД по методу Н. С. Короткова в диагностических це­лях, последний остается единственным официально утвержденным методом для диагно­стики и оценки эффекта лечения;

б) примерно у 3-7% кардиологических больных автоматические измерители дают значения АД, устойчиво отличающиеся от традиционного врачебного определения АД более чем на 10 мм рт.ст. и контрольные сопоставления у каждого пациента необходимы для правильной ориентации на данные автоматических приборов.

Пример инструкции для пациента, образец бланка для записи значений АД в ходе «самомониторинга» и вариант полученного по итогам исследования дневного профиля АД приведены в приложении.

Контрольные (верифицирующие) измерения.

Как при суточном мониторировании специальными аппаратами, так и при использо­вании полуавтоматических приборов, перед началом каждого мониторирования необхо­димо проводить серию контрольных (верифицирующих) измерений, с одновременным (или последовательным) определением АД прибором и квалифицированным медицин­ским специалистом. При отсутствии асимметрии АД измерение проводится на «не доми­нантной» руке. При асимметрии более 5 мм рт.ст. — на руке с более высокими величинами АД. Контрольные измерения проводятся в положении сидя, регистрируются I и V фазы тонов Короткова, давление в манжете измеряется ртутным или аттестованным стрелоч­ным манометрами. Рекомендуется не менее 4 последовательных измерений с интервалом не менее 2 мин (после окончания предыдущего). По последним трем измерениям рассчи­тываются средние приборные и «врачебные» значения АД. При их отличии более 5 мм рт.ст. для ДАД и 10 мм рт.ст. для САД необходимо проверить правильность наложения манжет и ориентации микрофонов (при аускультативном методе). При невозможности до­биться лучшего согласия рекомендуется переместить манжету на другую руку или при­менить прибор с другим методом определения АД. При устойчивых отличиях в величинах АД, превышающих приведенные выше величины, интерпретация результатов монитори- рования проблематична. Однако программы анализа результатов СМАД, разработанные в РКНПК, позволяют вводить коррекцию на выявленные отличия. Подобные программы поставляются с приборами ВР3400 и TM2421.

Во многом успешное проведение мониторирования АД зависит от поведения паци­ента, его желания помочь врачу в выявлении характерной для него картины изменения давления в течение суток. Если монитор воспринимается пациентом как досадная необхо­димость, и во время измерения он напрягает руку и шевелит пальцами, чтобы перетерпеть очередной неприятный момент, связанный с компрессией плеча, то практически любой аппарат не сможет дать достоверную информацию о суточном профиле давления у данно­го пациента.

Важно объяснить пациенту суть исследования, его значение для подбора и контроля терапии, особенности работы, меры предосторожности, предусмотренные в аппарате для предотвращения избыточной компрессии и т.д. В ПРИЛОЖЕНИИ приведен пример ин­струкции, которую целесообразно выдавать пациенту вместе с дневником поведения на время мониторирования.

Ведение дневника активности в ходе мониторирования необходимо для оценки сте­пени психо-эмоциональных и физических нагрузок, уточнения причин эпизодических подъемов и снижений давления. При интерпретации вариаций АД во время сна следует принимать во внимание, что поворот с одного бока на другой изменяет гидростатическую составляющую АД в плечевой артерии на 10 мм рт. ст. В ПРИЛОЖЕНИИ приведен обра­зец дневника пациента, разработанного в отделе НМДИ РКНПК.

Практика проведения исследований показывает, что определенный процент пациен­тов, несмотря на инструктаж, относится к этому элементу исследования достаточно воль­но. Для кардинального решения данного вопроса в системе TM-2425 (A&D, Япония) пре­дусмотрен электронный датчик активности и датчик положения тела. Выпускаются и спе­циальные аппараты — «актиграфы».

Обработка результатов.

При анализе суточного профиля АД, получаемого в результате проведенного мони- торирования, используются как минимум четыре основных группы индексов (показате­лей), связь которых с исходными величинами АД демонстрирует схема на Рис.2.

1. Средние по времени показатели и их аналоги.

К этой важнейшей группе показателей относятся средние значения, медианы и моды измерений АД, полученных в течение суток, дня, ночи и других выделенных временных интервалов.

Большинство исследователей и программ, сопровождающих суточные мониторы АД, используют в качестве средних величин среднеарифметические значения АД, опреде­ляемые по формуле:

где АД(24) — среднее значение давление за 24 часа, P^ — значение давления при i-

м измерении, N — общее число измерений.

Аналогичные формулы используются и для других временных интервалов. Среднее арифметическое значение динамически изменяющихся величин дает корректную оценку среднего по времени или среднеинтегрального значения только при одинаковых интерва­лах между измерениями. С учетом этого в последнее время в ряде программ обработки стали использовать модификацию приведенной формулы для учета разности в интервалах между измерениями АД, например, в дневные и ночные часы:

Сопоставление среднеарифметических и среднеинтегральных значений.

Анализ банка данных суточных мониторирований РКНПК (более 3000 наблюдений у больных с преимущественно мягкой и умеренной формами АГ) показал, что при соот­ношении длительности дневного и ночного интервалов между измерения 1:2 (например, 15/30 мин) формула расчета среднеарифметических величин приводит к завышению сред­ней величины систолического артериального давления за сутки САД(24) на 1.91 +0.16 мм рт.ст. и диастолического — ДАД(24) — на 1.50 +0.10 мм рт.ст. (p<0.001).

Величина поправки связана со степенью отличия ночных и дневных значений арте­риального давления, и для отдельного исследования может быть рассчитана по формуле:

где а — отношение длительности ночи и дня, в — отношение дневного интервала ме­жду измерения к ночному, 8 — отношение среднего ночного давления к дневному. Отно­сительно низкая ее величина позволяет рекомендовать использование формулы средних арифметических величин при анализе индивидуальных суточных профилей, и учет попра­вок лишь при групповых типах анализа. При анализе АД отдельно в дневной и ночной ин­тервалы времени среднеарифметические и среднеинтегральные величины значимо не от­личаются.

Ряд авторов предлагают использовать вместо (или кроме) средних арифметических величин значения медиан АД, что, по их мнению, позволит исключить из анализа высоко­амплитудные артефактные выбросы .

Однако, в большинстве программ анализа суточных мониторов, в том числе и в про­граммах приборов SL90207, Mobilogragh, TM2421 и ВР3400, ABPM-02 заложены такие ограничения на допустимые значения АД (так называемые границы автовыбраковки), ко­торые в значительной степени устраняют высокоамплитудные артефакты. Между тем анализ банка данных показал, что среднее отклонение медианных величин АД от средне- интегральных составляет +2.29 + 0.28 мм рт.ст. для САД(24) и +2.41+0.24 мм рт.ст. для ДАД(24) (p<0.001). Таким образом, медианные средние завышают оценку среднеинте- гральных показателей. Медианные показатели не продемонстрировали при сравнительном анализе ни повышенной воспроизводимости, ни устойчивости при увеличении числа не­удачных измерений и варьировании интервалов между измерениями. Это позволяет счи­тать их преимущества весьма спорными.

Моды распределения величин АД также присутствуют в программах обработки ряда фирм-производителей аппаратуры, однако к настоящему моменту они не нашли сколь ни будь широкого применения и не претендуют на замещение среднеинтегральных величин.

Рекомендации

Часто люди не знают, как пользоваться ручным тонометром или полу- и автоматическим прибором. Рассмотрим некоторые рекомендации:

1. Людям после 40 лет рекомендуется приобретать автоматические тонометры, приборы на запястье не будут точно отражать показатели, поскольку в этом месте артерии у людей в возрасте довольно изношены.
2. Пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, лучше приобретать тонометр, измеряющий не только давление, но и пульс.
3. Если прибор используется двумя членами семьи, стоит обратить внимание на модели, хранящие данные двух пользователей.
4. Тонометр с веерообразной манжетой не доставляет дискомфорта во время использования, плотно прилегает к руке, в результате чего не искажаются показатели АД.
5. Манжету нельзя фиксировать поверх одежды или включать устройство до тех пор, пока она не надета.
6. Во время процедуры нельзя разговаривать и напрягаться.
7. Для людей с плохим зрением разработаны тонометры, проговаривающие результаты измерения, также в продаже имеются устройства с функцией интеллектуального контроля. Благодаря особым датчикам они подают сигнал в случае неверного выполнения процедуры.

В статье мы рассмотрели, как пользоваться тонометром. Стоит сказать, что от корректности использования устройства зависит правильность отмеченных показателей. Если человек сомневается, то необходимо поговорить с врачом и уточнить нюансы применения тонометра.

Как измерить давление самому себе?

При необходимости человек может самостоятельно измерить себе АД с помощью тонометра данного типа. Порядок действий при этом ничем не отличается от вышеописанной инструкции. Только фонендоскоп фиксируется краем манжеты.

Чтобы убедиться в точности показателей, процедуру можно повторить несколько раз с разницей примерно в пять минут.

В интернет-магазине «А-Я Здоров» можно по доступной цене приобрести высокоточные приборы для контроля показателей артериального давления. Перейти к выбору.

Как подобрать размер манжета?

В манжету входит тканевая оболочка, встроенная резиновая камера и липучки для фиксации. Манжету закрепляют на плече или запястье. Манжеты бывают разных размеров, отличаются длиной окружности (охватом). Чтобы получить точные показания при измерении артериального давления, нужно подобрать размер так, чтобы пневмокамера по длине не сильно отличалась от обхвата руки.

На упаковке размер всегда указывается в двух цифрах, например: 20-40 сантиметров. Необходимо приобретать манжету, в которой указанный диапазон соответствует окружности руки. Для определения размера плеча нужно правильно измерить обхват между ключицей и локтевой ямкой. Манжета продается в трех стандартных размерах: S — детский, M — средний, L — большой.

У запястного тонометра тоже имеется манжета. Но так как она небольшого размера, то ее не смогут надеть полные люди, хотя выпускают ее тоже в трех вариантах, как и плечевой манжет.